Hémorragie gastro-intestinale

　　Le saignement gastro-entérique peut être causé par l'inflammation de l'appareil digestif, des lésions mécaniques, des maladies vasculaires, des tumeurs et d'autres facteurs, ainsi que par la atteinte de l'appareil digestif par des maladies organiques voisines et des maladies systémiques générales.

　　(一)Les causes de saignement gastro-entérique

　　1.Les maladies de l'esophage : l'oesophagite (oesophagite réflue, oesophagite hernie), cancer de l'esophage, ulcère de l'esophage, syndrome de lésion de la muqueuse cardiaque de l'oesophage, blessures causées par des instruments médicaux ou des corps étrangers, blessures radioactives, lésions chimiques causées par des acides forts et des bases fortes.

　　2. Maladies de l'estomac et du duodénum : ulcères gastro-digestifs, gastrite aiguë et chronique (y compris la gastrite médicamenteuse), prolapsus de la muqueuse gastrique, cancer gastrique, dilatation aiguë de l'estomac, colite du duodénum, gastrite résiduelle, ulcère gastrique résiduel ou cancéreux, lymphome, myome, polypes, sarcome, anévrisme vasculaire, tumeur neurofibromateuse, hérnie diaphragmatique, torsion gastrique, diverticulite, téniasis, etc.

　　3. Ulcères post-gastroentérotomie de l'intestin grêle et des anastomoses gastro-entéroscopiques.

　　4. Hypertension portale, rupture de la courbe veineuse gastro-oesophagienne, maladie hépatique due à la hypertension portale, obstruction portale due à l'inflammation ou à la thrombose veineuse portale, obstruction veineuse hépatique (Budd-Chiari).-) Syndrome de Chiari).

　　5. Maladies des organes ou tissus adjacents à l'upper gastro-intestinale

　　(1) Hémorragie biliaire : calculs biliaires ou biliaires, ténias biliaires, maladies biliaires, cancer hépatique, abcès hépatique ou rupture des lésions vasculaires hépatiques.

　　(2) Maladies pancréatiques affectant le duodénum : abcès pancréatique, pancréatite, cancer pancréatique, etc.

　　(3) Anévrisme aortique thoracique ou abdominal rompu dans le tube digestif.

　　(4) Tumeurs médiastinales ou abcès brisés dans l'oesophage.

　　6. Maladies systémiques se manifestant par une hémorragie gastro-intestinale

　　(1) Maladies hématologiques : leucémie, anémie aplasique, hémophilie, etc.

　　(2) Néphropathie urémique.

　　(3) Maladies des tissus conjonctifs : angiite.

　　(4) Ulcères stressés : infections sévères, chirurgies, traumatismes, chocs, traitement par corticostéroïdes adrénaux, état de stress provoqué par certaines maladies, comme les accidents cérébrovasculaires, la cardiopathie pulmonaire, l'insuffisance cardiaque aiguë sévère, etc.

　　(5) Maladies infectieuses aiguës : fièvre hémorragique épidémique, maladie du spirochète pâle.

　　(Deuxième section) Causes d'hémorragie gastro-intestinale inférieure

　　1. Maladies de l'anus : hémorroïdes, fissure anale, fistule anale.

　　2. Maladies de la rectale : blessures rectales, colite rectale non spécifique, colite rectale tuberculeuse, tumeurs rectales, adénocarcinome rectal, tumeurs malignes adjacentes ou abcès envahissant le rectum.

　　3. Maladies du côlon : dysenterie bactérienne, dysenterie amibienne, colite ulcéreuse non spécifique chronique, diverticules, polypes, tumeurs malignes et malformations vasculaires.

　　4. Maladies de l'intestin grêle : entérite nécrosante hémorragique aiguë, tuberculose intestinale, maladie de Crohn, diverticulite ou ulcère de l'intestin grêle, intussusception, tumeur intestinale grêle, polypes gastro-intestinaux, anévrisme intestinal et malformations vasculaires.

