Pneumonie à Citrobacter

　　Premièrement, les causes de la maladie

　　Le genre Citrobacter de la famille des Enterobacteriaceae. Il a été découvert pour la première fois1932Par Werkman et Gillen décrits. Il inclut31979En-1Toutes sont liées aux maladies humaines, leurs différences sont indiquées dans le tableau.2。

　　1、形态和染色：、 morphologie et coloration :

　　2La Citrobacter est une bactérie aérobie ou anaérobie facultative, mobile, sans spores et de Gram négatif.、 culture et réaction biochimique :-La Citrobacter peut croître sur le milieu citrate de Simmons. Elle peut croître dans les milieux contenant KCN (potassium cyanure). Elle produit de l'acide dans le milieu tartrate de jordoni. Escherichia coli peut produire du sulfure d'hydrogène. La Citrobacter peut métaboliser le glucose, le mannitol, généralement avec production de gaz. De plus, elle peut métaboliser le sorbitol, le xylose, le rhamnose, le maltose, le sucre de levure, le sucrose, le lactose, le sucre de foin et le glycérol. Réduction des nitrates. Ne métabolise pas le penta-ol et l'inositol. La capacité de fermentation du lactose, du sucre de canne et de l'acide salicylique varie d'une souche à l'autre. Ne peut pas déaminer la lysine et la phénylalanine. Pas d'enzyme DNA. Ne pas liquéfier le gelatine. La plupart des souches peuvent produire lentement de l'uréease. Réaction indole négative. Réaction MR (méthyl rouge) positive. V

　　3Réaction P négative. Le test de nitrogalactoside-galactoside (ONPG) est positif.、 antigènes et séparation :-Ballerup Salmonella. Et en tant que genre d'Escherichia (Escherichia coli). En analysant les caractéristiques de la Citrobacter de Basista, certains des bactéries de ce groupe ont des antigènes Vi et sont appelées Ballerup Salmonella. Les principaux membres de ce groupe de souches ont été appelés Basista-de recherche sur les bactéries de la flore de Ballerup. Ils ont établi32groupes 'O' et75sortes d'antigènes 'H'. Plus tard, Sedlak et Slajsova ont découvert10un nouveau groupe 'O', dont certains étaient auparavant classés comme Escherichia. Actuellement, il y a environ40 ou plus de groupes 'O'. Les antigènes 'O' de ce groupe de souches ont une antigénicité croisée avec certains groupes 'O' du genre Salmonella et Escherichia.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　L'aptitude pathogène du Citrobacter n'est pas claire. Certains pensent que l'aptitude pathogène de cette bactérie est faible, tandis que d'autres pensent que certains souches sont très virulents. Les modèles expérimentaux animaux ont montré que la virulence des Citrobacter atypiques qui causent la méningite humaine est nettement supérieure à celle des souches qui ne causent pas de méningite, et les souches qui causent la méningite humaine ont des protéines de la membrane externe. En même temps, le Citrobacter produit des endotoxines. Tous ces facteurs sont liés au mécanisme de la maladie. De plus, l'aptitude pathogène du Citrobacter dépend de l'état du hôte, de la motilité des cils et de la fonction de nettoyage, des intubations trachéales, des trachéotomies, des examens bronchoscopiques, des aspirations bronchiques, de l'oxygénation, de la ventilation mécanique et de l'inhalation de nébuliseurs. Tous ces facteurs favorisent la colonisation des Citrobacter dans les voies respiratoires supérieures, ou l'inhalation directe dans les poumons, ou la dispersion hémorragique dans les poumons. Cela peut entraîner une pneumonie primaire due à la Citrobacter ou une pneumonie secondaire due à la Citrobacter. Les changements pathologiques principaux se manifestent par une bronchopneumonie, avec destruction des parois alvéolaires et formation de petites abcès et hémorragies focales.

　　Une pneumonie grave due à la Citrobacter peut entraîner les complications suivantes en raison de la sepsie ou de la septicémie: choc infectieux, insuffisance respiratoire, myocardite aiguë, endocardite, hépatite toxique, insuffisance rénale aiguë, abcès pulmonaire, pleurésie, abcès multiples systémiques, DIC, etc. À ce moment, il peut y avoir des symptômes et des signes correspondants des organes endommagés. En même temps, la maladie s'aggrave, le taux de mortalité augmente considérablement et le pronostic est mauvais.

