Tuberculose urinaire

　　La tuberculose urinaire est plus fréquente chez les hommes.20 à40 ans sont courants (représentant66.3％). Les patients souffrant de tuberculose rénale masculine environ50 à70 % de cas se produisent avec une tuberculose génito-urinaire. Plus la lésion tuberculeuse urinaire est grave, plus les chances de développer une tuberculose génito-urinaire masculine sont élevées.

　　Les bacilles tuberculeux se propagent par la circulation sanguine vers les reins, formant d'abord de petits nodules tuberculeux en poudre dans plusieurs glomérules rénaux bilatéraux, le centre des nodules peut présenter une nécrose caseuse, à ce moment-là, les bacilles tuberculeux peuvent être trouvés dans les urines, mais peuvent ne pas présenter d'autres symptômes urinaires systémiques, c'est ce qu'on appelle l'étape de la tuberculose rénale pathologique. Si les lésions ne guérissent pas et s'étendent, elles passent à l'étape de la tuberculose rénale clinique. La tuberculose rénale clinique est environ90 % des cas sont bilatéraux. Les bacilles tuberculeux dans les foyers tuberculeux rénaliens peuvent se propager par les urines, touchant souvent les uretères, entraînant la formation de nœuds tuberculeux et d'ulcères. Les lésions peuvent atteindre la sous-muqueuse et même la couche musculaire, entraînant une hypertrophie des tissus fibres, une augmentation et une rigidité des uretères en forme de corde, et une sténose segmentaire des cavités. Cela peut entraîner une hydrourétérose rénale et urétérale, et further accélérer la destruction rénale et la perte progressive de la fonction rénale. Les lésions peuvent également atteindre la vessie. La tuberculose vésicale est importante pour le diagnostic, le traitement et le pronostic de la tuberculose urinaire; l'hyperémie et l'oedème de la muqueuse vésicale, la formation de nœuds tuberculeux, principalement autour de l'orifice vésical tubulaire latéral, puis s'étendant à la zone triangulaire et à l'orifice vésical tubulaire latéral opposé, peuvent entraîner une sténose ou une occlusion inadéquate de l'orifice vésical tubulaire opposé, entraînant une hydrourétérose rénale; si les lésions atteignent toute la vessie, elles peuvent entraîner une vésiculite contractile, aggravant les dommages à la fonction rénale. Les lésions tuberculeuses de l'urètre sont principalement des ulcères et de la fibrose, entraînant une sténose urétrale. Dans quelques cas, les uretères peuvent être complètement obstruées, avec une calcification généralisée du rein, mélangée à des substances caseuses, les bacilles tuberculeux ne peuvent pas être libérés dans la vessie par les urines, et les lésions vésicales peuvent s'améliorer ou guérir, et les symptômes disparaissent. Ce phénomène est appelé "autotomie rénale", mais à ce moment-là, les foyers tuberculeux dans le rein existent toujours.

　　La tuberculose urinaire principale se réfère à la tuberculose rénale, qui se développe généralement secondairement à d'autres foyers tuberculeux, tels que la dissémination hémodynamique de la tuberculose pulmonaire, ou provenant de la tuberculose osseuse et articulaire, ou de la dissémination de la tuberculose intestinale. Les complications graves incluent les spasmes vésicaux et l'hydrourétérose rénale. Plus la maladie urinaire tuberculeuse est grave, plus les chances de développer une tuberculose génito-urinaire masculine sont élevées.

　　La tuberculose urinaire est courante chez20—4Les jeunes de 0 ans, il est demandé aux patients s'ils ont des antécédents de tuberculose pulmonaire et de tuberculose osseuse, évaluer si les patients ont une constitution faible, une nutrition insuffisante, une faible résistance générale.

　　1、fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire

　　L'urination fréquente est le premier symptôme, causé par la stimulation de l'urine purulente contenant des bacilles tuberculeux du膀胱, après la formation de la cystite tuberculeuse, l'urination fréquente s'aggrave et apparaît une urgence et une douleur urinaire croissantes, à un stade avancé, en raison de la contraction des muscles squelettiques pelviens, l'urination quotidienne peut atteindre plusieurs fois, voire l'incontinence urinaire.

　　2、hématurie, urée

　　La destruction des vaisseaux rénaux cause de l'hématurie macroscopique, l'ulcère tuberculeux vésical cause de l'hématurie terminale, l'élimination de la matière caseuse par les reins entraîne une urine purulente trouble.

　　3、douleurs et masses rénales

　　Lorsque la tuberculose rénale, la hydronéphrose rénale ou la lésion rénale atteint la capsule, elle peut causer des douleurs renales floues ou des masses dans la zone rénale.

　　4、symptômes d'intoxication tuberculeuse

　　Lorsque la tuberculose rénale est grave ou qu'elle est associée à une autre tuberculose d'organe, des symptômes de intoxication tuberculeuse peuvent survenir, se manifestant par une faiblesse, de la fièvre, de la sueur nocturne et d'autres symptômes, lorsque les deux reins fonctionnent gravement, une urémie peut survenir.

