. Allergic bronchopulmonary aspergillosis

　　Most cases of allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) are due to high allergy to fungi, especially to smoky aspergillus, but various clinical manifestations are caused by immune reactions to various fungi such as Candida albicans, worm spores, and Helminthosporium sativum, etc.

　　ABPA is an allergic reaction of the body to aspergillus antigens, and the main cause is not the direct tissue damage caused by the pathogen. In addition to allergic reactions, the inhibition of the phagocytic function of host phagocytes and the tissue invasive action of aspergillus play a certain role in the pathogenesis of ABPA. The pathological changes of ABPA include exudative bronchiolitis, mucus plugging, central bronchial granuloma, cystic bronchiectasis near the proximal bronchi, atelectasis, and eosinophilic pneumonia. Eosinophils, lymphocytes, and plasma cells are commonly infiltrated in the bronchial mucosa. The emboli causing mucus plugging are composed of condensed degenerated eosinophilic lamellae and aspergillus hyphae. The proximal bronchiectasis is plugged, while the distal ones remain normal, which is different from the usual bacterial infection. In addition to eosinophilic infiltration, necrotic granulomas and obstructive bronchiolitis are occasionally seen in the lung parenchyma. Although there is obvious eosinophilic infiltration in the pathological specimens, it is rarely seen in bronchoalveolar lavage fluid, and it is different from chronic eosinophilic pneumonia and allergic pulmonary vasculitis (churg-straus syndrome) are significantly different.

　　After repeated attacks of allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), late complications such as pulmonary fibrosis, bronchiectasis, and emphysema may occur.

　　1, pulmonary fibrosis

　　The most common symptom of pulmonary fibrosis is dyspnea. In mild pulmonary fibrosis, dyspnea occurs only during strenuous activity, and when pulmonary fibrosis progresses, dyspnea also occurs at rest. Severe pulmonary fibrosis patients may experience progressive dyspnea. Other symptoms include dry cough and fatigue.50％ of patients have clubbing fingers and cyanosis, and at the base of the lung, fine crackling sounds can be heard at the end of inspiration. X-ray chest films show diffuse reticular or nodular shadows in the middle and lower fields of both lungs in the later stages, occasionally with pleural effusion, thickening, or calcification.

　　2, bronchiectasis

　　The typical symptoms are chronic cough, large amounts of sputum, and repeated hemoptysis. Bronchial iodine oil造影: It is the main basis for diagnosing bronchiectasis. It can determine the location, nature, extent, and degree of bronchiectasis.

　　3, emphysema

　　The severity of clinical symptoms depends on the degree of emphysema. In the early stage, there may be no symptoms or only shortness of breath during labor or exercise, gradually becoming unable to perform the original work, with increasing difficulty in breathing, and even feeling short of breath with slight activity or even complete rest. In addition, there may be fatigue, weight loss, decreased appetite, and fullness in the upper abdomen. The main cause of emphysema is chronic bronchitis, and respiratory function tests are of great significance for the diagnosis of obstructive pulmonary emphysema, including residual volume/The total lung capacity is greater than>40％.

　　The symptoms of allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) patients are divided into typical and atypical manifestations, and the course of the disease is divided into5η περίοδος.

　　Πρώτο, η κλινική εκδήλωση

　　1Τυπικά σημεία

　　Η κύρια συμπτώματα της περιόδου της αιφνίδιας επιδρομής είναι η ασθματική, η αιμορραγία, η σπυώδης φλέγμονα, ο πυρετός, ο θωρακικός πόνος και η εκπέταση καφέ στυλό κόπρανα. Μεταξύ αυτών, η αιμορραγία είναι για το πνεύμα, αλλά υπάρχουν μερικοί ασθενείς με αυξημένη ποσότητα αιμορραγίας. Η διάρκεια των συμπτωμάτων της περιόδου της αιφνίδιας επιδρομής είναι较长, συχνά απαιτείται η θεραπεία με στεροειδή για έξι μήνες για να υποχωρήσει, και μερικές περιπτώσεις εξελίσσονται σε φάση εξάρτησης από στεροειδή. Επειδή η διάγνωση της περιόδου της αιφνίδιας επιδρομής είναι διαφορετική, η συχνότητα αναφοράς είναι διαφορετική. Η ABPA, αν και η ασθματική κατάσταση είναι ελαφρώς ελαφρύτερη, αλλά σχεδόν το ήμισυ των ασθενών χρειάζεται μακροχρόνια τοπική εισπνοή ή systemic χρήση στεροειδών.