　　1、症状

　　La pneumonie à Citrobacter est généralement une pneumonie acquise à l'hôpital, selon les rapports75Pourcent des patients ont une maladie primitive, en particulier pour les tumeurs malignes du système sanguin, la pneumonie acquise dans la communauté (à l'extérieur de l'hôpital) est rare, pour les patients primaires avec pneumonie à Citrobacter sans infection pulmonaire primitive, les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la pneumonie bactérienne aiguë, principaux symptômes sont les frissons, fièvre, toux, expectoration de mucus jaune ou blanc, douleur thoracique, dyspnée, certains patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que douleurs abdominales, diarrhée, etc., en raison de la pneumonie à Citrobacter pouvant être une pneumonie bactériémique ou septicémique, à ce moment, les symptômes de toxicose systémique sont plus évidents, mais pour la pneumonie à Citrobacter secondaire à la maladie chronique obstructive pulmonaire et d'autres, les symptômes peuvent ne pas être typiques, ils peuvent être masqués par la maladie primitive, les patients peuvent présenter de la fièvre élevée, une augmentation du mucus jaune, une insuffisance respiratoire, une insuffisance cardiaque, ou une aggravation de la maladie primitive, certains patients peuvent être gravement malades avec une mauvaise réponse, peuvent ne pas présenter de symptômes de pneumonie jusqu'à la nécrose après mort et être diagnostiqués uniquement par autopsie.

　　2、体征

　　La pneumonie à Citrobacter peut présenter une augmentation du bruit respiratoire, des ronflements hygrométriques unilatéraux ou bilatéraux dans les poumons inférieurs, lorsque les lobes et les segments pulmonaires deviennent constipés, il peut y avoir une augmentation de la fréquence des secousses dans les lobes et les segments correspondants, un coup de sonde dense, une respiration bronchique ou un ronflement hygrométrique, si il y a une accumulation de pus pleuraux, la fréquence des secousses et le bruit respiratoire peuvent être réduits de côté d'accumulation, en plus, certains patients peuvent présenter une tachypnée, une cyanose, une hypotension, une jaunisse, etc.

　　La pneumonie à Citrobacter est difficile à traiter, par conséquent, la prévention est très importante. Il est nécessaire d'augmenter la résistance de l'organisme, de prévenir l'apparition de la pneumonie à Citrobacter. Il est nécessaire de traiter activement la maladie primitive; de bien maîtriser les indications d'utilisation des antibiotiques et des corticostéroïdes; de maintenir l'air frais et propre dans les chambres, en particulier pour les chambres de soins intensifs, les chambres des nouveau-nés, les chambres des personnes âgées et d'autres chambres où les personnes à risque vivent. Comme les patients traités par chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer, les patients après transplantation rénale, etc., il est nécessaire de stériliser régulièrement avec de l'ultraviolet, de nettoyer le sol avec des désinfectants humides; strictes régimes de désinfection stérile pour toutes les opérations de diagnostic et de traitement, en particulier pour les instruments de traitement respiratoire; traiter les patients à temps, renforcer les soins, prévenir les infections croisées.

　　Première partie : examen régulier

　　1、血常规：Les leucocytes et les neutrophiles du sang peripherique peuvent augmenter, mais chez les patients graves, ils peuvent diminuer.

　　2、常规痰液涂片革兰染色：On peut découvrir une grande quantité de bactéries à Gram négatif.

　　3、动脉血气分析：Les patients graves peuvent présenter une PaO2peut diminuer, et certains patients peuvent présenter une PaCO2augmentée, et peut y avoir des déséquilibres acido-basiques de divers degrés.

　　4、血生化检查：Certains patients peuvent avoir une augmentation des niveaux d'azote uréique, de créatinine, de transaminase, de bilirubine et d'autres.

　　Deuxième partie : examen de la pathogénie

　　1、血培养：La pneumonie à Citrobacter est souvent positive dans les cultures sanguines en cas d'infection bactériémique, généralement le taux de positivité des cultures sanguines de pneumonie hémorragique à Citrobacter est élevé, parfois les cultures sanguines sont négatives mais les cultures du moelle osseuse sont positives.

