syndrome de la gastroparésie

　　一、Les cas secondaires de la gastroparésie primaire sont souvent :

　　1le diabète ;

　　2les maladies des tissus conjonctifs, telles que la sclérodermie systémique progressive (PSS) ;

　　3les opérations gastriques ou la section du nerf vague ;

　　4l'infection ou les anomalies métaboliques ;

　　5les maladies du système nerveux central et certains médicaments, etc. De plus, la diminution de la tonus du nerf vague et les hormones intestinales ainsi que les substances peptidiques peuvent également jouer un certain rôle. Chez les patients atteints de gastroparésie, les niveaux de motilin et la fonction des récepteurs de motilin peuvent être anormaux.

　　Les causes de la gastroparésie peuvent être des troubles primaires de la fonction motrice gastrique (gastroparésie idiopathique) ou secondaires à certaines maladies systémiques et certaines opérations gastriques. Le mécanisme de vidange gastrique implique les muscles lisses gastriques, le système nerveux intrinsèque ou extrinsèque gastro-intestinal, le système nerveux central et les hormones, et toute anomalie de l'un de ces facteurs peut entraîner une gastroparésie.

　　Deuxièmement, l'hypotonie gastrique diabétique (DGP) (DGP)

　　Les patients diabétiques souffrent souvent d'anomalies de la motilité gastro-intestinale dans tout l'intestin. Chez les patients diabétiques de type 1 ou 2 traités par des médicaments hypoglycémiques oraux, environ40% de ces patients développent une hypotonie gastrique.

　　1937En 1979, Ferroir a observé que les patients diabétiques présentent une faiblesse de la motilité gastrique lors de l'examen radiographique avec le baryum.1945En 1979, Rundles a décrit clairement la relation entre le retard d'évacuation gastrique et le diabète.1958En 1979, Kassander a été le premier à appliquer le terme de 'hypotonie gastrique diabétique'.

　　Les troubles de la motilité gastro-intestinale chez les patients atteints de hypotonie gastrique diabétique se manifestent par la disparition de la phase III des ondes complexes mobiles interdigestives (MMC) et une faible motilité gastrique post-prandiale, une contraction incoordonnée de la bosse gastrique, du pylore et du duodénum, et une spasme pylorique, retardant ainsi l'évacuation des aliments solides. Les patients atteints de DGP présentent une dysfonction de la relaxation réceptive proximale de l'estomac à un stade précoce, ce qui entraîne une évacuation rapide des liquides, mais à un stade tardif, l'évacuation des liquides dans l'estomac est également considérablement retardée.

　　Les causes du retard d'évacuation gastrique chez les patients atteints de DGP sont principalement dues à des lésions du nerf vague (lésions neuropathiques autonomes), et l'hyperglycémie a également une抑制作用 sur l'évacuation gastrique. Après une hypoglycémie induite par une pseudo-alimentation ou de l'insuline chez les diabétiques, la réaction de sécrétion d'acide gastrique diminue, ce qui suggère une lésion du nerf vague. Guy et al. ont découvert que la morphologie du nerf vague chez les diabétiques est caractérisée par une densité d'axones démyélinés sévèrement réduite et un diamètre des axones résiduels fin. D'autres études n'ont pas révélé d'anomalies morphologiques des nerfs vagues gastro-intestinaux ou abdominaux chez les diabétiques. Les ganglions nerveux intermusculaires des patients atteints de DGP ne montrent pas de changements anormaux. La carbamylmethylcholine et la cisapride peuvent stimuler la contraction de la bosse gastrique chez les patients atteints de DGP, ce qui suggère que la fonction des muscles lisses de la bosse gastrique est complète.

　　Troisièmement, l'hypotonie gastrique post-opératoire

　　L'hypotonie gastrique est fréquente après une chirurgie gastrique. Le taux de retard d'évacuation gastrique après une section vago-vestibulaire est5% à10% après l'opération, la section bilatérale du nerf vague et la plastie pylorique28% à40 % de l'évacuation des aliments solides dans l'estomac est ralentie. La section bilatérale du nerf vague réduit la fonction de relaxation de la base gastrique, la contraction de l'antrum gastrique et la fonction de relaxation协调e de la pylore. Cela entraîne une accélération de l'évacuation des liquides et un ralentissement de l'évacuation des aliments solides. Cependant, la section bilatérale sélective (cellules parathyroïdiennes) du nerf vague ne peut que prolonger le délai d'évacuation des aliments solides, sans affecter l'évacuation gastrique totale.