　　2Μη τυπικά σημεία

　　Σπάνια υπάρχει ABPA και Aspergillus ball συγχρονισμένα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ABPA μπορεί να προκαλέσει εξωπνευμονική διασπορά, όπως η εμπλοκή του εγκεφάλου, η αύξηση της πλάσματος του CSF, η πνευμονική υγροποίηση κ.λπ.

　　Δεύτερον, η κλινική πορεία της ABPA διαιρείται σε5η περίοδος

　　Δεν χρειάζεται να περάσει κάθε ασθενής από5η κλινική πορεία της περιόδου, μπορεί να υπάρχει κάποιος ή μερικοί από αυτούς τους περιόδους που δεν είναι ορατοί.

　　Η φάση I (ακτινογραφική φάση)

　　Η κύρια χαρακτηριστική είναι η επαναλαμβανόμενη κατάσταση, όπως η ασθματική, η πυρετική, η απώλεια βάρους κ.λπ. Ο στάθμος του IgE είναι σημαντικά αυξημένος, αυξημένοι οι εωσινωφόροι λευκοκύτταρα, σκιές浸润 του πνεύμονα, positive οι IgE-Af και IgG-Af.

　　Η φάση II (ελαφρίνωση φάση)

　　Συνήθως ελέγχονται τα συμπτώματα με βρογχοδιασταλτικά και εισπνεόμενα στεροειδή, η ακτινογραφία του θώρακα είναι φυσιολογική, το επίπεδο IgE-Af και IgG-Αf δεν αυξάνεται σημαντικά ή ελαφρώς αυξάνεται, το επίπεδο IgE στο αίμα μειώνεται αλλά δεν ανακτάται στο φυσιολογικό, χωρίς αύξηση των εωσινωφόρων λευκοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας6～12εβδομάδες μέσα στο αίμα IgE μειώθηκε35percent έως50% ή με στεροειδή από το στόμα6～9μήνας μετά την απόσυρση των στεροειδών, περισσότερο από3μήνας χωρίς επιδείνωση μπορεί να οριστεί ως „πλήρης ανακούφιση».

　　Η φάση III (επιδεινόμενη φάση)

　　Οι περισσότεροι ασθενείς εκφράζουν συμπτώματα αιφνίδιας επιδρομής, μερικοί ασθενείς επανεμφανίζονται ασυμπτωματικά, και μόνο η συγκέντρωση του συνολικού IgE στο αίμα αυξάνεται2πλασματική συγκέντρωση ή νέες σκιές浸润 στο πνεύμονα, οπότε η περίοδος αυτή απαιτεί στενή παρακολούθηση.

　　Η φάση IV (φάση εξάρτησης από στεροειδή)

　　Παρουσιάζεται ως ασθματική κατάσταση που εξαρτάται από στεροειδή, τα συμπτώματα της ασθματικής κατάστασης πρέπει να ελεγχθούν με στεροειδή από το στόμα, η ασθματική κατάσταση επιδεινώνεται όταν μειωθεί η δόση των στεροειδών, ακόμη και αν η ασθματική κατάσταση ελαφρύνει είναι δύσκολο να σταματήσει η θεραπεία. Ο στάθμος του IgE στο αίμα είναι αυξημένος ή φυσιολογικός. Συνήθως δεν υπάρχουν σκιές浸润 του πνεύμονα στη ακτινογραφία, αλλά σε μερικούς ασθενείς η ακτινογραφία του θώρακα είναι ποικίλη, μπορεί να συνοδεύεται από κεντρική βρογχίτιδα. Σε την περίοδο αυτή, η majority των περιπτώσεων γίνονται διάγνωση.

