Glomérulonéphrite purpuraux allergiques de l'enfant

　　La glomérulonéphrite purpuraux allergiques de l'enfant est une angiopathie nécrosante, principalement causée par la déposition d'immunoglobulines (IgA) et une maladie de complexe immunitaire, dont les causes ne sont pas entièrement comprises et peuvent être liées aux facteurs suivants : infections, vaccinations, piqûres d'insectes, stimulation froide, allergie aux médicaments et allergie alimentaire, etc. Bien que ces facteurs puissent déclencher une glomérulonéphrite purpuraux allergiques, il est difficile de déterminer l'allergène cliniquement et les effets du traitement d'allergie sont souvent insatisfaisants.

　　Chez les enfants, la glomérulonéphrite purpuraux allergiques peut être accompagnée d'entorse intestinale, d'obstruction intestinale, même de nécrose intestinale perforée ; occasionnellement, l'atteinte du nerf facial, la neurite, une paralysie cérébrale transitoire ; hémorragie pulmonaire, hémorragie sous-arachnoïdienne ; hypertension artérielle, myocardiite, etc.

　　1、肠套叠：L'entorse intestinale se caractérise par un segment d'intestin qui s'englobe dans la cavité intestinale adjacente, entraînant un obstacle à la progression des contenu intestinaux. L'entorse intestinale représente une proportion de l'obstruction intestinale.15％～20％. Ils sont divisés en deux catégories : primaire et secondaire. L'entorse intestinale primaire se produit souvent chez les nourrissons, tandis que l'entorse intestinale secondaire est plus fréquente chez les adultes. La plupart des entorses intestinales consistent en un segment intestinal qui se glisse dans l'intestin adjacent, l'entorse rétrograde étant rare et ne représentant pas plus de10％。

　　2、肠梗阻：L'obstruction intestinale (intestinal obstruction, ileus) se réfère à l'obstacle à la progression des contenu intestinaux dans l'intestin. C'est une affection aiguë courante, qui peut être causée par de nombreux facteurs. Au début de la maladie, le segment intestin obstrué subit des changements anatomiques et fonctionnels, suivi de la perte de liquide et d'électrolytes, de troubles de la circulation intestinale, de nécrose et d'infection secondaire, qui peuvent finalement entraîner la sepsie, le choc et la mort. Bien sûr, si le diagnostic est fait à temps et que le traitement est actif, la maladie peut souvent être inversée et guérie.

　　3、面神经瘫痪：Couramment appelée palsy facial, connue sous le nom de palsy nerveuse faciale, également appelée neurite faciale, palsy de Bell, syndrome de Hunter, communément appelé «bouches décalées», «bouches décalées», «vente de corde», «vente oblique», «neurite faciale», «vente de bouche» et autres, est une maladie courante et fréquente caractérisée par une dysfonction motrice des muscles du visage, les symptômes généraux sont des déformations des yeux et de la bouche. C'est une maladie courante et fréquente, elle n'est pas limitée par l'âge et le sexe. Les patients ne peuvent souvent pas accomplir des actions aussi basiques que lever les sourcils, fermer les yeux, gonfler les joues, tendre la bouche, etc.

　　4、神经炎：La névrite est une inflammation, une dégénérescence ou une altération des nerfs ou des groupes de nerfs, les symptômes varient selon les causes. Les symptômes généraux sont la douleur, la sensibilité, la douleur piquante, l'irritabilité et la perte de sensibilité des nerfs infectés, l'infection de la partie rouge et enflée ainsi qu'une spasme grave.

　　5、肺出血：La principale manifestation est l'hémoptysie, environ49％ des patients ont des hémoptysies comme symptôme principal, allant de petites hémoptysies à des hémoptysies massives, les patients graves (en particulier les fumeurs) peuvent présenter des hémoptysies persistantes, même une asphyxie mortelle. Les patients peuvent présenter une dyspnée, une toux, une dyspnée, une dyspnée, parfois des symptômes de douleur thoracique, le périmètre pulmonaire est bruyant, les auscultations peuvent entendre des sibilants, le taux de consommation de CO pulmonaire (Kco) est une indication de changement fonctionnel pulmonaire précoce et sensible.

　　6、蛛网膜下腔出血：Les principaux symptômes cliniques apparaissent lors de situations telles que l'excitation émotionnelle, le travail physique, la toux, l'effort pour la défécation, l'alcool, le coït, etc., principalement des maux de tête soudains et intenses, des vomissements, des troubles de la conscience, des signes de stimulation de la méningite, des signes de saignement détectés par la tomodensitométrie cérébrale, un liquide cérébrospinal hémorragique uniforme et cohérent obtenu par ponction lombaire. La gravité des symptômes dépend de la localisation de la lésion, de la quantité de saignement, et est liée à l'âge de survenue.