　　Les symptômes cliniques de la hémorragie gastro-intestinale dépendent de la nature, de la localisation, de la quantité et de la vitesse de la perte de sang, ainsi que de l'âge du patient, de la fonction cardiaque et rénale et d'autres conditions générales du patient.

　　Première section : Insuffisance circulatoire périphérique hémorragique : une hémorragie massive dans le tube digestif peut entraîner une insuffisance circulatoire périphérique aiguë. Une perte de sang importante, un hémorragie continue ou un traitement inopportun peut réduire l'irrigation sanguine des tissus de l'organisme et la consommation d'oxygène cellulaire, ce qui peut entraîner une anoxie, une acidose métabolique et une accumulation de produits métaboliques, provoquant ainsi une dilatation des vaisseaux périphériques, des lésions extensives des capillaires, un stagnation massif des fluides corporels dans l'abdomen, les os et les tissus périphériques, une réduction aiguë du volume de sang circulant efficace, une influence sévère sur l'apport sanguin cardiaque, cérébral et rénalien, et finalement former un choc irréversible, entraînant la mort.

　　Deuxième section : Anémie azotée : elle peut être divisée en anémie azotée intestinale, rénale et pré-rénale.3espèces.

　　Troisième section : Après une hémorragie massive, la plupart des patients24heures, une fièvre basse apparaît souvent.

　　Le plus grave est l'asphyxie, car une hémorragie gastro-intestinale peut se manifester par des vomissements et des selles noires, si les vomissements bloquent les voies respiratoires, une asphyxie peut se produire.

　　La hémorragie gastro-intestinale causée par le tabagisme peut entraîner des maladies telles que la bronchite et la pneumonie, il est donc recommandé de l'arrêter le mieux possible. Actuellement, il est possible de traiter avec des médicaments anti-inflammatoires et hémostatiques, les patients doivent boire plus d'eau pendant le traitement médicamenteux, éviter les aliments épicés, gras, durs et irritants.

　　Les symptômes cliniques de la hémorragie gastro-intestinale dépendent de la nature, de la localisation, de la quantité et de la vitesse de la hémorragie, et sont également liés à l'âge, la fonction cardiaque et rénale et d'autres conditions générales du patient. Une hémorragie massive aiguë se manifeste généralement par des vomissements; une hémorragie chronique et minime se manifeste par une hémolyse cachée positive des selles; lorsque le site d'hémorragie est au-dessus du ligament de Treitz de l'intestin grêle, les symptômes cliniques sont des vomissements, comme lorsque le sang reste dans l'estomac pendant une longue période après l'hémorragie, il est transformé en hémoglobine acide par l'acide gastrique et devient brun café. Si la vitesse d'hémorragie est rapide et la quantité de sang est importante, la couleur du vomissement est rouge vif. Les selles noires ou bitumeuses indiquent que le site d'hémorragie est dans l'estomac et l'intestin grêle supérieur, mais si l'hémorragie est rapide à la fois au niveau du duodénum, le temps de séjour dans l'intestin est court, la couleur des selles peut devenir pourpre. Lorsque l'hémorragie dans le côlon droit, la couleur des selles est rouge vif. Lorsque des lésions mineures dans l'intestin grêle et le côlon droit causent une petite hémorragie, il peut également y avoir des selles noires.

