.Allergische Bronchopulmonal Aspergillose

　　Die meisten Fälle der allergischen Bronchopulmonal-Aspergillose (ABPA) sind auf eine starke Allergie gegen Schimmelpilze zurückzuführen, insbesondere gegen Schimmelpilze, aber klinisch gibt es verschiedene klinische Manifestationen von Immunreaktionen gegen Candida albicans, Sporen von Würmern, Arcanum und so weiter.

　　ABPA ist eine allergische Reaktion des Körpers auf Aspergillus-Antigene, der Hauptgrund ist nicht die direkte Schädigung der Gewebe durch den Erreger. Neben der allergischen Reaktion spielt die Hemmung der Phagozytosefunktion der Wirtszellen und die invasiven Wirkungen des Aspergillus in der Pathogenese der ABPA eine gewisse Rolle. Die pathologischen Veränderungen der ABPA umfassen exsudative Bronchitis, Mucusimpermeabilität, zentrale Granulome der Bronchien, kystische Bronchiektasie nahe der Bronchien, Attelektasie und eosinophile Pneumonie. Die Bronchialschleimhaut zeigt häufig Eosinophile, Lymphozyten und Plasmazellen-Infiltration. Die Klumpen, die die Mucusimpermeabilität verursachen, bestehen aus konzentrierten degenerierten Eosinophil-Lamellen (Lamellen) und Aspergillus-Fäden. Die nahegelegenen Bronchiektasien sind verstopft, während die ferneren normal sind, was sich von der gewöhnlichen bakteriellen Infektion unterscheidet. Neben der Eosinophil-Infiltration können gelegentlich nekrotische Granulome und obstruktive Bronchitis auftreten. Obwohl es in den pathologischen Proben eine klare Eosinophil-Infiltration gibt, ist es in der Bronchoalveolärwäsche selten zu sehen, was mit der chronischen eosinophilen Pneumonie und der allergischen Pulmonalarteriitis (churg-von straus-Syndrom) unterscheidet sich.

　　Nach wiederholten Exazerbationen der allergischen Bronchopulmonal-Aspergillose können Spätkomplikationen wie Lungenfibrose, Bronchiektasie, Lungenemphysem und andere auftreten.

　　1, Lungenfibrose

　　Die häufigsten Symptome der Lungenfibrose sind Atemnot. Bei leichten Lungenfibrosen tritt Atemnot nur bei intensiver Anstrengung auf, wenn die Lungenfibrose fortschreitet, tritt Atemnot auch in der Ruhe auf, bei schweren Lungenfibrosepatienten kann fortschreitende Atemnot auftreten. Andere Symptome sind trockener Husten, Müdigkeit.50％ der Patienten haben Klumpfuß und Zyanose, am Boden der Lunge können feine Rissgeräusche am Ende der Einatmung gehört werden. In den lateralen Lungenfeldern der Röntgenbilder treten in der späten Phase diffuse netzartige oder knötchenförmige Schatten auf, gelegentlich Pleuraerguss, Verdickung oder Kalzifizierung.

　　2, Bronchiektasie

　　Die typischen Symptome sind chronischer Husten, großer eitriger Auswurf und wiederholtes Husten von Blut. Bronchial-Quecksilber-Kontrastuntersuchung: ist die Hauptgrundlage für die Diagnose von Bronchiektasie. Es kann den Ort, die Art, das Ausmaß und das Ausmaß der Läsionen der Bronchiektasie bestimmen.

　　3, Lungenemphysem

　　Die Schwere der klinischen Symptome variiert nach der Schwere der Lungenemphysem. In den frühen Stadien können Symptome fehlen oder nur bei Anstrengung und Bewegung Atemnot auftreten, die Schwierigkeit, die ursprüngliche Arbeit zu erledigen, wird allmählich zunehmen, die Schwierigkeit der Atemnot nimmt zu, bis hin zu einer Atemnot, die auch bei geringer Anstrengung oder sogar bei vollständiger Ruhe besteht. Außerdem können Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit und ein voller Oberbauch gefühlt werden. Die Hauptursache für Lungenemphysem ist die chronische Bronchitis, die Untersuchung der Atemfunktion ist von großer Bedeutung für die Diagnose der obstruktiven Lungenemphysem, der Restvolumen/Der Gesamtvolumen der Lunge ist größer als >40％.