　　7、高血压：dans le cas où la pression artérielle systolique ≥139mmHg et/ou la pression artérielle diastolique ≥89mmHg, la hypertension artérielle est divisée en catégories en fonction du niveau de la pression artérielle1，2，3degré. La pression artérielle systolique ≥140 mmHg et la pression artérielle diastolique

　　8、心肌炎：L'endocardite myocardique se caractérise par une lésion inflammatoire aiguë, subaiguë ou chronique, localisée ou diffuse dans le myocardium. Au cours des dernières années, l'incidence relative de l'endocardite myocardique virale augmente constamment. La gravité de la maladie varie, les symptômes sont très différents, la maladie des nourrissons et des jeunes enfants est souvent plus grave, et celle des adultes est souvent plus légère. Les symptômes peuvent être absents chez les patients légers, tandis que les patients graves peuvent présenter des troubles graves du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque, et même une mort subite. Les symptômes précurseurs de l'endocardite myocardique aiguë ou subaiguë peuvent inclure de la fièvre, de la faiblesse, de la sueur abondante, de l'essoufflement, une douleur oppressante à la région du sternum, etc. Les examens peuvent révéler des battements prématurés, des blocages de conduction, etc. des troubles du rythme cardiaque. L'ALT et la phosphocreatine kinase sont élevées, et la vitesse de sédimentation du sang s'accélère. L'électrocardiogramme et les rayons X peuvent aider au diagnostic. Le traitement inclut le repos, l'amélioration de l'alimentation myocardique, le contrôle de l'insuffisance cardiaque et la correction des troubles du rythme cardiaque, la prévention des infections secondaires, etc.

　　La néphrite purpura chez l'enfant peut survenir à tout âge, mais les enfants d'âge scolaire sont plus fréquemment touchés, l'âge d'apparition le plus commun est7~14ans, les bébés sont rarement touchés. Les principaux symptômes cliniques incluent les suivants :

　　Première partie : les manifestations extra-rénales :

　　1Peau : les éruptions purpuriques réapparaissent dans le cours de la maladie, se manifestent par des taches de différentes tailles, légèrement saillantes à la surface de la peau, des éruptions cutanées de couleur pourpre, réparties symétriquement sur les membres inférieurs, le fessier, peuvent atteindre les membres supérieurs, même tout le corps, certains enfants peuvent présenter des éruptions cutanées sur les oreilles et les muqueuses buccales. Certains enfants peuvent présenter un édème vasculaire neurogène, se manifestant par un gonflement local non symétrique de la peau, apparaissant et disparaissant à tour de rôle. Les éruptions cutanées peuvent apparaître par lots, la durée peut atteindre1mois, certains enfants peuvent présenter plusieurs récidives, même1-2L'année suivante, il peut y avoir une récidive.

　　2Manifestations gastro-intestinales : appartiennent aux urgences, doivent être prises au sérieux. Les douleurs abdominales sont courantes, principalement autour de l'ombilic ou dans le bas-ventre, certains enfants ont des douleurs abdominales sévères, sans point de douleur fixe, certains enfants sont accompagnés de selles noires ou de selles de couleur brun foncé, avec des selles occultes positives, dans les cas graves, il peut y avoir une intubation intestinale, se manifestant par des douleurs abdominales paroxystiques sévères, accompagnées de selles de couleur marmelade. Dans certains cas, les douleurs abdominales peuvent survenir avant l'apparition des éruptions cutanées, et sont facilement confondues avec des urgences chirurgicales.

　　3Symptômes articulaires : se manifestent par des douleurs articulaires, des gonflements, principalement affectant les articulations de la cheville, du genou, du coude, affectant les activités, principalement des symptômes transitoires, sans séquelles après la guérison.

　　4Cerveau : certains enfants peuvent présenter des crises convulsives, certaines des causes sont liées à l'hypertension, d'autres sont liées à l'inflammation des vaisseaux cérébraux, mesurer la pression artérielle doit être faite lors de la manifestation des crises convulsives.

　　5Autres : il peut y avoir une atteinte pancréatique, se manifestant par des douleurs abdominales, comment traiter l'élévation de l'amylase urinaire, une atteinte des muscles squelettiques, se manifestant par des douleurs musculaires, une atteinte pulmonaire, qui peut se manifeste par une hémorragie pulmonaire, une atteinte cardiaque, qui peut entraîner une augmentation des enzymes cardiaques.

