真菌过敏性哮喘

　　一、发病原因

　　1、真菌分类及其特征：Il y a beaucoup de types de champignons, ils sont largement distribués, et il y a environ10Plus de 10 000 espèces. Soumis aux facteurs géographiques, climatiques et autres, les types et les concentrations de champignons dans l'atmosphère varient considérablement. Influencés par les conditions de vie et les habitudes de vie, la concentration des champignons à l'intérieur est également très variable. Il existe plusieurs centaines d'espèces de champignons allergisants fortement et en grande quantité dans l'air, et les champignons à l'intérieur sont principalement responsables des allergies humaines. Bien que le nombre de champignons dans l'air soit énorme et qu'ils aient des formes variées, ils ont tous des caractéristiques communes. Ils sont des organismes organiques qui se reproduisent sexuellement et asexuellement, ayant une structure nutritionnelle en forme de branche avec des filaments, des noyaux cellulaires et des parois cellulaires, sans chlorophylle, et contiennent des substances telles que des polysaccharides et des protéines. Selon les méthodes de classification moderne, le domaine des champignons est divisé en5classes, liées aux réactions allergiques.4classe.

　　(1Le classement des Zygomycètes : c'est une catégorie inférieure de champignons, également la plus rare. Parmi eux, la famille des Mucorales est la plus grande, et les Mucor, Rhizopus, Mucor circinatus, Allomyces, etc. de cette famille sont à la fois des bactéries pathogènes conditionnelles et des champignons allergènes importants causant des réactions allergiques.

　　①Les hyphes sont généralement tubulaires, généralement sans séparation transversale, avec des branches, et le diamètre des hyphes est relativement large.

　　②Lors de la reproduction asexuée, les spores sont produites dans les asques.

　　Les asques se forment généralement à la pointe des hyphes nutritifs ou à la pointe des hyphes spéciaux de reproduction appelés conidiophores. Au début de la formation des asques, ils sont remplis de protoplastes multinucleés. Lors du développement, tout le protoplaste est divisé en de nombreux morceaux, chaque morceau se développant en une ascospore. Les ascospores sont principalement propagées par le vent, et dans des conditions appropriées, les spores germent en un tube végétatif, se développant ensuite en un nouveau mycélium.

　　③Lors de la reproduction sexuée, il s'agit de la fusion des gamètes ou des sacs de gamètes, puis de la formation de spores de dormance et de spores de conjugaison.

　　(2Le classement des Basidiomycètes : c'est l'un des plus grands classes de champignons. Du point de vue de leur structure complexe, ils sont plus évolués que les zygomycètes et sont probablement dérivés des zygomycètes. Comme les ascomycètes communs dans l'air, les ascospores, les ascocéphales, les ascosporiales, etc.

　　①La plupart des espèces produisent des fructifications qui contiennent des asques. Les asques sont généralement des structures baguette fines ou cylindriques, quelques-unes sont sphériques, ovoïdes ou rectangulaires. Souvent, l'asque est une cavité, dans laquelle se forment des spores des asques, et certaines sont des asques segmentées.

　　②Les asques contiennent un certain nombre de spores, généralement8spores, mais en raison de la différence des espèces de champignons, le nombre de spores n'est pas toujours le même. La taille, la forme, la couleur et d'autres caractéristiques des spores varient beaucoup. En règle générale, les caractéristiques des spores des asques sont utilisées comme base pour la classification des Basidiomycètes.

　　③La reproduction asexuée peut se produire par division, branching, fragmentation, spores de poudre, spores de chitin ou conidies.

　　④La reproduction sexuée consiste à combiner les noyaux des deux sexes, à les regrouper dans une cellule, former un couple, ce qui est appelé stade binaire. Après la fusion continue des noyaux binaires et la division, de nombreuses cellules binaires sont produites. Après la combinaison des noyaux binaires dans les cellules maternelles des asques qui sont sur le point de se développer, une méiose immédiate a lieu, produisant8noyaux, formant ainsi des8spores basidiomycétiques.

　　⑤Beaucoup de basidiomycètes ne apparaissent que1Le stade de reproduction sexuelle, souvent rencontré, est le stade des conidies.

　　(3Le classement des Basidiomycètes : c'est l'une des classes supérieures des champignons. Comme les champignons, les truffes, les ganoderma et les mycètes noirs si courants dans l'air, tous appartiennent à cette classe.

　　①Ils ont des organes de production spéciaux, appelés basides, les basides ont4Un spore basidien. La conjugaison des spores basidiennes, la conjugaison nucléaire et la méiose se produisent à l'intérieur des basides. Les spores basidiennes peuvent être rondes, ovoïdes, allongées ou sausagineuses. Sans pigment ou avec pigment, la couleur est pâle, on ne peut les identifier que lorsque les spores sont accumulées en grappe.

　　②Il n'y a pas d'organe reproducteur apparent, la fécondation des deux sexes est réalisée par la combinaison des hyphes non différenciés ou la combinaison des spores. Lors de la combinaison, il n'y a que la conjugaison des corps cellulaires, pas de conjugaison nucléaire, ce qui donne une période de cellule binaire. Les noyaux des cellules sexuelles ne sont pas combinés avant la formation des spores, puis ils subissent une méiose pour produire des spores haploïdes.

　　③La reproduction asexuée est réalisée par la budding, la division de la hyphal, ou la production de conidies et de spores farineuses. Les Ustilaginomycetes produisent souvent des conidies, leurs conidies sont formées par la budding des sporanges et du mycélium. Les Uredinales produisent des spores d'été, qui sont des conidies en termes d'origine et de fonction. De nombreux autres basidiomycètes produisent également des conidies. Certains hyphes de basidiomycètes se divisent généralement en segments unicellulaires, et les fragments de ces hyphes sont des spores farineuses.

　　④La reproduction sexuée est réalisée par la conjugaison cellulaire ou l'acte de fécondation. Dans les espèces produisant des cellules,2Les hyphes unicellulaires se touchent, les parois cellulaires des points de contact se dissolvent, le noyau d'une cellule perfore et pénètre dans l'autre cellule, devenant ainsi bicellulaire. Cette cellule bicellulaire se divise en continu pour produire des hyphes bicornus. Dans les espèces de basidiomycètes produisant des spores farineuses, l'union méiotique a généralement lieu lors de l'union des spores farineuses et du mycélium nutritif. En résumé, la formation des basides, des hyphes bicornus et des jointures en forme de serrure est un trait caractéristique des basidiomycètes.3Un trait caractéristique.

　　(4）Classe des champignons de moitié connus : Cette classe comprend les groupes de conidies de certains ascomycètes non découverts et de quelques basidiomycètes, ainsi que les phases asexuées de certains ascomycètes et basidiomycètes déjà décrits et nommés avant la découverte de leur phase sexuée. Comme Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma, etc.

　　①Ils ne se reproduisent que par les spores de séparation ou les fragments d'hyphes. Les spores de séparation sont généralement produites sur les conides, les conides ont des formes différentes, leur production peut provenir de la mycélium nutritif ordinaire, sans organes apparents, ou peuvent former des stromes, les stromes les plus communs étant les asques et les pycnidies.

　　②Dans leur cycle de vie, seule la phase asexuée a été découverte, donc on les appelle champignons de moitié connus.

　　③Les hyphes sont tous segmentés. Beaucoup sont des champignons saprophytes, mais beaucoup sont d'une importance extrême pour l'homme, et sont des champignons parasites qui causent des maladies aux plantes, aux animaux et aux humains.