　　5、tuberculose du système génito-urinaire masculin

　　Elle se manifeste par des nodules dures et sans douleur dans les附睾, la lésion évolue lentement, la tuméfaction s'agrandit et se lie à la peau scrotale, formant une ébullisme froids qui éclate et libère un pus jaunâtre, formant un sinus qui ne guérit pas longtemps. Le tube déférent latéral est épaissi avec des nodules en chaîne. La tuberculose de la prostate n'a pas de symptômes明显 et est difficile à détecter, lors de l'examen rectal, on peut toucher une masse dure de la prostate, mais sans douleur.

　　La tuberculose urinaire affecte gravement la vie quotidienne des patients, donc elle doit être prévenue activement. La mesure fondamentale de la tuberculose urinaire est la prévention de la tuberculose pulmonaire. L'attention portée à l'examen des urines des patients atteints de tuberculose pulmonaire et d'autres maladies tuberculeuses peut détecter la tuberculose urinaire à un stade précoce.

　　La tuberculose urinaire est généralement secondaire à la tuberculose pulmonaire, la lésion tuberculeuse principale attaque les reins, provoquant la tuberculose rénale, les examens spécifiques sont les suivants :

　　1、radiographie

　　(1、la calcification de la substance rénale est le principal signe observé, les taches de calcification sont de faible densité, pas très claires, causées par la présence de petites quantités de sel de calcium dans les substances nécrotiques. Les taches de calcification peuvent être très petites et uniques, ou dispersées et multiples. Lorsque la calcification rénale complète se produit, le rein peut se rétrécir et se变小, la fonction rénale est très mauvaise ou sans fonction, cette calcification rénale diffuse complète est appelée "rein autotomique", et est courante dans la tuberculose rénale avancée.

　　(2、calcification des uretères, avec des dépôts de sel calcique épars le long des uretères atteintes par la tuberculose.

　　(3、calcification de la vessie, généralement avec des ombres denses sur la paroi de la vessie.

　　(4、prostate, vésicule séminale, tube déférent ont également des ombres linéaires ou courbes denses ponctuelles dispersées.

　　2、urographie rénale et CT

　　(1Après que la tuberculose rénale atteigne l'apex de la pyramide rénale, l'urographie rénale commence à montrer des changements précoces, se manifestant par une forme légèrement floue et irrégulière. Lorsque la lésion continue à s'étendre, les calices rénaux s'élargissent également avec une destruction irrégulière, ce qui indique que la pyramide rénale et la cortex ont subi une nécrose et une ulcération, et que la lésion continue à évoluer, la forme des calices rénaux est comme des plumes ou des dommages de vers, et on peut voir que le contraste est déjà entré à l'extérieur des calices, même une fistule entre le calice rénal atteint et la cavité peut être vue.

　　(2) À la phase avancée de la tuberculose rénale, on peut voir des cavités nécrosantes kystiques dans le rein, des lésions destructrices de grande taille et irrégulières qui peuvent être remplis de substances de contraste, ces cavités sont plus claires dans les images CT renforcées, avec du pus dans la cavité, de densité hydrique, sans renforcement. Une destruction massive de la tuberculose rénale, avec une action de réparation, une grande quantité de sels de calcium s'accumulent dans les foyers nécrotiques rénaliens, peuvent former un rein inutile, appelé 'rein autotomique'.

　　(3) La tuberculose des uretères se manifeste primitivement par une dilatation des uretères, avec des bords en forme de ver, ce qui est dû à l'invasion de la couche musculaire des uretères par la tuberculose, ce qui entraîne un déséquilibre de la tension et des ulcères multiples. Par la suite, la paroi des uretères s'épaissit et s'épaissit, perd de son élasticité, et la peristaltisme disparaît. Lorsque de grandes quantités de cicatrices fibroses se forment, le lumen des uretères se rétrécit ou se dilate alternativement, se manifestant sous forme de perles, de spirales, et peut finalement devenir un tube court et raide, même complètement fermé, ce qui est accompagné d'un hydro uresis rénale latéral.

　　(4) La tuberculose vésicale est souvent due à la propagation descendante de la tuberculose des voies urinaires supérieures. À la jonction vessie-puisier, des phénomènes flous et des bords non nets apparaissent, et le volume diminue également, avec une contraction et une fibrose, ce qui entraîne le syndrome de vessie petite. Parfois, des taches de calcification en plaques apparaissent sur la paroi vésicale. Si la tuberculose vésicale atteint l'orifice de la vessie-puisier sain, cela peut entraîner une incontinence vésicale, ce qui peut entraîner un hydro uresis rénale sain.

　　(5Les tuberculoses urinaires peuvent se propager aux organes reproducteurs, chez l'homme, les prostates, les vésicules séminales, les附睾et les tubes éjaculateurs, ce qui est principalement dû aux bactéries tuberculeuses présentes dans l'urine rénale tuberculeuse qui pénètrent dans la prostate et la vésicule séminale par les tubes prostatiques minuscules et les orifices de sperme, puis par les tubes éjaculateurs jusqu'aux附睾et les testicules, et peuvent également se propager par la circulation sanguine à ces organes.

