.Enfermedad broncopulmonar alérgica por hongos

　　La mayoría de los casos de enfermedad broncopulmonar alérgica a la hongos de aspergillus (ABPA) son causados por una alta alergia a los hongos, especialmente a los hongos de humo, pero en el contexto clínico, hay varias manifestaciones clínicas debido a diferentes reacciones inmunes a Candida albicans, esporas de parásitos, Cladosporium herbarum, etc.

　　La enfermedad broncopulmonar alérgica a la hongos de aspergillus (ABPA) es causada por una alta alergia a los hongos, especialmente a los hongos de humo, pero en el contexto clínico, hay varias manifestaciones clínicas debido a diferentes reacciones inmunes a Candida albicans, esporas de parásitos, Cladosporium herbarum, etc. Además de la reacción alérgica, la inhibición de la función de fagocitosis de las células fagocíticas del hospedador y la invasión tisular de los hongos de aspergillus también juegan un papel en el mecanismo de desarrollo de la ABPA. Las lesiones patológicas de la ABPA incluyen bronquitis exsudativa, obstrucción mucosa, granuloma central bronquial, dilatación bronquial cística en el extremo proximal de los bronquios, atelectasia y neumonía eosinofílica. La mucosa bronquial comúnmente tiene infiltración de eosinófilos, linfocitos y células plasmáticas. Los émbolos que causan la obstrucción mucosa están compuestos de láminas de espinas degeneradas de eosinófilos concentrados y hifas de aspergillus. La dilatación bronquial proximal está obstruida, mientras que la distal permanece normal, lo que es diferente de la infección bacteriana común. Además de la infiltración de eosinófilos, a veces se ve necrosis granulomatosa de la sustancia pulmonar y bronquitis obstructiva. A pesar de que hay infiltración de eosinófilos obvia en los especímenes patológicos, es raro verla en el lavado broncoalveolar, lo que es diferente de la neumonía eosinofílica crónica y la vasculitis alérgica pulmonar (churg)-diferente de la enfermedad de straus.

　　Después de la repetida aparición de la enfermedad broncopulmonar alérgica a la hongos de aspergillus en las etapas tardías, puede llevar a complicaciones como la fibrosis pulmonar, la dilatación bronquial, la neumonía obstructiva, etc.

　　1, fibrosis pulmonar

　　Los síntomas más comunes de la fibrosis pulmonar son la dificultad para respirar. En la fibrosis pulmonar leve, la dificultad para respirar solo ocurre durante actividades intensas, y cuando la fibrosis pulmonar progresa, también ocurre dificultad para respirar en reposo, y los pacientes con fibrosis pulmonar grave pueden tener dificultad para respirar progresiva. Otros síntomas incluyen tos seca y fatiga.50％ de los pacientes tienen dedos en guante y cianosis, y pueden oír ruidos finos de ronquidos en el final de la inspiración en la base pulmonar. En las radiografías de tórax en las etapas posteriores, aparecen sombras reticulares o nodulares difusas en las partes media e inferior de los dos pulmones, a veces hay acumulación de líquido pleural, engrosamiento o calcificación.

　　2, dilatación bronquial

　　Los síntomas típicos son tos crónica, mucosidad en grandes cantidades y sangrado recurrente por la tos. La angiografía bronquial con yodo: es la principal base para diagnosticar la dilatación bronquial. Puede determinar la ubicación, naturaleza, alcance y grado de la lesión de la dilatación bronquial.

　　3, neumonía crónica obstructiva

　　La gravedad de los síntomas clínicos varía según el grado de empeoramiento de la neumonía crónica. En las etapas tempranas, pueden no haber síntomas o solo sentir falta de aliento durante el trabajo o el ejercicio, y gradualmente se volverá más difícil realizar las tareas habituales, y la dificultad para respirar aumentará, hasta que incluso con un poco de movimiento o incluso en completo descanso, sentirán falta de aliento. Además, también pueden sentir fatiga, pérdida de peso, disminución del apetito, y sensación de plenitud en el abdomen superior. La neumonía crónica es la principal causa de la neumonía obstructiva, y la prueba de función respiratoria es de gran importancia para el diagnóstico de la neumonía obstructiva, la cantidad residual de aire/La capacidad pulmonar total es mayor que>40％.