　　2、痰培养：Cette méthode est simple, pratique et facile à accepter par les patients, mais elle est facilement contaminée par des bactéries hôte des voies respiratoires supérieures, ce qui peut affecter l'exactitude des résultats. Par conséquent, il est nécessaire de choisir les patients.3％ après le nettoyage de la bouche avec de l'eau oxygénée, expectorer le mucus depuis les profondeurs des poumons, puis nettoyer et homogénéiser le mucus pour le contrôle quantitatif et la culture après vérification, peut considérablement augmenter le taux de positivité et l'exactitude du diagnostic.

　　3, Collecte directe des sécrétions des voies respiratoires inférieures pour culture:éviter la contamination bactérienne des voies respiratoires supérieures, précis, mais traumatisant, cliniquement, selon les avantages et les inconvénients de diverses méthodes, les conditions de l'hôpital et le niveau technique du médecin, choisir pour améliorer le taux de diagnostic des agents pathogènes, en particulier pour les patients atteints de pneumonie à Citrobacter acquis dans l'hôpital, il est recommandé d'utiliser les méthodes suivantes pour envoyer les sécrétions des voies respiratoires inférieures pour culture.

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.1）Prélèvement de sécrétions des voies respiratoires inférieures par ponction trans-trachéale avec un cathéter en plastique fin, avantages: ne passe pas par la bouche, le nez et la gorge, réduit la contamination, mais il y a un certain traumatisme, si la ponction n'est pas soigneusement faite, il peut y avoir une épanchement gazeux sous-cutané, hémorragie, etc.

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.2）Sous le repérage de la radiographie thoracique, le prélèvement de tissu pulmonaire et de sécrétions à travers la paroi thoracique, avantages: éviter la contamination des sécrétions des voies respiratoires supérieures, mais il est traumatisant, les complications telles que la pneumothorax et la hémorragie peuvent atteindre20％, mais le taux de détection des bactéries atteint84％。

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.3）Prélèvement de sécrétions des voies respiratoires inférieures par fibro-bronchoscope: A. Prélèvement direct des sécrétions par aspiration par fibro-bronchoscope pour culture；B. Lavage broncho-alvéolaire par fibro-bronchoscope pour culture quantitative du liquide, la sensibilité et la spécificité sont respectivement90％ et97％；C. La sensibilité et la spécificité sont respectivement78％ et96％；C. Culture de lavage broncho-alvéolaire par cathéter fibro-bronchique；D. Échantillon de brosse de prélèvement de culture par cathéter fibro-bronchique à double tube bouché, peut empêcher la contamination des échantillons；E. sous le repérage de la radiographie thoracique, le prélèvement de tissu pulmonaire et de sécrétions par fibro-bronchoscope, peut être utilisé pour le diagnostic et le diagnostic différentiel, mais il est traumatisant.

　　4, Autres cultures de liquides corporels:comme le lavage broncho-alvéolaire par cathéter fibro-bronchique, le lavage du liquide céphalo-rachidien, le lavage des urines, etc.

　　Après avoir vérifié par les méthodes mentionnées précédemment, on peut obtenir un résultat positif de Citrobacter, pour guider le traitement, il est recommandé de faire également des tests de sensibilité aux médicaments, en plus, certains cas de pneumonie à Citrobacter secondaire, en plus de cultiver Citrobacter, il y a également une croissance d'autres bactéries gram-négatives ou positives.

　　5, Manifestations radiologiques:Les radiographies du thorax de la pneumonie à Citrobacter principalement montrent une pneumonie bronchique, qui peut être une ombre d'humidité focale ou une ombre d'humidité bilatérale inférieure diffuse, petites abcès pulmonaires, accumulation de pus pleuraux et pus dans la cavité thoracique sont rarement observés.