　　Une hémorragie massive dans l'estomac et l'intestin grêle peut entraîner un collapsus circulatoire périphérique aigu. Une perte de sang importante, un saignement qui ne cesse pas ou un traitement tardif peut entraîner une réduction de l'irrigation sanguine des tissus de l'organisme et une hypoxie cellulaire. De plus, en raison d'une hypoxie, d'un acidose métabolique et de l'accumulation de produits métaboliques, il peut y avoir une dilatation des vaisseaux périphériques, des lésions généralisées des capillaires, jusqu'à ce que de grandes quantités de liquide stagne dans l'abdomen, les os et les tissus périphériques, réduisant ainsi brusquement la capacité sanguine effective, affectant gravement l'irrigation sanguine du cœur, du cerveau et des reins, et finalement formant un choc irréversible, menant à la mort. Au cours du développement de la défaillance circulatoire périphérique autour de l'hémorragie, cliniquement, des symptômes tels que des étourdissements, des palpitations, des nausées, une soif, une vision trouble ou des étourdissements peuvent apparaître; la peau, en raison de la contraction des vaisseaux sanguins et d'une insuffisance d'irrigation sanguine, peut être grise et humide; après appuyer sur les lèvres des ongles, elles deviennent pâles et ne se rétablissent pas longtemps. La plénitude veineuse est médiocre, et les veines superficielles du corps sont souvent affaiblies. Les patients se sentent fatigués et faibles, et peuvent en outre présenter une dépression morale, une agitation, même une réaction lente et une confusion de la conscience. Les fonctions de réserve des organes chez les personnes âgées sont basses, en plus des maladies de base communes chez les personnes âgées telles que l'athérosclérose cérébrale, l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde, la bronchite chronique, etc., même une perte de sang modérée peut entraîner une insuffisance fonctionnelle multi-organes, augmentant les facteurs de risque de mortalité.

　　Premièrement, l'état général

　　L'estimation de la perte de sang est extrêmement importante pour la prise en charge ultérieure. En règle générale, la quantité de saignement quotidienne est dans5ml et plus, la couleur des selles ne change pas, mais le test de hémolyse cachée peut être positif.50～100ml et plus, des selles noires peuvent apparaître. L'utilisation de la quantité de vomissements et de sang dans les selles comme une indication de la perte de sang n'est souvent pas précise. Parce que les vomissements et les selles contiennent souvent du contenu gastrique et des selles, d'autre part, une partie du sang reste encore dans le tube digestif, n'ayant pas été expulsé à l'extérieur. Par conséquent, on peut juger en fonction des changements de la circulation périphérique causés par la réduction de la capacité sanguine.

　　La quantité de perte de sang est faible, dans4En dessous de 00ml, la réduction de la capacité sanguine est légère et peut être compensée par les liquides extracellulaires et le sang stocké dans la rate, la quantité de sang circulant dans la circulation sanguine est dans1h, il s'améliore dès que possible, donc il peut ne pas y avoir de symptômes subjectifs. Lorsque des symptômes tels que des étourdissements, de la palpitation, de la sueur froide, de la faiblesse, de la sécheresse de la bouche se manifestent, cela indique que la perte de sang aigu400ml au-dessus; si il y a des étourdissements, des membres froids, une diminution de l'urine, une agitation, cela indique une perte de sang importante, la perte de sang au moins atteint1200ml au-dessus; si le saignement continue, en plus de l'étourdissement, il y a une essoufflement, une absence d'urine, à ce moment-là, la perte de sang aigu atteint2000ml au-dessus.

　　Deuxième section: pouls

　　Le changement du pouls est un indicateur important de l'étendue de la perte de sang. En cas de saignement gastro-intestinal aigu, la réduction aiguë du volume plasmatique, la première fonction de compensation de l'organisme est l'augmentation du rythme cardiaque. Les spasmes réflexes des vaisseaux sanguins des petits vaisseaux font entrer le sang stocké dans les sinus hépatiques, spléniques et cutanés dans la circulation, augmentant le volume du sang retour, ajustant la quantité de circulation efficace dans le corps, garantissant l'apport sanguin aux organes importants tels que le cœur, les reins et le cerveau. Une fois que la fonction de compensation de l'organisme n'est plus suffisante pour maintenir le volume sanguin efficace en raison d'une perte de sang excessive, le patient peut entrer dans un état de choc. Par conséquent, lorsque la perte de sang est massive, le pouls est rapide et faible (ou fin), le pouls par minute peut augmenter à100～120 fois au-dessus, la perte de sang est estimée à800 à1600ml; le pouls est subtil, parfois même indétectable, ce qui indique que la perte de sang a atteint1600ml au-dessus.

