L'angiome hépatique

　　L'angiome hépatique est le tumeur bénigne la plus courante dans le foie, représentant84％, surtout chez les femmes âgées. La plupart sont des angiomes caverneux, rarement des angiomes capillaires et des tumeurs endothéliales vasculaires. La grossesse multiple et la prise de contraceptifs oraux sont courants. Les lésions peuvent être uniques ou multiples, principalement dans le segment postérieur du lobe droit du foie. À l'heure actuelle, la cause exacte de l'apparition de l'angiome hépatique n'est pas claire, principalement les suivantes :

　　（1）Théorie de l'anomalie de développement congénital : à l'heure actuelle, la plupart des chercheurs croient que l'apparition de l'angiome est due à une malformation des vaisseaux sanguins périphériques hépatiques congénitaux, généralement considérée comme une augmentation anormale des cellules endothéliales des vaisseaux sanguins en raison d'une anomalie de développement des vaisseaux sanguins hépatiques pendant le développement embryonnaire, formant ainsi un angiome hépatique ;

　　（2）Théorie de la stimulation hormonale : certains chercheurs ont observé que la croissance de l'angiome peut être accélérée pendant la puberté féminine, la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, etc., et ils croient que les hormones féminines pourraient également être l'un des mécanismes pathogènes de l'angiome ;

　　（3）Autres : comme la déformation après l'infection des tissus capillaires, entraînant l'expansion des capillaires, la nécrose locale des tissus hépatiques après la nécrose formant des vides en forme de bulles, l'expansion des vaisseaux sanguins autour des vaisseaux sanguins congestionnés et dilatés ; l'arrêt du circulation sanguine régionale intrahépatique, entraînant la formation d'expansions spongieuses des vaisseaux sanguins.

　　Les complications de l'angiome hépatique sont les suivantes :

　　La rupture de l'angiome hépatique

　　La rupture d'un angiome hépatique provoque un hémorragie massive intrapéritonéale. À ce moment, le patient présentera soudain une douleur abdominale aiguë accompagnée de choc. Cela est dû à la présence de grandes tumeurs angiomes en forme de mer qui se forment constamment des caillots fibriques dans les sinus des angiomes, ce qui entraîne une consommation massive de fibrinogène dans la circulation. Dans cette situation, le saignement est difficile à arrêter et le taux de mortalité est élevé. Par conséquent, chez les patients diagnostiqués, des symptômes tels que des douleurs et des gonflements dans la région hépatique, des sensations d'indigestion, une mauvaise appétence, etc., pourraient être dus à une augmentation progressive de l'angiome. Il est possible de traiter par chirurgie pour éviter le danger potentiel lié à la rupture et à l'hémorragie de l'angiome.

　　Thrombopénie

　　Thrombopénie est une maladie causée par une diminution du nombre de plaquettes dans la plage normale, qui peut provenir d'une insuffisance de production de plaquettes, de la rétention des plaquettes par le foie, de la destruction ou de l'utilisation accrue des plaquettes et de leur dilution. Quelle que soit la cause de la thrombopénie grave, elle peut entraîner des saignements typiques : ecchymoses multiples, les plus courantes dans les mollets ; ou des ecchymoses dispersées mineures à des endroits où des blessures mineures ont été subies ; des saignements muqueux tels que des saignements nasaux, des saignements gastro-intestinaux, des saignements des voies urinaires et génitales et des saignements vaginaux, ainsi que des saignements massifs après une opération, des saignements gastro-intestinaux massifs et des saignements dans le système nerveux central, qui peuvent mettre en danger la vie.

　　Hypofibrinogénémie

　　Hypofibrinogénémie, également connue sous le nom de hypofibrinogénémie plasmatique. Le fibrinogène est l'un des facteurs de coagulation importants. Il joue un rôle important dans le mécanisme de coagulation et d'hémorragie. Le fibrinogène est fabriqué par le foie et est un facteur déterminant de la viscosité plasmatique. L'augmentation du fibrinogène entraîne une augmentation de la viscosité plasmatique et un état hypercoagulable, ce qui est également un mécanisme important de thrombose intravasculaire. Une hypofibrinogénémie se manifeste principalement par des anomalies de coagulation.

