โรคสมองแดงทางต่อเนื่องของเด็ก

　　โรคสมองแดงทางต่อเนื่องของเด็กมีอาการใด

　　เด็กที่มีโรคสมองแดงทางต่อเนื่องที่มีอาการอุดตันทางเมื่องายสลับ อุดตันทางเมื่องายสลับ หรืออุดตันทางเมื่องายตายและทางรอยร้าย และบางครั้งมีอาการอัมพาตของติ่งหน้า อาการอัมพาตชั่วคราว การรักษาโรคเลือดหลังหลอดเส้นเลือดสมอง การเลือดออกทางปอด การเลือดออกทางหลอดเส้นเลือดสมองใต้ ความดันเลือดสูง โรคหัวใจอักเสบ และอื่นๆ

　　1、อุดตันทางเมื่องายสลับ：อุดตันทางเมื่องายสลับหมายถึงการที่ทางเมื่องายหนึ่งสลับเข้าไปในทางเมื่องายที่เชื่อมต่อกัน และนำไปสู่การขัดขวางการผ่านผ่านทางเมื่องาย อุดตันทางเมื่องายสลับเป็นร้อยละของอุดตันทางเมื่องาย15％～20％ มีสองประเภท คือประจำตัวและเป็นผลของการที่อื่น อุดตันทางเมื่องายสลับประจำตัวมักเกิดขึ้นในเด็กและเด็กทารก อุดตันทางเมื่องายสลับเป็นผลของการที่อื่นมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่ของอุดตันทางเมื่องายสลับเป็นการเก็บตัวทางเมื่องายที่อุดตันสลับเข้าไปในทางเมื่องายที่อยู่หลัง อุดตันทางเมื่องายสลับที่มีทางเดินข้างกันมากขึ้นน้อย ไม่ถึงเพียง10％。

　　2、อุดตันทางเมื่องายสลับ：อุดตันทางเมื่องายสลับ(intestinal obstruction, ileus)หมายถึงการที่สารทางเมื่องายไม่สามารถผ่านผ่านทางเมื่องายได้ ซึ่งเป็นอาการเรื้อรังที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในอาการปวดท้องหนึ่งประเภท สามารถเกิดขึ้นด้วยอุปสรรคที่หลากหลาย ในช่วงเริ่มต้นของอาการ ทางเมื่องายที่อุดตันจะมีการเปลี่ยนแปลงทางอานัติและทางฟังก์ชัน ตามมาด้วยการสูญเสียน้ำเชื้อเพลิงและอิเล็กโทรลิต การทำงานทางหลอดเลือดของเยื่อเรือนอาหาร การตายเนื้อเยื่อและการติดเชื้อเป็นภายหลัง สุดท้ายอาจนำไปสู่โรคเลือดเป็นอาการเหล่าเลือดที่มีพิษ ซึมเลือดและเสียชีวิต แต่ถ้าสามารถวินิจฉัยได้ทันทีและรักษาอย่างแข็งขันสามารถย้อนกลับการพัฒนาของอาการและรักษาได้

　　3ชื่อย่อว่าบางกาย ชื่อทางการวิทยาว่าบางกายปลอก ยังเรียกว่าบางกายปลอก บางกายปลอกเบลล์ หรือโรคเฮนเตอร์ หรือเรียกว่า

　　4、สมองอักเสบ：สมองอักเสบหมายถึงการเกิดอาการอักเสบ การเสื่อม หรือการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทหรือกลุ่มเส้นประสาท อาการของโรคนี้แตกต่างกันตามสาเหตุ โดยทั่วไปอาการที่มีความยากลำบาก อาการเจ็บ อาการที่เจ็บเมื่อสัมผัส อาการที่เจ็บเมื่อแทง อาการที่เจ็บเมื่อมีการติดเชื้อ อาการที่เจ็บเมื่อสูญเสียความรู้สึก และส่วนที่เป็นโรคจะเปลี่ยนเป็นสีแดง และมีอาการการเส้นเส้นที่รุนแรง

