L'embolie pulmonaire associée à la grossesse

　　1. Les sources de thrombus
　　(1. Les thrombus: les thrombus sont les thrombus pulmonaires les plus courants, et les embolies pulmonaires (PE) causées par les thrombus sont également appelées embolies thrombotiques pulmonaires.70％～95％ est dû à la thrombose veineuse profonde (DVT) qui suit et pénètre dans l'artère pulmonaire et ses branches. Le site primaire est principalement les veines profondes des membres inférieurs, et selon les rapports文献, atteint90％～95％， telles que les veines poplitées, fémorales, profondes des fémorales et externes iliaques. Chez ceux qui subissent des opérations thoraciques, abdominales et hémipéniques, le taux de DVT est très élevé chez les patients souffrant d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques et d'infarctus du myocarde aigu. Pendant ou après l'opération24à48h, un thrombus peut se former dans les veines péronières des mollets, mais la plupart d'entre eux peuvent disparaître après l'activité, à cet endroit5% à20% des thrombus peuvent s'étendre vers des veines profondes à haut niveau, et il y a3% à10％4à20% dans les 0 jours qui suivent l'opération. Les veines sous-acromiales et sous-claviculaires peuvent également souvent former des thrombus, mais ceux-ci ne proviennent que10% sont des sources importantes de PTE chez les femmes. Ils se produisent souvent après des opérations gynécologiques, des maladies pelviennes, etc. Un très petit nombre de thrombus proviennent du ventricule droit ou de l'atrium droit. De plus, il convient de noter que bien que la phlébite superficielle des membres inférieurs ne puisse pas produire directement une PTE, mais parmi eux20% sont étroitement liés à la thrombose veineuse profonde (DVT).
　　(2. D'autres types de thrombus: les graisses, les air, le liquide amniotique, la moelle osseuse, les parasites, la tégument placentaire, le cancer métastatique, les thrombus bactérien, les excroissances cardiaques, etc. peuvent tous causer une embolie pulmonaire (PE).
　　2. Les conditions de la formation de thrombose veineuse
　　(1La stagnation du sang: est la condition la plus importante, qui rend les facteurs de coagulation activés difficiles à être inhibés par les substances anticoagulantes circulantes, favorisant la formation de fibrine et promouvant la formation de thrombus. Il est commun chez les personnes âgées, celles qui ont été malades et alitées pendant une longue période, les varices veineuses des membres inférieurs, l'obésité, le choc, l'insuffisance cardiaque congestive, etc., ou les femmes enceintes. Selon les données de cas de l'Hôpital协和 de Pékin,40% des PE ont divers types de maladies cardiaques, dont la cardiopathie rhumatismale est la plus courante.
　　(2)Lésion de la paroi veineuse : telles que les opérations chirurgicales, le cancer, les brûlures, le diabète, etc., en raison de la facilité de la production d'activateurs thrombogéniques endogènes et exogènes après la blessure tissulaire, ils peuvent causer des lésions de la paroi veineuse.
　　(3)État de thrombose élevé : observé dans le cancer, l'hyperplasie des globules rouges, l'anémie hémolytique sévère, la thrombocytopénie après ablation de la rate accompagnée de dissolution de thrombocytes, l'homocystinurie (homocystinurie), les contraceptifs oraux, etc. Les études rapportées à l'étranger montrent que le cancer pancréatique a le taux le plus élevé de DVT, donc la DVT peut devenir un présage des tumeurs malignes. Les rapports d'examen de laboratoire montrent que chez les patients souffrant de DVT récurrentes, il y a une anomalie du mécanisme de coagulation, tels que l'augmentation de l'adhésivité des thrombocytes et la réduction de leur durée de vie, l'augmentation des facteurs V et VII, la carence en antithrombine III, l'anomalie des facteurs de coagulation I, la réduction de l'activateur de la plasminogène dans les cellules endothéliales de la paroi veineuse, l'augmentation de l'inhibiteur de la plasminogène et de la plasmine, etc.
　　Toute maladie et pathologie qui peut produire les conditions ci-dessus, c'est-à-dire qui prédispose à la thrombose veineuse et en devient un lieu de départ de thrombus.

