Hernie inguinale latérale

　　L'hernie inguinale latérale est principalement causée par deux facteurs, l'ouverture ou la fermeture du processus inguinal est l'une des conditions importantes pour l'apparition de l'hernie, et est causée par des facteurs congenitaux. Parce que la région inguinale existe une déficience anatomique due aux facteurs acquis, je vais expliquer en détail à suivre.

　　Premièrement, les facteurs congénitaux

　　d'embryon primitif, le testicule est situé des deux côtés de la colonne vertébrale, ce qui correspond à la position du2-3au niveau de la colonne lombaire, entre progressivement vers le bas entre la fascia transversale abdominale et le péritoine dans la paroi postérieure de l'embryon3mois, le testicule se déplace dans la fosse iliaque7mois approche du canal inguinal interne à l'endroit1mois environ, le testicule entre dans le canal inguinal à l'endroit de l'anneau inguinal interne, généralement avant la naissance il tombe dans le scrotum. Si le testicule reste à la paroi postérieure ou au niveau inguinal après la naissance, il est appelé cryptorchidie.

　　Lorsque le testicule descend, une partie de la péritonée qui est étroitement collée à l'avant du testicule, est avec le testicule traversant le canal inguinal, descendant ensemble dans le scrotum, formant ainsi un processus péritonéal qui s'ouvre vers l'abdomen. Pendant le développement normal, après la naissance de l'enfant, à l'exception de la partie qui entoure le testicule et forme le scrotum du testicule, le reste se rétrécit, se ferme et laisse une fine bande fibreuse ou disparaît. Si ce processus péritonéal continue d'être ouvert et ne se ferme pas, il reste en communication avec l'abdomen, formant ainsi un sac herniaire congénital. Selon le principe mécanique de la pression de point, le point le plus faible subit la plus grande pression, c'est-à-dire ce que l'on appelle la "pression de point", donc la présence du processus péritonéal péritonéal, lorsque la pression abdominale augmente ou que les muscles de la paroi abdominale se relâchent pour certaines raisons, il est facile de former une hernie inguinale latérale congénitale.

　　Si le processus inguinal péritonéal fermait seulement le bas et la partie supérieure continuait d'être ouverte, cela pourrait également provoquer une hernie inguinale latérale congénitale. En raison de la vitesse de descente du testicule droit plus lente que celle du côté gauche, le temps d'ouverture du processus inguinal péritonéal est plus long, donc l'opportunité de provoquer une hernie inguinale latérale congénitale est plus élevée du côté droit. Cela montre que l'ouverture ou la fermeture incomplète du processus inguinal péritonéal est l'une des conditions importantes pour la formation de la hernie, donc Russell a considéré de manière unilatérale que "sans sac péritonéal, il n'y a pas de hernie".

　　Deuxièmement, les facteurs acquis

　　Le mécanisme de pathogenèse de la hernie inguinale latérale congénitale est complètement différent, car il est dû à une déficience anatomique dans la région inguinale. Puisque le processus inguinal péritonéal est fermé, un nouveau sac herniaire est formé par le canal inguinal. Tout d'abord, la région du canal inguinal était une zone fragile de la paroi abdominale sans protection musculaire, avec le spermatocele traversant. Si l'arc de la fascia transversale abdominale et la marge inférieure du muscle oblique interne sont situés à un niveau élevé ou mal développés, cela peut encore affaiblir la résistance de cette zone. Deuxièmement, l'effet de l'échec du mécanisme de protection physiologique. Normalement, il y a deux fonctions de défense physiologiques :

　　La première est l'effet de la contraction de la muscle transversus abdominis et de la muscle oblique interne sur le plexus inguinal. Lorsque les muscles transversus abdominis et la fascia transversalis abdominale se contractent, la fascia transversalis abdominale s'épaissit et forme une ligament intertrigone, qui est tiré vers le haut et vers l'extérieur avec l'anneau inguinal. Cela ferme ainsi l'anneau inguinal interne sous la surface du muscle oblique interne interne, empêchant ainsi la formation de la poche herniaire.