　　5、การเลือดออกทางปาก：การแสดงออกที่สำคัญที่สุดคือการเลือดออกทางปาก ประมาณ49％ของผู้ป่วยมีอาการเลือดออกทางปากเป็นอาการแรก จากเลือดออกทางปากเล็กไปจนถึงเลือดออกทางปากมาก ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง (โดยเฉพาะผู้ที่สูบบุหรี่) อาจมีเลือดออกทางปากมากและไม่หยุด และอาจเสียชีวิตด้วยการปิดกั้นหายใจ ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจละลาย การชัก การหายใจละลาย และการหายใจยาก บางครั้งมีอาการเจ็บที่หน้าอก การตรวจสอบเสียงเลือดที่หน้าอกเป็นเสียงหนัก การฟังเสียงเลือดที่หน้าอกสามารถได้ยินเสียงหลังเสียง การตรวจสอบทางหลอดเลือดที่เสียงดังกล่าวเป็นสัญญาณการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชันหายใจที่แรกและมีความระมัดระวัง

　　6、การรักษาหลอดสมองใต้หลังสมอง：การแสดงออกที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างการกระตุ้นอารมณ์ กำลังกายภาพ การชัก การประสาทกำลัง การเลื่อนเอี้ยง การดื่มเอง การเข้ากับเพศ และการทำงานทางเพศ การแสดงออกหลักคือการป่วยอย่างกระทันหัน หัวใจหนัก การปล่อยน้ำนม และการขาดสมอง การตรวจสอบพบสัญญาณการกระตุ้นหลอดสมองและการสแกนเอกซ์เรย์ศีเนอร์กราฟิ้งพบสัญญาณการรักษาเลือด การแทะสมองมีเลือดสีเดียวกัน และเลือดสีเดียวกันในเลือดสมอง ระดับของอาการป่วยของคนป่วยขึ้นอยู่กับสถานที่ของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค ปริมาณเลือดที่รักษา และอายุที่เกิดโรค

　　7、ความดันเลือดสูง：ในสภาพที่ยังไม่ได้ใช้ยาปรับความดันในเลือด ความดันในการเพิ่มความดัน139มิลลิเมตรตันและ/หรือความดันในการเพิ่มความดัน89มิลลิเมตรตัน และแบ่งความดันในระดับเลือดเป็นความดันในการเพิ่มความดัน1，2，3ระดับ140มิลลิเมตรตันและความดันในการเพิ่มความดันในช่องเลือด

　　8หัวใจอักเสบ：หัวใจอักเสบหมายถึงการเกิดอาการอักเสบที่หัวใจเป็นเนื้อเยื่อที่มีจุดหรือแพร่หลายที่เกิดขึ้นโดยอักเสบอักเชียง ช้าๆ หรือระยะยาวอย่างแท้จริง ระยะเวลาที่ผ่านมา อัตราการเกิดของหัวใจอักเสบที่เกิดจากไวรัสเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาการระบาดของโรคนี้มีความหลากหลายมาก โดยเด็กและเด็กเล็กมักจะมีอาการระบาดรุนแรง ผู้ใหญ่มักจะมีอาการระบาดเบาและผู้ป่วยที่มีอาการเบาอาจไม่มีอาการป่วยชัดเจน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการของความผิดปกติในการกำหนดหัวใจ ความล้มเหลวในฟังก์ชันหัวใจ หรือฆ่าตัวตายอย่างกระทันหัน อาการก่อนที่จะเกิดอาการอักเสบของหัวใจที่เป็นอักเชียงหรือช้าๆ ผู้ป่วยอาจมีอาการไข้ หนักหน่วง มากกว่าปกติ หัวใจหลับหมุน หายใจละลาย และอาการเจ็บอ่อนในบริเวณหน้าหลังหัวใจ การตรวจสอบจะพบการเคลื่อนไหวก่อนหน้า การขัดขวางการเส้นเลือด และอาการผิดปกติในการกำหนดหัวใจ อัตราการการแตกเป็นของอัลดาลาท แอสพาร์ตาเทต และเซราโทนีนแอซิลทรานสเฟอร์แซ ขึ้น และความเร็วของเลือดเร่งขึ้น การตรวจเอกซ์เรย์ฝีแขนและเอกซ์เรย์ซีเนอร์กราฟิ้งมีประโยชน์ในการวินิจฉัย การรักษารวมถึงการหยุดงาน การปรับปรุงการบริโภคของหัวใจ การควบคุมความล้มเหลวในฟังก์ชันหัวใจและการแก้ไขความผิดปกติในการกำหนดหัวใจ และป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลัง

　　小儿紫癜性肾炎各年龄均可发病，但学龄期儿童多见，常见发病年龄7~14岁，婴儿少见。主要有以下的临床表现：

　　一、肾外表现:

