Cancer péripancréatique

　　Première partie : causes de développement

　　L'étiologie du VPC n'est pas encore très claire, elle pourrait être liée à des facteurs tels que l'alimentation, la consommation d'alcool, l'environnement, les calculs biliaires ou l'inflammation chronique, ou peut-être qu'il s'agit de la métastase maligne d'un tumor bénin à cet endroit.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Le VPC est généralement de petite taille, le diamètre est généralement1～2cm, rarement supérieur à3.5cm. Le cancer origine à la papille de Vater, il est généralement doux, en forme de polype, la surface peut être érodée, enflammée, facile à ischémier et nécroser, donc il provoque souvent une obstruction intermittente, rarement une obstruction complète. Le cancer provenant de l'épithélium cylindrique simple de la papille est petit, facile à ischémier, nécroser, se détacher et saigner; celui provenant de la muqueuse de l'extrémité du canal pancréatique et du canal biliaire terminal est généralement nodulaire ou en forme de masse, avec une grande infiltration, assez dur, peut former des ulcères; celui provenant de la muqueuse latérale du duodénum descendu est généralement en forme d'ulcère; celui provenant des acini de la tête pancréatique est généralement en croissance invasive, dur en forme de masse, souvent comprimant les tissus voisins. La manière de propagation du VPC est principalement le long des canaux biliaires et pancréatiques ou de la muqueuse du duodénum, en raison de la faible gravité maligne du tumor, la métastase est rare, donc la maladie est souvent longue.

　　Les échantillons macroscopiques de tumeur peuvent présenter un type de polype, un type nodulaire, un type de masse ou un type ulcéré. La plupart sont des adénocarcinomes bien différenciés, les adénocarcinomes mal différenciés représentent environ15％, si des symptômes apparaissent, il y a déjà3/4L'invasion du tube pancréatique principal. La classification histologique, en plus du cancer adenocytique, comprend le cancer papillaire, le cancer mucineux, le cancer anaplasique, la sarcome de la cellule de la reticule, le sarcome musculaire lisse, le cancer carcinome, etc. En raison de la position spéciale de la tumeur, elle peut facilement obstruer la vésicule biliaire principale et le tube pancréatique principal, entraînant un drainage inadéquat des sécrétions biliaires et pancréatiques, aboutissant à une obstruction, provoquant une jaunisse obstructive et une dyspepsie, elle peut également s'infiltrer directement dans la paroi intestinale pour former une masse ou une ulcère, en plus des lésions mécaniques des sécrétions digestives et des aliments, peuvent entraîner une obstruction du duodène et des hémorragies gastro-intestinales. Les modes de métastase incluent :

　　1、directement se propageant à la tête du pancréas, à la veine porte et aux vaisseaux mésentériques.

　　2、métastases ganglionnaires régionales, telles que les métastases ganglionnaires après le duodène, le ligament hépatoduodénal, la tête et le bas du pancréas, etc.

　　3、métastases hépatiques, des métastases plus larges peuvent se développer à un stade tardif.

　　1、jaunisse :apparaissent plus tôt, apparaissent en même temps ou à la suite des douleurs abdominales, s'aggravent progressivement, appartenant à la jaunisse obstructive, la jaunisse des muqueuses cutanées est plus prononcée, peut être verte foncée, souvent accompagnée d'eczéma.

　　2、frissons intermittents :La fièvre est souvent due à la rupture tumorale, l'accumulation biliaire et l'infection biliaire.

　　3、agrandissement du foie et de la vésicule biliaire :due à l'obstruction des voies biliaires et au stase biliaire, quelques patients peuvent développer une cirrhose biliaire due à une jaunisse prolongée, une hypertrophie du foie, etc.

　　Les complications chirurgicales courantes incluent : infection des plaies, abcès intrapéritonéal, hémorragie intrapéritonéale, sepsis, insuffisance hépatique, fistule de吻合 des voies biliaires, fistule de吻合 gastro-entérique, insuffisance rénale, hémorragie intravasculaire diffuse.