　　2、Enquête sur les champignons aériens :L'étude des champignons dans l'air est une méthode importante pour identifier les espèces, les quantités et la distribution saisonnière des champignons communs dans l'air de différentes régions. Cela a une grande importance pour le filtrage des champignons allergènes et la guidance du diagnostic et du traitement des patients souffrant de réactions allergiques aux champignons. La sélection des souches de champignons allergéniques est déterminée en fonction des données d'enquête sur l'air et de la sensibilisation des champignons. En isolant et filtrant les champignons les plus courants, les plus abondants en spores et les plus allergéniques, en conservant les souches pures, et en les cultivant en laboratoire, on peut préparer diverses solutions d'allergènes de champignons pour le diagnostic clinique et le traitement immunologique.

　　On considère généralement que l'enquête sur les champignons est réalisée simultanément par exposition de plaque et d'assiette, en raison de la difficulté d'observer et de distinguer les spores de certains champignons plus petits lors de l'enquête d'exposition de plaque, l'enquête d'exposition d'assiette est également très importante. Le的调查应至少持续1ans pour avoir une idée assez complète des principaux champignons allergènes de la région.

　　(1) méthode d'exposition dans l'air et méthode de comptage au microscope:

　　Méthode d'exposition de plaque: Exposer la plaque de verre collante avec de la vaseline molle dans l'air (25mm×75mm). Placer la plaque de verre collante avec l'agent d'adhérence dans le preneur d'échantillon, ramasser et déposer la plaque à heures fixes, cette plaque est exposée dans l'air24h. Placer un agent de coloration de gypse sur la plaque de verre ramenée, le recouvrir après sa dissolution22mm×22mm plaque de couverture propre. En règle générale, effectuer l'examen microscopique le lendemain.

　　(1) méthode d'exposition dans l'air et méthode de comptage au microscope:

　　Méthode d'exposition de plaque: Exposer la plaque de verre collante avec de la vaseline molle dans l'air (25mm×75mm). Placer la plaque de verre collante avec l'agent d'adhérence dans le preneur d'échantillon, ramasser et déposer la plaque à heures fixes, cette plaque est exposée dans l'air24h. Placer un agent de coloration de gypse sur la plaque de verre ramenée, le recouvrir après sa dissolution22mm×22mm plaque de couverture propre. En règle générale, effectuer l'examen microscopique le lendemain.

　　Méthode de comptage par microscope: Lors de l'examen au microscope, placer la plaque de verre sur le plateau du microscope, de gauche à droite, déplacer lentement le levier, une fois arrivé à la fin, lever doucement le levier, faire glisser la plaque de verre sur une nouvelle partie d'examen, puis se déplacer de droite à gauche. De la même manière, examiner complètement la portée de couverture de la plaque de couverture. Enregistrer en détail les espèces et le nombre de champignons. Un hôpital donné a1989-08-01～1990-07-31matin10point d'exposition d'une plaque de verre recouverte de laque de vaseline collante une fois par jour24h ramener, ajouter1gouttes de colle neutre, couvrir22mm×22mm plaques de couverture, l'examen microscopique complet des plaques de couverture, enregistrer le nombre de spores et de hyphes de champignons. Exposition de plaque toute l'année365copies, au total collectées des spores de champignons10.1112millions, les disques de hyphes2367espèces de spores de champignons déjà identifiées10.1089millions, au total37espèces.

　　(2) méthode d'exposition dans l'air et méthode de comptage au microscope:

　　Méthode d'exposition de boîte de culture: Placer les boîtes de culture avec le milieu de culture stérile (diamètre10cm) dans l'air3～5min.25℃boîte de culture à température constante, cultiver. Observer et enregistrer quotidiennement les colonies de croissance et les identifier par nom. La plaque plate doit être placée à un endroit fixe, l'observer doucement pour éviter que les spores des champignons ne soient secouées, ce qui pourrait polluer le milieu de culture et affecter l'exactitude du calcul des enquêtes. En règle générale, il est recommandé de faire l'exposition de boîte de culture une fois par semaine ou par mois, le temps doit être cohérent avec l'exposition des plaques, au moins1ans comme limite.

　　Méthode de comptage par microscope: pour éviter que certains champignons ne poussent rapidement, couvrent rapidement les boîtes de culture, affectant la croissance d'autres champignons, une fois que les spores sont générées, il faut immédiatement procéder à la séparation et à l'identification et à l'enregistrement. Une colonie est enregistrée comme une espèce de champignon. Lors du calcul, le nombre de colonies et le type de champignon doivent être calculés séparément. Notre hôpital applique11cm boîtes de culture, les trois types de milieu de culture de carotte de pomme de terre, Czapek et Sabouraud sont placés à l'endroit d'exposition des plaques, sur la place de la porte de l'hôpital et dans la zone de maladie3Exposition de points fixes de boîtes de culture, trois boîtes par point, une fois par半月, chaque matin10Exposition de boîte de culture ponctuelle3min25La culture en boîte de culture bactérienne, observer quotidiennement, enregistrer le nombre de colonies bactériennes, jusqu'à ce que ne se forment plus de nouvelles colonies, prélever les colonies par méthode de plaque directe ou de culture sur verre pour l'identification au microscope, photographier microscopiquement les champignons déjà identifiés, et les transférer dans un tube de culture de gélatine de carouge et de conserve et les conserver. Exposition de boîte de culture toute l'année24Fois, au total216Pièces d'agarose. Collecter les colonies3012Pièces.

　　3Pièces.、fungal allergen research:

　　Les champignons et les spores fongiques comme substance antigénique, leur capacité à produire des anticorps dans le corps humain est relativement faible, ce qui peut être dû au fait que les champignons et les spores fongiques ne produisent pas de toxines exotoxiques, ni d'antigènes superficiels; ou on pense que la membrane cellulaire des spores fongiques contient une couche de substance chimiquement stable, qui rend les composants antigéniques intracellulaires difficiles à libérer, donc la fonction d'induction des anticorps est faible. Cliniquement, l'intensité et le taux de positivité des tests cutanés avec des solutions d'antigènes fongiques sont beaucoup plus faibles que ceux des solutions d'antigènes pollen.75Des réactions cutanées retardées allergiques aux champignons sont similaires à celles aux mycobactéries, donc lors de l'utilisation de solutions d'antigènes fongiques pour les tests cutanés, il peut y avoir à la fois une réaction cutanée immédiate et une réaction retardée, parfois une réaction biphasique. Nous avons

