مرض النephritis الوردي عند الأطفال

　　مرض النephritis الوردي عند الأطفال هو التهاب الأوعية الدموية الصغيرة الناتج عن إيداع الأجسام المضادة (IgA) ومرض الأجسام المضادة، ولم يفهم السبب الكامل لهذا المرض بعد، وربما يكون له علاقة بالعوامل التالية: العدوى، التطعيم، لدغات الحشرات، التحفيز البارد، الحساسية للأدوية والطعام، إلخ. على الرغم من أن هذه العوامل قد تسبب مرض النephritis الوردي عند الأطفال، إلا أن من الصعب تحديد مسببات الحساسية في العيادة، وغالبًا ما تكون تأثيرات العلاج المعتاد للتعقيد الحساسية غير مرضية.

　　يمكن أن يسبب مرض النephritis الوردي عند الأطفال انسدادًا شلقيًا، أو انسدادًا في الأمعاء، حتى نخر الأمعاء والثقب، بالإضافة إلى الشلل العصبي الوجهي، والتهاب الأعصاب، والشلل المؤقت للنصف الجانبي؛ نزيف الرئة، نزيف السحايا تحت الرأسية؛ ارتفاع ضغط الدم، التهاب القلب، إلخ.

　　1、الانسداد الشلقي:الانسداد الشلقي هو حالة حيث ينسحب جزء من الأمعاء داخل الأمعاء المترابطة، مما يؤدي إلى عرقلة مرور محتويات الأمعاء. يشكل الانسداد الشلقي نسبة15％-20％. هناك نوعان رئيسيان هما الإعاقة الأولية والإعاقة الثانوية. الإعاقة الأولية في الانسداد الشلقي تحدث غالبًا في الأطفال الرضع، بينما الإعاقة الثانوية الشلقي تظهر غالبًا في البالغين. معظم الانسادات الشلقية هي انسادات تتحرك من الأمعاء القريبة إلى الأمعاء البعيدة، بينما تكون الانسادات الشلقية العكسية نادرة، وتكون أقل من نسبة10％.

　　2、إعاقة مرور الأمعاء：إعاقة مرور محتويات الأمعاء (obstruction intestinal،ileus) تشير إلى عدم قدرة محتويات الأمعاء على الحركة عبر الأمعاء. هي حالة طارئة شائعة، يمكن أن تسببها عدة عوامل. في بداية المرض، يحدث تغييرات تشريحية ووظيفية في الجزء الذي يعاني من الإعاقة، يتبع ذلك فقدان السوائل والمعادن في الدم، اضطراب تدفق الدم في جدار الأمعاء، نخر وعدوى ثانوية، وأخيرًا يمكن أن يؤدي إلى التسمم الدموي، والصدمة، والموت. بالطبع، إذا تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن عكس تطور المرض وإصلاح الحالة.

　　3، شلل العصب الوجهي:تعرف أيضًا باسم الشلل الوجهي، وهو الشلل في العصب الوجهي، يُعرف أيضًا باسم التهاب العصب الوجهي، أو الشلل البيلي، أو متلازمة هنت، يُعرف أيضًا باللغة الشعبية بـ“الوجه الملتوي” أو “الوجه الملتوي” أو “الطقوس” أو “الطقوس” أو “التهاب العصب الوجهي” أو “شلل الوجه”، وهو مرض شائع ومتكرر، لا يزال يتحكم في العمر والجنس. يمكن أن يفقد المرضى القدرة على إكمال الأنشطة البسيطة مثل رفع الجفون، إغلاق العينين، إبراز الشفاه، إبراز الشفاه، إلخ.

　　4، التهاب الأعصاب:التهاب الأعصاب هو التهاب أو تدهور أو تغير في الأعصاب أو مجموعات الأعصاب، ويمكن أن تكون الأعراض مختلفة بناءً على السبب. الأعراض العامة تشمل الألم، الألم، الألم الحاد، الألم الناتج عن العصب المصاب والتهاب العصب والخروج من الوعي، والجزع في الجزء المصاب، والإصابة بالتهاب الجلد والتهاب العصب، وإصابة العضلات بالتشنج الشديد.