　　1、皮肤：病程中反复出现皮肤紫癜，表现为大小不等，微突皮面，紫红色皮疹，对称分布于下肢，臀部，可累及上肢，甚至全身，一些患儿耳，口腔粘膜亦可见到皮疹。一些患儿可见到血管神经性水肿，表现为皮肤局部非对称性肿胀，时隐时现。皮疹可分批出现，持续时间可达1个月，一些患儿可多次反复发生，甚至1-2年后仍可再发。

　　2、胃肠道表现：属于急症，需要重视。以腹痛多见，多为脐周或下腹疼痛，一些患儿腹痛剧烈，查体无固定压痛点，部分患儿伴有黑便或暗红色血便，便潜血阳性，严重者可出现肠套叠，表现为阵发性剧烈腹痛，伴果酱色大便。少数患者腹痛发生在皮疹出现前，易被误诊为外科急腹症。

　　3、อาการทางข้อต่าง ๆ: แสดงอาการเจ็บข้อ บวม หลายครั้งเจอกันทางข้อขาง ข้อเท้า ข้อข้อมือ มีผลทางการเคลื่อนไหว หลายครั้งเป็นอาการชั่วคราว หลังจากที่หายด้วยจะไม่เหลือผลข้างเคียง

　　4、สมอง: บางเด็กมีอาการกระตุก สาเหตุบางส่วนเกี่ยวกับความดันเลือดสูง บางส่วนเกี่ยวกับอาการหลอดเลือดในสมองกลาง เมื่อมีอาการกระตุกควรมาวัดความดันเลือด

　　5、อื่น ๆ: มีผู้ป่วยที่เจอกันทางตับหมากแสดงอาการเจ็บท้อง ความดันตับสายลูกหมาก ผู้ป่วยที่เจอกันทางกล้ามเนื้อสมดาแสดงอาการเจ็บกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่เจอกันทางหลอดเลือดทางปอดแสดงอาการเลือดในปอด ผู้ป่วยที่เจอกันทางหัวใจมีการเพิ่มอุณหภูมิในเซลล์หัวใจ

　　2. การแสดงทางไต:

　　การเจอกันของต่อไตเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้มีผลทางบวกในการรักษาภาวะหลังเลือดที่เป็นภาวะไขมันต่ำ90% ของเด็กที่มีภาวะหลังเลือดที่เป็นภาวะไขมันต่ำ ทางไตเจอกันมีระดับที่ต่างกัน แบบเล็กนั้นแค่การตรวจเลือดปัสสาวะเห็นเลือด ไม่มีการขาย้มและความดันเลือดสูง บางเด็กมีอาการเลือดในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะที่ไม่เกี่ยวกับโรคไต อาจมีการขาย้มและความดันเลือดสูง แบบหนักนั้นมีเกล็ดปัสสาวะมาก โปรตีนในปัสสาวะมาก มีโลหิตเหลืองต่ำ ในระดับของโรคไตหลายภาคบวม มากที่สุดเจอกันมีอาการเลือดในปัสสาวะที่ไม่หยุดเลย มีการลดฟังก์ชันไตลง อาจมีความดันเลือดสูงและการขาย้ม บางเด็กมีอาการปิดกั้นอาหารทางลำไส้ มีอาการเจ็บหน้าท้องประจำช่วงเวลา มีเสียงปัสสาวะเหมือนกาแฟเจลี้ บางครั้งอาการเจ็บหน้าท้องเกิดก่อนการปรากฏตัวของเหงือกและง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเจ็บหน้าท้องอากาศยาน

　　เพราะเชื่อว่าภาวะหลังเลือดที่เป็นภาวะไขมันต่ำในเด็กมีสาเหตุเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเสียงหลอดลม ดังนั้นควรรักษาการป้องกันการติดเชื้อโรคต่างๆ ตั้งแต่เด็ก ใช้กำลังกายภาพเพื่อเพิ่มความมั่นคง และให้ความสำคัญกับสุขอนามัยเพื่อลดโรคติดเชื้อ หลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้มีอาการแพ้ ระบาด และกินอาหารที่มีน้ำมันมากน้อย หากมีการติดเชื้อต้องรักษาทันทีและทำการรักษาที่ครบถ้วน2～3ควรตรวจเลือดปัสสาวะปกติเพื่อทราบความผิดปกติในเวลาต่อไป และทำงานป้องกันโรคต่างๆ