　　Les champignons allergéniques, principalement des champignons phytopathogènes et des champignons saprophytes. Au début, on croyait que les principaux composants antigéniques des champignons se trouvaient dans les spores des champignons. Plus tard, on a découvert que les hyphes et les spores contiennent également des allergènes, et de nombreux laboratoires à l'étranger ont étudié les composants allergéniques de plusieurs champignons, y compris la purification des antigènes, l'analyse immunologique et d'autres. Gravesen a observé les résultats des tests cutanés de certains cas de conjonctivite allergique, et le taux de réaction retardée allergique aux champignons était beaucoup plus élevé que celui de la réaction immédiate.1979En 1947, par analyse de radioimmunoelectrophorèse croisée, il a été découvert que l'Alternaria alternata contient10Des antigènes.198En 1947, Yunginger et al. ont effectué une analyse biochimique de l'Alternaria alternata, découvrant une glycoprotéine fortement antigénique appelée Alt-1，son poids moléculaire est de25000 et50000 entre1979En 1947, l'antigénicité du Cladosporium a été analysée et il a été découvert qu'il contient60Plusieurs composants protéiques, dont4Des antigènes principaux, le reste étant des antigènes secondaires. Parmi eux2Des antigènes的决定簇进行提纯，分子量为13000 et25000. Pour10Comparaison de l'antigénicité de différentes souches de Cladosporium,发现不同种系中主要抗原决定簇的含量差异极大。198En 1947, Kauffman et al. ont analysé les composants antigéniques de l'Aspergillus fumigatus et ont découvert que les bactéries cultivées pendant une période plus longue avaient une antigénicité plus élevée que celles cultivées pendant une période plus courte.1969En 1947, Pepys a découvert que l'Aspergillus fumigatus pouvait non seulement provoquer la production d'IgE spécifique par l'organisme, mais aussi produire des IgG spécifiques, ce qui est une importante base pour l'induction de la broncho-pulmonaire allergique mycosis par l'Aspergillus fumigatus. Un hôpital de la région de Pékin a1984En 1947, on a commencé à effectuer des immunoelectrophorèses et des tests de diffusion sur gélose pour le Penicillium, l'Alternaria et les Aspergillus, découvrant plusieurs bandes différentes.1986En 1947, une séparation et une purification initiales de l'antigène Penicillium chrysogenum ont été réalisées.1986En 1947, l'Université médicale de Pékin a effectué une analyse initiale de l'activité allergénique de l'Alternaria alternata, découvrant une composante allergénique fortement positive.1987En 1947, Reed a découvert une forte antigénicité croisée entre Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus clavatus, Aspergillus niger et Aspergillus flavus.

　　À partir des informations ci-dessus, nous pouvons voir que le problème des antigènes des mycotoxines transmises par l'air est un problème extrêmement complexe. Il y a de grandes variations entre les espèces de champignons et il peut y avoir des épitopes antigéniques différents au sein de la même espèce. À l'avenir, comment étudier le problème des antigènes des champignons allergisants courants en Chine, il y aura beaucoup de travail à explorer.

　　En raison de la complexité génétique des champignons, de leurs formes variées et de leur grande variabilité, cela détermine la complexité de leur allergénicité. La plupart des substances antigéniques des champignons proviennent des spores et des hyphes des champignons, et différentes souches de champignons ont des différences morphologiques marquées entre les stades de reproduction sexuée et asexuée. L'allergénicité des différents champignons a souvent une réactivité croisée relative. De plus, lorsque le même allergène fongique agit sur des patients allergiques aux réactions allergiques aux mycotoxines, des réactions complètement différentes peuvent apparaître. La morphologie et le développement des champignons sont également influencés par l'environnement et peuvent varier. Des conditions de culture différentes, les composants des milieux de culture, la température et l'humidité de culture peuvent tous conduire à une auto-mutation de la morphologie des champignons, ce qui peut affecter leur antigénicité. Selon Hoffman (1981dans le rapport, des allergènes préparés à partir des spores de fusarium moniliforme ont révélé8composants allergéniques importants, certains desquels ne sont pas présents dans les souches allergéniques préparées à partir des hyphes de fusarium moniliforme, ce qui indique que les composants allergéniques des spores et des hyphes des champignons sont différents.

　　7À la fin des années 0, il a été découvert chez les patients asthmatiques qu'il y avait16Pourcent à28Pourcent des souches allergiques de l'aspérgillose broncho-pulmonaire réagit positivement aux tests cutanés avec des souches allergéniques, ce qui fait penser que ces patients pourraient appartenir à un type spécifique de réaction allergique, appelée aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Par la suite, les composants allergéniques des aspergillus fumigatus et d'autres espèces de champignons tels que la fusarium moniliforme, le trichoderma harzianum, etc. ont été purifiés et séparés, les résultats sont indiqués dans le tableau1comme indiqué.

　　Depuis la séparation et la chromatographie des allergènes de l'aspergillus fumigatus, combinée à des analyses de contraste clinique, des progrès considérables ont été réalisés, par exemple, la découverte de l'Ag de l'aspergillus fumigatus3C'est une composante non résistante à la chaleur, qui peut être dégradée significativement après chauffage. Ag7Il s'agit des composants allergéniques les plus importants causant la bronchopulmonary aspergillose allergique. Actuellement, des recherches plus approfondies sont en cours pour la séparation et la purification des allergènes fongiques. En termes de méthode de séparation, l'électrophorèse immunocroisée est utilisée : il est possible d'effectuer une chromatographie plus fine sur des bandes différentes, obtenant ainsi des composants allergéniques plus purs. Ensuite, avec la technique de clonage, on prépare des allergènes fongiques avec une teneur en efficacité élevée et une spécificité forte. Cela pourrait apporter des progrès significatifs au niveau moléculaire pour la guidance du diagnostic et du traitement des réactions allergiques aux mycotoxines, ainsi que pour l'élucidation des mécanismes de pathogenèse et de prévention de ces réactions allergiques.

　　Pour la détermination de la sensibilité allergique aux mycotoxines, une méthode biologique consiste à utiliser des tests cutanés avec des allergènes fongiques ou d'autres tests d'excitation pour évaluer leur force et leur activité allergénique. L'autre méthode est la radioimmunoassay, c'est-à-dire l'utilisation de l'adsorption de l'allergène radioactif (RAST) pour mesurer l'intensité et l'activité allergénique des souches d'allergènes extraites in vitro. En raison du besoin en équipements spécifiques pour la méthode RAST, du manque de certains réactifs en Chine et de leur coût élevé, il y a des difficultés à utiliser cette méthode pour le filtrage en masse des mycotoxines allergisantes.6Dans les années 1990, Shelley et al. ont découvert que les granulocytes basophiles ou les mastocytes des patients souffrant de réaction immédiate pouvaient libérer des granules en contact avec des antigènes spécifiques in vitro, depuis lors, la méthode de test de dégranulation des granulocytes basophiles humains (HBDT) a été améliorée constamment et est devenue de plus en plus parfaite. Nous avons utilisé la méthode HBDT, la méthode améliorée de Xu, et avons remplacé le méthylène bleu par l'alizarine pour réduire les erreurs de coloration, observant les résultats avec un compteur de cellules sanguines, ce qui est simple et rapide, et a une bonne concordance avec les tests cutanés]}87％). L'utilisation de tests cutanés et de méthodes HBDT pour déterminer la réactivité allergique aux allergènes fongiques peut refléter les deux aspects de l'intensité des allergènes fongiques, à la fois en dehors et à l'intérieur du corps, et aider à obtenir des résultats corrects. La liaison des antigènes et des anticorps peut se produire à n'importe quel ratio, mais il existe un ratio optimal (zone d'équivalence), où la réaction de liaison est la plus forte. Dans les tests HBDT, plusieurs dilutions d'allergènes fongiques monovalents (teneur en protéines) ont été testées, et les résultats montrent10-4La dilution des allergènes est favorable à la dégranulation des granulocytes basophiles. En raison de la diversité des espèces de champignons utilisés et de leurs caractéristiques, les composants allergéniques efficaces et leur teneur dans le liquide d'extraction peuvent varier. Pour chaque allergène fongique, choisir la dilution optimale (teneur en protéines) pour le test HBDT peut entraîner de meilleurs résultats. Les antigènes et les anticorps peuvent se combiner à n'importe quel ratio, mais il existe un ratio optimal (zone d'équivalence), où la réaction de liaison est la plus forte. Dans les tests HBDT, plusieurs dilutions d'allergènes fongiques monovalents (teneur en protéines) ont été testées, et les résultats montrent