　　En raison de l'interruption de l'apport sanguin aux alvéoles pulmonaires après l'embolie pulmonaire, cela peut entraîner une difficulté respiratoire et déclencher un ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë). C'est une maladie grave qui menace la vie des femmes, il est donc nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement.

　　.Selon la taille de l'emballe et l'ampleur de l'obstruction de l'artère pulmonaire, ses symptômes peuvent être :

　　1.Il n'y a pas de symptômes spécifiques, principalement des symptômes soudains, une série de symptômes d'hypoxie cérébrale principaux :

　　(1)Début soudain, le patient subit soudain une faiblesse inexplicable, une peau pâle, une sueur froide, une faiblesse. Les patients qui souffrent soudain de difficultés respiratoires représentent82%, douleur thoracique représente49%, toux représente2%, syncope14%, expectoration de sang7%.

　　(2)Symptômes d'hypoxie cérébrale : anxiété extrême, peur, apathie, faiblesse, nausée, convulsions et coma chez le patient.

　　(3)Douleur aiguë : douleur thoracique, douleur scapulaire, douleur cervicale, douleur dans la région précoce du thorax et douleur abdominale supérieure.

　　2.Les grandes emballes veineuses peuvent entraîner les symptômes d'une insuffisance cardiaque droite aiguë, voire une mort soudaine :

　　(1)Les principaux signes du système cardiovasculaire incluent une tachycardie, même un galop cardiaque diastolique, une augmentation de la deuxième tonalité de l'artère pulmonaire, une bifurcation de la deuxième tonalité de la valve aortique et de la valve pulmonaire, un choc, une cyanose, une augmentation de la pression veineuse centrale, un gonflement des veines jugulaires, un agrandissement du foie.

　　(2)Les principaux signes de la pneumopathie incluent une respiration rapide, des sifflements humides, des ronflements pleuraux, des sifflements et des signes de consolidation pulmonaire.

　　(3)L'électrocardiogramme montre une déviation de l'axe électrique vers la droite, une inversion des ondes T et un blocage de la conduction du faisceau droit.

　　(4)L'analyse de gaz dans le sang montre un PaO2et PaCO2Tous sont bassement exprimés.

　　(5)Les radiographies thoraciques montrent une atélectasie congestive ou une embolie pulmonaire, généralement dans12à36h apparaît.

　　1.Prévention précoce :

　　En général, grâce à des examens cliniques détaillés, on peut détecter tôt la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ,80% des patients peuvent prévenir l'apparition de l'embolie pulmonaire. Pour prévenir la thrombose veineuse, il est possible de prendre les mesures suivantes :

　　(1)pendant le processus de naissance, il est nécessaire de corriger rapidement la déshydratation, maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique, prévenir l'augmentation de la coagulabilité du sang.

　　(2)une césarienne ou une opération de difficulté doit être opérée avec délicatesse et précision, réduire les dommages aux tissus, surtout éviter de blesser les vaisseaux sanguins pour provoquer la thrombose.

　　(3)après l'accouchement, après l'opération, il est recommandé de renverser et de flexer les membres inférieurs le plus souvent possible, d'encourager les patients à se lever tôt, pour promouvoir le retour du sang, renforcer la circulation sanguine.

　　2)l'anticoagulation préventive est appliquée si nécessaire.

　　(1.Prévention thrombotique par médicament

　　(2)l'heparine à faible dose pour la prévention des thromboses veineuses post-opératoires a un effet certain.

　　(3)anticoagulants oraux : comme l'acenocoumarol (nouvel anticoagulant), warfarine (phénprocoumarone, warfarine) sont souvent utilisés pour les patients avec une histoire de thrombose veineuse profonde, une varice grave, pour la prévention de l'anticoagulation préventive.100 mg par voie orale, peut inhiber la coagulation plaquettaire et l'adhérence. Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que la petite dose d'aspirine (0.3à1.2g) l'indométacine peut inhiber la thrombine A2, réduire la formation de thromboses veineuses.