　　Los síntomas de la enfermedad broncopulmonar alérgica a la hongos de aspergillus se dividen en manifestaciones típicas y atípicas, y el curso de la enfermedad se divide en5期。

　　一、临床表现

　　1、典型表现

　　急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有少数患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖期。由于对急性发作期界定不一，其发生频率报道不一。ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。

　　2、不典型表现

　　偶见ABPA与曲霉球同时存在。ABPA在极少数患者也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等。

　　二、ABPA的临床病程分为5期

　　并非每个患者都要经过5期的临床病程，可能有些人某个或某几个病程不明显。

　　第Ⅰ期（急性期）

　　主要特点为发作性症状，如喘息、发热、体重减轻等。IgE水平显著升高，嗜酸性粒细胞增多，肺部浸润影，血清IgE－Af和IgG－Af阳性。

　　第Ⅱ期（缓解期）

　　通常依靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状，X光胸片正常，血清IgE－Af和IgG-Af无明显升高或轻度升高，血清IgE水平降低但未恢复正常，无嗜酸性粒细胞增多。在治疗6a12周内血清IgE下降了35por ciento a50％或经口服糖皮质激素治疗6a9个月停用激素后，超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解”。

　　第Ⅲ期（加重期）

　　多数患者表现为急性发作症状，部分患者复发是无症状的，仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新的浸润影，因此该期需密切监测。

　　第Ⅳ期（激素依赖期）

　　表现为激素依赖型哮喘，哮喘症状必须依靠口服糖皮质激素才能控制，激素减量时哮喘加重，即使哮喘缓解也难以停药。血清IgE水平升高或正常。通常X光片没有肺部浸润影，但少数患者胸片表现多样，可伴有中心性支气管扩张。绝大多数病例在此期得到诊断。

　　第Ⅴ期（纤维化期）

　　患者通常有广泛的支气管扩张、肺纤维化、肺动脉高压、固定的气流阻塞、严重不可逆的肺功能损害等，可能有胸闷、气促、呼吸困难、发绀和呼吸衰竭，可见杵状指。患者的血清学检查可能有或缺乏活动期的表现，预后较差。

　　过敏性支气管肺曲霉病患者会导致肺囊性纤维化，目前没有较好的治疗方法，一般使用糖皮质激素治疗，而长期激素治疗对身体也有害。因此，预防过敏性支气管肺曲霉病才是关键。

　　1、治疗原发病，以消除或缩短患者的高危期。

　　2、防止或减少乙型肝炎患者与曲霉孢子接触。

　　3、预防性用药。

　　4、fortalecer la higiene personal y la protección personal, prestar atención a lavarse las manos a menudo, enjuagar la boca a menudo, ventilar a menudo, mantener el aire fresco y aireado, y evitar ir a lugares públicos concurridos lo más posible.}

　　5、prestar atención a una nutrición equilibrada, fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física. Evitar resfriarse, añadir ropa a tiempo; prestar atención a los patrones de vida, asegurar un sueño adecuado.

　　Los pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica tienen un aumento del IgE total en el análisis de laboratorio, el valor límite generalmente utilizado para el aumento del IgE total en los criterios de diagnóstico actuales es1000IU/ml, si se utiliza otro valor límite1000ug/L (equivalente a417IU/m1）puede llevar a una sobrediagnóstico de ABPA, anticuerpos precipitantes de aspergillus positivos, anticuerpos específicos de IgE y IgG en suero aumentados. El aumento de los eosinófilos en la sangre periférica.

　　La imagen radiológica no específica de ABPA es la infiltración pulmonar recurrente y migratoria,8por ciento a9por ciento de los pacientes presentan diferentes grados de infiltración pulmonar, desde manchas pequeñas hasta la consolidación de todo el lóbulo, que generalmente ocurre en algún momento del curso de la enfermedad y no siempre está asociado con síntomas agudos.3por ciento a4por ciento de los pacientes presentan hiperventilación pulmonar generalizada o disminución del volumen pulmonar.

　　La imagen radiológica específica de ABPA es la dilatación bronquial central en la parte superior del pulmón, la tomografía computarizada muestra la espesura de la pared bronquial, la dilatación del diámetro bronquial y las marcas de doble carril, la marca de anillo y la sombra de pasta de dientes, la sombra de guante debido a la obstrucción de las vías respiratorias por el esputo. La obstrucción mucosa también es un signo radiológico común y característico de ABPA, con37por ciento a65por ciento de los pacientes tienen evidencia de obstrucción mucosa en la radiografía en algún momento del curso de la enfermedad, representando cerca del1/3。La presentación típica es2a3cm de largo,5a8mm de sombras intransmisibles en forma de varilla recta o ramificada, desde el aspecto de neblina hasta la sombra de consolidación, y la atrofia pulmonar causada por el esputo, en los estadios tardíos pueden aparecer neumonía y fibrosis. Los cambios en la imagen radiológica son más comunes en la parte superior del pulmón, que es inferior al2a3veces.