　　Les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal avec sténose pylorique subissent une gastrectomie partielle et une section bilatérale de la vago-vestibulaire après30% de ces patients développent une hypotonie gastrique. Chez ces patients, la mesure de la pression statique proximale de l'estomac a révélé que la basse tension de base du reste de l'estomac est la principale cause de la stase gastrique. Roux-en-Les patients atteints du syndrome Y peuvent également présenter un retard d'évacuation du reste de l'estomac. Après une chirurgie, la hypotonie gastrique peut se développer avec divers types d'irrégularités des ondes lentes électriques gastriques et une absence de MMC, ce qui est également lié au retard d'évacuation gastrique.

　　Quatrièmement, l'anorexie nerveuse

　　Environ80 % des patients anorexiques nerveux présentent un délai d'évacuation des aliments solides dans l'estomac, mais l'évacuation des liquides est normale. Le délai d'évacuation est associé à une désorganisation du rythme de contraction de la antrum gastrique, une hypotension gastrique, une diminution des concentrations plasmatiques de noradrénaline et de vasoactive intestinal peptide, et une lésion de la fonction autonome. Cependant, chez les patients qui ont une perte de poids équivalente à celle des patients anorexiques nerveux sans symptômes mentaux, il n'y a pas de délai d'évacuation significatif.

　　Cinquièmement, les maladies touchant les muscles lisses gastriques

　　Ces maladies, en plus de pouvoir causer des lésions d'autres organes systémiques, sont souvent accompagnées d'une atteinte diffuse des muscles lisses gastro-intestinaux, entraînant une dyskinésie intestinale. Bien que l'oesophage soit souvent atteint, les muscles lisses de l'estomac peuvent également être touchés, entraînant une hypotonie gastrique. La dystrophie systémique progressive est souvent accompagnée d'un retard d'évacuation gastrique. Le développement des troubles de la motilité gastro-intestinale de cette maladie comprend deux phases, à savoir la névrite initiale et la myosite due à l'invasion des tissus fibroïques musculaires. La polymyosite et la dermatomyosite peuvent entraîner un retard d'évacuation des aliments solides et/ou un retard d'évacuation des liquides, et le retard d'évacuation gastrique est lié à l'importance de la faiblesse des muscles squelettiques.

　　Les patients atteints de dystrophie musculaire dystrophique présentent souvent un retard d'évacuation des aliments solides et liquides dans l'estomac. Chez ces patients, la tension du duodénum et de l'intestin grêle proximal est augmentée, et l'activité de contraction est accrue, ce qui est considéré comme dû à des lésions des muscles lisses qui entraînent une dépolarisation partielle, ce qui pourrait théoriquement augmenter la résistance à l'évacuation gastrique, retardant ainsi l'évacuation gastrique.

　　La淀粉样变性常有胃肠道肌层浸润，引起运动功能障碍。1956ans Intriere et Brown ont rapporté1Des cas de淀粉样变性仅累及胃的原发性淀粉样变性。除肌层受累外，淀粉样神经病变以及血管病变所致的有肠道缺血，也是引起胃肠道运动功能障碍的重要原因。约70 % des cas primaires et55Des cas de淀粉样变性继发性发生消化道症状。

　　、胃食管返流病

　　Environ60 % des patients souffrant de reflux gastro-oesophagien ont un ralentissement de l'évacuation gastrique, et il n'est pas encore clair si cette anomalie est primaire ou secondaire.

　　、伴癌综合征

　　Dans certains patients cancéreux, l'atonie gastrique peut faire partie du syndrome associé au cancer. Chinn et al. ont rapporté7Des patients atteints de carcinome pulmonaire, dont6Des patients ont développé une atonie gastrique. L'examen histologique montre une dégeneration des plexus nerveux intermédiaires, une réduction des neurones et des axones, une infiltration de cellules inflammatoires telles que les lymphocytes et les plasmocytes, une hyperplasie des cellules gliales, et les plexus nerveux sous-muqueux ne sont pas affectés.

　　、缺血性胃轻瘫

　　Libefrski et al. ont récemment rapporté2Des patients souffrant d'occlusion artérielle péritonéale et d'ischémie gastro-intestinale chronique ont développé une atonie gastrique sévère, accompagnée d'une désorganisation du rythme électrique gastrique et de symptômes associés. Après la transplantation veineuse bypass6mois, l'évacuation des aliments solides et le rythme électrique gastrique des patients reviennent à la normale, et les symptômes disparaissent également.