　　5، نزيف الرئة:أهم الأعراض هي نزيف الحلق، حوالي49من المرضى يعانون من نزيف الحلق كأول عرض، يمكن أن تتراوح من نزيف الحلق الخفيف إلى نزيف الحلق الكبير، والمرضى الشديد (خصوصًا المدخنون) يمكن أن يكون لديهم نزيف حاد لا يتوقف، حتى الوفاة بسبب Suffocation. يمكن أن يصاحب المرض ضيق التنفس، السعال، الربو، صعوبة التنفس، وفي بعض الأحيان أعراض ألم الصدر، والصوت الخافت في الفحص الفيزيائي للرئة، والرؤية المائية في الاستماع، ويمكن أن تكون نسبة Kco في الرئة مؤشرًا مبكرًا وحيويًا لتغييرات وظيفة الرئة.

　　6، نزيف في السحايا تحت الرقبة:أهم الأعراض هي الإصابة بالأمراض في أوقات مثل التوتر العاطفي، العمل الجسدي، السعال، التبرز القوي، الشرب، الجماع، إلخ، والأعراض الرئيسية هي صداع حاد، قيء، انقطاع في وعي، يمكن أن تظهر علامات تحفيز المادة المخاطية للدماغ، ويظهر وجود دم في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ويظهر الدم في اختبار التدفق الشوكي، ويمكن أن تكون شدة الأعراض معتمدة على موقع التغيير، كمية الدم المتسرب، ويمكن أن تكون مرتبطة أيضًا بالعمر عند بداية المرض.

　　7، ارتفاع ضغط الدم:في حالة عدم استخدام أدوية ضغط الدم، ضغط الدم الانبساطي ≥139mmHg و/أو ضغط الدم الانبساطي ≥89mmHg، يتم تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى فئات بناءً على مستوى ضغط الدم1،2،3مستوى. ضغط الدم الانبساطي ≥140mmHg وضغط الدم الانبساطي

　　8التهاب القلب المضخم:التهاب القلب المضخم يشير إلى وجود تغيرات التهابية محلية أو موسعة في القلب، يمكن أن تكون حادة أو تحت الحادة أو مزمنة. في السنوات الأخيرة، ارتفع معدل الإصابة بالتهاب القلب المضخم الناتج عن الفيروسات بشكل مستمر. يمكن أن تكون حالات المرض متفاوتة من حيث الشدة، مع اختلاف كبير في الأعراض، حيث تكون حالات الأطفال الرضع غالبًا أكثر خطورة، بينما تكون حالات البالغين غالبًا أقل خطورة، والبعض منهم قد لا يظهر عليهم أي أعراض، بينما قد يصاب البعض الآخر بأعراض شديدة مثل عدم انتظام في دقات القلب الشديدة، انخفاض وظيفة القلب، حتى الوفاة المفاجئة. يمكن أن تشمل الأعراض المبكرة لمرحلة الحادة أو تحت الحادة من التهاب القلب المضخم ارتفاع درجة الحرارة، التعب، التعرق الزائد، القلق، ضيق التنفس، ألم في منطقة الصدر الأمامية. يمكن أن تظهر أعراض عدم انتظام في دقات القلب مثل انقباضات غير منتظمة واعتراض في التوصيل. يمكن أن يزيد مستوى أنزيم AST والكرياتينinfosphosphokinase (CPK) في الدم، ويصبح السرعة السريعة في الدم (ESR) أسرع. يمكن أن تساعد الأشعة الكهربائية القلبية والفحص الإشعاعي في التشخيص. يشمل العلاج الراحة، تحسين التغذية القلبية، التحكم في عدم انتظام دقات القلب وعدم كفاية وظيفة القلب، والوقاية من الالتهابات الثانوية، إلخ.

　　يمكن أن يصاب الأطفال بمرض قصور الكلى الناتج عن紫癜 في جميع الأعمار، ولكن الأطفال في سن المدرسة أكثر عرضة، وغالباً ما تكون سنوات الإصابة7للأطفال الذين يظهر عليهم الدم في البول البصري المستمر وفشل وظيفة الكلى الحادة، يفضل العديد من الأطباء العلاج النشط، واستخدام ضربة ميثي泼وليسلون الوريدية.14سنوات، الأطفال الأصغر سناً نادرين.

