Pneumonie à Klebsiella

　　1、形态与染色：Les bactéries de Klebsiella sont motiles, capables de se déplacer, certaines souches possèdent une capsule et des flagelles. De nombreuses souches produisent une pigmentation rose ou rouge. Les bactéries de Klebsiella sont généralement plus petites que d'autres bactéries intestinales, sans capsule. Elles sont des bacilles à Gram négatif,偶尔呈长丝状，（0.7～1.0）×0.7cm de taille.

　　2、Culture et réactions biochimiques :Serratia n'a pas de exigences élevées pour le milieu de culture. Ils peuvent pousser sur des géloses nutritives, des géloses de Natto, des géloses de MacConkey, des géloses de sang. Les colonies de Serratia mucida sont rondes, légèrement rugueuses et collantes. En dessous37℃ de température de culture, les flagelles sont plus faciles à se développer. Ils sont des bactéries aérobie ou anaérobie facultative. Serratia peut métaboliser le glucose, mais seulement une partie des souches produit une petite quantité de gaz. Il ne métabolise pas le lactose, le galactose, l'arabinose, le rhamnose et le glucose ramifié, mais peut métaboliser le mannitol, le salicyle et le sorbitol, la capacité de métabolisme du pinoresinol et de l'inositol n'est pas cohérente. Il ne forme pas d'indole, la plupart des souches ont une réaction négative au méthyl rouge, et ils poussent dans le milieu contenant du potassium cyanure. La plupart des souches hydrolysent rapidement la gélatine, et quelques-unes ont une réaction lente. Ils ont la décarboxylase de lysine et d'ornithine. Mais ils ne forment pas l'hydrolase de l'arginine et la déaminase de phénylalanine, ne utilisent pas le sodium malonate, peuvent utiliser le citrate, la réaction VP est positive, ils produisent de l'acide mais pas de gaz dans le milieu à trois sucres et à l'irritant (TSI). Ils peuvent produire de l'enzyme de DNA extracellulaire, de la lipase. Serratia produit une pigmentée rouge, en dessous37℃ de culture, la production de pigment est souvent plus riche, mais après plusieurs passages de culture, la capacité de production de pigment diminue, parfois même disparaît.1902En1960 ans avant que Rapoport et Hollen ne clarifient sa structure chimique. La pigmentine de bacille est soluble dans de l'alcool, de l'éther, du chloroforme et d'autres solvants organiques, mais non dans l'eau. La pigmentine de bacille est un lipopolysaccharide, et il a été rapporté qu'elle a des effets d'augmentation du nombre de leucocytes et d'anti-inflammatoire. Les souches productrices de pigment et les souches non productrices de pigment peuvent être pathogènes, et peuvent causer des septicémies, des infections urinaires et respiratoires, ostéomylite et infections des plaies post-opératoires.

　　3、Antigènes et classification :Serratia possède des antigènes corpusculaires "O" et des antigènes flagellaires "H". Il est connu que15espèces O et13espèces H, au total46sérotypes.

　　4Facteurs déclenchants :La pneumonie à Serratia se produit souvent chez les patients hospitalisés souffrant de maladies chroniques11en ont observé à l'hôpital Temple University135Exemple d'infection à Serratia mucida89Les % des cas sont liés à la diminution de la résistance de l'hôte. Toute situation pouvant causer des dommages à l'immunité du corps peut devenir une cause déclenchante d'infection, comme diverses maladies graves, cancers malignes, leucémie, diabète, cirrhose hépatique, insuffisance cardiaque, bronchite chronique, cardiopathie pulmonaire, insuffisance rénale chronique et brûlures, etc. ; l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, d'inhibiteurs immunosuppresseurs, et des dommages à l'immunité全局 ; certaines procédures invasives de diagnostic et de traitement, telles que des opérations majeures, l'insertion d'un cathéter urinaire, l'insertion veineuse, la dialyse sanguine et péritonéale, etc. ; les mesures de traitement en pneumologie, telles que l'insertion trachéale, la trachéotomie, la ventilation mécanique, l'inhalation de brume, etc., peuvent permettre à la Serratia d'être directement吸入到肺中。En outre, les utilisateurs chroniques d'antibiotiques à large spectre et les dépendants aux produits anesthésiques, rendent la Serratia plus susceptible à la colonisation respiratoire, augmentant le risque d'infection et de maladie, en particulier chez les nouveau-nés, les personnes âgées et les femmes enceintes.

