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Les diverticules calyceux sont des cavités rénales couvertes de cellules épithéliales transitives, communicantes par un canal étroit avec le pyélion ou les calices rénaux, les diverticules n'ont pas de fonction de sécrétion, mais l'urine peut retourner dans les diverticules. Cette maladie a été décrite pour la première fois par Rayer1841En 1934, décrit, pouvant être multiple, situé à n'importe quelle partie du rein, mais le calice supérieur rénal est plus susceptible d'être touché.
Première partie, cause d'apparition
L'étiologie des diverticules calyceux n'est pas encore claire, l'incidence chez les enfants et les adultes est similaire, ce qui suggère une étiologie embryologique. Au début de l'embryogenèse, certains segments des uretères,3et le4Les branches segmentaires se forment, puis se régredisent de manière ordonnée, si elles persistent comme une branche distincte, elles peuvent former des diverticules calyceaux.
Deuxième partie, mécanisme d'apparition
Selon leur mécanisme d'apparition, ils peuvent être congenitaux ou acquis. La plupart des maladies découvertes pendant l'enfance sont des maladies congenitales,1976en 1934, Kottasz et Hamvas ont proposé la théorie congenitale du centre vasculaire (congenital Vasocentric theory). Certains auteurs prônent une acquisition tardive. Certains diverticules calyceaux de patients peuvent apparaître après une infection urinaire haute urinaire aiguë, ce qui suggère que les diverticules pourraient être formés par la rupture de petites abcès corticaux limités dans le système collecteur, ou par une augmentation de la pression intrapéritonéale et un reflux urinaire chez les enfants.32chez les enfants souffrant de diverticules pyélocalyceaux,23parmi eux, il existe un reflux, ce qui suggère que la formation du diverticule pourrait être le résultat d'un reflux des calices rénaux. D'autres causes incluent l'obstruction par des calculs, l'infection dans la zone des calices rénaux, les lésions rénales, la dystonie spastique ou fonctionnelle autour des calices rénaux,
Les diverticules calyceux sont couramment2différents types. Le type I de diverticule est le plus courant, souvent situé à l'intérieur de la bouche du calice rénal, connecté aux calices rénaux, souvent à un extrémité du rein, avec l'apex supérieur du rein comme le plus courant, généralement petit,1de quelques millimètres à quelques centimètres. Parfois, ils peuvent être de grands diverticules, ce type de diverticule est souvent asymptomatique lors du suivi à long terme. Le type II de diverticule est connecté au pyélion ou aux grandes calices rénales adjacentes, souvent situé dans la partie centrale du rein, de grande taille, et souvent associé à des symptômes cliniques.
Le taux de incidence des calculs dans les diverticules est9.5% to39Pourcentage, pouvant être des calculs de lait de calcium, Mangin et al. ont80 patients were found9In 0 diverticula, a43Patients with stones. When the diverticula are secondary to infection or stones, symptoms such as back pain, gross hematuria, pyuria, fever, frequent urination, urgency, and dysuria may occur. The closure of the diverticular channel can cause acute infection and pyonephrosis. The pyonephrosis at the upper pole of the kidney often leads to symptomatic pleural effusion. Infection can also lead to yellow granulomatous pyelonephritis.
Most simple renal caliceal diverticula have no clinical symptoms and are often found incidentally during intravenous pyelography. When the diverticula are secondary to infection or stones, symptoms such as back pain, gross hematuria, pyuria, fever, frequent urination, urgency, and dysuria may occur. In patients without stones, urinary tract infection symptoms are rare. The severity of symptoms is not related to the size of the diverticula. Some small renal caliceal diverticula can also cause significant back pain, which may be related to increased pressure at the junction of the renal calyx or poor drainage. Since the diverticular channel is very narrow, stones rarely pass through the neck of the diverticula into the renal calyx. If there is stone passage, renal colic may occur. When the diverticula are complicated by stones, the renal parenchyma on the surface often forms scars or atrophy, and scar formation often leads to the closure of the diverticular channel.
At this time, the stone is located in the cavity of the renal parenchyma, completely separated from the collecting system. The closure of the diverticular channel can cause acute infection and pyonephrosis. The pyonephrosis at the upper pole of the kidney often leads to symptomatic pleural effusion. Infection can also lead to yellow granulomatous pyelonephritis, as reported by Ulreich et al.1Patients with renal caliceal diverticula spontaneously ruptured during intravenous pyelography, and there is no literature reporting that diverticula can rupture due to trauma. Theoretically, larger diverticula can appear traumatic rupture, as reported by Wulfsohu et al.1Patients with renal caliceal diverticula who underwent nephrectomy had their hypertension return to normal, and the relationship between hypertension and renal caliceal diverticula is not yet clear at present.
Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to a balanced diet and nutrition.
Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and刺激性 food, alcohol, and all kinds of irritants such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid all kinds of tonics, tonics, and easily irritant foods such as chili, chocolate, etc.
1Urine routine:Patients with concurrent infection may have microscopic hematuria, leukocytes, and in severe cases, gross hematuria. Urine bacterial culture and drug sensitivity test should be performed.
2Blood routine:When the infection is severe, the total number and classification of white blood cells can increase.
Secretion urography is often used in diagnosis, and its delayed image can often show the accumulation of contrast agent in the diverticula. In addition, retrograde urography, CT, and MRI can also be helpful sometimes.
1What foods are good for patients with renal caliceal diverticula:Eat light, easy-to-digest foods, fresh vegetables, and moderate amounts of fruit, and drink water appropriately. Pay attention to a balanced diet and nutrition.
2What foods should not be eaten by patients with renal caliceal diverticula:Avoid overeating and eating unclean food. Avoid seafood, beef, mutton, spicy and刺激性 food, alcohol, and all kinds of irritants such as five-spice powder, coffee, coriander, etc. Avoid all kinds of tonics, tonics, and easily irritant foods such as chili, chocolate, etc.
(The above information is for reference only, please consult a doctor for details.)
This condition rarely requires surgery, Gauthier et al. have studied the conventional methods of Western medicine for treating renal caliceal diverticula.3Patients who do not require surgery are followed up separately.14,18and60 months, no obvious symptoms occur. For those with obvious symptoms, different methods can be chosen according to different situations.
1, extracorporeal shock wave lithotripsy (external shock wave lithotripsy, ESWL) Some scholars have tried to use ESWL to treat symptomatic renal calyx diverticular stones, and the therapeutic effects obtained vary greatly, the stone clearance rate after the sole use of ESWL is4% to58％ varying. Due to the narrow diverticular channel and small urine flow impact, it hinders the excretion of stone fragments. Streem and Yost selected the diameter of the intradiverticular stone to be less than1.5cm, and showed a diverticular channel in the renal pelvis in the renal pelvis imaging.19cases of renal calyx diverticulum patients underwent ESWL, and the stone clearance rate was58%(11cases),14cases of patients with lumbago before lithotripsy12cases (86％) symptoms disappeared or significantly improved after lithotripsy.9cases of patients with concomitant infection before lithotripsy, had symptom disappearance or significant improvement after treatment6cases (67%) still had recurrent infection. Jones et al reported on the unselected26cases of diverticular stone patients underwent ESWL, and the stone clearance rate was only4%(1/26)，36%(9/26) symptoms disappeared. Although the stone clearance rate of ESWL for treating diverticular stones is low, but70% to80% of patients had symptom relief after treatment, so under certain conditions, ESWL can be an appropriate method for the treatment of diverticula. Due to fewer complications and being non-invasive, ESWL should be the first choice for the treatment of upper and middle group renal calyx diverticulum stones, especially it can make recurrent pain disappear. If there are still symptoms after ESWL, observe3months renal calyx diverticulum stones are still the same as before ESWL, and surgery should be considered.