　　L'âge de début de la maladie est souvent40～70 ans, principalement chez les hommes, qui sont très similaires aux symptômes cliniques du cancer de la tête du pancréas, principalement des symptômes de jaunisse, douleurs abdominales supérieures, fièvre, perte de poids, hypertrophie du foie, hypertrophie de la vésicule biliaire, cancer pancréatique70％ se produisent à la tête du pancréas, la moitié des patients atteints présentent des symptômes après3mois avant de consulter.10％ des cas1ans avant de consulter.

　　1、jaunisse :apparaissent plus tôt, apparaissent en même temps ou à la suite des douleurs abdominales, s'aggravent progressivement, mais quelques patients peuvent présenter une jaunisse réduite ou disparue en raison de la nécrose tumorale, de la réopercution des voies biliaires, mais elle peut reprendre après cela, présentant une jaunisse fluctuante, appartenant à la jaunisse obstructive, la jaunisse des muqueuses cutanées est plus prononcée, peut être verte foncée, souvent accompagnée d'eczéma, la jaunisse est généralement persistante, certains patients peuvent présenter une jaunisse réduite ou disparue en raison de la nécrose tumorale, de la réopercution des voies biliaires, mais elle peut reprendre après cela, présentant une jaunisse fluctuante, la jaunisse s'aggravant progressivement est une manifestation tardive, attention ne pas la confondre avec la cholécystite ou la jaunisse hépatocytaire, il peut y avoir une urine foncée, une couleur claire des selles et l'accumulation des sels biliaires sous la peau qui irritent les terminaisons nerveuses et entraînent un prurit cutané.

　　2、douleurs abdominales :les douleurs abdominales supérieures et médianes3/4des cas, et est souvent le premier symptôme, certains patients atteints à un stade précoce (environ40％) La dilatation de la vésicule biliaire principale ou l'obstruction de l'évacuation des sécrétions pancréatiques peuvent entraîner une augmentation de la pression intralumineuse, provoquant des douleurs douloureuses sous le sternum, les douleurs abdominales peuvent irradier vers le dos, elles sont souvent aggravées après les repas, au coucher, la nuit ou après un repas riche en graisses, mais elles ne sont pas aussi graves que la tumeur de la tête du pancréas, certains patients atteints à un stade précoce peuvent présenter des douleurs douloureuses sous le sternum, qui peuvent irradier vers le dos, qui sont plus prononcées après les repas, souvent pas suffisamment prises au sérieux, à un stade tardif, en raison de l'élargissement de la gamme d'extension de la tumeur, ou en raison de l'inflammation, les douleurs s'aggravent et des douleurs dans le dos apparaissent.

　　3、frissons intermittents :La fièvre est souvent causée par une rupture tumorale, un stase biliaire et une infection biliaire, ses caractéristiques sont des crises soudaines et soudaines, une fièvre élevée avec de la fièvre, une augmentation des leucocytes, parfois une choc toxique, il est facile de le confondre avec une cholangite, une cholécystite, le traitement aux antibiotiques et aux hormones est inefficace.

　　4、symptômes gastro-intestinaux :En raison du manque de bile et de suc pancréatique dans l'intestin, cela peut souvent entraîner des troubles de la digestion et de l'absorption, principalement manifestés par une perte d'appétit, une sensation de satiété, une mauvaise digestion, une faiblesse, de la diarrhée ou de la dysenterie lipidique, des selles blanches et une perte de poids, en raison de la nécrose partielle du cancer de la papille hilaire et des hémorragies chroniques, il peut y avoir des selles noires, un test de hémoculture fécale positif, et une anémie secondaire, la métastase péritonéale ou la métastase veineuse porteuse peut entraîner une ascite.