　　I. Recette thérapeutique pour la pneumonie à Citrobacter

　　1, Glisser le poisson à carpe avec du céleri:Ingrédients principaux: poisson à carpe250 grammes, céleri frais50 grammes, amidon, tranches de gingembre, tranches de garlic, sauce soja, sucre, vinaigre, sel, exhausteur de goût, vin jaune, piments aigres trempés, huile végétale appropriée. La préparation consiste à couper le poisson en tranches, à couper le céleri en tranches, à mélanger la sauce soja, le sucre, le vinaigre, l'exhausteur de goût, le vin jaune, le sel, l'amidon et le bouillon pour faire une sauce. Mettre le wok sur le feu vif, faire chauffer l'huile et faire sauter les tranches de poisson.5Chauffer, puis ajouter les tranches de poisson et les disperser, égoutter l'excès d'huile, ajouter des tranches de gingembre et des piments aigres trempés. Faire sauter les tranches de céleri à l'odeur, puis ajouter la sauce liée, l'huile brillante, éteindre le feu et servir. L'effet du poisson à carpe est de清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；Céleri a des effets apaisants pour le foie, de refroidissement, élimination du vent et de l'humidité, de nourriture et de renforcement du système immunitaire, etc. Le poisson à carpe et le céleri peuvent être consommés ensemble, ce qui est approprié pour le traitement adjoint de la pneumonie aiguë et chronique.

　　2、Tranches de lapin et de champignons :Ingrédients : viande de lapin cuite10grammes, champignons5grammes, blanc d'oignon25grammes, poudre de piment, sauce soja, vinaigre, sucre, huile de sésame, sauce de sésame, poudre de poivre, assaisonnement en quantité appropriée. Préparation : couper les viandes de lapin cuites et les blancs d'oignon en fines tranches, faire cuire les champignons. Placer les oignons et les champignons en fond, couvrir de tranches de lapin, les mettre dans un plat, garnir. Mélanger la sauce soja pour disperser le sauce de sésame à plusieurs reprises, mélanger l'huile de sésame pour obtenir une sauce, verser sur les tranches de lapin. Effet : la viande de lapin a des effets de purification de la chaleur et de la détoxification, de renforcement du système digestif, de drainage de l'humidité et de refroidissement du sang, de facilitation de la défécation. Les champignons ont des effets de purification de la chaleur et de la détoxification, de renforcement du système digestif, de drainage de l'humidité et de prévention des diarrhées. La viande de lapin et les champignons mangés ensemble, adaptés au traitement de la pneumonie aiguë.

　　3、Soupe au faisan et aux fleurs d'orchidée :Ingrédients : faisan1juste, fleurs d'orchidée25grammes, gingembre, ail, assaisonnement, sel fin en quantité appropriée. Préparation : tuer le faisan, le défaire des plumes, des pieds et des viscères, le laver et le faire bouillir dans l'eau, le retirer et le couper en morceaux ; séparer les fleurs de l'orchidée, les laver et réserver. Laver le gingembre et l'ail, briser le gingembre et couper l'ail en tranches. Mettre la casserole sur le feu vif, ajouter de l'eau, ajouter le faisan, faire bouillir, ajouter les fleurs d'orchidée, les morceaux de gingembre et les tranches d'ail, réduire le feu et mijoter jusqu'à ce que le faisan soit cuit, ajouter du sel et de l'assaisonnement, attendre quelques minutes et servir dans une soupe. Effet : la viande de faisan a des effets de renforcement des six organes, de renforcement du foie et du poumon, de purification de la chaleur et de la détoxification, de la détoxification intestinale et de la prévention des diarrhées. Les fleurs d'orchidée ont des effets de lubrification du poumon, de soulagement de la toux, de nutrition de l'humidité et de la purification de la chaleur, de purification de l'esprit et de la tranquillité. Les deux mangés ensemble, adaptés aux pneumonies aiguës et chroniques.

　　4、Soupes de viande maigre et de laitue :Ingrédients : viande maigre, cœur de laitue grand100 grammes, un peu de gingembre, d'ail, de sel, d'assaisonnement, d'huile de poulet. Préparation : couper la viande maigre en fines tranches, laver la laitue et la couper en fines tranches, la faire bouillir dans l'eau, la retirer lorsque c'est juste prêt, la faire tremper dans l'eau froide et bien égoutter, réserver. Mettre la poêle sur le feu vif, ajouter un peu d'huile de poulet et attendre qu'elle soit à cinq-sixième température, ajouter l'ail et le faire dorer, puis ajouter la viande et faire sauter ensemble, ajouter un peu de sel, ajouter le bouillon et cuire, puis ajouter le cœur de laitue et faire bouillir, ajouter l'assaisonnement et servir. Effet : la viande maigre a des effets de renforcement du système digestif, de régénération des énergies et de lubrification des intestins ; la laitue est douce en nature, douce en saveur, a des effets de purification de la chaleur et de解毒、respiration sèche et toux, élimination de la colère et de la constipation. La laitue et la viande maigre mangées ensemble, adaptées aux pneumonies aiguës et chroniques.