　　Certains patients, après une hémorragie, peuvent avoir une fréquence cardiaque et une pression artérielle proches de la normale lorsqu'ils sont couchés, mais leur fréquence cardiaque augmente rapidement et ils ressentent des étourdissements et une sueur froide lorsqu'ils se tiennent assis ou en position semi-allongée, ce qui indique une perte de sang importante. Si il n'y a pas de changement mentionné ci-dessus après le changement de position, et que la pression centrale veineuse est normale, il est possible d'exclure une hémorragie massive.

　　Troisième section: pression artérielle

　　Les changements de la pression artérielle, comme les changements du pouls, sont des indicateurs fiables pour évaluer la quantité de perte de sang.

　　Lorsque la perte de sang aigu800ml au-dessus (représentant une proportion de la quantité totale de sang)20％), la pression artérielle systolique peut être normale ou légèrement élevée, et la différence de pression artérielle est réduite. Bien que la pression artérielle soit encore normale à ce moment-là, le patient est déjà dans les stades初期 de choc, et il faut surveiller étroitement les changements dynamiques de la pression artérielle. En cas d'hémorragie aiguë800 à1600ml (représentant une proportion de la quantité totale de sang)20％ à40％), la pression artérielle systolique peut diminuer à9.33～10.67kPa(70～80mmHg), la différence de pression artérielle est petite. En cas d'hémorragie aiguë1600ml au-dessus (représentant une proportion de la quantité totale de sang)40％), la pression artérielle systolique peut diminuer à6.67～9.33kPa(50～70mmHg), dans les cas d'hémorragie plus grave, la pression artérielle peut diminuer à zéro.

　　Parfois, certains patients souffrant de saignements gastro-intestinaux graves, le sang dans l'intestin grêle n'a pas été expulsé hors du corps, se manifestant uniquement par un choc, à ce moment-là, il faut exclure le choc cardiogénique (infarctus aigu du myocarde), le choc infectieux ou allergique, ainsi que les hémorragies internes non gastro-intestinales (grossesse extra-utérine ou rupture d'anéurysme aortique). Si l'on constate une activité intestinale active, une hémorragie fécale lors de l'examen rectal, cela indique un saignement gastro-intestinal.

　　Quatrième section: hémogramme

　　L'hémoglobine, le nombre de globules rouges et la concentration hémolytique peuvent aider à évaluer l'étendue de la perte de sang. Mais au début de la perte de sang aigu, en raison de la concentration sanguine et de la redistribution du sang, etc. des mécanismes de compensation, ces valeurs peuvent ne pas changer temporairement. En règle générale, il est nécessaire d'organiser l'infiltration des liquides organiques dans les vaisseaux sanguins pour compenser le volume sanguin, c'est-à-dire3～4h après l'hémorragie avant de diminuer, en moyenne après32h, l'hémoglobine peut être diluée au maximum. Si le patient n'avait pas d'anémie avant l'hémorragie, l'hémoglobine peut diminuer en un court laps de temps jusqu'à7g en dessous, indiquant une hémorragie massive, dans1200ml au-dessus. Après une hémorragie massive2～5h, le nombre de leucocytes peut augmenter, mais généralement ne dépasse pas15×109/Cependant, dans les cas de cirrhose hépatique et d'hyperplasie splénique, le nombre de leucocytes peut ne pas augmenter.

　　Cinq, urée

　　Heures après un saignement gastro-intestinaux supérieurs massifs, l'urée dans le sang augmente1～2Jours,3～4. jours pour retomber à la normale. Si un saignement se produit à nouveau, l'urée peut à nouveau augmenter. L'augmentation de l'urée est due à l'absorption des produits contenant de l'azote après l'entrée d'une grande quantité de sang dans l'intestin grêle. Alors que la réduction du volume de sang entraîne une diminution du flux sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire, non seulement l'urée augmente, mais le créatinine peut également augmenter en même temps. Si la créatinine atteint son sommet133μmol/L(1.5mg％) en dessous, tandis que l'urée est>14.28mmol/L(40mg％), ce qui indique que les saignements gastro-intestinaux supérieurs sont en1000ml au-dessus.