　　Η φάση V (φιβροποίηση)

　　Οι ασθενείς έχουν συχνά ευρείες βρογχίτιδες, φυσακίωση του πνεύμονα, πνευμονική σκληνωση, σταθερή αεροφόρα βλοκада, σοβαρές μη αναστρέψιμες βλάβες της πνευμονικής λειτουργίας, κ.λπ., μπορεί να υπάρχει σφίξιμο του θώρακα, αναπνευστική ταχεία, δυσκολία στην αναπνοή, κύανωση και αναπνευστική ανεπάρκεια, και μπορεί να εμφανιστούν οστεομαλάκια. Οι αίμα του ασθενούς μπορεί να έχει ή να μην έχει εκδήλωση της περιόδου της δραστηριότητας, η πρόγνωση είναι κακή.

　　Οι ασθενείς με αλλεργική βρογχίτιδα του πνεύμονα και του Aspergillus μπορούν να προκαλέσουν φυσακίωση του πνεύμονα, δεν υπάρχει καλή θεραπεία, γενικά χρησιμοποιούνται στεροειδή, και η μακροχρόνια χρήση στεροειδών είναι επίσης επιβλαβής για το σώμα. Επομένως, η πρόληψη της αλλεργικής βρογχίτιδας του πνεύμονα και του Aspergillus είναι κρίσιμη.

　　1Θεραπεία της πρωτογενούς νόσου για την αφαίρεση ή μείωση του υψηλού κινδύνου της ασθενίας του ασθενούς.

　　2Πρόληψη ή μείωση της επαφής των ασθενών με ηπατίτιδα Β και τα σπόρια του Aspergillus.

　　3Πρόληψη της χρήσης φαρμάκων.

　　4και να ενισχύσει την προσωπική υγιεινή και την προστασία, να δώσετε προσοχή στη συχνή πλύση των χεριών, να πλένετε τα χείλη συχνά, να αερίζετε συχνά, να διατηρείτε τον αέρα καθαρό και φρέσκος, και να προσπαθείτε να μην πηγαίνετε σε πολύ πυκνά κοινόχρηστα κοινά.

　　5και να δώσει προσοχή στην ισορροπία της διατροφής, να ενισχύσει την άσκηση, να ενισχύσει την ισχύ του σώματος. Αποφύγετε την κρυοψυχία, να προσθέσετε τακτικά ρούχα; να δώσετε προσοχή στη ρουτίνα της ζωής, να διασφαλίσετε ότι η κοιμήσεις είναι επαρκείς.

　　Η ασθένεια με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασθένεια α曲霉 μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη συνολική IgE στο αίμα, η τιμή ορίου που χρησιμοποιείται για την αυξημένη συνολική IgE στο αίμα στη σημερινή πρότυπο διάγνωσης είναι1000IU/ml, αν χρησιμοποιηθεί μια άλλη τιμή ορίου1000ug/L (ισσορροπία417IU/m1μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιagnosis του ABPA, η αντισωματογονική αντισώματα του α曲霉 είναι θετικά, η συγκεκριτική ανοσία του αίματος IgE και IgG είναι αυξημένη. Η αύξηση των εστιακών λευκοκυττάρων του αίματος.

　　Η μη ειδική εικόνα του ABPA είναι η επαναλαμβανόμενη και μεταβατική επέκταση του πνεύμονα8percent έως9percent των ασθενών εμφανίζουν διάφορους βαθμούς πνευμονικής επέκτασης,从小 σε μεγάλο μέγεθος, που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας φάσης της νόσου, και δεν είναι πάντα σχετίζονται με την οξεία συμπτωματολογία.3percent έως4percent των ασθενών εμφανίζουν γενική υπερπνοή του πνεύμονα ή μείωση του όγκου του πνεύμονα.