　　En résumé, les champignons aériens sont nombreux et largement répandus, et sont l'un des allergènes importants qui provoquent l'asthme bronchique. Selon les rapports, les préparations commerciales d'extraits d'allergènes fongiques disponibles sur le marché américain aujourd'hui dépassent280, tandis que les antigènes fongiques appliqués à la diagnostic et au traitement cliniques en Chine actuellement ne sont que20 à30, par conséquent, approfondir la séparation et la purification des allergènes est une tâche importante pour les études sur les réactions allergiques aux champignons en Chine à l'avenir.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement de la maladie

　　Lorsque les spores de champignons pénètrent dans les voies respiratoires d'un individu sain, la barrière épithéliale des voies respiratoires complète joue un rôle important dans la défense contre les spores inhalées, les rejetant à l'extérieur, en même temps que la fonction de phagocytose des macrophages dans les voies respiratoires joue également un rôle important dans la décontamination des champignons et de leurs spores inhalées, donc les champignons sont rarement pathogènes. En raison de l'effet barrière de l'épithélium muqueux des voies respiratoires, l'interaction entre les antigènes fongiques et les tissus lymphatiques associés aux voies respiratoires est efficacement limitée. Par conséquent, le niveau d'IgE spécifique contre les champignons dans le sang circulant est généralement faible, et la méthode de diffusion immuno-électrophorétique et ELISA-La méthode de titrage des IgG mesure les sédiments tous négatifs. Pour les patients atypiques, lorsque les voies respiratoires sont constamment en contact avec les spores ou les hyphes des champignons, les macrophages des voies respiratoires avalent les champignons tout en présentant les antigènes étrangers comme des antigènes extérieurs, ce qui peut entraîner la production d'IgE spécifiques contre les champignons, provoquant ainsi une allergie des voies respiratoires et déclenchant des réactions allergiques respiratoires qui entraînent des crises d'asthme. Les spores de champignons tels que les aspergillus, le penicille, le phycomycète, le fusarium, le trichoderma, le mucor, le rhizopus, le mucor circinatus, le mucor ramannianus, les basidiomycètes et les levures peuvent tous agir comme des antigènes pour produire des IgE spécifiques et peuvent provoquer une inflammation allergique des voies respiratoires.

　　Les cas d'asthme allergique aux champignons

　　1Résumé des cas et des maladies :Pourcent. Selon des rapports en Chine, le taux de positivité des tests cutanés aux allergènes fongiques est très élevé, atteignant21Pourcent. Récemment, l'incidence des réactions allergiques professionnelles aux champignons a augmenté, selon les statistiques du Bureau du recensement de la population des États-Unis, le nombre total de la population agricole américaine est70%.8100 000以上, dont1/4Les personnes qui sont souvent en contact avec les grains ont1/2～3/4Les patients exposés à la poussière de grain, en raison de la présence de nombreux champignons dans la poussière de grain stockée pendant une longue période, ont souvent des asthmes fongiques, des poumons des agriculteurs aigus ou chroniques, etc. La population agricole chinoise est plusieurs fois plus importante que celle des États-Unis, principalement axée sur les opérations manuelles, et les réactions allergiques aux champignons sont inévitablement un problème extrêmement important. À l'avenir, avec le développement de l'agriculture, de l'élevage, de la brasserie et de la fermentation, de l'industrie alimentaire, de la culture de champignons, de l'industrie pharmaceutique, ainsi que l'utilisation des climatiseurs et l'augmentation des bâtiments fermés dans l'environnement de vie, cela pourrait entraîner une augmentation supplémentaire des réactions allergiques aux champignons.

　　JimenezDiaz et SanchezCuenca ont découvert que la plupart des patients allergiques aux poussières intérieures en Espagne sont en réalité allergiques aux champignons présents dans la poussière.1939En 1940, Wittich a découvert que les spores de rouille et de mycélium dans la poussière de grain sont les principaux allergènes causant l'asthme chez les patients de l'État du Minnesota. Bruce a découvert que les personnes allergiques à l'Alternaria sont24Parmi les patients, il y a15Les cas d'apparition des maladies correspondent à la période de pic de comptage des Alternaria dans l'air.7Depuis les années 0, Reed et Salvaggio ont réalisé de grandes quantités de travail sur la séparation et la purification des antigènes des champignons allergisants. Une recherche approfondie a été effectuée sur les réactions allergiques professionnelles à divers champignons.1983En 1950, Crook a discuté de l'impact des candidoses sur le système immunitaire humain et des problèmes d'allergie aux candidoses de manière approfondie.1957En 1980, les hôpitaux de la région de Pékin ont commencé des recherches cliniques et de laboratoire sur les réactions allergiques aux champignons.3Au cours des 0 dernières années, grâce à des diagnostics et traitements cliniques de dizaines de milliers de patients, ainsi qu'à des enquêtes sur la culture des échantillons d'air et des plaques de culture bactérienne dans les laboratoires, une grande quantité de travail a été réalisée en Chine sur les types de champignons allergisants, les régimes de dispersion, les méthodes de détection, la préparation des antigènes, la détermination des champignons, la conservation des souches, et la purification des antigènes. Des expériences pratiques ont été acquises pour les bronchopneumopathies allergiques, les pneumonies allergiques, les bronchopneumopathies allergiques à l'aspergillose, créant les conditions nécessaires pour la recherche intégrée des réactions allergiques aux champignons à l'avenir.

　　2La relation entre l'âge et l'incidence de l'allergie aux champignons :Les recherches montrent que l'incidence de l'allergie aux champignons est étroitement liée à l'âge des patients. En passant par10comme enquête sur une période d'âge,}10Les taux de sensibilisation aux champignons chez les enfants de moins de % d'âge sont les plus élevés, généralement, plus les enfants sont jeunes, plus le taux de sensibilisation aux champignons est élevé, et avec l'âge, la sensibilité aux champignons peut diminuer rapidement. Ce phénomène forme un contraste frappant avec l'allergie aux pollens. Le taux de positivité des tests cutanés aux champignons chez les enfants de bas âge est généralement en accord avec les types et les quantités de spores de champignons dans l'air de la région, ce qui suggère que les résultats des enquêtes sur les champignons dans l'air peuvent être utilisés comme référence pour les tests cutanés aux champignons chez les enfants de bas âge. Koivikko et al. ont confirmé que le taux de sensibilisation aux champignons chez les enfants asthmatiques est relativement élevé, et ce résultat est également en accord avec les titres spécifiques d'IgE radioallergénique dans le sérum des enfants. Les antigènes fongiques peuvent parfois constituer une menace sérieuse pour les patients asthmatiques graves, et sont un facteur déclenchant important de l'asthme, pouvant entraîner des décès soudains d'asthme chez les enfants et les jeunes. Beaumont et al. ont effectué une enquête sur les extraits allergéniques fongiques chez les patients asthmatiques adultes, et le taux de positivité est inférieur à5%, et cela se produit souvent chez les patients asthmatiques allergiques à d'autres allergènes présents dans l'air.

　　Les raisons pour lesquelles le taux de sensibilisation aux champignons est plus élevé chez les enfants de bas âge peuvent être liées à la présence généralisée des champignons dans l'air (en particulier dans l'air des pièces mal ventilées), et à une forte antigénicité croisée entre diverses espèces de champignons, donc il y a toujours un risque de sensibilisation aux champignons dès la naissance, et en raison de l'activité physique fréquente des bébés à l'intérieur, le risque de sensibilisation est plus grand que celui des pollens. Avec l'âge, la sensibilité aux champignons diminue rapidement. Cela peut en partie expliquer les différences importantes dans les taux de sensibilisation aux champignons dans le monde entier. Les cellules de mémoire immunitaire peuvent produire des anticorps spécifiques contre les champignons, tels que l'immunoglobuline A sérique (sIgA), permettant à l'organisme de réduire rapidement la sensibilité aux champignons. La décontamination rapide des spores de champignons dans les voies respiratoires réduit l'exposition de ces antigènes aux tissus lymphatiques bronchiques associés, atténuant ainsi la réaction immunitaire.

