Hernie interne après la chirurgie de drainage bilio-intestinal

　　La formation d'une间隙 anormal, la formation d'une fente dans la mésentère transversale, la désordre fonctionnel intestinal, et l'augmentation de la pression intra-abdominale sont les causes principales de la formation d'hernie interne après la chirurgie de drainage bilio-intestinal, voici les détails :

　　1、formation d'un espace anormal

　　La principale base anatomique de la formation d'hernie interne après la chirurgie de drainage bilio-intestinal est le changement anatomique post-opératoire, formant un间隙 anormal. Lors de l'exécution de la chirurgie de drainage bilio-intestinal, il faut ouvrir une bouche sur la mésentère transversale, faire passer l'appendice transverse libre à distance du côté supérieur de cette ouverture et le hisser pour l'attacher à la voie biliaire, formant ainsi un espace anormal sur le dessus et le dessous du colon transversal (mésentère).2un间隙 anormal. Le haut间隙, en raison de l'obstruction par le colon transversal et sa mésentère, le grêle et le mésentère omental, il est rarement qu'il entre dans l'intestin, et même s'il entre, il est rarement bloqué. Le bas间隙 est plus petit, une fois que l'intestin grêle s'engendre, il est facile de se bloquer.

　　2、formation d'une fente dans la mésentère transversale

　　Après que l'appendice transverse traverse l'ouverture de la mésentère transversal, si on oublie de le reparer et de le fixer, ou si l'écart des points de suture est trop large, ou si le fixage de la paroi intestinale qui traverse l'ouverture de la mésentère transversale n'est pas solide, ce qui peut entraîner la défaillance des fils de suture, cela peut en former une fissure anormale, devenant la base pathologique de la formation d'hernie interne après la chirurgie de drainage bilio-intestinal, l'appendice peut s'engager à travers cette fissure.

　　3Troubles de la fonction intestinale, augmentation de la pression intrabdominale

　　La récupération de l'alimentation post-opératoire, les changements de qualité et de quantité, peuvent entraîner une hyperactivité intestinale ou une désorder fonctionnelle intestinale. Si des facteurs tels que l'augmentation de la pression intrabdominale (comme un œdème abdominal sévère) ou un changement de position, ils peuvent faciliter l'hernie intestinale à travers la fente ou l'espace sous-mésocolique du transverse colon, et entraîner une hernie interne.

　　L'occlusion et la nécrose intestinale sont les principales complications de l'hernie interne après l'anastomose bilio-entérique, à ce moment-là, les symptômes abdominaux s'aggravent, des symptômes de toxicose systémique peuvent apparaître, et dans les cas graves, un choc toxémique peut survenir.

　　Première cause : rupture du segment terminal du duodénum

　　L'hernie interne peut se produire dans un court laps de temps après l'opération, en raison de la non-guérison ferme du segment terminal du duodénum, et l'occlusion de l'appendice d'entrée causée par l'hernie interne de l'appendice d'entrée peut entraîner une accumulation de bile et de suc pancréatique dans le segment terminal du duodénum, une dilatation stagnante, une augmentation de la pression intracapsulaire et une rupture.

　　Deuxième cause : pancréatite aiguë

　　Certains patients peuvent développer une pancréatite aiguë en raison d'une hernie interne, et la cause en est la suivante:

　　1L'hernie de l'appendice d'entrée entraîne une occlusion de l'appendice d'entrée, ce qui entraîne une accumulation de bile et de suc pancréatique dans l'intestin grêle, une augmentation de la pression intracapsulaire, et une rétrodiffusion du contenu du duodénum dans le pancréas, déclenchant une pancréatite aiguë.

　　2L'hernie de l'appendice de dérivation peut également comprimer l'iléon de l'appendice de l'entrée, entraînant ainsi une occlusion de l'appendice d'entrée, et déclencher une pancréatite aiguë, avec une augmentation significative des enzymes amylasiques dans le sang et l'urine du patient.

　　Les patients ayant une hernie interne après l'anastomose bilio-entérique peuvent présenter un œdème abdominal variable, des types intestinaux ou des ondes péritonéales visibles; le toucher abdominal est doux, on peut palper des segments intestinaux enflés avec une douleur légère; lorsque le contenu gazeux et liquide des segments intestinaux est abondant, on peut entendre des bruits de résonance hydrique, et lorsque l'intestin est strangulé, la température corporelle augmente, le rythme cardiaque s'accélère, l'abdomen peut présenter des douleurs localisées et des signes de stimulation péritonéale, et parfois on peut toucher les segments intestinaux strangulés. Lors des crises de colique, on peut entendre des bruits d'eau passant par les tuyaux et des sons métalliques à haute tonalité. En même temps, il existe les symptômes suivants:

　　1Douleurs abdominales:Il s'agit de coliques paroxystiques qui peuvent durer quelques secondes ou quelques minutes, accompagnées d'une hyperactivité des bruits intestinaux, des bruits intestinaux à haute tonalité, et parfois de bruits d'eau passant par les tuyaux. Si l'intervalle entre les crises de douleur devient plus court, jusqu'à devenir une douleur abdominale aiguë et persistante, il faut envisager la possibilité d'une strangulation intestinale.

