.Maladies des bronches et des bronchioles étroites

　　La sténose trachéale et bronchique est courante après la trachéotomie, lorsque le site de la trachéotomie est trop élevé, il peut blesser le1Les anneaux cartilagineux peuvent entraîner une ulcération du cartilage cricoidien, des lésions inflammatoires et une sténose sévère sous le cartilage cricoidien difficile à corriger. Lors de la trachéotomie, l'excision excessive des tissus mous en avant de la trachée peut entraîner la formation de grandes quantités de tissus granuleux et de tissus cicatriciels fibres à l'avenir. La compression du tube trachéal peut entraîner le collapsus des tissus au-dessus de la coupure et la compression excessive de la paroi trachéale par le tube trachéal externe et le tuyau de connexion trop lourd, ce qui peut entraîner la compression et l'ulcération des tissus, et à l'avenir, former des tissus cicatriciels fibres. De plus, l'overflation du ballon extérieur du tube trachéal utilisé pour fermer la cavité trachéale peut également comprimer la paroi trachéale dans l'ensemble, entraîner l'ulcération et la nécrose des tissus, et dans les cas graves, former une sténose cicatricielle circulaire, voire des fistules trachéales-oesophagiennes et des fistules trachéales-arterielles non nommées.

　　Les patients nécessitant une trachéotomie pour traiter la sténose trachéale et bronchique sont sujets aux complications suivantes :

　　1Hématème sous-cutané :C'est la complication la plus courante après l'opération, liée à la séparation excessive des tissus mous en avant de la trachée, à la courte longueur externe et à la longue longueur interne de la trachée à la coupure, ou à la suture trop serrée de la plaie cutanée.

　　2Pneumothorax :Lors de l'exposition de la trachée, une séparation excessive et profonde vers le bas peut blesser la pleure postérieure, ce qui peut entraîner une pneumothorax.

　　3Saignement :Des saignements mineurs pendant l'opération peuvent être arrêtés par la compression ou le remplissage de la gélatine hydrogel. Si le saignement est abondant, il peut y avoir une lésion des vaisseaux sanguins, et il est nécessaire de vérifier la plaie et ligaturer les points de saignement.

　　4Difficulté à éliminer le tube :Lors de l'opération, si le site de section est trop élevé, il peut y avoir une lésion du cartilage cricoidien, ce qui peut entraîner une sténose sous-glottique après l'opération. Si la trachéotomie est trop petite, l'insertion du tube trachéal peut comprimer la paroi du tube; l'infection post-opératoire et l'hyperplasie des tissus granuleux peuvent également entraîner une sténose trachéale, rendant difficile l'élimination du tube.

　　5Fistule trachéale-oesophagienne :Rarement. Lors de la dyspnée de source laryngée, en raison de l'état de dépression de la trachée, la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'oesophage s'avancent vers la cavité trachéale, et lors de la section de la paroi antérieure de la trachée, il peut y avoir une lésion de la paroi postérieure.

　　Les patients atteints de sténose trachéale et bronchique peuvent présenter des symptômes de dyspnée de divers degrés, qui peuvent être inspiratoires ou expiratoires, ou les deux, souvent accompagnés de tachypnée, sibillement, toux et expectoration, qui s'aggravent lors d'activités physiques et de l'augmentation des sécrétions respiratoires, avec souvent des sibillements. Les cas qui ont subi une trachéotomie et une intubation et qui présentent ces symptômes devraient d'abord être suspectés d'avoir une sténose cicatricielle trachéale. Les radiographies trachéales en antérieur, latéral et oblique peuvent clairement montrer la localisation, l'étendue, la longueur et les changements morphologiques de la sténose.

　　La prévention de la sténose trachéale et bronchique consiste principalement en la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce des maladies primaires, en tenant compte de la possibilité de sténose des voies respiratoires causée par les lésions dans la trachée et les bronches, et en prévenant préalablement l'apparition de lésions de sténose des voies respiratoires. Lors de l'examen, l'angiographie de la trachée à l'iode est utile pour le diagnostic de la sténose trachéale et pour déterminer l'étendue de la sténose, mais elle comporte un risque d'aggraver l'obstruction trachéale, ce qui doit être noté. Elle ne doit être utilisée que lorsque d'autres méthodes d'examen ne permettent pas de poser un diagnostic clair.

　　Il y a plusieurs causes de l'étroissement trachéal et bronchique, et il est généralement possible de diagnostiquer par les examens suivants :

　　1、Rayons X :La tomodensitométrie trachéale peut détecter l'étroissement trachéal.

　　2、Examen endoscopique :Elle peut détecter efficacement les lésions d'étroissement trachéal et bronchique.

　　3、Radiographie trachéale à l'iode :Bien que la radiographie trachéale à l'iode ait une valeur pour le diagnostic de l'étroissement trachéal et la compréhension de la gamme de l'étroissement, elle comporte un risque d'aggraver l'obstruction trachéale, ce qui mérite d'être noté.

　　L'étroissement trachéal et bronchique est souvent traité par chirurgie, par conséquent, une alimentation raisonnable est la clé de la guérison des patients après l'opération. Les patients après l'opération devraient privilégier les aliments liquides tout en assurant les besoins nutritionnels du corps. Pour les patients ayant des exigences spéciales, il est recommandé de suivre les instructions médicales pour l'alimentation, pour éviter des situations imprévues.

　　Selon la cause, les méthodes de traitement suivantes sont appliquées aux patients atteints d'étroissement trachéal et bronchique:

　　1、L'anastomose terminale par résection circulaire est la principale méthode de traitement de l'étroissement trachéal.

　　2、Pour les cas où la cavité trachéale est bloquée par du tissu granuleux, il est possible de nettoyer le tissu granuleux par endoscopie trachéale ou de couper la trachée pour enlever le tissu granuleux sous vision directe, afin de garantir une ventilation fluide.

　　3、Pour les étroissements causés par la défaillance de la paroi trachéale due à une compression prolongée par un tumor voisin, il est nécessaire de renforcer et de fixer la zone molle avec des plaques costales en utilisant une base de décompression, pour surmonter l'étroissement.

　　4、Pour ceux qui ne sont pas appropriés pour la résection des lésions et l'anastomose terminale en raison de la longueur excessive de la zone étroite, il est possible de mettre en place un tube trachéal, de le faire sortir à travers une ouverture pour libérer l'obstruction trachéale et assurer une respiration fluide.

　　5、Il est nécessaire d'être prudent lors de la résection et de l'anastomose terminale des lésions trachéales chez les nourrissons et les enfants. Car les extrémités de l'anastomose des trachées des nourrissons et des enfants tolèrent la tension inférieure à celle des adultes, et le diamètre de la cavité trachéale est petit, la tolérance à l'oedème est médiocre, par conséquent, il est préférable de retarder l'intervention chirurgicale le plus possible.

　　6、Il est important de prêter attention à la thérapie anti-infection pendant le traitement. Car l'infection peut aggraver l'obstruction trachéale, augmenter la difficulté du traitement, et peut également provoquer une obstruction trachéale complète et d'autres dangers.