　　الجزء الأول: التعبيرات خارج الكلى:

　　1،الجلد: يمكن أن يظهر الطفح الجلدي مراراً وتكراراً خلال المرض، يظهر كطفح برونزي متفاوت في الحجم، قليل الارتفاع عن سطح الجلد، طفح برونزي، يوزع بشكل متساوٍ في الساقين، الوركين، يمكن أن يؤثر على الذراعين، حتى الكامل، يمكن أن يظهر الطفح الجلدي في الأذن والشفاه. يمكن أن يظهر بعض الأطفال تورمًا عصبيًا دمويًا، يظهر كتورم غير متساوٍ في منطقة الجلد، يظهر بشكل متقطع. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي في دفعات، يمكن أن يستمر لفترة تصل إلى1شهر، يمكن أن يحدث بعض الأطفال مراراً وتكراراً، حتى1-2بعد سنوات يمكن أن يحدث مرة أخرى.

　　2،أعراض الجهاز الهضمي: تعتبر حالات طارئة يجب الانتباه إليها. يظهر غالباً كآلام البطن، غالباً ما يكون في محيط البطن السفلي أو البطن السفلية، بعض الأطفال يعانون من آلام بطن شديدة، لا يوجد نقطة ضغط ثابتة عند الفحص، بعض الأطفال يظهر لديهم الإخراج الأسود أو الإخراج الدموي الداكن، إيجابية للدم الخفي في البراز، يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء عند الحالات الشديدة، يظهر بآلام البطن المتقطعة والشديدة، مع براز مشابه للعجينة. قليل من المرضى يحدث ألم البطن قبل ظهور الطفح الجلدي، من السهل الخلط بينه وبين الحالات الطارئة الجراحية.

　　3،أعراض المفاصل: تظهر كألم في المفاصل، تورم، يكثر التأثير على مفاصل القدم، مفصل الركبة، مفصل الذراع، يؤثر على النشاط، غالباً تكون أعراض مؤقتة، لا تترك أي آثار.

　　4،الدماغ: يمكن أن يظهر بعض الأطفال أعراض الصرع، بعضها مرتبط بارتفاع ضغط الدم، وبعضها مرتبط بالتهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، يجب قياس ضغط الدم عند ظهور أعراض الصرع.

　　5،أخرى: يمكن أن يؤثر على البنكرياس ويظهر بآلام البطن، كيفية معالجة إنزيم الألبسيم في البول، يمكن أن يؤثر على العضلات السليمة ويظهر بألم العضلات، يمكن أن يؤثر على الرئة ويظهر بخراج الرئة، يمكن أن يؤثر على القلب ويظهر بارتفاع مستوى إنزيمات القلب.

　　الجزء الثاني: التعبيرات الكلوية:

　　تأثير الكلى هو عامل مهم يؤثر على نتائج مرض紫癜 التحسسي، يمكن أن يحدث في90% من الأطفال المصابين بال紫癜 التحسسي. يمكن أن تكون مدى تأثير الكلى متفاوتة، حيث يمكن أن يظهر لدى بعض الأطفال فقط وجود كريات الدم الحمراء في اختبار البول، بدون تورم أو ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يظهر لدى بعض الأطفال بول دموي وبروتين غير مرتبط بالكلى، يمكن أن يظهر مع تورم وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يظهر لدى الأطفال الأكثر تضرراً زيادة واضحة في رغوة البول، بروتين كبير في البول، وعدم كفاية البروتين في الدم، مما يؤدي إلى متلازمة الفشل الكلوي. يمكن أن يظهر لدى الأكثر تضرراً وجود بول دموي بسيط مستمر عند البدء في المرض، مع انخفاض وظيفة الكلى، يمكن أن يظهر مع ارتفاع ضغط الدم، تورم. يمكن أن يكون هناك بعض الأطفال الذين يعانون من أعراض غامضة، عندما يتم اكتشافهم يكون لديهم فشل كلوي مزمني وارتفاع ضغط الدم. يجب الانتباه إلى لون البول والرغوة في البول والتحقق منها في أقرب وقت ممكن للأطفال المصابين بال紫癜 التحسسي.

　　لأنه يعتقد أن تطور مرض قصور الكلى الناتج عن紫癜 عند الأطفال وتراجعه مرتبط بعدوى الجهاز التنفسي، لذا يجب مكافحة الأمراض المعدية بشكل نشط، ويعزز التمارين اليومية، ويعطي اهتماماً للنظافة الشخصية، لخفض الأمراض المعدية، وتجنب تحفيز المسببات الحساسية، وتقليل استهلاك الأطعمة الزيتية. إذا تم الإصابة بالعدوى يجب معالجتها بشكل كامل وفعال.2～3يجب فحص البول بشكل دوري لتحديد أي انحرافات، والعمل على جميع أنواع اللقاحات الوقائية وما إلى ذلك.