　　Dans les cas graves, il peut survenir un pneumothorax, un emphysème médiastinal et une atélectasie. À un stade avancé, il peut survenir une cardiopathie pulmonaire primitive.

　　1、 pneumothorax :Il s'agit de l'intrusion de l'air dans la cavité péritonéale, créant un état de gaz, appelé pneumothorax. Il est généralement divisé en trois catégories : pneumothorax spontané, pneumothorax traumatique et pneumothorax artificiel.

　　2、 emphysème médiastinal :C'est la concentration des gaz dans les espaces de tissu conjonctif du mésentère.

　　3、 atélectasie :Il s'agit d'une réduction de la capacité ou de la quantité d'air d'un ou plusieurs segments ou lobes pulmonaires, due à l'absorption du gaz dans les alvéoles, l'atélectasie est souvent accompagnée d'une réduction de la transparence de la région touchée, les structures voisines (bronches, vaisseaux pulmonaires, interstitium pulmonaire) s'accumulent dans la région atélectasique, parfois on voit la consolidation de la cavité alvéolaire, d'autres tissus pulmonaires compensatoires avec un emphysème. Les communications latérales gazeuses entre les lobules et les segments (parfois les lobes) permettent à la région complètement bouchée d'avoir une certaine transparence.

　　4、 cardiopathie pulmonaire primitive, abrégée en cardiopathie pulmonaire :Principalement due aux bronches-Les maladies cardiaques causées par l'hypertension artérielle pulmonaire due à des lésions des tissus pulmonaires ou des vaisseaux artériels pulmonaires, qui peuvent être classées en aiguës et chroniques selon la gravité et la durée de la maladie. Cliniquement, la forme chronique est plus fréquente.

　　1Les symptômes cliniques de l'asthme allergique fongique

　　L'asthme allergique fongique est un type commun d'asthme bronchique, principalement dû à une hyper-réactivité bronchique et à une inflammation allergique bronchique chez les patients à tendance atypique après l'inhalation ou l'ingestion d'allergènes fongiques, ce qui entraîne un syndrome de blocage respiratoire réversible généralisé. Comme cette invasion fongique n'est pas infectieuse, les champignons restent dans les voies respiratoires pendant une courte période et peuvent être avalés par les macrophages et autres dans les voies respiratoires, donc les symptômes sont souvent transitoires et réversibles, mais cela peut déclencher une série de réactions immunitaires, telles que l'inflammation allergique bronchique dans les réactions d'asthme retardées.

　　L'asthme fongique a une certaine saisonnalité, mais il n'est pas aussi prononcé que l'asthme allergique aux pollen, les patients généralement deviennent malades soudainement après avoir été exposés aux allergènes fongiques, les symptômes précurseurs peuvent inclure des démangeaisons nasales, des éternuements, des écoulements nasaux clairs, de la toux, une oppression thoracique, etc., si le traitement n'est pas pris à temps, l'asthme peut se développer en raison de l'obstruction bronchique, lors des crises légères d'asthme, les patients sont conscients, peuvent être couchés, sans cyanose, la mobilité est légèrement limitée; lors des crises modérées, les patients peuvent avoir une légère dyspnée après un léger effort, ne peuvent pas être couchés, ont souvent besoin d'une assistance respiratoire, la fréquence respiratoire augmente, une légère cyanose peut apparaître; lors des crises graves, les patients sont forcés à être assis en position verticale, les mains avant de soutenir les épaules, la frontière frontale est froide ou transpire abondamment, cyanotique, la fréquence et la durée des crises d'asthme varient considérablement, lorsque l'infection respiratoire est présente, la toux est souvent le symptôme le plus prononcé, expectoration de mucus purulent ou de mucus blanc, parfois avec une augmentation de la température corporelle, certains patients peuvent présenter une toux chronique paroxystique, sans crises d'asthme typiques, actuellement appelée asthme bronchique paroxystique.

　　Chez les patients en période de soulagement de l'asthme ou souffrant d'asthme atypique, il peut y avoir des signes cliniques indistincts, pendant les crises, la cage thoracique est pleine, en position d'inspiration, le périmètre cardiaque est réduit, on peut entendre des sifflements pendant l'expiration, si les crises d'asthme sont graves, la difficulté respiratoire s'aggrave, mais les sifflements diminuent au contraire, les crises graves d'asthme peuvent être persistantes24L'état d'asthme persistant est appelé ainsi, les patients souffrent d'une difficulté respiratoire extrême, sont agités, transpirent abondamment, deviennent cyanotiques, peuvent entraîner une hypotension, une confusion ou un coma, une insuffisance respiratoire, des crises répétées à long terme et des infections peuvent entraîner une bronchite chronique, une emphysème, etc., des crises graves peuvent entraîner une pneumothorax, une emphysème médiastinal, une atrophie pulmonaire, et à un stade avancé, une cardiopathie pulmonaire.

　　2D'autres maladies allergiques respiratoires fongiques

　　Les champignons peuvent non seulement provoquer une asthme allergique, mais aussi d'autres maladies allergiques bronchopulmonaires des tissus pulmonaires, telles que la pneumonie allergique provoquée par les champignons (également connue sous le nom de pneumonite allergique exogène fongique), etc., ce qui est l'expression dans les poumons d'un ensemble de réactions allergiques fongiques non médiatees par l'IgE. Le mécanisme de développement, la pathophysiology et le processus clinique de cette maladie diffèrent considérablement de ceux de l'asthme bronchique. Les travailleurs dans la prévention et le traitement de l'asthme devraient également connaître cette maladie pour pouvoir la diagnostiquer et la traiter pendant les activités cliniques.

　　Ces patients sont souvent atteints par l'inhalation de divers spores fongiques présents dans l'environnement de vie ou professionnel, certains poussières inorganiques ou organiques non fongiques, des particules chimiques ou médicamenteuses, peuvent également causer des maladies après l'inhalation, mais les champignons sont les principaux agents pathogènes.

　　Ces maladies peuvent être divisées en deux catégories cliniques, l'une est la catégorie immédiate, connue sous le nom de pneumonite allergique aiguë, les symptômes sont après une grande quantité d'inhalation de champignons allergisants, }}4～8h, avec des symptômes tels que frissons, fièvre, toux, expectoration, dyspnée, faiblesse, maux de tête, sifflement humide au fond des poumons, augmentation des leucocytes périphériques, chez les cas graves, il peut y avoir des lésions infiltratives des tissus pulmonaires, la fonction pulmonaire peut apparaître avec une insuffisance de la fonction respiratoire, le deuxième type est le type latent, également connu sous le nom de pneumonite allergique subaiguë ou chronique, qui est due à l'inhalation à long terme de certains spores de champignons, sans symptômes pendant une courte période, après une longue période, la toux, la dyspnée, la faiblesse, la perte de poids, la dyspnée pendant l'activité physique est évidente, les sifflements humides au fond des poumons, peuvent y avoir des doigts en faucille, les rayons X thoraciques montrent une augmentation des lignes pulmonaires, à un stade avancé, une fibrose pulmonaire extensive, la fonction pulmonaire est une insuffisance de la fonction respiratoire restrictive, les tissus pulmonaires apparaissent des lésions irréversibles, le pronostic n'est pas bon.

