La dysenterie bactérienne sévère

　　L'agent pathogène est la bactérie Shigella, appartenant au genre Shigella de la famille des Enterobacteriaceae, divisée en quatre groupes A, B, C et D (Shigella, Yersinia, Salmonella, Shigella Sonnei). En Chine, Yersinia et Shigella sont les plus courants. Ces dernières années, la résistance des bactéries Shigella aux diverses médicaments augmente progressivement, une même souche de Shigella peut être résistante à plusieurs antibiotiques, sa résistance est principalement transmise par les facteurs de résistance (R-facteurs). Le genre Shigella pénètre dans le tube digestif par voie orale, s'appuyant sur un ensemble de peptides toxiques codés par des plasmides de virulence pour pénétrer dans les cellules épithéliales coliques, se multiplier et se reproduire, après la fragmentation des bactéries, une grande quantité de toxines intracellulaires et une petite quantité de toxines extracellulaires sont produites. L'étiologie de la dysenterie sévère n'est pas encore bien comprise, elle pourrait être due à une réaction allergique anormalement forte du corps à la toxine bactérienne (syndrome inflammatoire systémique). Après que les toxines intracellulaires des Shigella sont absorbées dans le sang à partir de la paroi intestinale, elles causent de la fièvre, une sepsie et une insuffisance circulatoire microcirculatoire aiguë. Les toxines intracellulaires agissent sur la médullette surrénale et excitént le système nerveux sympathique pour libérer de l'adrénaline, de la noradrénaline, etc., ce qui provoque un spasme tonique des artères et des veines périphériques. Les toxines intracellulaires agissent directement ou par stimulation du système reticulo-endothélial, augmentent l'activité de la décarboxylase de l'histidine, ou par libération des lysosomes, entraînant une dilatation massive des vaisseaux sanguins et une aggravation de l'insuffisance circulatoire microcirculatoire. Les lésions de la dysenterie sévère sont les plus évidentes dans le tissu cérébral. Ils peuvent se développer en édème cérébral ou en hémorragie cérébrale, entraînant des étourdissements, des convulsions, une insuffisance respiratoire et une altération de la conscience, qui sont les principales causes de décès par dysenterie sévère.

　　1Il peut causer une déshydratation, une acidose et un déséquilibre électrolytique, pouvant entraîner une hypotension et une insuffisance circulatoire périphérique, chez les personnes âgées, elle peut déclencher un infarctus du myocarde.

　　2Les femmes enceintes atteintes de graves maladies peuvent entraîner un avortement ou une prématurité.

　　3Il peut y avoir occasionnellement des complications aiguës telles que la perforation intestinale, l'appendicite et l'intestin double.

　　4Dans la période de rémission ou la période aiguë, il peut y avoir occasionnellement des arthrites multiples et exsudatives, les articulations rouges peuvent disparaître spontanément dans les semaines suivant.

　　5Les cas de sepsémie sont rapportés à la fois en Chine et à l'étranger, mais ils sont très rares, ils ont souvent des symptômes généraux de la dysenterie et des symptômes de sepsémie. La maladie commence comme une dysenterie aiguë, mais elle se dégrade rapidement. En outre, la dysenterie bactérienne toxique peut également entraîner des complications rares telles que la prolapsie anale, l'otite moyenne, l'ulcère cornéen, l'otite moyenne, la myosite, la vaginite chez les nouveau-nés, une cystite aiguë, une pneumonie et une hydrothorax.

　　6En ce qui concerne les réactions lymphoïdes, l'hépatite dysentérique et la myocardite toxique, il y a également des cas rapportés.

　　7Outre la sepsémie qui peut survenir occasionnellement, il peut y avoir une coagulation intravasculaire diffuse (DIC), un syndrome de détresse respiratoire aigu, un syndrome urémique hémolytique aigu, une insuffisance cardiaque et une myocardite toxique.

　　8La diarrhée chronique peut affecter l'absorption des nutriments, entraînant ainsi une anémie et un œdème营养不良.

　　La période d'incubation est généralement1-2jour, le plus court quelques heures, la maladie commence et se développe rapidement, la fièvre peut être>40℃ (un certain nombre ne sont pas aussi élevés) se développe rapidement une insuffisance respiratoire, un choc ou un coma, les symptômes intestinaux sont souvent peu évidents, même sans douleurs abdominales et diarrhée, il y a aussi après la fièvre, les selles fécales purulentes.2-3commence à se développer en type toxique. Selon ses principales manifestations, il peut être divisé en trois types suivants.

　　1de type choc (dysfonctionnement de la microcirculation cutanée et viscérale)

　　Il se manifeste principalement par un choc infectieux, à l'early, il y a une obstruction de la microcirculation, visible une faiblesse spirituelle, les membres froids avec une peau grise et blanche, une pulsation fine et rapide, une respiration rapide, une pression artérielle normale ou basse, une petite différence de pression artérielle, à la fin de la microcirculation, il y a des saignements, une insuffisance en oxygène, une cyanose des lèvres et des ongles, des taches érythémateuses sur la peau, une diminution de la pression artérielle ou une impossibilité de mesurer, et peut être accompagné de dysfonctionnements de multiples systèmes tels que le cœur, les poumons, le sang et les reins.