　　Η ειδική εικόνα του ABPA είναι η κεντρική βρογχοδιαστολή του άνω πνεύμονα, η CT μπορεί να δείξει την πυκνότητα της βρογχικής τοιχίας, την επέκταση του διαμετρήματος και το διπλό μοτίβο, το μοτίβο του ραβδοειδούς και το μοτίβο του κλειδιού. λόγω της βρογχοκλείδωσης από το σπονδυλόλιθο, μπορεί να εμφανιστεί ως μοτίβο μπάντας, μοτίβο κλάδων ή μοτίβο σαπουνιού, μοτίβο φακέλου. Η μucus plug είναι επίσης μια συχνή και κάπως χαρακτηριστική εικόνα X-ray του ABPA, υπάρχει37percent έως65percent των ασθενών έχουν στο κάτω κάτω μια στιγμή στο κύκλο της νόσου με μucus plug στο X-ray, που αντιπροσωπεύει σχεδόν το ένα τέταρτο των παροδικών αλλαγών.1/3Τυπική εκδήλωση:2～3cm.5～8mm αδιαφανείς σκιές σε μορφή ανοιχτής γραμμής ή φακέλου, από το τραχύς γυαλισμένος έως το σκληρό σκιές, και η πνευμονική συστένωση που προκαλείται από το σπονδυλόλιθο, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στην τελική φάση ως πνευμονική υπερπνοή και πνευμονοfibrosis. Οι αλλαγές της ιατρικής εικόνας είναι πιο συχνές στο άνω μέρος του πνεύμονα, για το κάτω μέρος του πνεύμονα.2～3times.

　　Η βλάβη της πνευμονικής λειτουργίας των ασθενών με ABPA περιλαμβάνει την ανωμαλία της πνευμονικής αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων, η οποία εξαρτάται κυρίως από το βαθμό της δραστηριότητας της νόσου. Η πιο συχνή, σε κάποιο βαθμό αναγεννητική, λειτουργική δυσλειτουργία της αναπνοής είναι η οπωρωτική αναπνοή. Στην τελική φάση της χρόνιας ABPA μπορεί να εμφανιστεί η πνευμονοfibrosis, η οποία μπορεί να εκφραστεί ως λειτουργική δυσλειτουργία της αναπνοής, δυσκολία στην εξαερισμό και σταθερή συστολή του αερισμού. Ερευνητικά δεδομένα δείχνουν ότι η αναγεννητική συστολή των αερίων και η μείωση της ποσότητας των αερίων είναι παράλληλη με τη μείωση του όγκου του πνεύμονα. Με την εξέλιξη της νόσου, συχνά εμφανίζονται ανυπέρβλητες συστολές των αερίων και διάφορες βαθμοί πνευμονοfibrosis, η βλάβη της πνευμονικής λειτουργίας επιδεινώνεται περαιτέρω.

　　Η διατροφή της ασθενίας με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασθένεια α曲霉 ενθαρρύνει την κατανάλωση υψηλής πρωτεΐνης και υψηλής βιταμίνης. Αποφύγετε πικάντικα, ψάρια και γαρίδες, τσιγάρα και αλκοόλ και άλλες ερεθιστικές τροφές, φρυγανισμένα τρόφιμα, κρύα τρόφιμα. Η θεραπεία με τρόφιμα για την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασθένεια α曲霉 (οι παρακάτω πληροφορίες είναι μόνο για αναφορά, για λεπτομέρειες συμβουλευτείτε τον γιατρό σας):

　　1、πιπερόνιδα σιταριού：σιτάρι5gram, φρέσκια πιπερόνιδα1Επιλέξτε κατάλληλο ποσό σακχαρόζεστης. Πρώτα κόψτε το κεφάλι της πιπερόνιδας, αφαίρετε το κέντρο της, τοποθετήστε τη σακχαρόζεστη και το σιτάρι, στη συνέχεια κλείστε το κεφάλι της πιπερόνιδας με δάκτυλα και βελώνες. Τοποθετήστε το σε μπολ και βράστε, κατανάλστε την πιπερόνιδα και το υγρό που εκκρίνεται.