　　Neuro gastrique idiopathique

　　C'est-à-dire l'atonie gastrique idiopathique, qui représente environ50 %. Ces patients peuvent être divisés en deux groupes principaux : un groupe diagnostiqué avec une dyspepsie fonctionnelle, et un autre groupe atteint par une atteinte diffuse des muscles lisses gastro-intestinaux, le dernier présentant une désorganisation motrice gastro-intestinale complète, avec des symptômes tels que la syndrome de l'intestin irritable ou l'obstruction intestinale pseudo-obstructive, etc.

　　1、糖尿病性胃轻瘫（DGP）糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常。

　　2、术后胃轻瘫胃手术后常伴有胃轻瘫。迷走神经切断术后胃排空延迟的发生率为5% à10% après l'opération, la section bilatérale du nerf vague et la plastie pylorique28% à40 % de l'évacuation des aliments solides dans l'estomac est ralentie. La section bilatérale du nerf vague réduit la fonction de relaxation de la base gastrique, la contraction de l'antrum gastrique et la fonction de relaxation协调e de la pylore. Cela entraîne une accélération de l'évacuation des liquides et un ralentissement de l'évacuation des aliments solides. Cependant, la section bilatérale sélective (cellules parathyroïdiennes) du nerf vague ne peut que prolonger le délai d'évacuation des aliments solides, sans affecter l'évacuation gastrique totale.

　　3L'anorexie nerveuse environ80 % des patients anorexiques nerveux présentent un délai d'évacuation des aliments solides dans l'estomac, mais l'évacuation des liquides est normale. Le délai d'évacuation est associé à une désorganisation du rythme de contraction de la antrum gastrique, une hypotension gastrique, une diminution des concentrations plasmatiques de noradrénaline et de vasoactive intestinal peptide, et une lésion de la fonction autonome. Cependant, chez les patients qui ont une perte de poids équivalente à celle des patients anorexiques nerveux sans symptômes mentaux, il n'y a pas de délai d'évacuation significatif.

　　4Les maladies qui affectent les muscles lisses de la paroi gastrique, en plus de pouvoir causer des lésions dans d'autres organes du système, entraînent souvent une atteinte diffuse des muscles lisses gastro-intestinaux, entraînant une dyskinésie intestinale. Bien que l'oesophage soit souvent atteint, les muscles lisses de l'estomac peuvent également être touchés, entraînant une atonie gastrique.

　　1、La motilité du bulbe gastrique est basse, ce qui retarde l'évacuation gastrique.

　　2、La complétude du segment proximal de l'estomac est réduite, ce qui affaiblit la capacité d'accueil de l'estomac.

　　3、La pression du segment proximal de l'estomac est réduite, ce qui retarde l'évacuation des liquides gastriques.

　　4、La motilité des gastres, du pylore et du duodénum est incoordonnée, par conséquent, cette maladie se manifeste principalement par un retard de l'évacuation gastrique, avec des symptômes tels que la satiété précoce, la sensation de plénitude dans l'abdomen supérieur après le repas et un malaise dans l'abdomen supérieur après l'alimentation.

　　1Les symptômes de la gastroparésie sont souvent liés à l'alimentation, les symptômes sont plus évidents pendant les repas ou après les repas, certains peuvent apparaître à jeun, les vomissements contiennent4～6Les aliments mangés il y a quelques heures, ou les aliments d'hier. Par conséquent, l'alimentation régulière est la thérapie de base pour le diabète avec la gastroparésie, les patients doivent éviter d'avoir faim, les repas doivent être à heure fixe et en quantité fixe, la distribution des quantités des trois repas du matin, midi et soir doit être1/3

　　2Dans les cas habituels, le diabète est l'une des causes courantes de la gastroparésie, c'est la lésion des nerfs qui contrôlent les mouvements gastro-intestinaux par la névropathie diabétique, appartenant aux maladies de la dyskinésie gastro-intestinale, également appelées atonie gastrique, faiblesse gastrique, stagnation gastrique, etc.2Les patients diabétiques de type50% de patients atteints de diabète avec une gastroparésie, cela se produit souvent chez les patients diabétiques non traités, mal traités ou non traités de manière régulière, parmi eux, les patients diabétiques dépendants de l'insuline sont plus fréquents.

