.Maladie allergique broncho-pulmonaire à l'aspergillose

　　La plupart des cas de la maladie allergique broncho-pulmonaire à l'aspergillose (ABPA) sont dus à une hypersensibilité aux aspergillus, en particulier aux aspergillus fumigatus, mais les réactions immunitaires variées aux candidoses, aux spores d'escargots, aux fusariums lunaires, etc. peuvent entraîner divers symptômes cliniques.

　　L'ABPA est une réaction allergique de l'organisme aux antigènes fongiques, et ce n'est pas principalement l'agent pathogène qui cause des lésions tissulaires directes. En plus de la réaction allergique, l'inhibition de la fonction de phagocytose des cellules phagocytaires hôte et l'effet d'invasion tissulaire des aspergillus jouent également un rôle certain dans le mécanisme de pathogenèse de l'ABPA. Les changements pathologiques de l'ABPA incluent une bronchite exsudative, un bouchon muqueux, des granulomes bronchiques centraux, une ectasie bronchique cystique proximale, une atélectasie pulmonaire et une pneumonie eosinophile. La muqueuse bronchique est fréquemment infiltrée par des éosinophiles, des lymphocytes et des plasmocytes. Les embols causant le bouchon muqueux sont composés de plaques de lamelles éosinophiles concentrées et des filaments d'aspergillus. L'ectasie bronchique proximale est bouchée, tandis que l'ectasie distale reste normale, ce qui diffère de l'infection bactérienne habituelle. En plus de l'infiltration d'éosinophiles, on observe rarement des granulomes nécrotiques de la substance pulmonaire et une bronchite obstructive. Bien que l'infiltration d'éosinophiles soit évidente dans les échantillons pathologiques, elle est rarement observée dans le lavage broncho-alvéolaire, ce qui diffère de la pneumonie eosinophile chronique et de la vasculite allergique pulmonaire (churg).-différentes du syndrome de straus).

　　Les crises récurrentes de la maladie allergique broncho-pulmonaire à l'aspergillose peuvent entraîner des complications tardives telles que la fibrose pulmonaire, l'ectasie bronchique, l'emphysème, etc.

　　1, la fibrose pulmonaire

　　Les symptômes les plus courants de la fibrose pulmonaire sont la dyspnée. Lorsque la fibrose pulmonaire est légère, la dyspnée n'apparaît que lors d'activités vigoureuses, mais lorsque la fibrose pulmonaire progresse, la dyspnée peut survenir au repos. Les patients gravement atteints de fibrose pulmonaire peuvent présenter une dyspnée progressive. D'autres symptômes incluent la toux sèche et la faiblesse.50％ des patients ont des orteils en griffe et une cyanose, et ils peuvent entendre des sifflements fins à la fin de l'inspiration dans le bas de la poitrine. Sur les radiographies thoraciques, des ombres réticulaires ou nodulaires diffuses dans les deux basses parties des poumons apparaissent à des stades tardifs, avec parfois une hydrothorax, une épaisseur accrue ou une calcification.

　　2, l'ectasie bronchique

　　Les symptômes typiques sont la toux chronique, une grande quantité de crachats purulents et des hémoptysies récurrentes. La bronchographie à l'iode : est la principale base pour le diagnostic de l'ectasie bronchique. Elle peut déterminer la localisation, la nature, l'étendue et la gravité des lésions de l'ectasie bronchique.

　　3, l'emphysème

　　Les symptômes cliniques varient en fonction de la gravité de l'emphysème. Au début, il peut y avoir des symptômes asymptomatiques ou seulement une sensation de dyspnée lors de l'effort ou de l'exercice, qui devient progressivement difficile à assumer le travail habituel, et la dyspnée s'aggrave avec l'effort, jusqu'à ce que l'on ressente une dyspnée légère ou même complète au repos. De plus, il peut y avoir une sensation de faiblesse, une perte de poids, une diminution de l'appétit, une sensation de ballonnement dans l'abdomen supérieur. L'emphysème est principalement causé par une bronchite chronique, et les examens fonctionnels respiratoires sont importants pour le diagnostic de l'emphysème obstructif, la quantité de reste/La capacité pulmonaire totale est supérieure à>40％.