　　常为菌血症性肺炎，如治疗不及时可出现败血症、胸膜炎、脓胸、感染性休克、肾衰竭等并发症，这时往往病情恶化，并有相应并发症的表现；并且严重者可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热、咳黄脓痰增多。危重病人可能有呼吸急促、发绀及休克等。

　　1、症状

　　与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热，寒战，咳嗽，咯血痰或假性血痰或黄痰，呼吸困难，胸痛，但对于医院获得性感染及原有肺部感染疾病的继发性沙雷菌肺炎者，则症状不典型，可因原发病症状掩盖了肺炎症状，同时发热，咳嗽，咳黄痰可是原发病症状，但这时病人往往有病情加剧，可出现呼吸衰竭，心衰或突发性的高热，咳黄脓痰增多。

　　2、体征

　　双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段，肺叶的语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音，危重病人可能有呼吸急促，发绀及休克等。

　　预防：积极治疗原发病，增强机体的抵抗力，严格各种消毒制度和无菌操作。对易感病人要加强护理，隔离治疗寄殖和感染病人，防止交叉感染，严格掌握抗生素，皮质激素应用指征。积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防沙雷菌肺炎也有重要意义。

　　一、常规检查

　　1、外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。

　　2、痰液检查常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。

　　3、严重病例常有低氧血症，部分病人可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡。

　　4、部分病人可出现肾衰，BUN，Cr升高。

　　二、病原学检查

　　1、血培养：由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长，一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。

　　2、痰液细菌培养：此法简单，方便，病人易接受，但易被上呼吸道寄殖菌的污染，因此，要求标本为来自肺深部，并先进行清洗和匀化定量检查后送培养，以提高准确性。

　　3、直接采集下呼吸道分泌物培养：直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性，需一定条件，临床上可根据各种方法的优缺点及医院条件和操作者的技术水平选用下列方法之一，特别是对于医院内获得性沙雷菌肺炎者，常用的检查方法有：

　　(1Par穿刺环甲膜插入无菌细塑料导管，吸取下呼吸道分泌物，由于不经口鼻咽腔，减少了咽部细菌的污染，但有一定的创伤性。

　　(2) Under the guidance of chest X-ray, through chest wall puncture aspiration of lung tissue and secretions in the inflammatory infiltration shadow area, completely avoiding upper respiratory tract contamination, but with a relatively large traumatic injury, complications such as hemorrhage and pneumothorax can reach20％.

　　(3Through fiberoptic bronchoscopy aspiration of secretions, it is a relatively safe examination method, but it requires certain equipment, and the operator must have a certain level of technical skills.

　　4, Other body fluid cultures:Midstream urine bacterial culture, bone marrow bacterial culture, and pleural effusion culture can detect the growth of Serratia.

　　After various body fluid cultures, positive results of Serratia can be obtained, and drug sensitivity tests should be performed when the bacteria are isolated to guide treatment. For mixed infections, other bacteria can be isolated at the same time.

　　Three, Chest X-ray findings:The lung texture is enhanced bilaterally, characterized by focal patchy bronchopneumonia, diffuse patchy infiltration of both lungs, mostly in the middle and lower lung fields, lobular or nodular lung infiltration, consolidation of lung lobes or segments, with diameters

　　First, a food therapy recipe for Serratia pneumoniae pneumonia

　　1, Stir-fried carp with celery:Raw material: carp250 grams, fresh celery50 grams, starch, ginger strips, garlic strips, soy sauce, sugar, vinegar, fine salt, monosodium glutamate, cooking wine, soaked chili peppers, and vegetable oil in appropriate amounts. Preparation: Cut the carp into shreds, cut the celery into segments, and mix soy sauce, sugar, vinegar, monosodium glutamate, cooking wine, salt, and starch with stock to make a sauce. Place a wok on a high heat, add oil, and heat it.5Heat, add fish shreds to scatter, drain the excess oil, add ginger strips and soaked chili peppers. Stir-fry the celery segments to release their aroma, then add the sauce, add bright oil, and remove from heat. Benefits: Carp has the effects of clearing heat and detoxifying, diuretic and reducing swelling, and stopping cough and relieving asthma; celery has the effects of calming the liver and clearing heat, removing wind and promoting diuresis, and nourishing the spirit and benefiting the Qi. Eating carp and celery together is suitable for the auxiliary treatment of acute and chronic pneumonia.