　　Hypertrophie hépatique

　　Le foie hypertrophié chez l'adulte normal, généralement la limite supérieure est située à la ligne médiane du clavicule droite au5intercostaux, la limite inférieure est généralement iné palpable. La taille normale du foie est25cm (diamètre longitudinal) ×15cm (diamètre vertical) ×16cm (diamètre antéro-postérieur). Mais si la limite supérieure du foie est normale ou légèrement élevée, et que la limite inférieure du foie dépasse la marge costale1cm, sous le sternum3cm ou plus loin de la racine de l'épigastre à l'ombilic, dans la partie moyenne et supérieure1/3à la limite, appelée hypertrophie hépatique. Dans certaines situations physiologiques, comme5Les enfants de moins de X ans, les adultes de type long et mince ou les femmes polygyniques peuvent toucher le foie sous les côtes lors d'une inspiration profonde, ou une hypertrophie hépatique transitoire peut survenir après l'exercice ; dans certaines situations pathologiques, telles que l'emphysème, la ptose viscérale, une déformation thoracique sévère, le foie peut également être touché sous les côtes, mais la limite supérieure du foie est également descendue en même temps, ce qui ne peut pas être appelé hypertrophie hépatique. L'hypertrophie hépatique peut être divisée en hypertrophie hépatique diffuse, hypertrophie hépatique局限性, hypertrophie hépatique infantile, hypertrophie hépatique infectieuse, hypertrophie hépatique toxique, hypertrophie hépatique hémorragique, hypertrophie hépatique biliaire, hypertrophie hépatique métabolique.

　　La plupart des angiomes hépatiques n'ont pas de symptômes désagréables, ils sont souvent découverts lors d'une échographie de routine de santé ou d'une opération abdominale, et peuvent parfois être confondus avec d'autres tumeurs malignes du foie, ce qui peut entraîner un diagnostic erroné. Lorsque les angiomes hépatiques atteignent une taille de5cm ou plus, des symptômes abdominaux non spécifiques peuvent survenir, y compris :

　　（1Gros blocs abdominaux : les masses sont de nature cystique, sans douleur à la pression, la surface est lisse ou non lisse, et il est parfois possible d'entendre des bruits vasculaires conducteurs à l'auscultation dans la zone de la masse ;

　　（2Symptômes gastro-intestinaux : des douleurs et des inconforts sourds dans la partie supérieure droite de l'abdomen peuvent survenir, ainsi qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, une satiété post-prandiale et une mauvaise digestion, etc. ;

　　（3Symptômes de compression : les angiomes gigantes peuvent exercer une poussée et une compression sur les tissus et organes environnants. La compression de l'extrémité inférieure de l'esophage peut entraîner des difficultés à avaler ; la compression des voies biliaires extra-hépatiques peut entraîner une jaunisse obstructive et une cholécystite hydropique ; la compression du système veineux portale peut entraîner une splénomégalie et une ascite ; la compression des poumons peut entraîner une dyspnée et une atélectasie pulmonaire ; la compression de l'estomac et du duodénum peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux, etc. ;

　　（4）Les saignements dus à la rupture des angio-angiomes hépatiques peuvent entraîner une douleur aiguë abdominale haute, des symptômes de saignement et de choc, l'un des complications les plus graves, principalement pour les angio-angiomes hépatiques grands situés sous les arcs costaux qui sont rompus et saignent à la suite de forces extérieures, extrêmement rares ;

　　（5）Kasabach-Syndrome de Merritt : il s'agit d'une anomalie de coagulation due à une thrombopénie simultanée et à une consommation massive de facteurs de coagulation. Le mécanisme de pathogenèse est le stagnation du sang dans un angio-angiome gigantesque, une consommation massive de globules rouges, de thrombocytes, de facteurs de coagulation II, V, VI et fibrinogène, ce qui entraîne une anomalie du mécanisme de coagulation, peut développer davantage en DIC ;

　　（6Autres : Lors de la torsion d'un angio-angiome péritonéal avec pédoncule, une douleur abdominale aiguë, de la fièvre et de l'extrémité peuvent survenir. Les angio-angiomes gigantesques avec la formation d'un fistule artérioveineuse peuvent entraîner une augmentation du volume de sang retour, et alourdir la charge cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque et la mort.

　　Bien que les angio-angiomes hépatiques aient des facteurs congénitaux, leur croissance est causée par des facteurs acquis. Par conséquent, la prévention consiste à éviter au maximum les facteurs qui peuvent entraîner la croissance de la tumeur.

　　Premièrement, pour prévenir l'apparition des angio-angiomes hépatiques, il est nécessaire de maintenir un état d'esprit confortable dans la vie quotidienne, éviter de se fâcher ou de se fâcher, de dissiper l'anxiété et la tension, d'éviter les blessures émotionnelles, ce qui est crucial pour la prévention de la maladie.

　　Deuxièmement, pour prévenir l'apparition des angio-angiomes hépatiques, il est nécessaire de manger plus de légumes et de fruits qui sont riches en fibres végétales, pour maintenir une défécation régulière, pour éviter la constipation.

　　Troisièmement, pour prévenir les angio-angiomes hépatiques, il est nécessaire de ne pas manger trop copieusement aux trois repas principaux, il est préférable de ne pas être trop gourmand, en réduisant la consommation de viande de boeuf, de mouton, de porc et de chien, en évitant les aliments gras et épaisses, en réduisant la consommation d'alcool fort et des aliments épicés et frits, en préférant des aliments légers et riches en nutriments.