　　Deuxième partie : les manifestations rénales :

　　La lésion rénale est un facteur important influençant le pronostic de la purpura allergique, elle est observée90 % des enfants atteints de purpura allergique. Le degré de lésion rénale varie, les cas légers ne montrent que des globules rouges dans les analyses d'urine, sans œdème ni hypertension. Certains enfants présentent de l'hématurie et une protéinurie non rénale, avec des œdèmes et une hypertension. Les cas graves peuvent présenter une augmentation significative des bulles urinaires, une protéinurie massive, une hypoprotéinémie, atteignant le syndrome néphrotique. Les cas les plus graves peuvent présenter une hématurie macroscopique persistante à la déclaration de la maladie, une diminution de la fonction rénale, avec une hypertension et des œdèmes. Certains enfants peuvent présenter des symptômes latents, et être diagnostiqués avec une insuffisance rénale chronique et une hypertension à la découverte. Pour les enfants atteints de purpura allergique, il est nécessaire de surveiller la couleur de l'urine et les bulles dans l'urine et de faire des examens à temps.

　　Puisque l'on croit que la néphrite purpura chez l'enfant et les récidives de la maladie sont liées à l'infection respiratoire, il est nécessaire de prévenir et de traiter activement les maladies infectieuses. Dans la vie quotidienne, il faut renforcer l'exercice physique, prêter attention à la propreté et à l'hygiène, pour réduire les maladies infectieuses et éviter les stimuli allergiques, et manger moins de nourriture grasse. Si une infection se produit, elle doit être traitée à temps et complètement. Après l'infection,2～3Il est recommandé de faire des analyses d'urine de routine à temps pour découvrir les anomalies et de bien faire toutes les précautions de vaccination.

　　Les examens cliniques principaux pour la néphrite purpura chez l'enfant sont les analyses d'urine et de sang, en même temps, il est nécessaire de faire une recherche des allergènes.

　　1、Hémogramme :

　　Le nombre total de leucocytes et les neutrophiles peuvent augmenter, et le nombre de plaquettes est normal ou augmenté.

　　2、Urine :

　　Des globules rouges et des protéines peuvent être présents.

　　3、Fécal :

　　Les patients avec douleur abdominale peuvent avoir des traces de sang occultes.

　　4、Fonction de coagulation et de saignement :

　　La plupart sont normaux.

　　5、Biochimie :

　　La créatinine sanguine peut être normale ou augmentée. L'albumine peut être normale ou inférieure30g/L.

　　 L'IgA sanguine peut augmenter, C3，C4Normal.

　　6、Recherche des allergènes :

　　Il peut y avoir une allergie à certaines substances présentes dans l'air ou dans les aliments.

　　7、Échographie rénale :

　　Les reins sont normaux ou légèrement augmentés pendant l'épisode aigu, et peuvent se réduire pendant la phase chronique.

　　8、Examen complémentaire :D'autres examens complémentaires tels que l'échographie, les rayons X peuvent être effectués, et des tests comme l'électrocardiogramme, la tomodensitométrie peuvent être effectués si nécessaire.

　　La néphrite purpura chez l'enfant doit être protégée contre le rhume, l'excès de fatigue, l'excitation émotionnelle, etc., et il est également très important de suivre les principes de l'alimentation.

　　1、Il est nécessaire d'arrêter immédiatement le contact et l'utilisation des aliments, des médicaments, des pollens, des peintures et d'autres substances qui peuvent causer des allergies. Les aliments tels que le lait, le crabe, le shrimps, les œufs, le mouton, etc.; les médicaments tels que les sulfamides, les préparations de pénicilline, les médicaments antipyrétiques et analgésiques, la rifampicine, l'insuline, les médicaments antihelminthiques, etc.

　　2、Selon le type de néphrite purpura, des médicaments différents doivent être choisis. Par exemple, pour ceux qui ont une invasion de fièvre et une insuffisance yin avec une fièvre élevée, il est recommandé d'utiliser des aliments froids et frais, tels que le bambou frais, le bulbe de jicama, le céleri, la poire, la papaye, le lotus, le黑木耳, la feuille de lotus, etc.; pour ceux qui ont une insuffisance de qi et une absorption insuffisante, il est recommandé d'utiliser des produits qui renforcent le spleen et les reins, et qui nourrissent le sang et tonifient le vide, tels que le foie animal, la viande maigre, le lait écrémé, les œufs de faisan, les produits laitiers, etc.

　　3、La diététique devrait être légère, riche en nutriments et facile à digérer, et éviter les pratiques alimentaires non régulées. Éviter les aliments gras et épaisses, éviter de manger trop plein à chaque repas pour éviter d'augmenter la charge gastro-intestinale, déclencher ou aggraver les hémorragies gastro-intestinales; la diététique devrait être soigneusement préparée, utiliser le moins possible les aliments grossiers et riches en fibres, tels que les épinards, les choux, les bambous, les poireaux, les ananas, etc., qui peuvent irriter la muqueuse gastro-intestinale, déclencher ou aggraver les hémorragies gastro-intestinales; éviter les viandes telles que le boeuf, l'agneau et le porc non cuits; éviter les substances irritantes telles que le tabac, l'alcool et les produits épicés pour éviter de déclencher ou d'aggraver les hémorragies gastro-intestinales.