　　Les éléments à examiner incluent :
　　1.Examen du sang et biochimie :lorsque des thromboses pulmonaires sont présentes, les leucocytes sanguins et la vitesse de sédimentation peuvent augmenter.

　　2.Le complexe soluble de fibronectine (SFC), les substances de dégradation de la fibronectine (FDP) et D-dimère SFC :suggère une production récente de thrombine, FDP suggère l'activité de la thrombolyse, le taux positif de FDP dans la PTE est55% à75%Lorsque les deux sont positifs, ils sont favorables à la diagnose de PTE.

　　3.L'analyse des gaz dans le sang artériel et la fonction pulmonaire :

　　(1)en respirant de l'air ambiant, environ85%Les patients PTE montrent PaO2inférieur à 10.7kPa(8)0 mmHg), ce qui peut indiquer l'étendue de l'embolie.

　　(2)différence entre la pression partielle en oxygène des bulles pulmonaires (PaO-aDO2)mesure, par rapport à PaO2)est plus significative, car après l'embolie, le patient a souvent une hyperventilation, donc PaCO2diminue, la pression partielle en oxygène des bulles pulmonaires (PaO2)augmenté, PA-aDO2doit être significativement augmenté.

　　(3)volume de déshydratation inefficace/la valeur du volume respiratoire tidal (VD/VT) augmente lors d'une embolie, lorsque le patient n'a pas de trouble de ventilation restrictive ou obstructive, le rapport>40% suggère une PTE possible, <40% sans symptômes cliniques d'embolie veineuse peut exclure la PTE.

　　4.Examen électrocardiographique :Les symptômes principaux sont l'expansion aiguë du ventricule droit et la hypertension pulmonaire, avec une déviation électrique droite significative, une rotation en sens horaire extrême, un blocage de la branche droite, et un complexe SⅠQⅢTⅢ typique (S d'onde profonde dans le canal I, Q d'onde significative dans le canal III et onde T inversée), parfois des ondes P pulmonaires ou-les manifestations d'ischémie myocardique due à la coronaropathie réflexe, telles que des anomalies de l'élévation ou de la compression du segment ST, ces changements sont souvent observés après l'apparition de la maladie5à24heures apparaissent, la plupart dans quelques jours ou2à3semaines pour se rétablir, mais seulement26100% des patients présentent des changements électrocardiographiques décrits ci-dessus, la plupart des patients ont un électrocardiogramme normal ou seulement des modifications non spécifiques, donc un électrocardiogramme normal ne peut pas exclure cette maladie, et l'examen électrocardiographique est également utilisé comme moyen de différenciation avec l'infarctus du myocarde aigu.

　　5.胸部X线表现：由于肺栓塞的病理变化多端，所以X线表现也是多样的，疑肺栓塞的患者应连续做胸部X线检查，90％以上的患者出现某些异常改变，如正常也不能除外肺栓塞。

　　6.肺灌注显像和肺通气/灌注显像：是目前较为推崇的一种PE诊断方法，PE者肺灌注扫描的典型所见是呈现肺段分布的灌注缺损，肺通气扫描所见是吸入的放射性气体随空气分布于全肺，最近，美国在一群疑有急性PE人群中随机抽样进行多中心研究，以估计在PE诊断上的敏感性和特异性，称PE诊断的前瞻性研究(PIOPED)，通过与肺动脉造影(CPA)相对照，发现诊断的敏感性为92Pourcentage, spécificité87Pourcentage, mais il reste4% à5Pourcentage, bien que le diagnostic soit normal, il reste

　　7. Scanner à résonance magnétique spiral :Le scanner à résonance magnétique spiral est un nouveau moyen de diagnostic d'embolie pulmonaire, ses signes directs sont des defects de remplissage en forme de croissant, en forme de cercle, une obstruction complète et des signes indirects principaux de l'artère pulmonaire principale et des artères pulmonaires gauches et droites, selon les rapports, le taux de positivité pour le diagnostic d'embolie pulmonaire au niveau des segments et au-dessus des segments est96Pourcentage, mais elle est sujette à des faux positifs pour le diagnostic d'embolie pulmonaire au niveau des segments inférieurs.