　　Quatrièmement, dans la vie quotidienne et pendant les activités ménagères, éviter l'effort excessif, ne pas tenir de lourdes charges, éviter les activités sportives intenses, pour éviter d'augmenter la pression péritonéale, de provoquer la rupture de la tumeur et de saignement. Lors du choix de l'exercice physique, il est recommandé de faire des promenades à longues distances et des activités à faible intensité.

　　Une fois le diagnostic d'angio-angiome hépatique confirmé, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'échographie Doppler hépatique pour les angio-angiomes petits, en observant attentivement la taille de la tumeur, et de traiter à temps les angio-angiomes grands. En matière de soins quotidiens, il est nécessaire de bien faire le travail psychologique des patients, de dissiper l'anxiété et la tension, afin que les patients puissent maintenir un état d'esprit heureux et coopérer activement au traitement. Les patients atteints d'angio-angiome hépatique ont généralement une mauvaise fonction gastro-intestinale, les aliments doivent être frais et légers, riches en nutriments. Attention au repos, éviter le travail excessif, les patients graves doivent être traités au lit.

　　Les examens courants pour les angio-angiomes hépatiques incluent :

　　1.L'échographie Doppler hépatique :

　　L'échographie Doppler hépatique peut afficher des lésions homogènes, des lésions hyperechogènes dans le foie, les limites sont généralement claires, ou des lésions hyperechogènes accompagnées de hypoechogénie irrégulière dans la zone de lésion, les sinus sanguins dilatés peuvent être visualisés à l'intérieur de la lésion.

　　2.L'IRM abdominale : l'IRM contrastée est une méthode importante pour le diagnostic des angio-angiomes hépatiques cavernes, caractéristique, avec un taux de diagnostic correct qui peut être90% et plus.}

　　（1）Balayage conventionnel : Zone de faible densité intra-hépatique, contours clairs, densité uniforme ou zone de lésion avec densité plus faible, représentant la thrombbose organique ou la séparation fibreuse, quelques-unes peuvent être vues calcifiées.

　　（2）Imagerie d'augmentation :

　　①Au début, les bords de la lésion sont fortement renforcés en nodule ou en forme d'île, la densité est proche de celle de l'aorte abdominale adjacente, nettement supérieure à la densité de la substance hépatique périphérique, et la durée dépasse2minutes.

　　②Avec l'extension du temps, l'amplitude d'augmentation se rapproche du centre de la lésion, tandis que la zone de faible densité de la lésion diminue relativement.

　　③La scintigraphie retardée montre une densité égale ou légèrement supérieure (la densité plus faible dans la lésion lors du balayage conventionnel ne change pas).

　　3.Isotopes99L'examen de la piscine hépatique mTC et l'examen angiographique hépatique : ils aident au diagnostic de l'hémangiome hépatique, qui se manifeste par une absence de coloration tumorale, des bords clairs et nets, et une visualisation prolongée des hémangiomes.

　　4.IRM : T1L'image montre une faible intensité de signal, T2Le temps de relaxation est prolongé, ce qui se manifeste par une intensité de signal élevée.

　　L'hémangiome hépatique ne présente pas de symptômes spécifiques, les examens d'imagerie (comme l'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM) sont actuellement les principales méthodes de diagnostic de l'hémangiome hépatique.

　　L'hémangiome hépatique est une tumeur bénigne courante dans le foie, les patients devraient faire des ajustements de manière à améliorer leur alimentation et leur mode de vie, les interdictions alimentaires incluent :

　　1.La diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en calories : Les aliments riches en calories peuvent accélérer le taux de métabolisme de base de l'organisme, ce qui peut augmenter一定程度 la vitesse de croissance des tumeurs, donc la diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en calories tels que le chocolat, le café, etc.

　　2.La diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en sucre : Le sucre est facile à fermenter et à provoquer des symptômes de ballonnement, ce qui est défavorable pour la maladie ; en plus, les patients atteints d'hémangiomes hépatiques ont une fonction métabolique hépatique faible, après avoir consommé des aliments riches en sucre, ils ne peuvent pas métaboliser complètement et efficacement les polysaccharides, ce qui peut entraîner que les sucres en excès se transforment en graisse et s'accumulent dans le foie, ce qui alourdit la charge hépatique et est défavorable pour la maladie, donc la diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en sucre.

　　3.La diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en graisses et en cholestérol : Lorsque les hémangiomes hépatiques, la fonction métabolique et détoxifiante du foie est relativement faible, les aliments riches en graisses et en cholestérol sont difficiles à digérer et absorber efficacement, ce qui peut facilement alourdir la charge hépatique et aggraver la maladie, donc la diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments riches en graisses et en cholestérol tels que les cerveaux d'animaux, la moelle épinière, les organes internes, les jaunes d'œufs, les coquilles (comme les huîtres), les mollusques (comme les calamars, les seiches, les œufs de poisson) et d'autres aliments riches en graisses et en cholestérol.