　　2Vomissements:Au début, il s'agit de vomissements réflexes, avec des vomissures de nourriture ou de suc gastrique, qui peuvent être déclenchés par la consommation de nourriture ou d'eau; à la fin, les vomissures sont des contenus intestinaux.

　　3Œdème abdominal:Lors de la strangulation, l'abdomen est en expansion asymétrique, et on peut toucher des segments intestinaux élargis.

　　4Arrêt de l'émission de gaz et de selles:Après l'apparition d'une occlusion intestinale complète, les patients ne produisent plus souvent des gaz et des selles.

　　Après l'anastomose cholédo-entérique, il est recommandé de suturer de manière conventionnelle, fermer l'espace sous-mésocolique du transverse colon, ce qui a une signification positive pour éviter l'hernie intestinale post-opératoire, et prévenir l'apparition d'une hernie interne après l' drainage bilio-entérique.

　　1Choisir le mode d'anastomose approprié

　　En raison de la localisation de la flexure du duodénum et de l'iléon à gauche du rachis chez la plupart des individus, l'anastomose de l'appendice de l'iléon en avant peut entraîner une désorganisation des relations anatomiques antéro-postérieures entre l'intestin grêle et ses appendices, nécessitant une longueur plus longue de l'appendice de l'iléon, ce qui rend facile l'apparition d'une hernie interne post-opératoire. Il est préférable de réaliser l'anastomose de l'appendice de l'iléon en arrière ou l'anastomose en avant de l'appendice de l'iléon sur la grande courbure colique pour raccourcir la longueur de l'appendice de l'iléon et éviter que l'intestin ne se croise avec ses appendices.

　　2、Après l'opération, la récupération de l'activité physique doit être appropriée

　　La qualité et la quantité de l'alimentation sont étroitement liées à la dysfonction gastro-intestinale, en particulier après une opération abdominale, lorsque l'adhésion腹腔ique est présente, les activités physiques intenses ou la suralimentation après un repas abondant sont plus susceptibles de provoquer une dyskinésie gastro-intestinale et d'induire une hernie interne, il est donc préférable de les éviter. Après une opération gastrique, il est préférable de manger en petites portions, de choisir des aliments légers et faciles à digérer, et d'éviter des activités physiques intenses après les repas.

　　3、La réparation de l'ouverture de la mésentère doit être fiable

　　L'ouverture de la mésentère colique est située à la base, la réparation et le verrouillage doivent être fiables, pas trop élevés, pour éviter la fissure de l'ouverture de la mésentère colique.

　　Les patients atteints d'hernie interne après la dérivation bilio-intestinale doivent faire des examens de sang et des radiographies, comme suit :

　　1、Hémoglobine et hémocytokrite des globules rouges :Parce que la déshydratation et la concentration du sang augmentent.

　　2、Augmentation du nombre de leucocytes et de classification :Augmentent considérablement, il est envisagé que des intestins se serrent.

　　3、Electrolytes sériques (K, Na, Cl-）：Réfléchit à l'état de déséquilibre des électrolytes de l'organisme.

　　4、Analyse des gaz du sang :Réfléchit à l'état d'équilibre acido-basique de l'organisme.

　　5、Examen des vomissements et des selles :Avec une grande quantité de globules rouges ou une hémoculture positive, il est envisagé que les intestins souffrent d'une altération de la circulation sanguine.

　　6、Examen radiographique :L'obstruction intestinale se produit4～6Après quelques jours, l'examen radiographique montre des gaz dans l'intestin, des radiographies en position debout ou latérale montrent la plupart des plans de liquide et des segments intestinaux gonflés.

　　Les patients atteints d'hernie interne après la dérivation bilio-intestinale doivent suivre une alimentation légère. Les premiers jours après l'opération, l'alimentation doit être ajustée en fonction de l'état personnel, principalement des aliments liquides et semi-liquides, et il est bénéfique de manger des aliments riches en protéines pour la guérison des plaies. Compléter une variété de vitamines, manger plus de légumes frais et de fruits. Il est possible de manger plus de viande maigre, de lait, d'œufs et d'autres aliments riches en protéines. Les patients doivent éviter de manger trop gras et ne pas choisir des aliments tels que le fromage fermenté, l'oignon, le piment, le poireau, etc., qui ne sont pas bons pour la guérison des plaies car ils sont susceptibles de provoquer des infections.

　　Les symptômes et signes cliniques des hernies internes après la dérivation bilio-intestinale sont ceux d'une obstruction intestinale mécanique aiguë, nécessitant une opération chirurgicale dès que possible. Une laparotomie doit être effectuée dès le diagnostic ou le soupçon de cette maladie pour clarifier le diagnostic, rétablir l'intestin hernié et bloqué, et fermer la fissure.