　　2、Τρία Θαύματα: Γλυκόπατα250 γραμμάρια, φρέσκο σιταρό250 γραμμάρια, πιπεριές2Τα. Κομμένα και πιείτε το χυμό με κατάλληλη ποσότητα μέλιού. Οι ασθενείς με ζεστό βήχα μπορούν να το πιούνε ζεστό, οι ασθενείς με κρύο βήχα προσθέτουν το χυμό με μερικά φύλλα γαργάλου, βράζουν και πίνουν.

　　3、Λεβάντα κουκουνάρι: Φρέσκο λεβάντα100 γραμμάρια (ξηρό προϊόν), λεβάντα30 γραμμάρια (ξηρό προϊόν), ζάχαρη κατάλληλη ποσότητα. Προσθέστε νερό για την προετοιμασία του decoction, πιείτε το decoction και φάτε τη λεβάντα, πρωί και βράδυ.

　　4、Σιταρό και λεβάντα κουκουνάρι: Σιταρό50 γραμμάρια, λεβάντα8κίτρινο, σιταρό25κίτρινο, σιταρό50 γραμμάρια, μεγάλος δακτύλιος20 λεπτά να γίνει. Καθημερινά1Dosis, διαιρέστε2Φάτε το, συνεχίστε3Άντικατο5Ημέρα.

　　5、Αραβόσιτα και σιταρό ρύζι: Αραβόσιτα50 γραμμάρια, φρέσκο σιταρό500 γραμμάρια (αφαιρώντας τα κεφάλια), σιταρό50 γραμμάρια. Πλύνετε τον σιταράκι και πιείτε το υγρό, τον αραβόσιτα και τον σιταρό να βράσουν όπως συνήθως, όταν το ρύζι είναι πυκνό, προσθέστε το υγρό του σιταράκι, μέχρι να είναι έτοιμο προσθέστε την κατάλληλη ποσότητα σακχαρόζης.

　　Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή για την αλλεργική βρογχοπνευμονίτιδα μπορεί να ανακουφίσει και να εξαλείψει τα συμπτώματα της οξέως επιδείνωσης, και μπορεί να προφύγει τη μόνιμη βλάβη όπως η εκτατική βρογχοδιαστολή, η μη αναστρέψιμη βρογχοκλείδωση και η πνευμονική σκληρότητα. Η συνιστώμενη δόση της πρεδνιζόλης είναι 0.0 γραμμάρια την ημέρα.5mg/kg，2Εβδομάδες μετά να αλλάξει σε ημερήσια δόση, συνεχίζοντας2～3Μήνα. Η μείωση της δόσης πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, τις ακτινογραφικές εικόνες και το συνολικό επίπεδο IgE.35％ ή περισσότεροι, χωρίς να απαιτείται απαραίτητα η πλήρης αποκατάσταση της υγείας.1Τα έτη, πρέπει να παρακολουθείται τακτικά η συνολική συγκέντρωση της αίματος IgE.40 παραδείγματα ABPA5Έτος παρακολούθησης έρευνας, μόνο10％ των ασθενών πλήρως ανακτήθηκε;19Παράδειγμα γίνει ασθενής που εξαρτάται από κορτικοστεροειδή, συμβαίνει41Παράδειγμα οξέος επιδείνωσης;12Παράδειγμα ανάπτυξης πνευμονικής σκληρότητας και μη αναστρέψιμης βρογχοκλείδωσης.

　　Άλλες θεραπείες όπως η εισπνοή αντιμοκκυστικών φαρμάκων περιλαμβάνει την κετοκοναζόλη, βοηθά στην απομάκρυνση των οξέων συμπτωμάτων, αλλά συχνά επαναλαμβάνεται. Έχουν αναφερθεί ότι η ενδοφλέβια κετοκοναζόλη μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα άσθματος ABPA, αλλά δεν έχει επαναληφθεί. Η ανεπαρκής ανοσοθεραπεία μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια, και η εισπνοή κορτικοστεροειδών δεν μπορεί να προφύγει την οξύ επιδείνωση του ABPA.