　　La fonction d'ouverture et de fermeture de l'arc de la fascia transversale abdominale, lors du repos normal, l'arc de la fascia transversale abdominale (ou les tendons conjoints) est凸出向上，但当腹部肌肉受到刺激时，腹横肌和腹内斜肌紧张，腹横筋膜弓可以拉平，向腹股沟韧带靠拢，关闭腹股沟内环有利于防止疝的发生。若腹横筋膜或腹横肌发育不全，肌肉松弛。弓状下缘与腹股沟韧带分离，则均将易于诱发后天性斜疝。临床上后天性斜疝较先天性者为多。

　　Chez les personnes âgées, les personnes affaiblies, les personnes obèses, les personnes qui manquent d'exercice musculaire abdominal, etc., la faiblesse de la force musculaire de la paroi abdominale peut déclencher une hernie inguinale oblique. L'anomalie de métabolisme du collagène a un lien étroit avec la pathogenèse des hernies périabdominales.

　　En résumé, le mécanisme de développement de l'hernie inguinale est complexe, en résumé, l'apparition de l'hernie inguinale est due à deux facteurs principaux : la faiblesse de la résistance de la paroi abdominale et l'augmentation de la pression abdominale, que ce soit une hernie congénitale ou acquise, elle est le résultat de l'interaction de ces deux facteurs. Cliniquement, il est nécessaire de bien comprendre le mécanisme spécifique de développement du patient pour traiter de manière ciblée.

　　L'hernie inguinale oblique peut entraîner des épisodes répétés ou persistants, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale et une strangulation intestinale, voici une introduction détaillée :

　　1、Obstruction intestinale

　　Dans des conditions normales, le contenu de l'hernie (souvent l'intestin) peut, sous l'effet de la pression de la pression abdominale, pénétrer dans le sac herniaire à travers le ring herniaire, et peut être réintroduit dans l'abdomen par lui-même (ou sous la force extérieure), lorsque diverses raisons (telles que le frottement, l'adhésion, etc.) rendent soudainement impossible le réduction du contenu de l'hernie réductible, et la masse locale augmente, cela signifie que l'obstruction intestinale s'est produite, à ce moment-là, on l'appelle hernie inguinale strangulée, après l'obstruction intestinale, les symptômes principaux qui apparaissent sont ceux d'obstruction intestinale.

　　2、Obstruction intestinale

　　Si l'hernie inguinale strangulée persiste et n'est pas traitée à temps, le contenu de l'hernie (principalement l'intestin) peut présenter des troubles de la circulation sanguine, entraîner une obstruction intestinale, une nécrose intestinale, et même une perforation intestinale, etc. des conséquences graves, ce qui entraîne une hernie strangulée, les symptômes cliniques de l'obstruction intestinale strangulée sont :

　　① Douleurs abdominales paroxystiques, persistantes et intenses.

　　② Tachycardie, essoufflement, augmentation du nombre de leucocytes, etc. Signes de choc.

　　② Signes de stimulation péritonéale (douleur locale, douleur réfléchie, tonicité musculaire, etc.).

　　④ Le bruit de l'intestin grêle passe de l'hyperactivité à la faiblesse ou à la disparition, on peut entendre le bruit d'eau passant.

　　⑤ Vomissements de sang (ou de liquide hémorragique), hémorragie fécale.

　　⑥ Une tuméfaction, une épaississement et une masse évidentes peuvent être palpées dans l'abdomen.

　　⑦ L'examen radiographique montre des intestins isolés ou des modifications de la partie intestinale mince qui s'épaissit, avec un espacement des espaces intestinaux augmenté, élevé, et une hydroperitionérite.

　　⑧ Une ponction péritonéale peut extraire un liquide hémorragique.

　　L'hernie inguinale oblique est un symptôme où les contenus abdominaux traversent la zone vulnérable de la paroi abdominale à travers le site inguinal. L'hernie oblique est la hernie périabdominale la plus courante, ses symptômes cliniques sont :

　　1L'hernie réductible se caractérise par une masse réductible dans la région inguinale, qui apparaît en position debout ou sous charge, et peut être réintroduite dans l'abdomen au repos au lit ou en poussant avec la main.

　　2La masse est molle, en forme de poire avec un pédoncule, pouvant atteindre le scrotum ou le grand labium vulvaire.

　　3Lors de l'examen physique, en introduisant le doigt dans le canal inguinal externe, on peut découvrir une augmentation de la bouche externe du canal, avec une sensation de choc lors de la toux. En appuyant sur la bouche interne, en laissant le patient se tenir debout et tousser, l'hernie ne revient pas.