　　5、agrandissement du foie et de la vésicule biliaire :Il est causé par une occlusion biliaire et un stase biliaire, et il est souvent possible de toucher un foie et une vésicule biliaire enflés, le foie est de consistance ferme et lisse, le cancer de la tête du pancréas peut souvent être palpé sous forme d'un nodule irégulier et fixe à un stade avancé, quelques patients peuvent développer une cirrhose biliaire due à une jaunisse prolongée, un agrandissement de la rate, etc.

　　Détection précoce, diagnostic précoce, traitement précoce.

　　1、pronostic de la maladie

　　Dans un centre chirurgical pancréatique de premier plan, le taux de mortalité opératoire est d'environ1-2％. La plupart des patients meurent de la récidive tumorale après la chirurgie, la récidive dans les trois mois suivant la chirurgie préfigure souvent un mauvais pronostic. La taille de la tumeur, le stade de métastase ganglionnaire, l'atteinte des grosses veines, l'atteinte des nerfs, le grade de différenciation des cellules tumorales, la marge de la tumeur, la transfusion intraopératoire ou postopératoire sont tous liés au pronostic. Le type biliaire et pancréatique est pire que le type intestinal. Les données statistiques de SEER montrent que pour le cancer péritonéal périphérique (local), régional (region), inconnu (unknown) et métastase à distance (distant) :5Les taux de survie à un an sont respectivement45％、31％、14％ et4％

　　2、soins de la maladie

　　Pour les patients atteints de FAP, le risque de cancer péritonéal est significativement élevé, une observation étroite et un traitement rapide sont nécessaires.

　　1、examen des selles et de l'urine :environ85％～100％ des patients ont un test de hémoculture fécale persistant positif, avec souvent une anémie légère, une bilirubine urinaire positive et une uricoolurie négative.

　　2、examen du sang :L'augmentation de la bilirubine sérique est souvent présente256.5～342μmol/L, l'alpha-apatite, γ-L'augmentation de l'alphaglutamyltransférase, une légère à une augmentation modérée des transaminases, l'antigène cancérigène embryonnaire, CA19-9et CA125tous peuvent augmenter.

　　3、examen du fluide d'aspiration du duodénum :Le duodénum peut drainer un fluide hémorragique ou brun foncé, le test de hémoculture est positif, et la microscopie montre une grande quantité de globules rouges, l'examen cytologique des cellules décalées :60% à95％ des patients peuvent détecter des cellules cancéreuses.

　　4、examen par radiographie avec baryte de l'estomac et intestin grêle, et angiographie hypotensive du duodénum :Parfois, on peut voir une indentation de la vésicule biliaire en haut et en dehors du duodénum, ainsi qu'une indentation du cholédoque grossi à la jonction des premiers et seconds segments, l'augmentation du papille du duodénum, une muqueuse anormale et désordonnée ou une atrophie, et chez les patients atteints de cancer de la tête du pancréas, l'expansion de la circonférence du duodénum, la paroi interne du duodénum 'rigide' sous pression, la déformation ou l'obstruction partielle, en forme de '∑', mais cette manifestation typique est rare.

　　5, examen échographique B :montre l'expansion du canal biliaire commun ou (et) des voies biliaires intra-hépatiques, l'augmentation de la vésicule biliaire, mais le taux de diagnostic du cancer de la papille de Vater lui-même est faible, c'est dû à la présence fréquente de gaz dans le duodénum et dans l'estomac qui cache cette région, il peut fournir des indices de dépistage précoce pour les patients sans jaunisse, les personnes expérimentées peuvent observer parfois un tumor local.