　　Les symptômes des patients atteints de la maladie allergique broncho-pulmonaire à l'aspergillose se divisent en symptômes typiques et atypiques, et l'évolution de la maladie se divise en5期。

　　一、临床表现

　　1、典型表现

　　急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有少数患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖期。由于对急性发作期界定不一，其发生频率报道不一。ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。

　　2、不典型表现

　　偶见ABPA与曲霉球同时存在。ABPA在极少数患者也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等。

　　二、ABPA的临床病程分为5期

　　并非每个患者都要经过5期的临床病程，可能有些人某个或某几个病程不明显。

　　第Ⅰ期（急性期）

　　主要特点为发作性症状，如喘息、发热、体重减轻等。IgE水平显著升高，嗜酸性粒细胞增多，肺部浸润影，血清IgE－Af和IgG－Af阳性。

　　第Ⅱ期（缓解期）

　　通常靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状，X线胸片正常，血清IgE－Af和IgG-Af无明显升高或轻度升高，血清IgE水平降低但未恢复正常，无嗜酸性粒细胞增多。在治疗6Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez12周内血清IgE下降了35Pourcent à50％或经口服糖皮质激素治疗6Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez9个月停用激素后，超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解”。

　　第Ⅲ期（加重期）

　　多数患者表现为急性发作症状，部分患者复发是无症状的，仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新的浸润影，因此该期需密切监测。

　　第Ⅳ期（激素依赖期）

　　表现为激素依赖型哮喘，哮喘症状必须靠口服糖皮质激素才能控制，激素减量时哮喘加重，即使哮喘缓解也难以停药。血清IgE水平升高或正常。通常X线没有肺部浸润影，但少数患者胸片表现多样性，可伴有中心性支气管扩张。绝大部分病例在此期得到诊断。

　　第Ⅴ期（纤维化期）

　　患者常有广泛的支气管扩张、肺纤维化、肺动脉高压、固定的气流阻塞、严重不可逆的肺功能损害等，可有胸闷，气急，呼吸困难，发绀和呼吸衰竭，可见杵状指。患者血清学检查可有或缺乏活动期的表现，预后较差。

　　过敏性支气管肺曲霉病患者会导致肺囊性纤维化，治疗没有比较好的治疗方法，一般用糖皮质激素治疗，而长时间激素治疗也对身体有害。所以预防过敏性支气管肺曲霉病才是关键。

　　1、治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。

　　2、防止或减少乙肝病人与曲霉孢子接触。

　　3、预防性用药。

　　4、renforcer l'hygiène personnelle et la protection personnelle, il faut se laver les mains, se rincer la bouche, aérer fréquemment, maintenir une bonne circulation de l'air et une atmosphère fraîche, et éviter de se rendre dans des lieux publics bondés autant que possible.

　　5、privilégier une alimentation équilibrée, renforcer l'exercice, renforcer la constitution. Éviter de prendre froid, ajouter des vêtements à temps; prendre soin de la routine de vie, assurer un sommeil suffisant.

　　Les patients atteints de bronchopneumonie allergique à l'aspergillus montrent une augmentation du total des IgE sériques dans les tests de laboratoire, la valeur seuil généralement utilisée pour l'augmentation du total des IgE sériques dans les critères diagnostiques actuels est1000IU/ml, si une autre valeur seuil est utilisée1000ug/L (équivalent à417IU/m1）peut entraîner une surdiagnostic du BPA, les anticorps沉淀ant l'aspergillus positifs, les anticorps spécifiques IgE et IgG dans le sérum élevés. L'augmentation des granulocytes éosinophiles dans le sang peripherique.

　　Les manifestations radiologiques non spécifiques du BPA sont des ombres pulmonaires récurrentes et transitoires,8Pourcent à9Pourcent des patients présentent une infiltration pulmonaire de divers degrés, allant de petites taches à des lésions pulmonaires complètes, la plupart apparaissent à un stade donné de la maladie, et ne sont pas toujours associées aux symptômes aigus.3Pourcent à4Pourcent des patients présentent une hyperinflation pulmonaire générale ou une réduction du volume pulmonaire.

　　Les manifestations radiologiques spécifiques du BPA sont des dilatations bronchiques centrales principalement dans les lobes supérieurs, les scans par tomodensitométrie montrent une épaisseur des parois bronchiques, une dilatation des diamètres bronchiques et des signes de double traînée, de signe de boucle, en raison de l'obstruction des bronches par les caillots de mucus, ils peuvent se présenter sous forme de taches, de branches ou de taches en forme de dentifrice, de gants. Le bouchon muqueux est également une lésion radiologique courante et caractéristique du BPA, avec37Pourcent à65Pourcent des patients ont des preuves de bouchon muqueux à un moment donné pendant la maladie, représentant près de1/3Les symptômes typiques sont2Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez3cm de long,5Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez8mm de long, en forme de barre droite ou en forme de doigt, des ombres opaques allant du brouillard au changement de texture, ainsi que des atrophies pulmonaires causées par des caillots de crachats, peuvent apparaître en phase avancée, telles que l'emphysème et la fibrose pulmonaire. Les changements radiologiques sont plus courants dans les lobes supérieurs, pour les lobes inférieurs.2Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez3fois.