　　2, Rabbit meat and mushroom shreds:Raw material: cooked rabbit meat100 grams, mushrooms50 grams, scallion whites25grams, chili oil, soy sauce, vinegar, sugar, sesame oil, sesame paste, chili powder, and monosodium glutamate in appropriate amounts. Preparation: Shred cooked rabbit meat and scallion whites, and cook the mushrooms. Place the scallion and mushrooms at the bottom, cover with rabbit slices, and serve in a dish. Use soy sauce to disperse the sesame paste in stages, mix the sesame oil evenly to make the sauce, and pour it over the rabbit slices. Benefits: Rabbit meat has the effects of clearing heat and detoxifying, invigorating the spleen and benefiting the Qi, removing dampness and cooling the blood, and promoting defecation; mushrooms have the effects of detoxifying and moistening the dryness, invigorating the spleen and benefiting the Qi, and removing dampness and stopping diarrhea. Eating rabbit meat and mushrooms together is suitable for the treatment of acute pneumonia.

　　3, Quail and Lily Soup:Raw material: quail1Only, lily25Ginger, scallion, monosodium glutamate, and fine salt in appropriate amounts. Preparation: Kill the quail, remove the feathers, feet, and internal organs, wash, and blanch in boiling water, then remove and cut into pieces; separate the lily buds, wash, and set aside. Wash the ginger and scallion, smash the ginger, and cut the scallion into segments. Place a pot on a high heat, add some water, add the quail, bring to a boil, add the lily buds, ginger pieces, and scallion segments, then simmer over low heat until the quail is cooked. Add salt and monosodium glutamate, simmer for a few minutes, and serve in a soup bowl. Benefits: Quail meat has the effects of nourishing the five internal organs, benefiting the liver and clearing the lungs, clearing heat and promoting diuresis, and resolving dampness and stopping diarrhea; lily has the effects of moistening the lungs and stopping cough, nourishing yin and clearing heat, and calming the mind. Both are suitable for acute and chronic pneumonia.

　　4、Soupe de viande maigre et de chou blanc :Ingrédients : viande maigre, cœur de chou blanc chacun100 grammes, avec un peu de gingembre, d'ail, de sel, d'arôme de poulet et d'huile de poulet. Faire cuire les tranches de viande maigre, laver et couper la laitue en fines tranches, puis les faire bouillir dans l'eau, les retirer dès qu'elles sont cuites, les rincer à l'eau claire et bien égoutter. Mettre l'huile de poulet à fondre à feu vif, ajouter l'ail et le faire dorer, puis ajouter les tranches de viande et les faire sauter ensemble, ajouter du sel fin, puis ajouter du bouillon et cuire, ajouter le cœur de chou à la cuisson et ajouter de l'arôme de poulet avant de servir. Effet : la viande maigre a des effets de renforcement du système digestif, de stimulation de la salive et de lubrification intestinale ; la laitue est douce en nature et douce en saveur, avec des effets de refroidissement et de détoxification, de résorption de la toux, de relaxation de l'irritabilité et de facilitation de la défécation. La viande maigre et la laitue sont bons pour la consommation, adaptés à la pneumonie aiguë et chronique.

　　Deuxième, quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de pneumonie à Serratia ?

　　1、Les aliments devraient être riches en nutriments, légers et faciles à digérer, sous forme de pâtes, en particulier le jus.

　　2、Fruits et légumes frais.

　　3、Poissons gras, œufs et autres aliments riches en vitamine A.

　　Troisième, quels aliments ne pas manger pour la pneumonie à Serratia ?

　　1、Éviter les aliments épicés et gras. Ne pas manger de poissons gras, de viande, de produits gras, les patients atteints de pneumonie ne devraient pas ajouter de piments, de poivre, de wasabi, de poivre de Sichuan comme des épices dans leur alimentation. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

　　2、Ne pas manger de fruits sucrés et chauds, comme les pois, les abricots, les prunes, les oranges, etc.

　　3、Éviter les aliments froids et glaciaux : toutes les boissons glacées ; les fruits et légumes de nature froide et fraîche : y compris la pastèque, la poire, la banane, le kiwi, etc. ; Deuxièmement, éviter les aliments acides : comme le vinaigre, la chou rouge fermenté, le kimchi et les fruits de mer comme le mûrier, le prunier, les oranges acides, etc. ; Les aliments amers : comme les baies de ginkgo, les nattes et les fruits immatures comme les prunes et les roses.

　　（Les informations ci-dessus sont fournis à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.）

　　1、Principes de traitement :Utiliser des antibiotiques sensibles, promouvoir le drainage des expectorations pour maintenir les voies respiratoires ouvertes, corriger l'hypoxie, protéger la fonction cardiaque, rénale et hépatique, renforcer le soutien nutritionnel et le traitement des maladies primitives et des complications.

　　2、Pronostic :La pronostic de cette maladie est mauvais, les signes suivants indiquent un mauvais pronostic : l'âge est75Ans, le nombre de plaquettes ≤10De plus, l'hypotension, l'augmentation du bilirubine, accompagnée d'infections mixtes de bactéries à Gram positif ou négatif.