　　对小儿紫癜性肾炎的临床检查主要是尿检和血液检查，同时还要注意对过敏原进行筛查。

　　1、血常规

　　可有白细胞总数及中性粒细胞增加，血小板计数正常或增高。

　　2、尿常规

　　可有红细胞，蛋白。

　　3、便常规

　　腹痛者可有潜血。

　　4、出凝血功能

　　大多正常。

　　5、生化

　　血肌酐可正常或增高。白蛋白可正常或低于30g/L。

　　 血IgA可增高，C3，C4正常。

　　6、过敏原筛查

　　可能对空气中或食物中的某种成分过敏。

　　7、肾脏超声

　　急性期双侧肾脏大小正常或增大，慢性者肾脏可缩小。

　　8、辅助检查：其他还应做B超、X线等检查，必要时做心电图、CT等检查。

　　يجب منع مرضى التهاب الكلى الورمي للأطفال من نزلات البرد، والعمل الشاق، والقلق، والاهتمام بالأكل والتغذية مهم للغاية.

　　1يجب التوقف فوراً عن التعرض والاستخدام للأطعمة والدواء والمواد المسببة للحساسية مثل اللبن، والسرطان، والشبورة، والبيض، واللحم الأحمر، والدواء مثل السلفوناميد، ومستحضرات البنسلين، والمراهم المضادة لل热度 والألم، والريميفون، والإنسولين، والمضادات الحيوية المضادة للديدان الدموية، إلخ.

　　2يجب اختيار الأدوية بناءً على نوع التهاب الكلى الورمي المختلفة. مثل الحالات التي يصيبها السموم الحرارية والنقص في الحيوية، يجب اختيار الأطعمة الباردة والباردة مثل الأرز الجاف، والبطاطا، والخس، والتفاح، والمانجو، والتمر، والفطر، وال荷叶، إلخ. مثل الحالات التي تكون فيها الهواء غير المستقر، يجب اختيار المنتجات التي تعزز الكبد والكلى، وتغذي الدم وتعالج الضعف، مثل الكبد الحيواني، واللحم النقي، واللبن خالي الدسم، والبيض الدجاج، والمنتجات الدايت، إلخ.

　　3علاج: يجب أن تكون الوجبات خفيفة ومغذية وسهلة الهضم، وتجنب بعض الطرق غير المناسبة في تناول الطعام. تجنب الطعام دهني، وتجنب الإفراط في تناول الطعام في كل وجبة لتجنب زيادة حمل الجهاز الهضمي، وتحفيز أو زيادة نزيف الأمعاء. يجب أن تكون الوجبات معالجة بشكل جيد، وتجنب استخدام الطعام الخشن والغني بالألياف مثل الجرجير، والخس، والفطر، والخس، والبصل، والمانجو، وإلخ، لأنها قد تؤذي بطانة المعدة وتحفيز أو زيادة نزيف الأمعاء. يجب تجنب اللحوم الحمراء غير المطبوخة مثل اللحم، واللحم الأحمر، واللحم الأبيض، وإلخ. تجنب التدخين والكحول والمواد المحفزة، لتجنب تحفيز أو زيادة نزيف الجهاز الهضمي.

　　علاج مرضى الأطفال الذين يعانون من التهاب الكلى الورمي يتكون من جانبين: علاج الورم الالتهابي الحاد وعلاج التهاب الكلى الورمي.

　　علاج الورم الالتهابي الحاد

　　1علاج عام: يجب الراحة في المرحلة الحادة، وتجنب الرياضة العنيفة. يجب البحث عن مسببات الحساسية بقدر الإمكان، مع مراقبة إزالة مصادر العدوى مثل التهاب الأنف الحاد، التسوس، التهاب المعدة، إلخ، وإيقاف استخدام الطعام أو الدواء المجهول. تجنب تناول الأسماك والدجاج والبيض واللبن. يمكن استخدام فيتامين سي والمكملات المعدنية، H2مضادات مستقبلات الجهاز العصبي المركزي سيتميتيدين لها تأثير معين في السيطرة على الطفح الجلدي المتكرر وتقليل الضرر على الكلى.