　　对小儿紫癜性肾炎的临床检查主要是尿检和血液检查，同时还要注意对过敏原进行筛查。

　　1、血常规

　　可有白细胞总数及中性粒细胞增加，血小板计数正常或增高。

　　2、尿常规

　　可有红细胞，蛋白。

　　3、便常规

　　腹痛者可有潜血。

　　4、出凝血功能

　　大多正常。

　　5、生化

　　血肌酐可正常或增高。白蛋白可正常或低于30g/L。

　　 血IgA可增高，C3，C4正常。

　　6、过敏原筛查

　　可能对空气中或食物中的某种成分过敏。

　　7、肾脏超声

　　急性期双侧肾脏大小正常或增大，慢性者肾脏可缩小。

　　8、辅助检查：其他还应做B超、X线等检查，必要时做心电图、CT等检查。

　　小儿紫癜性肾炎应防止感冒、过度疲劳、情绪激动等，注意饮食调养原则也非常重要。

　　1、应立即停止接触和使用可能引起过敏的食物、药物、花粉、油漆等。食物如牛奶蟹、虾、蛋、羊肉等;药物如磺胺类、青霉素制剂、解热止痛药、雷米封、胰岛素、抗吸血虫药等。

　　2、应根据紫癜性肾炎辩证类型不同，选用不同的药物。如热毒入血、阴虚火旺者，应选用性偏寒凉的食物，如鲜藕、荸荠、荠菜、梨、洋桃、莲子、木耳、荷叶、等;如为气虚不摄等，宜选用健脾益肾、养血补虚之品，如动物肝、精肉、脱脂奶粉、鹌鹑蛋、豆制品等。

　　3、饮食宜清淡而富含营养且宜消化吸收，忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻，每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发或加重肠道出血;饮食应精加工，尽量少用粗食及含粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、韭菜、菠萝等，可磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血;未煮熟的牛肉、羊肉、猪肉等，也应忌用;忌烟酒和辛辣刺激物，以免诱发和加重消化道出血。

　　小儿紫癜性肾炎的治疗分为两方面：对过敏性紫癜的治疗和对紫癜性肾炎的治疗。

　　一、过敏性紫癜的治疗

　　1การรักษาทั่วไป: ในระยะอาการแพ้แทรกซึ่ง ต้องระวังในการประทับตัวครองตัวอย่างดี หลีกเลี่ยงการกีฬาที่มีกำลังรุนแรง. ต้องการหาสาเหตุที่ทำให้แพ้แทรกที่ทางเดินทางที่ทางเลือก ระวังในการทำงานเบาหวาน หนุนเว้น และอาการอาหารที่มีอาการเป็นระยะยาว เช่น หนังสือก่อนเกิด โรคมะเร็งหลอดอาหาร และหยุดใช้อาหารหรือยาที่มีข้อสงสัย. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีปลาปลาวาฬ ไก่ ไข่ แกะ และเครื่องดื่มที่มีขนาดเล็ก หรือเครื่องดื่มที่มีกาแซร์. สามารถใช้วิตามินซีและยาประกันกาแซร์ หรือยาแก้ปัญหาโรคของกาย.2ยาป้องกันการรับตัวตามที่บรรจบด้วยซิมาเทปิดีนมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการผื่นแผลที่ซ้ำๆ และลดความเสียหายต่อไต.

　　2การรักษาอาการปวดท้อง: ในขณะที่มีการเลือดไหลทางลำไส้อายุงปิดทางเพื่อระงับอาหารชั่วคราว หลังจากที่การเลือดไหลหยุดลงสามารถเริ่มกลับมากินอาหารเรียบร้อยๆ ต้องระวังในการให้สาระทางธรรมชาติตามความต้องการทางร่างกาย. สามารถใช้ยาเพื่อรักษาทางปากได้ ในกรณีที่รุนแรงสามารถใช้ยาทางประสาทเส้นเลือดอย่างเช่นเมทิโพเลโปนสอน ระยะแรกเล็กน้อย. ในกรณีที่ปวดท้องรุนแรงอาจใช้ยาทางสายตาของแพทย์ ได้แก่ซิมาเทปิดีน ยาปกป้องเยื่อเซลล์ทางอาหารและยาปรับปรุงสมอง. ต้องระวังในการเกิดอาการอุดตันทางลำไส้อย่างเร่งด่วน.