　　1、mesure de la fonction d'évacuation gastrique

　　Il existe de nombreuses méthodes de diagnostic de la fonction d'évacuation gastrique, actuellement, il est considéré que la méthode de choix devrait être le test d'évacuation gastrique par radioisotope, pour tout patient souffrant de dyspepsie de cause inconnue, si les conditions le permettent, il devrait être effectué de manière régulière un test d'évacuation gastrique par radioisotope des substances solides et liquides, cette méthode est importante pour le diagnostic et est également un moyen important d'évaluation objective de l'efficacité des médicaments prokinétiques, les méthodes de cathétérisme et de radiographie de l'abdomen avec du baryte ou des substances marquées radio-opaques sont moins utilisées en raison de nombreux défauts, la technologie d'impédance peut mesurer l'évacuation des liquides gastriques, elle pourrait être largement utilisée à l'avenir, l'ultrasons pour mesurer l'évacuation gastrique nécessite une haute technologie, elle n'est actuellement utilisée que comme méthode de recherche.

　　2、mesure de la pression intragastrique

　　Cette examination n'est effectuée que lorsque l'évacuation gastrique est anormale, la mesure de la pression intragastrique chez les patients atteints de gastroparésie peut montrer une anomalie de la motilité gastrique, la diminution de la motilité du bulbe gastrique après le repas est la plus courante, la mesure de la pression statique proximale du pancréas chez les patients atteints de gastroparésie après une gastrectomie partielle montre une basse tension de base.

　　3、électrogastrographie

　　L'électrogastrographie cutanée est une méthode de diagnostic non invasive, l'électrorhythmie basale gastrique est de3La potentielle de onde lente, déterminant la fréquence et la direction de conduction de la contraction musculaire gastrique, ne peut pas se produire une fois que la potentielle de onde lente disparaît. Il a été découvert que divers types de gastroparésie peuvent entraîner une anomalie du rythme électrique gastrique, comme la tachygastrie, la bradygastrie et le désordre du rythme électrique gastrique, ces anomalies peuvent entraîner un retard de l'évacuation gastrique, certains médicaments prokinétiques peuvent le rendre normal.

　　Les patients souffrant de gastroparésie devraient suivre une alimentation à faible teneur en graisse et en fibres, manger en petites portions, principalement des liquides, pour favoriser l'évacuation gastrique. En raison de la ralentissement de l'évacuation gastrique par le tabagisme, il est recommandé de cesser de fumer. Il est préférable de manger plus de limaces, d'algues, de wakame, de tortue, de tortue, de jellyfish, de serpent d'eau, de coix, de sésame, de noix, de reins de mouton, de reins de porc, de dolique, de ver de sable, de perche, de carpe.

　　1、traitement général

　　Les patients souffrant de gastroparésie devraient suivre une alimentation à faible teneur en graisse et en fibres, manger en petites portions, principalement des liquides, pour favoriser l'évacuation gastrique. En raison de la ralentissement de l'évacuation gastrique par le tabagisme, il est recommandé de cesser de fumer. Il est préférable d'éviter l'utilisation de médicaments qui peuvent retarder l'évacuation gastrique.

　　2、traitement de la maladie primitive

　　La gastroparésie diabétique devrait contrôler le glycémie élevé le plus possible, certains patients peuvent améliorer les symptômes en contrôlant le glycémie élevé. Chez les patients souffrant de boulimie nerveuse, l'apport de calories sufficientes peut améliorer l'évacuation gastrique, et la correction des troubles mentaux est nécessaire pour une guérison complète des symptômes. Malageleda et al. rapportent1Exemple: après l'ablation d'un tumor pulmonaire, les symptômes de la gastroparésie disparaissent et la motilité gastrique revient à la normale. Comme mentionné précédemment, la gastroparésie ischémique due à l'occlusion chronique de l'artère péritonéale peut se恢复正常 après la reconstruction vasculaire.

　　3、médicaments prokinétiques

　　L'utilisation de médicaments prokinétiques est actuellement la voie de traitement la plus efficace pour la plupart des patients souffrant de gastroparésie. Les médicaments prokinétiques sont une catégorie de médicaments qui peuvent restaurer, renforcer et coordonner les activités de contraction des muscles lisses gastro-intestinaux, accélérer la rotation des substances intracavitaires.

　　La carbamylmethylcholine peut augmenter la fréquence et l'amplitude des contractions gastriques, mais les tests de vidange gastrique par isotopes montrent qu'elle ne peut pas accélérer l'évacuation gastrique, donc quelqu'un pense que ce médicament ne fait pas partie des médicaments prokinétiques.