　　6, examen CT, MRI :a une signification pour la distinction du cancer du pancréas, il est utile pour le diagnostic de la maladie, il peut montrer la position et la contour du tumor, l'image du cancer de la papille de Vater et du cancer du canal biliaire est similaire, le canal biliaire et le canal pancréatique peuvent être dilatés ou uniquement le canal biliaire est dilaté, cela dépend de la manière de croissance du cancer de la papille de Vater ; lors du cancer du pancréas, le pancréas est élargi, il y a un tumor, le canal pancréatique est dilaté, l'anneau de contour est brusquement interrompu et déformé, apparaît un double halo, ce qui signifie que le pancréas et le canal biliaire sont envahis, il peut y avoir une expansion du canal biliaire avec une ombre de tissu mou ou un signal anormal, etc.

　　7, ERCP :peut visualiser la paroi interne du duodénum et la situation de la papille, visible papille élargie, surface irrégulière, en forme de nodule, fragile et facile à saigner, et peut être biopsié pour un diagnostic pathologique, il est très utile pour le diagnostic du cancer de la papille de Vater, du cancer du pancréas (peut y avoir une sténose du pancréas ou une non visualisation), etc.

　　8, examen PTC :est supérieure à l'ERCP, car la papille de Vater est inégale, le tube est étroit, bouché, l'ERCP est souvent difficile à réussir, la PTC peut montrer l'expansion des voies biliaires intra- et extrahépatiques, la vésicule biliaire est en forme de «V» avec des defects d'écoulement iréguliers ou bouchés, ce qui a une valeur de diagnostic et de diagnostic différentiel, la PTC a une possibilité de complications telles que la fuite biliaire et la péritonite biliaire, etc., qui doivent être prises en compte.

　　9, angiographie selective de l'artère cœliaque (SCA) :est bénéfique pour le diagnostic du cancer du pancréas, à partir de la modification de la position des vaisseaux sanguins, il est possible de déterminer indirectement la localisation du cancer du pancréas, ce qui est bénéfique pour le diagnostic du cancer du pancréas.

　　10, examen nucléaire :peut comprendre la localisation de l'obstruction75Se-scintigraphie par métabolisme de la méthionine pancréatique, des déficits nucléaires (zones froides) se produisent dans la tumeur pancréatique.

　　Première partie : Recettes alimentaires pour le cancer péripancréatique

　　1, bouillie de graines de capsicum et de baies de wolfberry

　　Ingrédients : graines de capsicum5～10grammes, urine fraîche6grammes (ou nœuds d'urine)10-15de nœuds (ou de nœuds d'urine), racines de Imperata cylindrica30 grammes, baies de wolfberry40 grammes, riz glutinifère130 grammes.

　　Méthode de fabrication : mettez les graines de capsicum, les nœuds d'urine, les racines de Imperata cylindrica, les baies de wolfberry dans un sac de gaze et serrez bien, ajoutez de l'eau pour faire bouillir le liquide médicamenteux. Mettez le riz glutinifère dans la casserole, ajoutez le liquide médicamenteux et l'eau, faites bouillir et cuire à feu doux jusqu'à ce que le riz soit bien cuit en bouillie, vous pouvez ajouter du miel en quantité appropriée pour assaisonner, puis servir.

　　Effets : apaise la fièvre et draine l'humidité, rafraîchit le sang et arrête les saignements, calme l'agitation et arrête la soif.

　　Indications : utilisée pour le cancer de la papille de Vater, gonflement et douleur abdominale dans la région costale, blocage abdominal, faim réduite, teint pâle, faiblesse, fièvre basse, saignements par le nez, saignements, saignements.

　　2, soupe de tofu avec pousses de bok choy

　　Ingrédients : herbe Fu Jia120 grammes, pousses de bok choy180 grammes, tofu200 grammes, asperge nette28grammes, bouillon de germe de soja750 grammes, épices appropriées.

　　Méthode de fabrication : couper la herbe Fu Jia, la mettre dans un sac de gaze, ajouter de l'eau en quantité appropriée, faire bouillir le liquide médicamenteux et le conserver. Faire chauffer une poêle, ajouter du jus de germe de soja, du liquide médicamenteux, des morceaux de tofu, des tranches de asperge et du sel, faire bouillir, ajouter des pousses de bok choy, faire bouillir, ajouter de l'extrait de levure de bière et de l'huile d'arachide cuite, égoutter et servir.