　　Six, juger de la poursuite du saignement

　　Cliniquement, on ne peut pas se fier à la diminution de l'hémoglobine ou aux selles noires pour juger de la poursuite du saignement. Car après une hémorragie, la diminution de l'hémoglobine a un processus certain, tandis que le saignement1000ml, les selles noires peuvent persister1～3Jours, la hémoculture est positive1Semaine, le saignement2000ml, les selles noires peuvent persister4～5Jours, la hémoculture est positive2Semaine. Les symptômes suivants devraient être considérés comme des signes de saignement persistant.

　　1. Les vomissements de sang, les selles noires et leur quantité augmentent, ou les selles sont de couleur sombre jusqu'à une couleur rouge vive.

　　2. Le contenu du tube gastrique est riche en sang frais.

　　3. Dans24Même avec une perfusion et une transfusion actives, la tension artérielle et le pouls ne peuvent pas être stabilisés, et l'état général ne s'est pas amélioré; ou après une perfusion et une transfusion rapides, la pression veineuse centrale continue de diminuer.

　　4. La concentration en hémoglobine, le nombre de globules rouges et le hémocrite continuent de diminuer, et le nombre de cellules érythroblastes continue d'augmenter.

　　1. Il est recommandé de traiter activement la maladie primitive sous la direction d'un médecin, comme les ulcères gastro-intestinaux et la cirrhose.

　　2. La vie doit être régulière. La nourriture doit être à heures fixes et à des quantités raisonnables, éviter de manger trop vite, éviter l'alcool et le tabac, ne pas boire de thé fort ou de café.

　　3. Attention à l'utilisation des médicaments, il est préférable de les utiliser le moins possible ou pas du tout des médicaments irritants pour l'estomac, et si cela est nécessaire, des médicaments pour protéger la muqueuse gastrique doivent être ajoutés.

　　4. Il est recommandé de faire des examens de santé réguliers pour découvrir les lésions précoces et traiter à temps. Lorsque des symptômes d'anémie tels que des étourdissements apparaissent, il est recommandé de consulter un hôpital le plus tôt possible.

　　5. Boire du lait régulièrement peut prévenir les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par la maladie ulcéreuse sont généralement dus à l'usure de la muqueuse gastrique par le liquide gastrique acide et à la lésion des vaisseaux sanguins. Pour éviter une sécrétion excessive d'acide gastrique pendant la période de pic de sécrétion d'acide gastrique la nuit, boire un verre de lait chaud avant de se coucher peut protéger la muqueuse gastrique et neutraliser l'acide gastrique, et peut également prévenir efficacement les saignements gastro-intestinaux récurrents. Il est recommandé de manger plus de légumes frais et de fruits. Pour ceux qui ont une tendance à saigner, il est recommandé de manger plus de fruits et légumes riches en vitamine C et en vitamine K, tels que les légumes à feuilles vertes, les oranges, les pamplemousses, les tomates et les citrons, qui sont riches en vitamine C.

　　Voici les méthodes de prévention des saignements gastro-intestinaux inférieurs, qui sont en fait très simples et ne sont que les habitudes que nous devrions noter quotidiennement.

　　Ces dernières années, les recherches cliniques sur les saignements gastro-intestinaux ont fait de grands progrès, en plus de la méthode traditionnelle-En plus de l'examen radiographique au baryum ou de l'examen par lavage prolongé, l'examen endoscopique est maintenant largement utilisé, et sur la base du diagnostic, le traitement par sang a également été développé.

　　(1L'examen radiographique au baryum : il ne s'applique qu'aux patients dont les saignements ont cessé et dont l'état de santé est stable, son taux de positivité dans le diagnostic des causes des saignements gastro-intestinaux aiguës n'est pas élevé.

　　(2)Examen endoscopique.

　　(3)Angiographie.