　　Die Symptome der allergischen Bronchopulmonal-Aspergillose (ABPA) Patienten sind in typische und atypische Symptome unterteilt, während der Krankheitsverlauf in akute und chronische unterteilt wird.5期。

　　一、临床表现

　　1、典型表现

　　急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血，但有少数患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长，往往需要激素治疗半年才能消退，少数病例演变为激素依赖期。由于对急性发作期界定不一，其发生频率报道不一。ABPA虽然哮喘症状较轻，但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。

　　2、不典型表现

　　偶见ABPA与曲霉球同时存在。ABPA在极少数患者也可以出现肺外播散，如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等。

　　二、ABPA的临床病程分为5期

　　并非每个患者都要经过5期的临床病程，可能有些人某个或某几个病程不明显。

　　第Ⅰ期（急性期）

　　主要特点为发作性症状，如喘息、发热、体重减轻等。IgE水平显著升高，嗜酸性粒细胞增多，肺部浸润影，血清IgE－Af和IgG－Af阳性。

　　第Ⅱ期（缓解期）

　　通常靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状，X线胸片正常，血清IgE－Af和IgG-Af无明显升高或轻度升高，血清IgE水平降低但未恢复正常，无嗜酸性粒细胞增多。在治疗6bis12周内血清IgE下降了35％～50％或经口服糖皮质激素治疗6bis9个月停用激素后，超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解”。

　　第Ⅲ期（加重期）

　　多数患者表现为急性发作症状，部分患者复发是无症状的，仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新的浸润影，因此该期需密切监测。

　　第Ⅳ期（激素依赖期）

　　表现为激素依赖型哮喘，哮喘症状必须靠口服糖皮质激素才能控制，激素减量时哮喘加重，即使哮喘缓解也难以停药。血清IgE水平升高或正常。通常X线没有肺部浸润影，但少数患者胸片表现多样性，可伴有中心性支气管扩张。绝大部分病例在此期得到诊断。

　　第Ⅴ期（纤维化期）

　　患者常有广泛的支气管扩张、肺纤维化、肺动脉高压、固定的气流阻塞、严重不可逆的肺功能损害等，可有胸闷，气急，呼吸困难，发绀和呼吸衰竭，可见杵状指。患者血清学检查可有或缺乏活动期的表现，预后较差。

　　过敏性支气管肺曲霉病患者会导致肺囊性纤维化，治疗没有比较好的治疗方法，一般用糖皮质激素治疗，而长时间激素治疗也对身体有害。所以预防过敏性支气管肺曲霉病才是关键。

　　1、治疗原发病，以消除或缩短病人的高危期。

　　2、防止或减少乙肝病人与曲霉孢子接触。

　　3、预防性用药。

　　4、Stärken Sie die persönliche Hygiene und den persönlichen Schutz, achten Sie darauf, oft Hände zu waschen, den Mund auszuspülen, gut zu lüften, die Luft zu halten und sie frisch zu halten, und versuchen Sie, so wenig wie möglich in überfüllte öffentliche Orte zu gehen.

　　5、Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, stärken Sie das Training, stärken Sie die physische Verfassung. Vermeiden Sie Kälte, legen Sie rechtzeitig Kleidung an; achten Sie auf ein regelmäßiges Leben, stellen Sie sicher, dass Sie ausreichend schlafen.

　　Bei Patienten mit allergischer Bronchopulmonalmykose treten laboratorische Tests auf, bei denen das Gesamts IgE im Serum erhöht ist, der für die Erhöhung des Gesamts IgE im Serum verwendete Schwellenwert in den derzeitigen Diagnosekriterien ist in der Regel1000IU/ml, wenn eine andere Schwellenwert1000ug/L (entspricht417IU/m1）können eine übertriebene Diagnose von ABPA verursachen, positive Aspergillus-Antikörper, erhöhte spezifische IgE- und IgG-Antikörper im Serum. Erhöhte eosinophile Granulozyten im peripheren Blut.

　　Die nicht spezifischen bildgebenden Merkmale von ABPA sind wiederkehrende, transitorische Lungeninfiltrationen80％～90％ der Patienten haben verschiedene Grade von Lungeninfiltration, von kleinen bis großen Lungenfibrillen, die in einem bestimmten Stadium des Krankheitsverlaufs auftreten, und sind nicht immer mit akuten Symptomen verbunden.30％～40％ der Patienten haben eine allgemeine Überhypes des Lungenraums oder eine Verringerung des Lungenvolumens.

　　Die spezifischen bildgebenden Merkmale von ABPA sind zentrale Bronchienvergrößerungen im Oberlappen, bei CT-Scans sind verdickte Bronchienwände, erweiterte Bronchien und Bifurkationszeichen, Ringzeichen sichtbar. Aufgrund der durch Sekretionssputumthromben verstopften Bronchien können Bandartige, verzweigte oder Zahnpasta-artige, fingerhutförmige Schatten auftreten. Mucusimpaction ist auch ein häufiges und spezifisches X-ray-Signal von ABPA, bei dem37％～65％ der Patienten haben zu einem bestimmten Zeitpunkt im Krankheitsverlauf X-ray-Beweise von Mucusimpaction, was fast der Hälfte der vorübergehenden Läsionen entspricht.1/3。典型的症状是2bis3cm lang,5bis8mm, durchscheinende Schatten in Form von rechteckigen oder fingerhutförmigen Bifurkationen von Milchglas bis zur Verkalkung und Lungenatrophie durch Sputumthromben, die in fortgeschrittenen Stadien Lungenemphysem und Fibrose entwickeln können. Bildgebende Veränderungen sind häufiger in den oberen Lungenlappen, weniger in den unteren Lungenlappen.2bis3Mal.