　　8. Angiographie pulmonaire (APA) :L'angiographie pulmonaire sélective est actuellement la méthode la plus précise pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, avec un taux de positivité85% à9Pourcentage, on peut déterminer la localisation et l'étendue de l'obstruction, et même montrer un diamètre de 0 si on assiste à une agrandissement local et une photographie en position oblique.5Pourcentage, les embolies dans les vaisseaux mm, à l'occasion de l'embolie72Pourcentage, l'IRM a une très haute sensibilité et spécificité pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, il est généralement difficile de manquer le diagnostic, les faux positifs sont rares, le taux d'erreur6Pourcentage, parfois, en raison de la taille trop petite des embolies, elles ne peuvent pas être détectées, ce qui peut entraîner une imagerie perfusionnelle positive. En revanche, l'angiographie pulmonaire est négative, servant de base pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, les signes radiographiques de l'angiographie pulmonaire : il est nécessaire de voir des defects d'occlusion ou des interruptions des vaisseaux dans la cavité de l'artère pulmonaire, d'autres signes suggestifs incluent une diminution des vaisseaux pulmonaires dans les lobes et les segments, une diminution du flux sanguin et une réduction du volume sanguin, etc.

　　9. Angiographie numériquesubtractionnelle (DSA) :Cette méthode peut réduire considérablement la concentration du contraste, la dose et les effets secondaires, sans complications graves ni décès, et le taux de concordance avec l'imagerie est83.5Pourcentage, cette méthode est adaptée aux patients avec des symptômes highly suspectes ou dont on estime que l'embolie est située dans les branches principales de l'artère pulmonaire, en particulier chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques et ceux qui ne peuvent pas subir une angiographie pulmonaire, ses signes radiographiques sont similaires à ceux de l'angiographie.

　　10. Angiographie par résonance magnétique (IRM) :En comparaison avec la CPA traditionnelle, on a constaté sa sensibilité75Pourcentage, spécificité95Pourcentage, bien que plus faible que la CPA traditionnelle, l'IRM évite les rayonnements ionisants et les agents de contraste à l'iode qui peuvent causer une toxicité rénale, ce qui rend l'opération plus sécurisée, donc elle reste une méthode de diagnostic PE d'intérêt pour une étude plus approfondie, mais son coût est trop élevé.

　　11.Échocardiographie :Inclut l'échocardiographie thoracique conventionnelle (TTE) et l'échocardiographie endo-oesophagienne (TEE), etc., qui jouent un rôle de plus en plus important dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire ces dernières années. Le TTE peut visualiser l'embolie dans l'artère pulmonaire principale et ses branches, les signes indirects incluent l'agrandissement du ventricule droit, les anomalies de la contraction ventriculaire, le reflux de la valve tricuspide, la hypertension pulmonaire, etc.

　　12.D-Diploïde(D-dimer) :Lorsque la thrombose se forme, D-L'augmentation de la concentration de diploïde est une méthode de diagnostic prometteuse. En utilisant D-Diploïde>500μg/L comme critère diagnostique, sa sensibilité n'est que35.2%, par conséquent, cette méthode ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer les maladies thrombotiques, mais elle peut uniquement exclure ce type de maladie.

　　Lorsque le syndrome d'embolie pulmonaire est suspecté, des examens tels que le radiographie thoracique, l'électrocardiogramme et l'analyse de gaz sanguin doivent être effectués, mais le diagnostic dépend de l'angioscintigraphie pulmonaire ou de l'angiographie pulmonaire.

　　Principe de nutrition pour les patients souffrant d'embolie pulmonaire pendant la grossesse :

　　La nutrition doit être légère, éviter les aliments riches en graisses, en cholestérol, en sucre et en aliments irritants, mangez plus de céréales complètes, de légumes riches en fibres et de fruits.

　　Spécial recommandation pour la réduction de la pression artérielle et du taux de lipides :黑木耳, champignons, oignon, poireau, oignon vert, chou chinois, nori, algues, maïs, produits laitiers, jujube, tomate, ananas, citron, pomme, etc.