　　Les lésions fonctionnelles pulmonaires des patients atteints de BPA incluent des anomalies des fonctions de ventilation pulmonaire et d'échange gazeux, principalement déterminées par l'activité de la maladie. La dysfonction respiratoire obstructive réversible la plus courante est à un certain point reversible. Chez les patients BPA chroniques, la fibrose pulmonaire peut se développer en phase avancée, se manifestant par une dysfonction respiratoire restrictive, une obstruction de diffusion et une restriction du flux d'air fixe. Des études montrent que l'obstruction des voies respiratoires réversible chez les patients BPA, accompagnée d'une réduction de la quantité de diffusion et de la réduction du volume pulmonaire, est en parfaite harmonie. Avec le développement de la maladie, une obstruction des voies respiratoires irréversible et une fibrose pulmonaire de divers degrés apparaissent souvent, et les lésions fonctionnelles pulmonaires s'aggravent davantage.

　　Les soins alimentaires pour les patients atteints de bronchopneumonie allergique à l'aspergillus encouragent à consommer plus de protéines et de vitamines. Éviter les aliments épicés, les poissons et les crevettes, le tabac, l'alcool et d'autres aliments irritants, les aliments frits, les aliments froids. Les remèdes à base de plantes pour la bronchopneumonie allergique à l'aspergillus (les informations suivantes ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin) :

　　1、川贝梨：川贝5grammes, poire fraîche1Un, sucre de canne en quantité appropriée. D'abord, coupez la tête de la poire, creusez le cœur de la poire, mettez du sucre de canne, de la bupleurum, puis recouvrez la tête de la poire, fixez-la avec une pique à brochette. Mettez dans un bol et cuisez ensemble, servez la poire avec le jus.

　　2、三仙饮：生萝卜25、lotus et riz glutineux frais : lotus25、thé Sanxian : radis frais2g, poire

　　3pièces. Hachez et pressez le jus avec du miel à volonté. Les personnes souffrant de toux sèche peuvent le prendre cru, et les personnes souffrant de toux froide peuvent ajouter quelques tranches de gingembre au jus, le faire cuire à la vapeur avant de prendre.10、thé à la lily des Vallées : lily des Vallées fraîche3g, poire

　　4g (produit sec), sucre à glacer à volonté. Faites bouillir le décoction avec de l'eau, buvez la décoction et mangez la lily des Vallées, matin et soir.5、thé au bêta-sitostérol et lily des Vallées : le bêta-sitostérol8g, lily des Vallées25g, betterave5g, poire de canard20g, sucre à glacer à volonté. Nettoyez la betterave, épluchez-la et hachez-la; épluchez et coupez en tranches la poire de canard, épluchez et retirez le noyau, lavez-la et coupez-la en tranches; avec le bêta-sitostérol, le lily des Vallées, le sucre à glacer, mettez-les dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, portez à ébullition10 minutes pour être prêt. Chaque jour2剂，分3fois, prenez tout de suite, prenez5à

　　5jour.5、lotus et riz glutineux frais : lotus50g, lotus frais500g (sans nœud), riz glutineux

　　g. Le traitement conventionnel de la bronchopneumopathie allergique à l'aspergillus par les méthodes médicales occidentales5Le traitement par corticostéroïdes dans le traitement de la bronchopneumopathie allergique à l'aspergillus peut soulager et éliminer les symptômes aigus de l'aggravation, et peut prévenir la survenue de lésions permanentes telles que l'expansion bronchiale, l'obstruction des voies respiratoires irréversible et la fibrose pulmonaire. La dose recommandée de prednisone est de 0./mg2kg，2Semaines après, passez à une administration tous les deux jours, continuez3～35％ au-dessus, sans nécessiter nécessairement un rétablissement complet. Au cours du traitement, le dosage est déterminé en fonction des symptômes cliniques, des manifestations radiologiques et du niveau total d'IgE. Souvent, il est exigé que le niveau total d'IgE diminue1Au cours de l'année, il est nécessaire de suivre régulièrement les IgE totaux sériques. L'efficacité des corticostéroïdes n'est pas toujours maintenue, selon un groupe ;40 cas d'ABPA5Étude de suivi annuelle, seulement ;10％ des patients sont complètement guéris ;19Exemple de patients dépendants aux corticostéroïdes, qui développent ;41Exemple d'aggravation aiguë ;12Exemple de fibrose pulmonaire et d'obstruction des voies respiratoires irréversibles.

　　D'autres traitements comme les médicaments anti-fongiques inhalés, y compris la nystatine, peuvent aider à la disparition des symptômes aigus, mais ils réapparaissent souvent. Certains ont rapporté que la ketoconazole orale peut améliorer les symptômes d'asthme ABPA, mais cela n'a pas été répété. Le traitement immunologique inefficace peut même aggraver la maladie, et l'inhalation de corticostéroïdes ne peut pas prévenir l'aggravation aiguë de l'ABPA.