　　Die Lungenfunktionsbeeinträchtigungen bei ABPA-Patienten umfassen Atemwege und Gasaustauschsfunktionsstörungen, die hauptsächlich von der Aktivitätsstufe der Krankheit abhängen. Die invasivsten Atemwegefunktionsstörungen, die zu einem gewissen Grad reversibel sind, sind am häufigsten. Bei fortgeschrittenen ABPA-Patienten kann eine Lungenfibrose zu einer begrenzten Atemwegefunktionsstörung, einer Diffusionsstörung und einem festen Luftstromverlust führen. Studien haben gezeigt, dass die reversiblen Atemwegeblockaden bei ABPA und die verringerte Diffusionsmenge parallel zur Verringerung der Lungenvolumina zunehmen. Mit fortschreitender Krankheit treten oft irreversible Atemwegeblockaden und verschiedene Grade von Lungenfibrose auf, die Lungenschäden weiter verschlimmern.

　　Die Ernährungsversorgung der Patienten mit allergischer Bronchopulmonalmykose wird ermutigt, hochproteinhaltige und hochvitaminreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Vermeiden Sie scharfe, fischreiche, alkoholische und andere reizende Lebensmittel, frittierte Lebensmittel und kalte Lebensmittel. Die Ernährungstherapie bei allergischer Bronchopulmonalmykose (nachstehende Informationen dienen nur zur Information, detaillierte Informationen sollten vom Arzt eingeholt werden):

　　1、川贝梨：川贝5g, frische Birne1Ein, reichlich Bienenhonig. Zuerst die Birne abschneiden, den Birnenherz entfernen, mit Bienenhonig und Chuan Bei füllen, den Birnenkopf wieder aufsetzen und mit einem Zahnstocher befestigen. In einer Schale kochen, die Birne und den Saft gemeinsam servieren.

　　2, Drei-Monster-Trank: frischer Rote Rüben250 Gramm, frische Rübe250 Gramm, Apfel2Stücke. Die Frucht schneiden und den Saft pressen, Honig nach Geschmack hinzufügen. Kühle Keuchen können roh eingenommen werden, kalte Keuchen können den Saft mit einigen Scheiben Ingwer vermengen, nach dem Garen servieren.

　　3, Süsskartoffel-Süßkartoffel-Suppe: Frische Lilie100 Gramm, Apfel30 Gramm (trockenes Produkt), Zucker nach Geschmack. Mit Wasser kochen und den Saft trinken, mit Lilie essen, morgens und abends.

　　4, Süsskartoffel-Begonien-Therapie: Süsskartoffel50 Gramm, Lilie8Gramm, Rübe25Gramm, Knoblauch50 Gramm, große Dämonsapfeln20 Minuten fertig. Täglich1Dosis, aufgeteilt2Mal auf einmal essen, täglich3~5Tage.

　　5, Tofu-Reisbrei: Tofu50 Gramm, frische Rübe500 Gramm (ohne Knoten), Reiskuchen50 Gramm. Die Rübe gründlich waschen und den Saft pressen, den Tofu und den Reiskuchen wie gewohnt mit Wasser kochen, wenn der Brei fast fertig ist, den Rübensaft hinzufügen, bis er gekocht ist, Zuckerrübenzucker nach Geschmack hinzufügen.

　　Die Glukokortikoidtherapie bei allergischer Bronchopulmonaler Aspergillose kann die Symptome der Verschlechterungsphase lindern und beseitigen und kann die Entwicklung von dauerhaften Schäden wie Bronchialerweiterungen, irreversiblen Atemwegsobstruktionen und Lungenfibrose verhindern. Die empfohlene Dosis Prednisolon beträgt täglich 0.5mg/kg2Wochen auf tägliche Gabe umgestellt und fortgesetzt2bis3Monat. Die Dosisreduktion ist nach klinischen Symptomen, Röntgenbildern und dem Gesamtniveau von IgE abgestimmt. In der Regel wird eine Senkung des Gesamtniveaus von IgE nach der Behandlung erforderlich.35Prozent, ohne dass unbedingt eine vollständige Wiederherstellung erforderlich ist. Bei der Behandlung im1Im Jahr sollen regelmäßig die Serum-IgE-Gesamtwerte überprüft werden. Die Wirksamkeit der Kortikosteroidtherapie kann nicht immer aufrechterhalten werden, gemäß einer Gruppe4Fälle von ABPA5Jahresfolgestudie, nur10Prozent der Patienten haben eine vollständige Linderung;19Fälle von Hormon-abhängigen Patienten, die41Fälle von akuter Verschlechterung;12Fälle von Lungenfibrose und irreversiblen Atemwegsobstruktionen.

　　Andere Behandlungen wie das Einatmen von Antimykotika einschließlich Nystatin können die akuten Symptome lindern, aber es gibt oft wiederkehrende Episoden. Einige haben berichtet, dass die Einnahme von Itraconazol die Asthmabedingungen bei ABPA verbessern kann, aber dies wurde nicht wiederholt. Eine ineffektive Immuntherapie kann möglicherweise die Krankheit verschlimmern, und die Einatmung von Hormonen kann die akute Verschlechterung von ABPA nicht verhindern.