　　(4Imagerie par émission de particules radioactives : ces dernières années, l'imagerie par émission de particules radioactives est utilisée pour découvrir les sites d'hémorragie active, la méthode est l'injection veineuse99L'après-ajout de colloid de m-thalamate, le scanner abdominal peut détecter des preuves de fuite d'agents marquants à l'extérieur des vaisseaux, ce qui peut être utilisé pour une orientation initiale.

　　Nutrition et alimentation à différentes périodes

　　1Période de saignement

　　En cas de saignement gastro-intestinal massif, en particulier de saignement gastro-intestinal supérieur, il est recommandé de suspendre temporairement l'alimentation et de commencer rapidement l'infusion intraveineuse. En cas de choc sévère, il est nécessaire de préparer des transfusions sanguines.

　　Pour les saignements légers, il est préférable d'adopter un régime liquide. Si les conditions le permettent, il est recommandé de consommer principalement du lait dans un court laps de temps. Le lait peut neutraliser l'acide gastrique et est favorable à l'hémorragie. Les aliments liquides, en plus du lait, peuvent inclure du lait d'arachide, du riz, de l'amidon de mangue, etc.

　　2Période de rétablissement

　　En général, après l'arrêt du saignement24Heures après, on peut commencer à donner des aliments liquides en petites quantités, et observer étroitement s'il y a une hémorragie répétée. Si la situation est stable, on peut augmenter progressivement la quantité des aliments liquides et les modifier en fonction de la situation en semi-solides et en aliments doux, jusqu'à la reprise de l'alimentation normale. Les aliments liquides pendant la rééducation peuvent faire référence à la table des aliments liquides recommandés pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs.

　　Ajustement de l'alimentation

　　Boire du lait régulièrement peut prévenir les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Les saignements gastro-intestinaux supérieurs causés par l'ulcère gastrique sont souvent dus à l'abrasion de la muqueuse gastrique par le liquide gastrique acide et à la lésion des vaisseaux sanguins, pour éviter une sécrétion excessive d'acide gastrique pendant l'apnée nocturne, boire un verre de lait chaud avant de se coucher peut protéger la muqueuse gastrique et neutraliser l'acide gastrique, et peut efficacement prévenir les saignements gastro-intestinaux récurrents.

　　Il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits frais. Pour ceux qui ont une tendance à saigner, il est recommandé de manger plus de aliments riches en vitamine C et en vitamine K, les légumes à feuilles vertes sont riches en vitamine C, et les oranges, les pamplemousses, les tomates, les citrons ont une teneur élevée en vitamine C. Les épinards, les choux, les choux-fleurs, les choux et les huiles végétales ont une teneur élevée en vitamine K. Manger plus de fruits et de légumes frais riches en vitamine C et K peut améliorer la perméabilité des capillaires, réduire la fragilité des vaisseaux sanguins, et est favorable à l'hémorragie. De plus, il est recommandé de manger plus de aliments qui ont un effet hémorragique, tels que les coques de haricots, les pleurotes, les chou rouge, les fleurs de broussonetia, les blets, le jus de lotus, les os de calmar, etc.

　　Éviter les aliments gastro-intestinaux saignants

　　1Éviter de boire de l'alcool, de fumer, de boire du thé fort et du café : la consommation fréquente d'alcool fort peut irriter fortement la muqueuse gastrique, les patients souffrant de saignement gastro-intestinal supérieur devraient éviter de boire. Une consommation prolongée d'alcool peut causer de graves dommages au foie et affecter la synthèse des facteurs de coagulation, ce qui peut facilement provoquer un saignement gastro-intestinal supérieur.

　　Les composants nocifs des feuilles de tabac ont un effet irritant important sur la muqueuse gastro-intestinale, ce qui rend la muqueuse gastro-intestinale enflammée, entraînant des troubles fonctionnels des muscles sphinctériens inférieurs de l'œsophage et du pylore, ce qui entraîne un reflux du bile et du contenu gastrique, aggravant ainsi la maladie. Pour les patients ayant une histoire de saignement gastro-intestinal supérieur, l'abstinence du tabac est particulièrement importante.