　　Repas nutritionnels quotidiens, fournit des références :

　　Petit-déjeuner : lait de noix de枸杞 et麦片1Couverts, œufs cuits1Piece(s), boulettes1Piece(s)

　　Déjeuner : riz2Deux, concombre et porc, haricots et aubergines, chou chinois séché, soupe de tomate et nori et copepode

　　Dîner : soupe de filet de poisson1Tasses, beignets doux1Tasses (farine de blé)2Cuillères, farine de haricot1Cuillères, farine de荞麦1Cuillères, chou rouge et carotte frites, concombre et funghi

　　1.Traitement général :

　　(1)Le patient doit rester allongé au lit en totale repos, respirer de l'oxygène à haute concentration.

　　(2)Placer un cathéter de pression veineuse centrale, mesurer la pression veineuse centrale, contrôler l'apport et la vitesse d'infusion de fluides, et administrer des médicaments par ce moyen.

　　(3)Antalgique : Lorsque la douleur thoracique est sévère, on peut utiliser la morphine.5à10mg, administrée sous-cutanément, éviter son utilisation chez les patients en choc.

　　(4)Antichoc : Pour réduire l'excitabilité du nerf parasympathique, prévenir la spasmolyse réflexe des vaisseaux pulmonaires et des artères coronaires, l'atropine 0.1mg peut être injectée intraveineusement, administrée sous-cutanément, et éviter son utilisation chez les patients en choc.5à1mg, l'adrénaline isopropylique et la phentolamine (phénylbutazone) peuvent également être utilisés. La dopamine est souvent utilisée pour traiter le choc.200mg ajouté500ml de solution de glucose pour perfusion intraveineuse, la vitesse initiale est2.5μg/(kg·min), puis régler la vitesse de perfusion pour maintenir la pression artérielle systolique à12.0kPa(90mmHg) dans10à25μg/(kg·min)]. La dextranose peut être utilisée comme agent de dilution principal, et elle a également une action anticoagulante, favorise la dissolution des thrombus et réduit l'activité des plaquettes.

　　(5)Décontractation : Les médicaments de l'ammonium théophylline peuvent être utilisés.

　　2.Thérapie médicale :

　　Thérapie anticoagulante Héparine (heparine) est le médicament anticoagulant de premier choix pendant la grossesse. La masse moléculaire est4000 à40000, l'heparine ne traverse pas le placenta, ne pénètre pas dans le lait maternel, est sans danger pour le fœtus et les nouveau-nés allaités, et ne augmente pas le taux de fausse-couche, d'accouchement prématuré et de mortalité perinatale.

　　(1)Méthode d'utilisation de l'heparine : ①Cathétérisme veineux intraveineux continu : Indiqué pour une embolie pulmonaire massive, la première application utilise une dose élevée d'heparine (10000 à20000U) administrée intraveineusement, de sorte que les plaquettes s'attachent moins aux embolies.2à4h après le début du traitement standard, administrée par goutte à goutte toutes les heures1000U, contrôlée par la pompe d'infusion. La dose totale quotidienne25000U。② Injection intraveineuse intermittente : chaque4heures(5000U héparine) ou chaque6heures(7500U héparine) administrée intraveineusement héparine1fois. La dose totale quotidienne est36000U.③ Injection sous-cutanée intermittente : chaque4heures(5000U) ou8heures(10000U)、ou12heures(20000U) par injection sous-cutanée1fois l'héparine. Il est nécessaire d'éviter l'injection intramusculaire, pour prévenir la formation de hématome.

　　l'héparine est généralement utilisé de manière continue9à10jours, lorsque les facteurs de risque d'embolie disparaissent, déplacer les patients, sans symptômes de PTE, à ce moment-là, on peut utiliser conjointement des anticoagulants oraux, attendre que les anticoagulants oraux prennent effet, puis arrêter l'héparine.