　　Effets: Apaiser le Feu et le Yin, réduire les tumeurs et éliminer les venins.

　　Indications: Utilisé pour le cancer péritonéal pancréatique, douleurs abdominales, perte d'appétit, présence de masses abdominales.

　　3、猪胰海带汤

　　Ingrédients: Pancréas de porc1tiges (environ10grammes), mulet3grammes, konjac2grammes, guanjie15grammes, jus de gingembre3grammes, épices appropriées.

　　grammes, épices appropriées. Couper le guanjie en tranches, mettre dans un sac de gaze, faire bouillir avec de l'eau. Nettoyer le pancréas de porc, le faire bouillir dans l'eau bouillante. Enlever les poils de la mulet, faire tremper le konjac dans de l'eau tiède, le laver. Faire chauffer la poêle, mettre de l'huile de sésame, faire sauter les tranches de pancréas de porc, ajouter du jus de gingembre, du bouillon de poulet, du jus de medicine, de la mulet, du konjac, du vin de soja, du sel, de la sauce soja, faire bouillir, cuire à feu doux jusqu'à ce que ce soit bien cuit, saupoudrer d'ail noir, c'est prêt.

　　Effets: Renforcer le système digestif, éliminer le feu et le venin, ramollir les nodules et dissoudre les masses.

　　Indications: Utilisé pour le cancer péritonéal pancréatique, perte d'appétit, douleurs abdominales, fièvre, perte de poids, massifs dans l'abdomen.

　　4、龟板黑枣丸：des tranches de carapace de tortue, une quantité appropriée de viande de prune. Faire sécher la carapace de tortue, écraser en poudre, briser la viande de prune, mélanger les deux et former des pilules, c'est prêt. Chaque jour1fois, chaque fois10grammes, prendre avec de l'eau bouillante, a des effets de renforcer le Yin et de renforcer l'estomac.

　　5、葫芦散：la tige de l'écorce de melon12grammes, sel approprié. Placer la tige de l'écorce de melon dans l'eau salée, cuire au sec, puis écraser en poudre, c'est prêt. Chaque jour1fois, chaque fois10grammes, peuvent être pris avec de l'eau tiède. Il a des effets de soulager la douleur, de dissoudre les nodules.

　　6、瓜蒂散：Une quantité appropriée de tige de potiron séchée. Prendre le potiron mûr séché à l'ombre, brûler au feu de charbon, recouvrir immédiatement un bol magnétique pour empêcher de brûler au charbon.15minutes, puis le broyer en poudre, c'est prêt. Chaque jour2une tige de potiron, prendre le matin avec de l'eau tiède, a des effets de renforcer le système digestif et解毒, de活血散瘀。

　　2、壶腹周围癌应食用哪些食物对身体好：

　　Les glucides doivent être principalement consommés, la quantité de graisse et de protéines doit être appropriée, il est nécessaire de consommer des protéines faciles à digérer, telles que la viande maigre, les œufs et le poisson, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de cuisson raisonnables, telles que la cuisson, la mijoteuse, la cuisson à la vapeur, la cuisson à la sauce, la cuisson à la vapeur, etc.

　　(Les informations ci-dessus ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin)