　　Le thé fort et le café fort peuvent fortement stimuler la sécrétion d'acide gastrique, ce qui est défavorable à la guérison de l'inflammation gastro-intestinale et à la guérison des ulcères, par conséquent, les patients ayant une histoire de saignement gastro-intestinal ne devraient pas boire de thé fort ou de café fort.

　　2Éviter les aliments piquants et irritants : les aliments piquants, les aliments épicés, les aliments frits, etc., sont chauds et enflammants, de plus, les produits de la mer irritants sont plus forts, peuvent endommager la muqueuse gastro-intestinale, entraîner des saignements.

　　Mesures d'urgence pour les hémorragies gastro-intestinales massives:

　　Traitement général: repos au lit, sommeil allongé sans oreiller, oxygène, surveillance de la tension artérielle, du pouls, de la température des membres, de la quantité de saignement et de la quantité d'urine.

　　Maintenir la voie veineuse ouverte, pour les saignements graves, il est possible de surveiller la pression veineuse centrale (normale6～12cmH2O)，maintenir les voies respiratoires ouvertes chez les patients qui vomissent. Les patients qui vomissent doivent arrêter de manger temporairement, pour les saignements légers à modérés, après l'arrêt du vomissement6～12heure après, vous pouvez consommer une petite quantité de nourriture liquide (comme du riz), pour les patients souffrant de saignement grave, après l'arrêt du saignement24～48heure, consommer une petite quantité de nourriture liquide. Pour les patients confusionnés, il est nécessaire de poser un tube gastrique pour comprendre la situation de saignement et éviter l'aspiration. Examiner rapidement les résultats des analyses de sang, du groupe sanguin, du temps de coagulation, des tests de occultation dans les selles ou les vomissements, des électrolytes et de la créatinine et de l'urée azotée.

　　Rapidement补偿血容量：大出血后，应首先补充血容量。在准备输血的同时，立即静脉输入生理盐水、5％～10％solution de glucose,706plasma substitutif, etc.

　　Précautions: ① Ne pas commencer par transfuser du sang seul sans perfusion, recommander de commencer par la perfusion, ou d'effectuer la perfusion et le transfusion de sang en même temps en cas d'urgence. ② Lorsque la pression artérielle systolique est à50mmHg en dessous, la vitesse d'infusion et de transfusion de sang doit être accélérée, voire augmentée pour la perfusion sous pression, afin de hausser rapidement la pression artérielle systolique à80～90mmHg, si la pression artérielle est stable, ralentir la vitesse d'infusion. ③ Lorsque la quantité de sang conservé administré est élevée, chaque600ml de sang doit être administré intraveineusement avec du calcium gluconate10ml. ④ Pour les patients atteints de cirrhose ou de lésion muqueuse gastrique aiguë, il est préférable d'utiliser du sang frais. ⑤ La quantité de sang administré est égale à la quantité de sang perdu.2/3ou3/4，pour éviter le risque de saignement récurrent dû à une augmentation de la pression portale. ⑥ Pour les patients souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires, rénales ou âgés, il faut éviter l'œdème pulmonaire aigu dû à une quantité ou une速 de perfusion de sang ou de fluides intraveineux trop élevée. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller étroitement l'état général et les signes vitaux du patient, en particulier l'état de la veine jugulaire. À ce moment, la pression veineuse centrale doit être mesurée pour surveiller la quantité administrée.

　　Indications d'hémodialyse: ① Hb120 fois/part; ④ hémorragie abondante ou diarrhée fécale.

　　Signes de rétention de volume plasmatique: les extrémités des membres deviennent chaudes et roses à la place de froides et bleues; le pouls devient normal et fort; la pression artérielle systolique approche la normale, la différence de pression artérielle diastolique >4kPa(30mmHg); la quantité d'urine >30ml/h; La pression veineuse centrale est revenue à la normale (5～13cmH2O).