　　4Chez les patients souffrant d'hernie inguinale récurrente, l'hernie ne disparaît pas même lorsqu'ils sont couchés.

　　5L'hernie inguinale strangulée se caractérise par une augmentation soudaine de la masse, une tension et une dureté, accompagnée de douleurs marquées, et qui ne peut pas être réintroduite dans l'abdomen. Si le contenu de l'hernie est un intestin, des signes d'obstruction intestinale mécanique peuvent apparaître.

　　6) Les symptômes cliniques des hernies strangulées sont généralement graves. Plus le temps de strangulation est long, plus le contenu hernié peut entraîner une infection, atteindre les tissus environnants, et causer une inflammation aiguë des tissus couverts herniés externes.

　　7) Douleur locale, hernie inguinale latérale récurrente facile à rétablir, en plus de la tumeur dans la région inguinale, il n'y a généralement pas de symptômes spécifiques, mais parfois une douleur locale, même une douleur sourde dans l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic. Les hernies inguinales latérales récurrentes difficiles à rétablir se manifestent par des symptômes d'acidité et de descente dans diverses程度的, ces symptômes apparaissent avec l'apparition de la tumeur et s'atténuent avec la disparition de la tumeur.

　　8) Maladie gastro-intestinale fonctionnelle ou constipation chronique, ce symptôme est plus fréquent dans l'hernie inguinale latérale glissante. En raison de la constitution de la hernie d'une partie des organes tels que le caecum, le côlon sigmoïde ou la vessie, les patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que des maux d'estomac et une constipation chronique ainsi qu'un sentiment d'incomplétude urinaire. Les hernies glissantes sont généralement de grandes tumeurs, souvent observées4Les hommes de plus de 0 ans, avec une prévalence plus élevée à droite qu'à gauche.

　　La plupart des hernies ne peuvent pas être prévenues, mais il est possible de réduire les récidives des hernies. Les conseils suivants peuvent aider à réduire les récidives des hernies :

　　1) Changer les mauvaises habitudes de vie et cultiver un mode de vie sain.

　　1) Arrêter de fumer : Fumer non seulement peut causer un toux chronique, augmenter la pression intra-abdominale, mais aussi inhiber la synthèse des fibres de collagène, promouvoir la dégénérescence des muscles abdominaux, ce qui est l'un des facteurs déclenchants importants de l'hernie inguinale chez les personnes âgées. Par conséquent, les personnes âgées devraient éviter de fumer ou réduire la quantité de cigarettes fumées.

　　2) Consommer des aliments riches en fibres pour maintenir un transit intestinal régulier. La constipation est l'une des causes principales de l'augmentation de la pression intra-abdominale, donc maintenir un transit intestinal régulier est une méthode efficace pour prévenir l'hernie inguinale. Les personnes âgées devraient consommer plus de légumes et de fruits, boire de l'eau en quantité régulière et adopter l'habitude de défecation à heure fixe.

　　3) Éviter de soulever, pousser ou tirer des objets lourds.

　　2Prévenir et traiter activement les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, telles que la bronchite chronique, l'emphysème pulmonaire, l'hyperplasie prostatique, etc. Renforcer l'exercice des muscles abdominaux, maintenir un poids normal.

　　Le diagnostic d'hernie inguinale latérale est généralement effectué par examen visuel, examens de laboratoire conventionnels et essai de choc de la bouche externe inguinale. Voici une présentation détaillée à ce sujet :

　　Premièrement, l'examen physique

　　L'essai de choc de la bouche externe inguinale est une méthode d'examen complémentaire utilisée pour vérifier si la position inguinale abdominale est normale. Après que la tumeur herniée est retournée dans l'abdomen, il est possible de sentir l'expansion de la bouche externe en introduisant la pointe des doigts à travers la peau du scrotum, ce qui permet de découvrir l'expansion de la bouche externe. Généralement, la taille de la bouche externe n'a pas d'importance clinique, mais lorsque la bouche externe s'élargit, la pointe des doigts peut entrer dans le canal inguinal, ce qui permet de vérifier et de comprendre la situation de l'anneau interne et du rebord postérieur du canal inguinal, ce qui est d'une grande importance pour la proposition de la méthode d'opération appropriée. Certains hernies latérales cachées peuvent être confirmées par cet essai, mais cette méthode d'examen est très inconfortable pour le patient et n'est pas nécessairement pratiquée dans le cas de diagnostics clairs.