　　1、Il est préférable de maintenir un air sec, propre, ensoleillé et bien ventilé dans le logement ou l'environnement de travail. Il est possible d'utiliser un filtre à air pour maintenir l'air en circulation et filtré. Les méthodes de filtration courantes, l'une est le système de filtration d'air à haute efficacité des particules, qui est un dispositif de filtration mécanique à pores microscopiques, utilisant un filtre à charbon actif microscopique, pour filtrer les particules suspendues dans l'air qui sont plus grandes que2μm des particules.99.97% et plus (la plupart des spores de champignons dans l'air ont un diamètre supérieur à2μm et plus). Le filtre à charbon actif ne peut que filtrer les spores et les particules de champignons, mais peut également absorber les molécules de mauvaise odeur de champignons dans l'air. Une autre méthode est la filtration par adsorption statique, qui utilise un dispositif de génération d'électricité statique pour attirer les particules flottantes dans l'air par l'adsorption statique.

　　2、Les meubles de la chambre des patients souffrant d'asthme allergique aux champignons devraient être le plus simple possible, les murs et le sol devraient être recouverts de carrelage. La chambre à coucher devrait être située au premier étage, le lit devrait avoir un cadre de lit élevé, et il ne devrait pas y avoir de débris sous le lit.

　　3、Pour les patients allergiques graves, il est envisagé de traiter dans un autre endroit. Pour ceux qui ont été confirmés comme allergiques aux champignons professionnels, ils devraient quitter leur environnement de travail le plus tôt possible.

　　4、Les patients souffrant d'asthme allergique aux champignons doivent éviter d'aller dans des environnements sombres et humides tels que des caves, des entrepôts de grains, des marais et des pailles ou des endroits pourris.

　　5、Il est préférable d'éviter de consommer des aliments fermentés et de manger des champignons.

　　1、Test d'adsorption des allergènes radioactifs (RAST)

　　Pour adsorber les allergènes fongiques sur un support solide, ajouter le sérum du patient, si le sérum du patient contient des anticorps IgE spécifiques pour ce champignon, ils ne peuvent pas être lavés, puis ajouter le sérum anti-IgE humain marqué par isotopes, les trois peuvent former un complexe radioactif, qui peut être mesuré en termes de quantité radioactive sur le compteur gamma, la quantité radioactive est proportionnelle à la quantité d'IgE spécifique du patient, et peut être utilisé pour juger de la présence et de l'intensité de la réaction allergique du patient aux champignons.

　　2、Test d'adsorption des allergènes liés par enzyme (ELISA)

　　Son principe consiste à utiliser des allergènes fongiques pour adsorber sur des plateaux de polystyrène, puis ajouter le sérum du patient à tester, puis ajouter l'anticorps anti-IgE marqué en enzyme du mouton contre l'homme, puis ajouter le substrat de cette enzyme, arrêter la réaction, utiliser sa réaction de coloration, mesurer la valeur OD sur le spectrophotomètre de marquage en enzyme, pour juger de la sensibilité et de l'intensité de la sensibilité du patient aux champignons.

　　3test de dégranulation des granulocytes basophiles

　　prélèver le sang veineux du patient, après traitement anticoagulant, centrifuger et extraire les granulocytes basophiles, transférer les granulocytes basophiles du patient dans deux tubes, ajouter respectivement des allergènes fongiques et des solvants d'allergènes blancs, dans37℃ d'incubation30min après, colorer avec Alcianblue (Alcianblue), compter les granulocytes basophiles respectivement sous le compteur de cellules sanguines, si le nombre de granulocytes basophiles comptés dans l'échantillon incubé avec l'allergène fongique est inférieur à celui de l'échantillon incubé avec le solvant d'allergène空白3plus de 0%, ce qui signifie que la réaction spécifique antigène-anticorps conduit à3plus de 0% des granulocytes basophiles ne peuvent pas être détectés au microscope, ce qui est une réaction positive, plus le pourcentage de granulocytes basophiles dégranulés est élevé, plus le degré d'allergie est grave.

　　4test de libération d'histamine

　　le principe de ce test consiste à mesurer la quantité de histamine libérée après que les cellules sanguines du patient ont réagi avec des allergènes fongiques, plus la sensibilité du patient aux moisissures est élevée, plus la quantité de histamine libérée est élevée, par conséquent, la gravité de l'allergie du patient aux moisissures peut être déterminée.

　　5culture fongique

　　essai de diffusion en gel d'agar d'allergène fongique, ce test peut effectuer un diagnostic spécifique pour la pneumonie allergique aux moisissures, la bronchopneumopathie alvéolaire ou la mycose bronchopulmonaire allergique, généralement utilisé par la méthode de double diffusion d'agar, la sérum du patient est répandu avec des concentrations différentes d'allergènes fongiques pour observer l'apparition des lignes de précipitation, cette méthode en Chine a obtenu des résultats positifs pour les allergènes de l'Aspergillus fume et le Penicillium, etc., ce qui est une bonne base objective pour identifier la souche pathogène du patient.

　　6examen direct des frottis fongiques des expectorations ou des sécrétions bronchiques du patient

　　prendre une petite partie collante et de couleur grise-brune duexpectoration fraîche du patient, étendre mince sur une plaque, sans sécher, immédiatement avec 0.05％ de lactate de cobalt1gouttes5min après, inspecter les spores ou les hyphes fongiques teintés en bleu clair au microscope, si des tests positifs sont répétés, ils peuvent être utilisés comme une base de référence pour le diagnostic de la réaction allergique aux moisissures.

　　7essai cutané avec allergène

　　C'est la méthode de détection courante la plus largement utilisée dans le diagnostic spécifique de l'asthme allergique aux moisissures, généralement utilisée1∶100solutions d'allergènes fongiques, utilisant1ml de seringue, équipée de4numéro de la aiguille d'injection, insérer doucement 0.0 dans la peau latérale de l'avant-bras du patient1～0.02ml,15～20min, observer les réactions cutanées, l'essai cutané avec allergène fongique en plus de la réaction immédiate, il y a souvent une réaction phase tardive, il faut y prêter attention.

　　8essai de provocation bronchique

　　les résultats sont précis et fiables, en raison de la capacité d'induire des symptômes lors de l'essai d'irritation par inhalation d'allergènes fongiques, il doit être effectué sous une observation stricte, en raison de la réaction phase tardive fréquente, après l'essai6～24h, une réaction d'asthme peut se produire à nouveau, il faut y prêter attention, la méthode détaillée de l'essai peut être consultée dans le chapitre de la mesure de la réactivité bronchique.

　　9examen de la fonction pulmonaire

　　chez certains patients asthmatiques en phase de soulagement clinique, il peut y avoir une capacité de rétention (CV)/volume vital maximal (VC)% et volume d'air résiduel (CC)/TLC%, la vitesse moyenne de débit (MMEF) et Vma×50% des anomalies, lors d'une crise d'asthme, tous les indicateurs de la vitesse du flux d'air respiratoire diminuent significativement, comme le montre le1Secondes de capacité vitale expiratoire force (FEV1），FEVl/La capacité vitale respiratoire (FVC) pour cent, MMEF sont réduits, en raison de l'obstruction des gaz et de l'hyper inflation des alvéoles, le volume restant (RV), le volume résiduel fonctionnel (FRC) et RV/TCL ratio augmente, en inhalant1Pour cent d'isoprenaline ou 0.2Pour cent de la solution aérosol de salbutamol peut améliorer les indicateurs ci-dessus, si FEV1Augmente15Pour cent, peut aider au diagnostic de l'asthme bronchique, l'asthme modéré ou sévère, la distribution des gaz inhalés dans les poumons n'est pas uniforme, la ventilation/Le déséquilibre du rapport de flux sanguin, la cavité anatomique physiologique et la cavité respiratoire-L'augmentation du分流 artériel, entraînant une diminution de PaO2Diminue, mais PaCO2ou légèrement réduite, en cas d'asthme grave ou d'état d'asthme persistant, PaO2Descend davantage, en raison de l'épuisement des muscles respiratoires, PaCO2peut augmenter, avec une acidose respiratoire métabolique, prédit une maladie grave.