　　3Exploration par ultrasons

　　① Les cavités tuberculeuses, uniques ou multiples, sont des zones sombres liquides, avec des bords non lisses et des points de lumière dispersés à l'intérieur.

　　② La calcification des tissus rénaux est présente, la plus petite est accompagnée de points de lumière et d'ombres, et la plus grande est complètement calcifiée, montrant des points de lumière en arc dense et des ombres postérieures.

　　③ Lorsque les lésions deviennent des reins purulents, des signes d'hydro uresis rénale apparaissent.

　　④ La capsule rénale est floue ou le rein est rétréci et déformé.

　　Les patients atteints de tuberculose rénale doivent non seulement recevoir un traitement médical normal et scientifique, mais doivent également prêter attention à leur alimentation, ajuster leur alimentation quotidienne, coordonner l'alimentation et le traitement, et réaliser un effet thérapeutique commun.

　　1Alimentation riche en calcium et en fer. Le calcium peut promouvoir la calcification et la guérison des foyers tuberculeux, donc il est recommandé de manger régulièrement du lait, des laits fermentés, des coquilles de crevettes, du tofu, des légumes verts riches en calcium. Si le patient tuberculeux a des hémoptysies, il doit augmenter l'alimentation riche en fer, comme le sang animal, le foie, les légumes verts verts, etc.

　　2Alimentation riche en glucides. Selon les besoins physiologiques normaux. Mais lorsque la maladie tuberculeuse s'aggrave, on peut donner des glucides quotidiennement.20 à35environ, pour satisfaire au mieux les besoins de l'organisme.

　　3Alimentation riche en protéines (aliments protéinés). Les sources principales de protéines sont les œufs, les organes internes des animaux, les poissons, les crevettes, la viande maigre et le tofu. De plus, une grande quantité de lait et de produits laitiers est choisie, car le lait est riche en caséine et en calcium, ce qui peut promouvoir la calcification des foyers tuberculeux, favorisant la récupération de l'organisme.

　　4et une quantité appropriée de graisse. Les patients tuberculeux ont souvent une perte d'appétit et une mauvaise appétence, donc il est préférable de préparer des repas avec peu d'huile (aliments gras) comme le riz gluant, les flocons d'avoine, les haricots rouges, les haricots mungo, les poissons, le miel (aliments à base de miel) et d'autres.

　　La tuberculose urinaire est une maladie systémique. Par conséquent, il est nécessaire de prêter attention à la thérapie systémique. Cela inclut l'alimentation, l'environnement, le repos, les exercices médicaux, etc.

　　Les progrès de la chimiothérapie moderne ont modifié les principes de traitement de la tuberculose urinaire, passant de la thérapie médicale principale à une combinaison de traitement médical et chirurgical nécessaire. Les lésions tuberculeuses urinaires primitives sont généralement légères et limitées. La plupart des cas peuvent être guéris après un traitement médicamenteux antituberculeux correct. Seuls les cas graves de destruction rénale ou les complications graves du système urinaire, tels que l'obstruction des uretères, la contraction tuberculeuse chronique de la vessie accompagnée d'une hydro néphrose du rein contralatéral, nécessitent une intervention chirurgicale. L'objectif de la chirurgie est de supprimer les lésions détruites irreversibles, de lever les obstructions et de sauver la fonction rénale.

　　L'ablation rénale est indiquée pour la tuberculose rénale extensive et destructive d'un seul côté, ou pour la tuberculose rénale accompagnée d'une infection secondaire grave et fonctionnelle, dans ce cas, il est possible de retirer le rein malade. La tuberculose rénale bilatérale n'est pas une contre-indication absolue à la chirurgie. Si l'un des reins est endommagé et non fonctionnel et que l'autre est légèrement affecté, il est possible de retirer le rein endommagé sévèrement.

　　L'ablation partielle rénale est indiquée pour les lésions tuberculeuses localisées à un seul pôle du rein et non guéries par les médicaments, à condition que les calices pelviens et les uretères ne soient pas modifiés. Si le rein fonctionnel unique doit être soumis à une ablation partielle rénale, il faut conserver2/3les tissus rénaux pour éviter la maladie rénale chronique, les indications doivent être strictement contrôlées. Grâce à l'avancement de la thérapie médicale, l'ablation partielle rénale est rarement utilisée dans le traitement de la tuberculose rénale.

　　L'ablation de la lésion rénale est indiquée pour les cavités tuberculeuses fermées complètement à l'intérieur du rein ou mal drainées et difficiles à guérir. Lorsque la cavité est remplie de matière caseuse, les médicaments ne sont souvent pas efficaces et constituent une source d'infection latente. En ouvrant et en nettoyant, on peut prévenir l'agrandissement ou la rupture des abcès et conserver les tissus rénaux non endommagés.

　　Les médicaments antituberculeux couramment utilisés incluent la rifampicine, l'isoniazide, la pyrazinamide, l'ethambutol et la streptomycine, etc. En règle générale, l'utilisation en association de deux ou trois médicaments donne de bons résultats, peut retarder l'apparition de la résistance et réduire les réactions toxiques. L'utilisation de trois médicaments peut réduire la durée du traitement à6Mois à1Année.