　　4.La diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments piquants et irritants : les aliments piquants et irritants peuvent irriter les muqueuses gastro-intestinales, entraîner une sécrétion excessive d'acide gastrique, et容易引起一系列胃肠道不适症状，对病情的稳定极为不利，所以肝血管瘤饮食应忌辛辣、刺激性食物。

　　En plus de cela, la diète pour les hémangiomes hépatiques devrait éviter les aliments traités, salés, fumaient, fermentés et pourris.

　　Les patients atteints de hémangiome hépatique devraient consommer des aliments riches en calories et en nutriments, tels que la viande maigre, le poulet, le poisson, les produits laitiers et les produits à base de soja. Des légumes frais, comme les carottes, les épinards, les tomates, les radis, l'ail, les bambous frais, etc. Les produits marins tels que les algues, les wakamé, les concombres de mer, les algues, ceux qui souffrent de constipation habituelle devraient manger régulièrement des bananes, des kakis, des melons, des pastèques, des pastèques, du miel, du lait d'abeille, du fécule de maïs, des黑木耳, des银耳, etc.

　　1、méthodes de traitement de la médecine occidentale

　　L'évolution des hépatomes vasculaires est lente, et le pronostic est bon. La nécessité du traitement dépend de la vitesse de croissance de la tumeur et des symptômes cliniques, et non de la taille absolue de la tumeur. La plupart des patients déjà diagnostiqués et asymptomatiques peuvent être suivis par consultation externe sans traitement spécial. Les méthodes d'intervention des hépatomes vasculaires sont nombreuses, y compris la chirurgie, les traitements interventionnels, l'injection de sclérosants et la résection des hépatomes vasculaires par laparoscopie.

　　Bien que les opérations chirurgicales présentent un certain risque, elles constituent le moyen le plus direct et le plus radical pour traiter les hépatomes vasculaires. La résection des hépatomes vasculaires par laparoscopie est souvent suivie de récidives et ne devrait pas être pratiquée de manière conventionnelle. Pour les hépatomes vasculaires gigantesques symptomatiques qui ne peuvent pas être excisés par chirurgie, la transplantation hépatique in situ peut être envisagée. Les méthodes non chirurgicales de traitement des hépatomes vasculaires incluent l'embolisation de l'artère hépatique par cathéter, la ligature de l'artère hépatique sous laparoscopie, la radiothérapie locale, l'administration orale de corticostéroïdes et l'injection intramusculaire d'interféron alpha, etc. L'embolisation de l'artère hépatique peut entraîner des complications graves des voies biliaires, et il est préférable d'éviter cela. La radiothérapie peut soulager les symptômes de quelques patients et réduire la taille de la tumeur. L'effet de l'injection de sclérosants sous guidance ultrasonore n'est pas encore certain.

　　2、méthodes de traitement de la médecine traditionnelle chinoise

　　Pour le traitement des hépatomes vasculaires, on utilise principalement des méthodes comme la circulation de l'qi et le drainage du foie, la dissolution des coagulats et le drainage des masses, mais dans le traitement spécifique, il faut distinguer les cas principalement marqués par le blocage de l'qi et le coagulat de sang. Si le coagulat de sang est la principale cause, on utilise les médicaments suivants : l'os du bouc, le cornu de bœuf, le jonc, le peony blanc pour apaiser la chaleur et le sang, le saussurea pour réguler l'qi et ouvrir les obstructions ; le salvia miltiorrhiza pour dissoudre les coagulats et le sang ; le trématode séché, le rameau de la glycyrhiza, le cissus pour renforcer les masses et dissoudre les coagulats, et le chinois pour circuler les méridiens. Si le blocage de l'qi est la principale cause, on utilise les médicaments suivants : le saussurea, le yu jin, le rameau de la glycyrhiza, le cissus pour réguler l'qi et dissoudre les obstructions ; avec le salvia miltiorrhiza, le saussurea, le trèfle rouge, le bupleurum pour dissoudre les coagulats et le sang ; le trématode séché, le rameau de la glycyrhiza, le cissus pour renforcer les masses et circuler les méridiens, et soulager la douleur. En association avec l'administration orale de 'Pilule de bile de tigre' et de la thérapie de pénétration de chaleur par la dan fu, l'effet est meilleur. Les symptômes des tumeurs kystiques sont différents des maladies habituelles de blocage de l'qi et de coagulat de sang, car elles sont souvent stagnées pendant une longue période, et les méthodes simples de circulation de l'qi et de dissolution des coagulats ne peuvent pas être efficaces.