　　10et la mesure de la réactivité des voies respiratoires

　　Inhalation d'histamine, acétylcholine, dioxyde de soufre, prostaglandine F2α, prenant des bêta-bloquants, charge physique, etc., peuvent déclencher l'asthme, peuvent être détectés par la mesure de FEVl, la vitesse maximale d'expiration, la résistance des voies respiratoires, etc., immédiatement après l'inhalation d'agents déclenchants, et à intervalles15～30min pour revoir1fois, généralement utilisant l'acétylcholine, car elle a une réaction rapide et une courte durée d'action, de 0.05mg/L commence à augmenter progressivement, jusqu'à ce que la FEV1Réduction supérieure à2Pour cent, ou une diminution de la conductivité des voies respiratoires supérieure à35Pour cent, appelée seuil du médicament, la sensibilité des patients asthmatiques à l'inhalation de acétylcholine pour provoquer une spasme des voies respiratoires est plus élevée que celle des personnes normales100 à1000 fois, dose de médicament déclencheur-La pente de la courbe de réaction est appelée réactivité, la réactivité des patients asthmatiques est accrue, et celle des fumeurs est plus élevée que celle des non-fumeurs. L'obstruction des voies respiratoires déclenchée15～30min peut disparaître naturellement, mais chez les patients en phase d'épisode, cela peut provoquer une asthme grave, même une asphyxie, donc il est nécessaire de maîtriser strictement les indications, et d'être prêt avec des bronchodilatateurs, des médicaments antishock et d'autres mesures de secours. Ces dernières années, l'utilisation de l'appareil de mesure de la réactivité des voies respiratoires a été adoptée pour enregistrer en continu la résistance des voies respiratoires, et lorsque celle-ci augmente2fois, ou une augmentation continue2min en tant que indicateur de sensibilité, la résistance des voies respiratoires lors de l'inhalation de sel physiologique est appelée résistance initiale; la quantité minimale de médicament inhalée lorsque la résistance des voies respiratoires augmente est appelée seuil de réaction; l'augmentation de la résistance des voies respiratoires par unité de concentration de acétylcholine est appelée augmentation de la résistance, et la concentration en1mg de médicament, inhalé1min pour1unités, la seuil de réaction est inférieur à3unités pour une augmentation de la sensibilité, la valeur moyenne des patients asthmatiques est1.08unité; l'augmentation de la résistance est supérieure à 0.5cmH20/L indique une augmentation réactive, donc la sensibilité et la réactivité des patients asthmatiques sont accrues. La mesure de la réactivité des voies respiratoires est très précieuse pour le diagnostic de l'asthme dissimulé, et le diagnostic peut être effectué pendant la respiration calme du patient.

　　1Quels aliments sont bons pour les patients souffrant d'asthme allergique aux champignons?

　　Il est recommandé de consommer des légumes comme les radis, les loques, les coques d' Job's tears, les oranges et les ginkgo biloba pour dissoudre le mucus et éliminer l'humidité; il est également recommandé de consommer des légumes comme les pois chiches, les choux de Bruxelles, les melons et les pamplemousses pour apaiser la chaleur. La nourriture devrait être chaude, légère et douce, avec des petites portions et des repas fréquents.

　　2Quels aliments ne devraient pas manger les patients asthmatiques allergiques aux champignons?

　　Les patients asthmatiques allergiques aux champignons ne devraient pas manger de porc, de poisson ou de produits gras et gras, car ils peuvent favoriser la formation de mucosités. Il ne faut pas manger de piments, de poivrons, de wasabi, de fennel et d'autres aliments épicés et irritants.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　I. Traitement

　　1、traitement général

　　(1Les médicaments sympathomimétiques: les récepteurs bêta-adrénaliques sympathomimétiques ont une action bronchodilatatrice extrêmement puissante. Ces médicaments agissent principalement en excitant les récepteurs bêta, activant l'enzyme cyclase adénylate, augmentant la synthèse de cyclic AMP (CAMP), augmentant la concentration intracellulaire de cyclic AMP (CAMP), dilatant les muscles lisses des bronches, stabilisant la membrane des mastocytes. En raison de l'effet sur α, β1、β2Les récepteurs ont plusieurs effets, donc ils sont progressivement remplacés par β2Les récepteurs de l'excitant peuvent remplacer, le dernier peut choisiriquement dilater les muscles lisses des bronches, réduisant considérablement les effets secondaires sur le système cardiovasculaire. Les médicaments couramment utilisés incluent la salbutamol, la terbutaline, la clonidine, la chlorprothixene, la carterol et d'autres. Ils sont généralement administrés par voie orale et inhalée, l'inhalation se divisant en aérosols, solutions nébulisées et poudres sèches, avec des avantages tels que des doses faibles, une action rapide et des effets secondaires mineurs. Les formes orales incluent les formulations de libération prolongée et contrôlée, qui peuvent prolonger et maintenir une concentration plasmatique efficace.2Les récepteurs de l'excitant peuvent entraîner une accélération du rythme cardiaque, des tremblements des mains dans certains cas, mais ces symptômes s'atténuent ou disparaissent progressivement avec la prolongation de l'utilisation du médicament.

　　(2Les médicaments théophyllines: l'effet de l'ammonium théophylline sur le spasme bronchique a été confirmé par plus d'un demi-siècle de pratique clinique. Les études montrent que la théophylline a une action anti-inflammatoire, elle peut stabiliser et inhiber les mastocytes, les granulocytes basophiles, les granulocytes neutrophiles et les macrophages, elle peut antagoniser le spasme bronchique causé par l'adénosine, elle peut stimuler la libération de catécholamines par la médulla surrénale et les tissus chromaffines hors de la médulla surrénale, augmentant la contraction de la diaphragme saine ou fatiguée par des stimulations à basse fréquence.

　　(3Les médicaments anticholinergiques: l'ipratropium bromide ( bromure d'ipratropium) peut être inhalé une fois20 à80μg,3～4fois/d. L'application locale n'a pas d'effets secondaires systémiques et a un effet antispasmodique plus durable.