　　2、脑型（脑微循环障碍型）

　　因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　3、肺型（肺微循环障碍型）

　　又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　4、混合型

　　上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

　　1、搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇孳生地，发动群众消灭苍蝇。

　　2、做到饭前便后洗手，不引生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。

　　3、不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

　　4、降温止惊，防治脑水肿和呼吸衰竭，为了迅速控制感染，防治循环衰竭，应选用强有力的广谱抗菌药物。

　　1、大便常规

　　病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

　　2、大便培养

　　可分理处志贺菌属痢疾杆菌。

　　3、外周血象

　　白细胞总数多增高至（10-20）×109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。

　　4、免疫学检测

　　目前已经有关应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

　　5、特异性核酸检测

　　采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便，对于标本要求较低等优点，是较有发展前途的方法。2-7岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥，脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊厥，流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。高热惊厥多见于6个月—3岁小儿，常常再生上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短、止惊后一般情况好、无感染中毒的其他症状。一次病程多发生1次惊厥，分常规正常。流行性乙型脑炎发病季节、高热、惊厥与本病相似，但昏迷多在2-3La天后发生、多不出现循环衰竭，脑脊液检查可异常而粪便检查正常，与其他侵袭肠粘膜细菌所致肠炎、结肠炎的鉴别主要依据大便致病菌培养结果确诊。

　　一、痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

　　2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

　　6、组成：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：水煎代茶饮，连服3～8天。

　　7、组成：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充：对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：沸水浸泡盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：茶叶水煎1小时取汁100毫升，与其他各汁混合1次服用。

　　10、组成：绿茶100克、白酒25毫升。用法：绿茶加水700毫升，煮沸20分钟去渣，浓缩至75毫升，待冷后加入白酒。每4～6小时服1次，每次2毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2个、蜂蜜30克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2次。

　　二、饮食原则

　　饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　三、饮食宜忌

　　1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5-10％的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富含营养的流质或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4-5fois, boire du yaourt, cela est encore plus bénéfique.

　　3Période de récupération, les selles sont presque normales. Il est recommandé de manger des aliments faciles à digérer comme des aliments semi-liquides ou du riz mou, la cuisson doit toujours être fine, fine, douce et facile à digérer. Mangez beaucoup d'ail noir, vous pouvez manger de la purée d'apple, mais vous devez limiter d'autres fruits. Éviter de manger des aliments crus, durs, gras, frits et des aliments épicés et irritants. Ne mangez pas de aliments riches en fibres grossières et qui produisent des ballonnements intestinaux, tels que les épinards, les choux, les pois, les céréales, les patates douces, les pommes de terre, les carottes, etc.

　　Première section : abaissement de la température et arrêt des convulsions

　　peut utiliser une combinaison de降温 (baisse de la température corporelle), traitement médicamenteux ou thérapie d'hypothermie sub-aiguë, pour ceux qui ont des convulsions continues, on peut utiliser diazépam 0.3mg/kg, injection intramusculaire ou intraveineuse (dose maximale ≤10mg/fois) ou utiliser chloral hydrate40—60mg/kg lavement rectal, ou injection intramusculaire de sodium barbital5mg/kg. fois.

　　Deuxième section : traitement de l'insuffisance circulatoire

　　1et corriger l'acidose, maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

　　2et améliorer la microcirculation en utilisant des médicaments vasoactifs tels que la hyoscyamine, la phentolamine, la dopamine ou l'aramine sur la base d'une expansion de volume adéquate.

　　3et d'autres utilisent rapidement des corticostéroïdes pour traiter le choc, comme la dexaméthasone 0.2-0.5mg/(kg. fois) injection intraveineuse, chaque jour1-2par jour, la durée du traitement3-5par jour. La naloxone peut efficacement augmenter la pression artérielle et la force de contraction cardiaque, dose 0.01-0.02mg/(kg. fois) injection intramusculaire ou intraveineuse, en cas de nécessité, on peut la répéter.

　　Troisième section : prévention et traitement de l'œdème cérébral et de l'insuffisance respiratoire

　　Maintenir les voies respiratoires ouvertes, administrer de l'oxygène. Privilégier20% de mannitol pour réduire la pression intracrânienne, dose 0.5-1g/(kg. fois) injection intraveineuse. Chaque6-8par heure, la durée du traitement3-5Par jour, ou alternativement avec des diurétiques, on peut administrer une injection intraveineuse à court terme de dexaméthasone à la dose mentionnée précédemment. Si une insuffisance respiratoire se manifeste, il est recommandé d'utiliser un respirateur à temps.

　　Quatrième section : traitement antibactérien

　　Pour contrôler rapidement l'infection, on utilise généralement deux types d'antibiotiques intraveineux sensibles à la Shigella, en raison de l'augmentation progressive de la résistance des souches de Shigella à l'amoxicilline, la gentamicine et d'autres, on peut choisir des médicaments tels que la kanamycine, cefotaxime et ceftriaxone sodium.