　　Los daños en la función pulmonar de los pacientes con ABPA incluyen anormalidades en la función de ventilación pulmonar y la transferencia de gases, que dependen principalmente del grado de actividad de la enfermedad. La disfunción de ventilación obstructiva reversible es la más común en cierta medida. En los estadios tardíos de los pacientes crónicos con ABPA, puede aparecer fibrosis pulmonar y disfunción de ventilación limitante, disfunción de difusión y restricción del flujo de aire fijo. Algunos estudios han demostrado que la obstrucción de las vías respiratorias reversible de ABPA y la disminución de la cantidad de difusión están en paralelo con la disminución del volumen pulmonar. A medida que avanza la enfermedad, a menudo aparecen obstrucciones de las vías respiratorias irreversibles y diferentes grados de fibrosis pulmonar, lo que agrava más los daños en la función pulmonar.

　　Cuidado dietético para pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica: se alienta a consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Se debe evitar el consumo de alimentos picantes, pescados y mariscos, tabaco y alcohol, alimentos fritos y alimentos fríos. El cuidado dietético para la aspergilosis broncopulmonar alérgica (los siguientes datos son solo para referencia, detalles deben consultar a un médico):

　　1、Bebida de pera con bupleurum: bupleurum5g, pera cruda1Un, azúcar de caña en cantidad adecuada. Primero, corta la cabeza de la pera, excava el corazón de la pera, coloca el azúcar de caña y la bupleurum, luego cubre la cabeza de la pera, fija con palitos. Colócalo en un tazón y vívelo, luego toma la pera y el jugo juntos.

　　2、Tres tés: Rabanito250 gramos, nabo fresco250 gramos, pera2unidades. Machacar y exprimir el jugo, agregar miel en cantidad adecuada. Los que tienen tos calurosa pueden tomarlo crudo, y los que tienen tos fría pueden agregar varias hojas de jengibre al jugo, hervirlo después de vaporizar y tomarlo.

　　3、Caldo de espárrago: Espárrago fresco100 gramos (producto seco)30 gramos), azúcar en cantidad adecuada. Hervir la decocción, beber la decocción y comer el espárrago, por la mañana y por la noche.

　　4、Caldo de hongos Shuǐbèi y espárrago: Shuǐbèi50 gramos, espárrago8gramos, nabo25gramos, nabo grande50 gramos, nabo grande, pelado y cortado en rodajas; el nabo grande se peló, la semilla se quitó, se lavó y se cortó en rodajas; con el hongo Shuǐbèi, la espárrago y el azúcar, se puso en una cacerola, se añadió agua suficiente, se hirvió20 minutos se hace. Cada día1dosis, dividida2comer, tomar seguidamente3~5día.

　　5、Arroz con nabo y hongos: Hongos50 gramos, nabo fresco50 gramos (sin la yema), arroz glutinoso50 gramos. Después de lavar el nabo, exprimir su jugo, cocinar el arroz glutinoso con agua de manera común, agregar el jugo de nabo cuando el arroz está a punto de espesar, y agregar azúcar en rodajas cuando esté listo.

　　El tratamiento con corticosteroides en la enfermedad broncopulmonar alérgica puede aliviar y eliminar los síntomas del agravamiento agudo y prevenir la aparición de lesiones permanentes como la dilatación bronquial, la obstrucción irreversible de las vías respiratorias y la fibrosis pulmonar. La dosis recomendada de prednisona es 0.0 gramos al día.5mg/kg2Después de una semana se administra cada dos días, continuando2a3Mes. La reducción de la dosis se determina según los síntomas clínicos, las manifestaciones radiológicas y el nivel total de IgE. Generalmente se requiere que el nivel total de IgE disminuya35Por ciento o más, sin que necesariamente se recupere completamente.1A lo largo del año, se debe seguir un seguimiento regular de la IgE total sérica. El efecto de los corticosteroides no siempre puede mantenerse, según un grupo4Casos de ABPA en el año5Año de seguimiento de estudios, solo10Por ciento de los pacientes se alivian completamente;19Casos de pacientes dependientes de corticosteroides, que ocurren41Casos de agravamiento agudo;12Casos de fibrosis pulmonar y obstrucción de vías respiratorias irreversible.

　　Otras formas de tratamiento como los fármacos antifúngicos inhalados, incluyendo amfotericina B, pueden ayudar a la disminución de los síntomas agudos, pero a menudo hay recurrencias. Se ha informado que la ketoconazol oral puede mejorar los síntomas de asma en ABPA, pero no se ha repetido. El tratamiento inmunológico es ineficaz y puede empeorar la enfermedad, y la inhalación de corticosteroides no puede prevenir el empeoramiento agudo de ABPA.