　　二、Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de pneumonie à Bacillus citratus

　　Les aliments devraient être riches en nutriments, légers et faciles à digérer.

　　1、Des liquides, en particulier les jus.

　　2、Fruits et légumes frais.

　　3、Poissons gras, œufs et autres aliments riches en vitamine A.

　　三、Les aliments à éviter pour la pneumonie à Bacillus citratus

　　1、Éviter les aliments épicés et gras :Ne pas manger de poissons et de viandes gras, de produits gras, les patients atteints de pneumonie à Bacillus citratus ne devraient pas ajouter de piments, de poivre, de wasabi, de poivre de Sichuan dans leur alimentation. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

　　2、Ne pas manger de fruits sucrés et tièdes :Comme les prunes, les cerises, les prunes et les oranges.

　　3、Éviter les aliments froids et glaciaux :Tous les boissons glacées ; les fruits de nature froide et fraîche : y compris la pastèque, la poire, la banane, la猕猴桃等。

　　4、Ne pas manger de fruits acides :Comme le vinaigre, la choucroute, les conserves de légumes marinés, les fruits comme le mûrier, le prunier, le citron vert et les agrumes acides ; les aliments amers : comme les baies de ginkgo, les nœuds de lotus et les fruits non mûrs comme les prunes et les roses des champs.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　一、traitement

　　Les principes de traitement consistent à choisir des antibiotiques sensibles pour éliminer les agents pathogènes, à renforcer le drainage des sécrétions bronchiques, à améliorer l'échange gazeux pulmonaire, à renforcer le traitement des maladies primitives et le soutien nutritionnel, à prévenir et traiter les complications.

　　1、antibioticothérapie :L'utilisation précoce des antibiotiques sensibles est la clé du traitement. Les antibiotiques qui étaient efficaces contre les Citrobacter auparavant, tels que gentamicine, kanamycin, chloramphenicol, amoxicilline (amoxicilline), carbenicilline (carbenicilline), cefotetan, pipérazine et sulfamides, ont maintenant montré une résistance.

　　Au cours des dernières années, le nombre de bactéries résistantes a augmenté d'année en année et est devenu polyrésistant. En particulier, la résistance des infections acquises dans les hôpitaux est plus fréquente. Les Citrobacter peuvent produire des β-lactamases induites-β-lactamase, cette enzyme induite est médiatée par un ensemble de gènes Amp sur le chromosome et50％ de Citrobacter où on a observé la transférabilité de la résistance (R+facteur) entraînant une résistance extensive. Non seulement ils sont résistants aux céphalosporines de première génération, mais ils montrent également une résistance aux céphalosporines de troisième génération. Par exemple, les taux de résistance aux ceftriaxone (cefotetan), cefoperazone et cefotetan (cefotetan) sont respectivement36％,41％ et37％. Mais il est maintenant considéré que les céphalosporines de troisième génération et les antibactériens de la classe des quinolones ont encore une activité bactéricide较强e contre les Citrobacter. Les études cliniques ont montré que les différences dans la sensibilité aux antibiotiques entre les espèces et les souches de Citrobacter sont grandes. Par conséquent, l'utilisation des antibiotiques devrait être basée sur la sensibilité, en choisissant des céphalosporines de troisième génération ou des antibactériens de la classe des quinolones.1.0 à2.0g/injection intraveineuse,1) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.2次/d, cefoperazone (cefoperazone)2.0 à4.0g/injection intraveineuse,2) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.3次/d, ceftriaxone (cefotetan)1.0 à2.0g/injection intraveineuse,2) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.3次/d, ciprofloxacine200 à400mg/injection intraveineuse,2次/d, aztreonam1.0 à2.0g/injection intraveineuse,3次/d, amikacine (gentamicine de diamine)15/“(kg·d)2) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.3injection intraveineuse, cefotetan2.0 à4.0g/d, divisé2injection intraveineuse, ceflupirine (ceflobutane)2.0 à4.0g/d, divisé2injection intraveineuse, cefotetan (cétotétane)300 à600mg/d, divisé3injection intraveineuse, cefotetan2.0 à4.0g/d, divisé2injection intraveineuse.