　　(4Les corticostéroïdes: les corticostéroïdes peuvent prévenir et inhiber les réactions inflammatoires des voies respiratoires, réduire la réactivité des voies respiratoires et inhiber les réactions asthmatiques tardives. Leur mécanisme d'action consiste à inhiber la phospholipase A2empêche la synthèse de LTs, PGs, TXs et PAF; inhibe la décarboxylase de l'histidine, réduisant la formation d'histamine; augmente β-La quantité des récepteurs et des récepteurs PGE; réduction de la libération de l'activateur du plasminogène et de la sécrétion des élastases et des collagénases; inhibition de la synthèse des mucopolysaccharides acides dans les glandes bronchiques; stimulation du rétrécissement des vaisseaux sanguins mineurs, augmentation de la tension de l'épithélium endothélial, réduisant ainsi la filtration et l'invasion des cellules inflammatoires. En résumé, l'efficacité des corticostéroïdes dans le traitement de l'asthme est le résultat d'une action combinée, et c'est aussi le médicament le plus efficace pour traiter l'asthme actuellement, mais en raison de ses nombreux effets secondaires possibles à long terme, il ne devrait pas être utilisé de manière abusive. Actuellement, on recommande généralement d'utiliser le spray nasal ou le poudre sèche de corticostéroïde inhalés, la dose quotidienne étant400 à800μg. Son principal avantage est d'exercer un effet thérapeutique spécifique dans les bronches, tout en évitant les effets secondaires systémiques. L'utilisation systémique des corticostéroïdes est principalement utilisée pour les patients souffrant d'épisodes aigus graves d'asthme ou d'état d'asthme persistant. Pour éviter ou atténuer les effets secondaires de l'utilisation systémique des corticostéroïdes, la dose de prednisone de maintenance doit être prise en une seule dose le matin tous les jours ou tous les deux jours.

　　2, traitement immunothérapeutique non spécifique :Lorsqu'il est impossible de déterminer l'allergène, un traitement immunothérapeutique non spécifique peut être effectué pour modifier la réactivité du patient, le rendant capable de tolérer les stimuli des allergènes. Les médicaments couramment utilisés incluent l'histaglobine et le vaccin BCG lyophilisé (Kartisun) et autres.

　　(1) Vaccin antihistaminique lyophilisé (immunoglobuline gamma antihistaminique), également connu sous le nom d'immunoglobuline histaglobine, peut être utilisé pour traiter l'asthme bronchique. Le mécanisme de traitement de l'histaglobine n'est pas encore bien compris. Il peut être affirmé qu'il ne s'agit pas simplement de l'effet immunologique de l'immunoglobuline gamma humaine (immunoglobuline gamma), car la teneur en immunoglobuline gamma humaine (immunoglobuline gamma) de l'histaglobine est très faible. Les expériences de Shiffarth ont montré que l'injection isolée d'immunoglobuline gamma humaine (immunoglobuline gamma) ne peut pas rendre les rats de laboratoire capables de développer une protection contre l'histamine, tandis que la même dose d'histaglobine est efficace. La plupart des gens pensent que l'histaglobine est un antigène composite qui peut stimuler le corps pour produire des anticorps antihistaminiques, éliminant ainsi l'effet pathogène de l'histamine endogène. Certains pensent également que l'histaglobine se fixe sur la surface des mastocytes, formant un état de concentration élevée d'histamine autour, inhibant le processus de désagrégation des mastocytes. L'utilisation générale consiste à administrer par injection sous-cutanée chaque semaine1～2fois, chaque fois1ml,10fois environ, après quoi elles sont modifiées pour une administration mensuelle1fois. Les effets secondaires incluent une légère céphalée, des maux de tête, des éruptions cutanées. Ces réactions apparaissent généralement au début du traitement4lors de l'injection, après l'injection2environ 0 min, peut être résolu spontanément.

　　(2) Vaccin BCG lyophilisé (Kartisun, BCG-E) est l'extrait thermophénolique de la bactérie BCG, principalement des polysaccharides du vaccin BCG lyophilisé (BCG)10Plusieurs composants, la spécification actuelle du médicament est de 1 ml par seringue1ml, contient 0.1% de vaccin BCG lyophilisé (Kartisun)5mg, c'est un bon médicament biologique pur et un agent immunostimulant idéal. Selon les expériences pharmacologiques animales, le vaccin BCG lyophilisé (Kartisun) peut activement stimuler les cellules macrophages et les lymphocytes T, la fonction de phagocytose des macrophages alvéolaires, a des effets bronchodilatateurs, antiallergiques, renforce l'immunité cellulaire et humorale du corps et promeut la prolifération et l'activité des cellules mononucléaires et des macrophages, et peut également activer les lymphocytes T pour libérer divers facteurs lymphatiques. Injection de vaccin BCG lyophilisé (Kartisun)1ml à2ml, injection intramusculaire, tous les deux jours1fois,30 fois pour1Cours de traitement. Les effets secondaires sont rares, peuvent inclure de la fièvre, une faiblesse générale, des douleurs articulaires, des nodules durs localement après l'injection, etc.

　　3、Thérapie immunothérapeutique spécifique :La plus simple immunothérapie spécifique est d'éviter de contacter les allergènes de champignons. Mais il est impossible d'éviter complètement le contact avec les champignons, donc la méthode de traitement courante est l'immunothérapie spécifique (c'est-à-dire l'immunothérapie spécifique). L'immunothérapie spécifique commence généralement3Mois, lorsque le niveau d'anticorps bloquants monte, commence à être efficace, puis le niveau d'anticorps continue d'augmenter, et l'effet est également relativement solide. En général, il est nécessaire de demander au traitement d'immunothérapie spécifique de durer2～3Année, certains patients ont besoin de plus de temps. Pendant le traitement d'immunothérapie spécifique, si une crise d'asthme se produit, les médicaments de traitement symptomatique peuvent être utilisés normalement. Les auteurs légers peuvent continuer le traitement d'immunothérapie spécifique, et le traitement doit être interrompu pendant une crise grave. L'immunothérapie spécifique est généralement sécuritaire, mais quelques patients peuvent présenter des réactions locales ou systémiques. Les réactions de rougeur et d'enflure locale peuvent durer environ24h pour disparaître, on peut continuer le traitement, mais il faut faire attention à l'évolution de la situation; si une bosse rigide se forme localement,48h au-delà de ne pas disparaître même former une nécrose bactérienne, envisager l'apparition d'une réaction allergique de type III, il est nécessaire d'arrêter le traitement d'immunothérapie spécifique et de passer à d'autres méthodes. Les réactions systémiques sont généralement causées par une dose trop élevée, et la dose d'injection doit être réduite de manière appropriée pour ne pas provoquer de réaction.

　　4Prévention et traitement

　　(1）Acide cromoglyque (sodium cromoglycate) : a une action de stabilisation des mastocytes, empêche leur désagrégation et la libération de médiateurs, peut réduire la réactivité bronchique élevée et inhiber les réactions d'asthme immédiates et retardées de type biphasique. Il est recommandé de le prendre avant la saison propice2Semaine pour commencer le traitement, chaque inhalation20mg,3～4fois/d. En général, il est efficace pour l'asthme allergique aux champignons. Pour les patients asthmatiques dépendants des stéroïdes, l'utilisation de ce médicament peut espérer réduire la dose de stéroïdes.

　　(2）Cétirizine : capable d'inhiber la libération de histamine et de substances de réaction lente par les mastocytes, les granulocytes neutrophiles, etc., et de contrer la histamine, les bradykinines,5-HT, PAF et des substances comme les leukotriènes ont une action inflammatoire, réduisent la réactivité bronchique élevée, renforcent l'effet dilatateur des agonistes β-recepteurs, préviennent et inversent la tolérance rapide aux agonistes β-recepteurs, et ont un effet inhibiteur sur les réactions d'asthme immédiates et retardées. Généralement avant une crise,2Semaine pour commencer l'application,2fois/d,1mg/Deuxième lieu. Les effets secondaires principaux sont la somnolence et la fatigue.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　La fibrose pulmonaire extensive en phase terminale, la fonction pulmonaire est une insuffisance de ventilation restrictive, les tissus pulmonaires subissent des lésions irréversibles, et le pronostic est défavorable.