　　Le traitement de la néphrite purpura chez l'enfant se divise en deux aspects : le traitement de la purpura allergique et le traitement de la néphrite purpura.

　　一、过敏性紫癜的治疗

　　1、En cas d'épisode aigu, il est important de se reposer et d'éviter les activités physiques intenses. Il est recommandé de rechercher les allergènes et de se débarrasser des foyers d'infection chronique, tels que la sinusite nasale, la carie dentaire, la gastrite, etc., arrêter l'utilisation de nourriture ou de médicaments suspectés. Éviter les aliments riches en protéines tels que le poisson, le虾, les œufs et le lait. Les vitamines C et les suppléments de calcium peuvent être utilisés, H2Le bêta-bloquant cimétidine a un certain effet sur le contrôle des éruptions cutanées récurrentes et la réduction des lésions rénales.

　　2Le traitement de la douleur abdominale : les patients graves avec hémorragie gastro-intestinale doivent arrêter temporairement de manger, et peuvent progressivement reprendre leur alimentation après l'arrêt de l'hémorragie, en veillant à l'ajout de liquides physiologiques nécessaires. Les hormones peuvent être administrées oralement, et les cas graves peuvent recevoir de la méthylprednisolone par voie intraveineuse. En cas de douleur abdominale sévère, des traitements symptomatiques peuvent être administrés, tels que la cimétidine, des agents protecteurs de la muqueuse gastrique et des médicaments antispasmodiques. Prêter attention à la survenue de l'entorse intestinale.

　　3Traitement de la douleur articulaire : en plus du traitement habituel, l'utilisation à court terme de corticostéroïdes peut être appliquée.1~2Diminution et arrêt hebdomadaire.

　　4Anticoagulation : il a été rapporté que des doses faibles d'héparine peuvent réduire le développement de la néphrite purpuraire.

　　Deuxième partie : traitement de la néphrite purpuraire

　　Les médicaments sont différents selon l'étendue de l'atteinte rénale.

　　Si le diagnostic pathologique n'est pas disponible, le traitement peut être sélectionné en fonction du type clinique.

　　Pour les patients avec une hématurie microscopique, il n'y a pas de traitement spécifique, et il est recommandé de surveiller régulièrement les analyses d'urine et la fonction rénale.

　　Pour les patients avec une hématurie microscopique et une protéinurie légère, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine peuvent être utilisés pour le traitement.

　　Pour les patients présentant une肾病综合征 clinique, il est recommandé de traiter avec une association d'hormones et d'inhibiteurs de l'immunité, en tenant compte de multiples aspects tels que la maladie, la capacité financière de la famille, la tolérance aux médicaments de l'enfant, etc. Les recommandations des guides chinois suggèrent que la combinaison d'hormones et de cyclophosphamide devrait être la première option de traitement.

　　Pour les enfants qui présentent une hématurie macroscopique continue et une insuffisance rénale aiguë au début de la maladie, on recommande souvent un traitement actif, utilisant un traitement par choc intraveineux de méthylprednisolone.1~2Après un cycle de traitement, passez à une association d'hormones orales et d'impact de CTX+Héparine+Traitement par dipyridamole. Avant l'utilisation de la méthylprednisolone, il est nécessaire d'exclure les infections graves, l'hypertension, les thromboses et la tuberculose, etc. Une dialyse peut être effectuée si nécessaire lors d'une insuffisance rénale aiguë.

　　Il faut insister sur le fait que le diagnostic pathologique et le type clinique ne sont pas toujours cohérents, et il est recommandé de déterminer le type pathologique le plus précis possible et de déterminer le traitement en fonction du type pathologique, comme un costume sur mesure.

　　Les recommandations des guides chinois suggèrent que pour les patients de grade pathologique I, il n'y a pas de traitement spécifique. Pour les patients de grade pathologique IIa, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine peuvent être utilisés. Il y a également des rapports sur l'utilisation de triptolide. Pour les patients de grade pathologique IIb ou IIIa, il y a des rapports sur l'utilisation de triptolide, de corticostéroïdes combinés à du cyclophosphamide ou de ciclosporine A en Chine. Pour les patients de grade pathologique IIIb ou IV, la combinaison de corticostéroïdes et de cyclophosphamide est la plus efficace, en plus des études rapportant que l'acide mycophénolique et la ciclosporine A ont également un effet. Pour les patients de grade pathologique IV ou V, une combinaison de médicaments est généralement utilisée, c'est-à-dire un choc de méthylprednisolone.+Choc de cyclophosphamide+Héparine+Dipyridamole.