　　pénillicine à large spectre avec β-comprimé à forte inhibition de la β-lactamase peut être utilisé pour traiter les souches résistantes aux Citrobacter, parmi lesquelles les plus courantes sont amoxicilline/Clavulane (Augmentin)375mg par voie orale,3次/d ou1.0g injection intraveineuse,3次/d, ticarcillin/Clavulane (Timentin) quotidiennement9.6g, divisé3injection intraveineuse, sulbactam (Unasyn)4.5) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.9.0g/d, divisé2injection intraveineuse, piperacillin/81,/Sulbactam (11,37MIC pour le Citrobacter freundii90 est6.25μg/ml, son est actif contre les infections à la ceftriaxone résistante aux céphalosporines de troisième génération. L'imipénème (Imipenem, tétracycline à deux composants) peut également être utilisé pour traiter les infections à la ceftriaxone résistante aux céphalosporines de troisième génération. En termes de dose d'imipénème (tétracycline), les infections modérées500mg静滴，3次/00mg par perfusion intraveineuse,2.0 à4.0g/d, divisé3) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.4) fois

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.1) grave infection

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.2) il est nécessaire d'administrer par perfusion intraveineuse pour améliorer l'effet thérapeutique des antibiotiques pour la pneumonie due à Citrobacter. Lors de l'utilisation des antibiotiques, il est nécessaire de prêter attention aux points suivants :

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.3) il est nécessaire de faire une culture bactérienne et un test de sensibilité aux médicaments avant d'utiliser des antibiotiques, et d'interroger sur l'utilisation passée des antibiotiques, le type, la dose, la méthode d'utilisation et l'effet, afin de déterminer s'il y a des souches résistantes.4) devrait être vérifié régulièrement les bactéries et la sensibilité aux médicaments, et ajuster les antibiotiques en fonction des résultats de la sensibilité aux médicaments et de la réponse thérapeutique, pour ceux qui n'ont pas encore de résultats de sensibilité aux médicaments, l'amikacin peut être utilisé en association avec un céphalosporine de troisième génération ou un antibiotique de la classe des fluoroquinolones.6) devrait suivre le principe de traitement précoce, en quantité suffisante, par voie intraveineuse et en cours suffisant, l'utilisation en association de médicaments pour les patients graves, et l'utilisation de médicaments pour la pneumonie due à Citrobacter avec sepsémie.

　　) mais attention aux fonctions hépatiques et rénales.4) chez les patients avec une diminution des neutrophiles, il est recommandé d'utiliser piperacillin/Tazobactam en association avec amikacin (amikacin), ou ceftriaxone (oxacephalosporine)2.0 à6.0g/d, divisé2Soit en usage répété, ou en traitement avec imipenem (Imipenem).

　　2Promouvoir l'expectoration et corriger l'hypoxie :Protéger les fonctions cardiaques, rénales, hépatiques et cérébrales pour la pneumonie due à Citrobacter devrait encourager les patients à tousser et à expectorer, et pour ceux qui ont du mucus épais, il est possible de vaporiser et d'inhaler l'expectoration en même temps que de补充eau, en utilisant des médicaments dilatateurs bronchiques et expectorants pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Oxygéner pour corriger l'anémie hypoxémique et prévenir la faillite cardiaque, rénale, hépatique et cérébrale.

　　3Renforcer le traitement de la maladie primaire, des complications et le soutien nutritionnel :Pour la pneumonie due à Citrobacter, il est nécessaire de traiter activement les maladies et les complications primaires, et de补充suffisamment de nutriments. Pour les patients graves, il est approprié de donner des plasma frais, de l'albumine humaine, et de l'immunoglobuline humaine (immunoglobuline gamma) en quantité appropriée. Pour ceux qui ont une diminution des granulocytes, il est possible de compléter avec des leucocytes humains. Et renforcer les soins, pour prévenir les infections croisées.

　　Deuxième section : Pronostic

　　Le pronostic de cette maladie est médiocre, les sujets avec sepsémie, choc, insuffisance rénale, diminution des granulocytes, nourrissons et personnes âgées, infections mixtes par plusieurs bactéries, et ceux qui ont des maladies de base graves ont un mauvais pronostic.