　　2علاج آلام البطن: يمنع الأشخاص الذين يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي الشديد من تناول الطعام، ويجب استئناف الطعام تدريجياً بعد توقف النزيف، مع مراقبة إمداد السوائل الضرورية. يمكن استخدام الهرمونات عن طريق الفم، والمرضى الشديد يمكنهم استخدام ميثيل泼ني松ولون عن طريق الوريد. يمكن علاج آلام البطن الشديدة بالعلاج الدوائي، وتقديم سيتميتيدين، مركبات حماية المعدة، ومضادات التشنج. يجب توخي الحذر من حدوث انسداد الأمعاء.

　　3、关节肿痛的处理：除一般治疗外，可短期应用糖皮质激素治疗，1للأطفال الذين يظهر عليهم الدم في البول البصري المستمر وفشل وظيفة الكلى الحادة، يفضل العديد من الأطباء العلاج النشط، واستخدام ضربة ميثي泼وليسلون الوريدية.2周减停。

　　4معالجة الألم.

　　علاج التهاب الكلى الناجم عن الصدفية: معالجة تورم المفاصل: بالإضافة إلى العلاج العادي، يمكن استخدام الستيرويدات القشرية على المدى القصير لعلاج.

　　يُقلل التخثر.

　　العلاج الثانوي للتهاب الكلى الناجم عن الصدفية: علاج مضاد التخثر: هناك تقارير تشير إلى أن الهيبارين الصغير يمكن أن يقلل من ظهور التهاب الكلى الناجم عن الصدفية.

　　بناءً على مدى تأثير الكلى، تختلف الأدوية.

　　إذا لم يكن هناك تشخيص جرثومي، يمكن اختيار خطة العلاج بناءً على الفئة السريرية.

　　للمرضى الذين يظهر عليهم السيلان البصري، لا يوجد علاج محدد، ويجب إجراء فحوصات منتظمة للطبيعة البولية وظيفة الكلى.

　　للمرضى الذين يظهر عليهم السيلان البصري والبروتينية الخفيفة، يمكن استخدام مقيض أنزيم تحويل الأنجيوتنسين ومضاد مستقبل الأنجيوتنسين لعلاج.1للأطفال الذين يظهر عليهم الدم في البول البصري المستمر وفشل وظيفة الكلى الحادة، يفضل العديد من الأطباء العلاج النشط، واستخدام ضربة ميثي泼وليسلون الوريدية.2~+هيبارين+بعد نهاية العلاج، يتم تغيير العلاج إلى الهرمونات المدمجة مع مركب سيكلوفوسفاميد.

　　علاج ديكسترو-مورفان. قبل استخدام ميثي泼وليسلون، يجب استبعاد العدوى الشديدة، ارتفاع ضغط الدم، الجلطات الدموية والسل، وما إلى ذلك. في حالة فشل وظيفة الكلى الحادة، يجب إجراء غسيل الكلى عند الحاجة.

　　يحتاج إلى التأكيد على أن التشخيص الجرثومي والطبي لا يتطابقان دائمًا، ويُنصح بتحديد نوع الجرثومة بشكل واضح، وتحديد العلاج بناءً على نوع الجرثومة، مثل قياس القماش.+الإشارات الصينية توصي بأنه للمرضى من فئة I، لا يوجد علاج محدد. للمرضى من فئة IIa، يمكن استخدام مقيض أنزيم تحويل الأنجيوتنسين ومضاد مستقبل الأنجيوتنسين. هناك أيضًا تقارير عن استخدام ريجاوتين. للمرضى من فئة IIb أو IIIa، هناك استخدام ريجاوتين، وهرمونات مدمجة مع مركب سيكلوفوسفاميد أو سيكلوسبورين A. للمرضى من فئة IIIb أو IV، أكثر العلاجات فعالية هي الهرمونات المدمجة مع مركب سيكلوفوسفاميد، بالإضافة إلى أن هناك تقارير عن فعالية مركب تريافوسفاميد، سيكلوسبورين A أيضًا له فعالية. للمرضى من فئة IV أو V، يتم استخدام العلاج المتعدد بشكل عام، أي ضربة ميثي泼وليسلون.+هيبارين+ديكسترو-مورفان.