　　le heparine calcium (hépamine à faible poids moléculaire, LMWH) est un nouveau type d'anticoagulant, ces dernières années, il a été rapporté dans les documents que l'on peut également utiliser pour le traitement de l'embolie pulmonaire. Simonneau et al. ont utilisé les patients qui n'ont pas reçu de traitement thrombolytique612cas de patients aigus PE symptomatiques ont été répartis au hasard en groupes de heparine veineuse ordinaire et LMWH sous-cutané.8jours après l'apparition du risque de décès, la réapparition de l'embolie et de la hémorragie grave2groupe sont respectivement2.9% et3.0％,90 jour sont respectivement7.1% et5.9％，indique que l'effet de LMWH est bon, mais sans différence statistique. LMWH peut être injecté sous-cutanément, sans surveillance de laboratoire, donc plus pratique.

　　les complications de l'héparine : principalement des hémorragies, les sites d'hémorragies communs sont les points d'insertion cutanée, ensuite les intestins, l'espace sous-péritonéal ou intracrânien. Toute coagulation anormale, insuffisance rénale, hépatite alcoolique, la pression artérielle diastolique supérieure à14.7kPa(110mmHg) ou une hypertension pulmonaire grave, il est facile de survenir des hémorragies. Par conséquent, lors de l'utilisation de l'héparine pour traiter, il est nécessaire de faire la surveillance de l'APT et du temps de coagulation, pour maintenir son niveau à la valeur normale.1.5à2fois. Une fois que l'hémorragie se produit, arrêtez immédiatement l'héparine et utilisez de l'albumine de poissons sulfurique de la même dose pour contrebalancer l'héparine. Utilisez de petites doses d'héparine pour traiter après que l'hémorragie cesse.

　　les contre-indications à l'héparine :2mois il y a eu un hémorragie cérébrale, insuffisance hépatique et rénale, les maladies hémorragiques, les ulcères gastro-intestinaux actifs,10jours après avoir subi une grande opération (en particulier les opérations cérébrales et ophtalmiques) et l'endocardite bactérienne sous-acute.

　　les femmes enceintes en raison de l'état hypercoagulable, la dose d'héparine est élevée, lors de l'accouchement, il est nécessaire d'arrêter le médicament, en particulier pour ceux qui ont l'intention de subir une césarienne, si avant l'opération48à72h toujours sous traitement, le risque d'hémorragie est élevé. Si après l'accouchement il n'y a pas de grandes incisions, la contraction de l'utérus est bonne, les heparines anticoagulantes peuvent être utilisées dès quelques heures après l'accouchement, après l'accouchement1à2jour après l'utilisation du médicament est plus sûr. En règle générale, après l'accouchement4à6semaine pour la warfarine ou la dicoumarine.

　　(2) Anticoagulants oraux inhibiteurs de la vitamine K : sont des anticoagulants oraux couramment utilisés, qui peuvent inhiber les facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K. Actuellement, en Chine, le plus couramment utilisé est la warfarine (nouveau coumadin) en comprimés, qui agit rapidement, après l'administration orale36à48h atteint son sommet, la dose initiale est2à4mg, la dose d'entretien est1à2mg/d. On peut également utiliser la dicoumarine ou la dicoumarine éthyle (nouvelle dicoumarine), la dose initiale de tous les deux est200mg, le lendemain100mg par voie orale, à partir de là, tous les jours25à75mg pour maintenir.15à20mg, le lendemain5à10mg, la dose d'entretien est de tous les jours2.5à5mg. La dose d'entretien de tous les anticoagulants oraux est ajustée en fonction de l'activité de la prothrombine pour maintenir son niveau.20％～3Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.3mois.

　　Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.6à11Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.

　　3Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.

　　Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.5Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.

　　(1) Charge de thrombolytiques par urokinase4400 UI/Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.10Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.2200 UI/Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.12Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.2Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.210 000 UI/Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.2Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.

　　(2) Charge de thrombolytiques par streptokinase2510 000 UI, injection intraveineuse30 minutes, puis suivies par1010 000 UI/Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.24Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.

　　(3) Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.-PA) :50 à10Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.2Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.-PA) thrombolytiques n'exige pas d'arrêt spécial de l'heparine.