　　Les médicaments prokinétiques couramment utilisés incluent le metoclopramide, la dompéridone et la cisapride, qui peuvent augmenter la fréquence et l'amplitude des contractions de l'estomac, renforcer la coordination des contractions de l'estomac et du duodénum, être utilisés pour traiter divers types de gastroparésie, accélérer l'évacuation gastrique, améliorer les symptômes cliniques. Cependant, l'effet à long terme du metoclopramide et de la dompéridone n'est pas très satisfaisant, et la cisapride reste efficace à long terme.

　　Ces dernières années, l'effet prokinétique de la tétracycline attire l'attention. La tétracycline, en tant que stimulateur du récepteur du motilin, stimule les mouvements gastro-intestinaux, induit la production d'une MMC III-like dans l'estomac après le repas, entraînant une contraction puissante du pylore, une réduction de la pression du pylore, une amélioration de la coordination de la contraction de l'estomac et du duodénum, et une évacuation accélérée des aliments solides (y compris les aliments non digérés en grains plus grands).

　　199Richards et al. ont utilisé pour la première fois la tétracycline pour traiter la gastroparésie idiopathique, avec un bon effet et ont prouvé que la tétracycline, qu'elle soit administrée par voie intraveineuse ou orale à court terme (19930 an Janssens et al. ont utilisé pour la première fois la tétracycline pour traiter la gastroparésie diabétique, avec un bon effet à court terme.4semaines) ou par voie orale à long terme (1～11Un traitement de maintien de 1 mois) peut augmenter l'évacuation des aliments solides de l'estomac, améliorer les symptômes cliniques, sans effets secondaires notables. La tétracycline a également un bon effet sur la gastroparésie neurogène, après la section de la veine vagale, la sclérose systémique progressive et la chimiothérapie du cancer.

　　Concernant l'utilisation de l'érythromycine : Camilleri recommande de commencer par3mg/kg poids corporel injection intraveineuse, chaque8Heures1Par jour, après que le patient puisse tolérer l'alimentation, passez à l'oral250mg, par jour3Par jour, généralement pas plus de10Par jour. Les patients tolérants à l'érythromycine peuvent continuer à utiliser pendant plusieurs mois, tant que cela est bénéfique pour l'amélioration des symptômes et sans effets secondaires.

　　Les effets secondaires de l'érythromycine incluent la nausée, les vomissements, la diarrhée, etc. Des cas de tachycardie ventriculaire ont été rapportés avec des doses élevées. L'érythromycine peut également entraîner une inhibition pré-synaptique de la jonction neuromusculaire subclinique, aggravant ainsi les symptômes des patients atteints de myasthénie grave. L'utilisation à long terme de l'érythromycine doit également prendre en compte le problème de l'induction de souches résistantes. L'érythromycine dérivée EM-523et EM-574Sans activité antibactérienne mais avec un effet prokinétique, ce problème peut être résolu.

　　Peeters et al. ont utilisé l'infusion intraveineuse de motiline pour traiter6Un patient souffrant de gastralphagie diabétique sévère, qui accélère considérablement l'évacuation des liquides et des solides gastriques. Par conséquent, la motiline pourrait fournir une nouvelle méthode de traitement de la gastralphagie à l'avenir.

　　Les médicaments prokinétiques d'action mécanismes différents peuvent être utilisés conjointement ou alternés si nécessaire, pour éviter les effets secondaires et les réactions de tolérance rapide dus à l'utilisation à fortes doses ou à long terme d'un seul médicament.

　　4、手术治疗

　　Pour certains patients souffrant de gastralphagie difficile à traiter, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Des rapports montrent que chez certains patients souffrant de gastralphagie idiopathique, après une gastrectomie partielle et une anastomose gastro-entérale, les symptômes s'atténuent considérablement. Certains patients souffrant de gastralphagie post-opératoire améliorent considérablement leurs symptômes après une gastrectomie extensive et la création d'un drainage Roux-en-Y. Yeung et al. ont rapporté un cas de diabète sucré chez un patient atteint de gastralphagie difficile à traiter après une gastroplastie et une vagotomie, accompagnée de nausées chroniques et de vomissements, sans efficacité des médicaments prokinétiques, et ont obtenu une amélioration à long terme après une gastrostomie percutanée sous radiographie.

　　5、其他疗法

　　Le pacing gastrique (Gastric Pacing) peut ramener le rythme lente des ondes électriques gastriques désordonnées à la normale,从而使胃的运动恢复正常，有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者，有一定疗效。但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。