2、Percutaneous nephrolithotomy (Percutaneous cystoscopy nephrolithotomy, PCN) is quite important for patients with recurrent infection to completely remove stones. In addition to ESWL, the treatment method with less injury is PCN. Hulbert in1986years first applied PCN treatment10cases of renal calyx diverticulum stones were treated successfully. Hulbert believes that the best method is to puncture the diverticulum directly under imaging guidance, expand the renal parenchyma to form a channel, and damage the diverticular wall and its epithelium, so that the diverticulum will be completely occluded after the nephrostomy tube is removed. This method is used to treat7cases,5cases of diverticular occlusion. If the renal parenchyma on the surface of the diverticulum is thick, it is necessary to dilate the diverticular channel. Place a nephrostomy tube3～4weeks, making the diverticular channel open, preventing stricture or recurrence of stones. When the renal parenchyma on the surface of the diverticulum is thin, it is advisable to excise the top of the diverticulum and electrocoagulate the neck and inner wall of the diverticulum to promote granulation tissue growth and closure of the diverticular cavity. The stone clearance rate of PCN technology is much higher than that of ESWL, and most scholars report that the clearance rate is greater than80%. Bellman et al reported that the stone clearance rate of urination is as high as95%(18/19)，en même temps8Above 0% of patients have been cured of infection and other symptoms. Many authors have not mentioned the serious complications caused by cyst puncture and dilation. PCN technology is relatively easy or safe to treat posterior renal cysts, while treating anterior renal cysts may cause renal parenchymal injury and severe hemorrhage. The upper group renal calyx diverticula require puncture through the intercostal route, which is prone to damage the pleura. Kriegmair et al reported13、Dans les cas,}2、Dans les cas où il y a un saignement massif pendant l'opération, une chirurgie ouverte doit être effectuée. Par conséquent, pour traiter les calculs de diverticules de calice rénale avec la technique PCN, il est nécessaire d'avoir une expérience riche en techniques endoscopiques péritonéales. Les indications pour la PCN sont : ① il est nécessaire de pouvoir percuter un court chemin à travers la substance rénale pour atteindre le col du calice rénale avec des calculs ; ② la ponction intercostale doit assurer qu'il n'y ait pas de lésion de la plèvre. Si ces conditions ne sont pas atteintes, la chirurgie doit être effectuée dès le début.
3、Les techniques de laparoscopie ont été utilisées pour traiter les calculs de diverticules de calice rénale complexes récemment. Dans ces cas rapportés, les diverticules sont souvent situés à l'avant ou à l'extrémité inférieure du rein et dépassent la surface rénale. La couverture du sommet du diverticule et la fermeture de l'ouverture du diverticule sont effectuées pendant l'opération, et la paroi du diverticule est brûlée électriquement. Une étape importante de l'opération est l'insertion d'un cathéter urétéral dans la vessie rénale avant l'opération, par lequel le liquide méthylène bleu est injecté pour observer les fuites du système collecteur vers le diverticule, de sorte que l'ouverture de la fuite puisse être fermée pendant l'opération. Si ce canal existe toujours après l'opération, une fuite peut survenir. Jusqu'à présent, tous les cas rapportés ont eu de bons résultats, sans aucune complication. En plus de la chirurgie, de l'ESWL et de la PCN, la laparoscopie offre une excellente voie de traitement des calculs de diverticules de calice rénale.
4、La plupart des chercheurs préfèrent utiliser la chirurgie ouverte pour traiter les diverticules de calice rénale. Pour les patients qui nécessitent une extraction complète des calculs à l'intérieur des diverticules, cette méthode est particulièrement recommandée. Les méthodes de chirurgie sont nombreuses, y compris la chirurgie de retrait du sommet du diverticule, la néphrectomie en forme de pyramide, la néphrectomie partielle et la néphrectomie. Pour les diverticules de calice rénale des deux pôles supérieur et inférieur qui ont des dommages significatifs de la substance rénale, une néphrectomie des pôles ou une néphrectomie partielle peut être effectuée. Si le diverticule de calice rénale ne peut pas être exclu comme une tumeur ou un grand diverticule de calice rénale, ce qui cause une atteinte grave de la fonction rénale, une néphrectomie peut être effectuée. Wuhsohn préconise la chirurgie de retrait du sommet du diverticule, une méthode relativement simple, qui consiste à enlever le sommet du diverticule après identification, à coudre les bords de la plaie avec des fils absorbables pour arrêter le saignement, à brûler l'ouverture du diverticule et la paroi de la vessie, et à fermer le col du diverticule. Pour ceux qui ne peuvent pas voir l'ouverture du diverticule pendant l'opération, une cathéter urétéral est placé avant l'opération, et du méthylène bleu est injecté pendant l'opération pour aider à trouver l'ouverture du diverticule. La cavité est remplie de tissu adipeux péri-rénal avec un pédicule ou de grande omentum. Si l'ouverture du canal de diverticule de calice rénale n'est pas trouvée pendant l'opération, il est nécessaire de s'assurer que l'urètre et le rein sont bien drainés pour éviter les fuites d'urine post-opératoires ou la récidive du diverticule. Cette méthode est peu traumatisante pour la substance rénale et relativement sécurisée et efficace. Il faut noter que pour ceux qui ont une reflux urétérovesical, une chirurgie anti-reflux peut être effectuée.
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