　　Les chercheurs français Meneveau et al. ont étudié43Les patients atteints de PE大面积急性2Les perfusions intraveineuses de SK1 sont terminées dans les50 000 UI, puis suivies par des perfusions intraveineuses continues d'heparine1000 UI/Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.2à3fois,5jours après, les anticoagulants oraux sont remplacés6mois, avec un effet notable, cette méthode peut être utilisée de manière conventionnelle pour traiter la PE大面积急性。

　　L'UK est obtenu par purification urinaire des sujets sains, sans antigénicité, largement utilisé en Chine, généralement recommandé210 000 UI/kg,2Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées, puis suivies par de l'heparine, puis par de la warfarine orale pour maintenir le PT à la valeur de référence normale.1.5à2.5fois, au moins4à6mois.

　　L'atalectase (rt-Le rtPA est le2Les médicaments thrombolytiques par voie intraveineuse sont recommandés pour50 à100mg,2Les perfusions intraveineuses de thrombolytiques sont terminées. Jezek a découvert dans les études comparatives que l'atalectase (rtPA) est le-PA) dans2h sont plus efficaces que le heparine de sodium ou l'urokinase dans12à24h pour améliorer plus rapidement les troubles hémodynamiques et la fonction cardiaque droite, ce qui est plus important pour certains patients graves. Son inconvénient est qu'il est cher et difficile à appliquer de manière générale.

　　après la thrombolyse, il faut vérifier toutes les heures24h de mesure1fois le temps de prothrombine (TP) ou le temps de coagulation activé du thromboplastine partielle (APTT), lorsque leur niveau est inférieur à la valeur normale de2fois, ce qui signifie qu'il faut reprendre un traitement par heparine normalisé.

　　Dans les études récentes sur l'efficacité de la continuation de l'anticoagulation après la thrombolyse et de l'anticoagulation simple, certains chercheurs ont également mené des recherches. Konstantinides et al. ont sélectionné des patients atteints de PE gigantesque sans troubles hémodynamiques graves719cas, divisés en2le groupe,1le groupe diagnostiqué après24h d'anticoagulation, suivi d'une thrombolyse, et d'autres1le groupe simple traitement par heparine, les résultats à partir du traitement1à3les taux de mortalité dans le groupe thrombolytique sont de4.7%, nettement inférieur au groupe non thrombolytique (11.1%), le taux de récidive d'embolie dans le groupe thrombolytique et le groupe non thrombolytique est respectivement7.7% et18.7% indiquent que la thrombolyse suivie d'un traitement anticoagulant est préférable à un traitement anticoagulant simple.

　　les contre-indications absolues de la thrombolyse incluent les saignements gastro-intestinaux actifs,2hématomes intracrâniens dans les 3 mois, opérations crâniennes et vertébrales, etc. Les contre-indications relatives incluent10opérations chirurgicales majeures dans les 30 jours, accouchements, saignements gastro-intestinaux graves récents, insuffisance hépatique et rénale, traumatismes graves, hypertension de grade III et maladies hémorragiques, etc.

　　4.Traitement chirurgical :

　　(1)L'ablation de thrombus pulmonaire : selon les rapports, le taux de mortalité atteint65% à70%. Mais cette opération peut encore sauver la vie d'une partie des patients, et il est nécessaire de contrôler strictement les indications opératoires : ① l'angiographie pulmonaire prouve que les vaisseaux pulmonaires ont50% ou plus bloqués, les embolies se trouvent dans l'artère pulmonaire principale ou dans les artères pulmonaires gauche et droite ; ② l'échec du traitement anticoagulant et/ou thrombolytique ou l'existence de contre-indications ; ③ après le traitement, les patients restent dans un état grave d'hypoxémie, de choc, de lésions rénales et cérébrales.

　　(2L'artère cave obstruée : principalement pour prévenir la récidive d'embolie, jusqu'à ce que cela menace le lit vasculaire pulmonaire. Les méthodes incluent les clips chirurgicaux, les dispositifs en forme d'ombrelle, la méthode de filet, la technique de pliage, etc. Après l'artère cave obstruée, le diamètre des vaisseaux de la circulation collatérale peut augmenter, les embolies peuvent passer par la circulation collatérale dans l'artère pulmonaire, et des thromboses peuvent également se former localement sur les appareils de blocage, donc un traitement anticoagulant doit être poursuivi après la chirurgie.