　　1、治疗

　　Une fois le diagnostic établi, une résection pancréatoduodénamique doit être effectuée, c'est actuellement le traitement le plus efficace, son champ de résection, y compris l'estomac1/2la partie distale, le duodénum complet, la tête du pancréas, le début de l'iléon100cm et la partie inférieure du segment papillaire du pancréas du duodénum, puis procéder à divers types de reconstruction digestive. Cette opération a une portée large, une grande blessure, en plus de la jaunisse prolongée, la défaillance des fonctions hépatiques et rénales des patients, une faible fonction d'absorption et de digestion, une malnutrition, il est donc nécessaire de bien préparer la pré-opératoire, fournir une alimentation riche en glucose, en protéines et en vitamines, et administrer des médicaments auxiliaires à la digestion tels que des sels biliaires, des enzymes pancréatiques, etc., insister sur l'administration de vitamine K (injection intramusculaire ou intraveineuse), si nécessaire, administrer du sang, du plasma, de l'albumine avant l'opération pour fournir un soutien, pour corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. Si le cancer a envahi la veine porte, des métastases péritonéales étendues, des métastases hépatiques qui ne peuvent pas être enlevées, une opération de drainage interne doit être effectuée pour atténuer la jaunisse; si l'anastomose cysto-entérique ou l'anastomose biliaire-entérique ou l'anastomose duodéno-entérique est une opération de contournement palliatif; si une sténose du duodénum se produit, une anastomose gastro-entérique doit être effectuée pour éliminer l'obstruction du duodénum.

　　La chimiothérapie n'est généralement pas sensible, couramment5-FU, mitomycine ou en association avec acyclovir, vinblastine, etc., après la chirurgie, on peut utiliser1～2cures, en plus, on peut également utiliser des herbes médicinales qui ont des effets anticancéreux ou qui renforcent le système immunitaire, etc. pour traiter.

　　Le cancer de la tête du pancréas est une forme courante de cancer pancréatique, représentant environ70%, le cancer canalaire est le plus courant, le cancer acinar est rare, en plus, il y a également un cancer polymorphe, un cancer muqueux, un cancer des fibroblastes. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux du cancer de l'ampoule biliaire, ce qui signifie que le cancer est déjà à un stade avancé, souvent avec une invasion et une métastase des tissus et organes adjacents, donc le taux de résection du cancer est faible. Le diagnostic et le traitement de cette maladie sont similaires à ceux du cancer de l'ampoule biliaire, mais le taux de résection et5Le taux de guérison est faible.

　　1、Chirurgie

　　Le diagnostic est clair ou fortement suspect, le contrôle clinique n'a pas révélé de métastases, il faut faire une laparotomie exploratoire.①Il n'y a pas de foyers de métastases, et la condition générale est autorisée pour une résection pancréatoduodénale de phase un. Pour les personnes en mauvaise santé, il peut être envisagé de PTCD ou d'anastomose gastro-entérale de la vésicule biliaire, puis une résection pancréatoduodénale de phase deux après la disparition de l'ictère.②Le cancer envahit les organes adjacents ou a des métastases à distance, seule une anastomose gastro-entérale de la vésicule biliaire ou une anastomose gastro-duodénale de la vésicule biliaire est faite pour lever l'ictère.

　　2、Thérapie non chirurgicale

　　①Thérapie symptomatique. comprimés enzymatiques, vitamines, protéines. Transfusion sanguine, réhydratation, analgésie.②Chimiothérapie. Utilisé pour le traitement composite avant et après l'opération ou pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés. 5-fluorouracile250～500mg/jours, injection intraveineuse,总量7.5～1.0g est une cure, repos2～4semaines après, ils sont répétés. Chimiothérapie combinée, administration de mitomycine4mg, acyclovir100mg, 5-fluorouracile500mg, ajouter10％de glucose en solution2fois, chaque semaine, injection intraveineuse10C'est une cure. Chaque fois, une cure par semaine, injection intraveineuse.5～7Contrôle des hémogrammes quotidiennement, le nombre de leucocytes est inférieur à3.5×109/L', les plaquettes sont inférieures à8×109/L', il faut arrêter les médicaments.③Thérapie médicale traditionnelle chinoise.④Thérapie immunologique. On peut utiliser des peptides thymiques, des interférons, des facteurs de transfert.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Cette maladie5L'année de guérison atteint40% à50%, la pronostic est meilleur que celui du cancer de la tête du pancréas.