　　Deuxièmement, les examens complémentaires

　　1Examen par ultrasons

　　La Doppler couleur permet de détecter les artères hypogastriques latérales des patients atteints d'hernie inguinale, et de déterminer si le patient souffre d'une hernie directe ou oblique en fonction de la position de la neck de la hernie et de la hernie elle-même par rapport à l'artère hypogastrique latérale interne ou externe; il est également possible d'observer le flux sanguin et la vitesse du flux pour comprendre s'il y a une strangulation ou une nécrose.

　　2、Autres examens

　　Pour les patients atteints de hernie inguinale indirecte avec douleur, il est nécessaire de vérifier les résultats de l'examen de la numération des globules blancs, de la C-La réaction protéinique peut clarifier s'il y a une infection. Pour ceux qui ont d'autres maladies du poumon et de l'abdomen mais pour lesquels le diagnostic n'est pas clair, les examens spéciaux peuvent inclure des examens limités comme l'électrocardiogramme, les tests de fonction hépatique et la créatinine, l'urée azotée (BUN), l'ultrasons des maladies gastro-intestinales.

　　Hernie inguinale indirecte est une excroissance d'un contenu abdominal à travers une zone fragile inguinale, qui n'a rien à voir avec l'alimentation, la nutrition normale suffit. Si les symptômes sont graves ou s'il y a des complications, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les patients atteints de hernie inguinale indirecte doivent faire attention à leur alimentation après l'intervention:

　　1、Généralement, les patients après6～12Vous pouvez boire des aliments liquides comme du bouillon de riz, de l'amidon de lotus en poudre, du jus de légumes, du jus de fruits, etc., au2Incluez des aliments mous ou des aliments normaux chaque jour, tels que du riz mou, des pâtes, des gâteaux à l'œuf, des légumes et de la viande hachés et cuits, principalement des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers.

　　2、En ce qui concerne l'alimentation, mangez plus de nourriture riche en nutriments, mangez plus de fibres grossières, comme les épinards, les choux, les choux de Bruxelles, les céréales, les légumineuses, les bambous, toutes sortes de fruits, etc.

　　3、Maintenir une bonne evacuation intestinale, utiliser des aliments comme la méduse, la bitter melon, le patate douce, etc.

　　4、Interdiction de manger des aliments qui peuvent causer des ballonnements intestinaux après l'intervention, tels que le lait, le lait de soja, les œufs, etc.

　　5、Interdiction de fumer, de boire de l'alcool, de manger gras, de frire à l'huile, de manger pourri ou salé.

　　6、Interdiction de manger des aliments épicés tels que l'oignon, le chou chinois, etc.

　　Hernie inguinale indirecte visible sous forme de tumor en forme de poire attaché à la région inguinale, qui peut être réduit dans l'abdomen. Après que le tumor ait été réduit, la pression digitale sur le cercle interne et l'augmentation de la pression abdominale font que le tumor ne revient plus. Au cours de l'intervention, il est confirmé que la poche hérniaire est située à l'extérieur de l'artère sous-cutanée. Les principes de traitement et de traitement médicamenteux sont les suivants:

　　Principes de traitement

　　1、Traitement conservateur.

　　2、ligature haute de la poche hérniaire.

　　3、Chirurgie de réparation d'hernie.

　　4、Chirurgie de formation d'hernie.

　　5、Thérapie symptomatique.

　　Principes de traitement

　　1、Pour une hernie inguinale indirecte, il n'est généralement pas nécessaire d'utiliser des antibiotiques.

　　2、Lorsque la hernie est strangulée ou strangulée, ou lorsque la hernie n'est pas strangulée ou strangulée mais est accompagnée d'une infection respiratoire ou urinaire, il est nécessaire d'utiliser des médicaments, y compris les limites de traitement A et B.

　　3、Pour ceux qui ont des complications post-opératoires ou une faiblesse constitutionnelle après une intervention chirurgicale pour une hernie strangulée, en plus de l'utilisation de A et B, on peut également envisager l'utilisation de médicaments spéciaux et de traitements symptomatiques.