　　3、关节肿痛的处理：除一般治疗外，可短期应用糖皮质激素治疗，1~2周减停。

　　4、抗凝治疗：有报道小剂量肝素能降低紫癜性肾炎的发生。

　　2. การรักษาโรคทางหลังท้องที่มีโรคเลือดน้ำเลือด

　　ตามระดับที่เจ็บป่วยของตับเจ็บปวด ใช้ยาตามแนวทาง

　　ถ้าไม่มีการวินิจฉัยโรคทางเชื้อเสื้อ สามารถเลือกวิธีรักษาตามการแบ่งประเภทคลินิก

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดที่อุดมสะท้อนทางปากเปิด ไม่มีวิธีรักษาเฉพาะทาง ควรตรวจสอบตามปกติและฟังไฟของเม็ดเลือดท่อและฟังไฟของไต

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดที่อุดมสะท้อนทางปากเปิดและเป็นโรคน้ำเหลืองเล็กน้อย สามารถใช้ยาปรับแต่งดัชนีความดันเลือดอัตราไฟเลือดและยาที่ปรับแต่งตัวรับของอัตราไฟเลือดเพื่อรักษา

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเป็นโรคภูมิคุ้มกันน้ำเหลือง แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนร่วมกับยาที่ปรับแต่งดัชนีความดันเลือดและยาที่ปรับแต่งตัวรับของอัตราไฟเลือด ตัวเลือกของยาที่ปรับแต่งดัชนีความดันเลือดและยาที่ปรับแต่งตัวรับของอัตราไฟเลือดจะต้องคิดค้นโดยความเหมาะสมตามสถานการณ์โรค ความสามารถทางเศรษฐกิจของครอบครัว และความทนทานของเด็กต่อยา ตามคำแนะนำของมาตราฐานจีน แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนร่วมกับชิกซามีด์คิวนิคแอซิดเป็นหลัก

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเริ่มต้นด้วยเลือดที่อุดมสะท้อนทางปากเปิดและความเจ็บปวดในทางฟันที่อ่อนและมีความเจ็บปวดในทางฟันที่อ่อน หลายคนเลือกที่จะรักษาด้วยวิธีที่เรียบร้อย ใช้การรักษาด้วยเมโทแทรมิโนลอนแบบปะทะทางแขน1~2หลังจากช่วงรักษาแรก แปลงไปใช้ยาแท้งยาและยาชิกซามีด์คิวนิคแอซิดแบบปะทะ+ฮีโมสตรีน+การรักษาด้วยดิ้นโมโทโมร์ ก่อนการรักษาด้วยมีโทเนสอาล์ฟากอน ต้องหลีกเลี่ยงการติดเชื้อระบบยีนยันตร์หนัก ความดันเลือดสูง ฝีหลังและโรคไตทุเลาะวา

　　ต้องเน้นการวินิจฉัยโรคทางเชื้อเสื้อและประเภทคลินิกไม่เหมือนกัน แนะนำให้ระบุประเภทเชื้อเสื้อที่แน่นอนที่สุดที่ทางเลือกได้ และระบุวิธีรักษาที่เหมาะสมกับประเภทเชื้อเสื้อ ตามหลักความเหมาะสมตามขนาดเสื้อ

　　คำแนะนำของมาตราฐานจีนสำหรับผู้ป่วยขั้น 1 ไม่มีการรักษาเฉพาะทาง ผู้ป่วยขั้น 2a สามารถใช้ยาปรับแต่งดัชนีความดันเลือดอัตราไฟเลือดและยาปรับแต่งตัวรับของอัตราไฟเลือด ยังมีรายงานใช้เทอร์ริฟาวิน มีรายงานใช้เทอร์ริฟาวิน และฮอร์โมนร่วมกับชิกซามีด์คิวนิคแอซิดหรือซีโปโฟสฟาเรียน A ในผู้ป่วยขั้น 2b หรือ 3a ในจีน มีรายงานใช้เทอร์ริฟาวิน ฮอร์โมนร่วมกับชิกซามีด์คิวนิคแอซิดหรือซีโปโฟสฟาเรียน A ในผู้ป่วยขั้น 3b หรือ 4 ยาที่มีผลที่แน่นอนที่สุดคือฮอร์โมนร่วมกับชิกซามีด์คิวนิคแอซิด นอกจากนี้ยังมีรายงานใช้มิโฟฟิลิกซิล ซีโปโฟสฟาเรียน A มีผลดีด้วย ในผู้ป่วยขั้น 4 หรือ 5 ส่วนใหญ่ใช้ยาร่วมกัน ก็คือการรักษาด้วยเมโปเปรโนลอนรับประทานแบบปะทะ+ชิกซามีด์คิวนิคแอซิดแบบปะทะ+ฮีโมสตรีน+ดิ้นโมโทโมร์