Pneumonie à streptocoque pneumoniae

　　Streptocoque pneumoniae, anciennement connu sous le nom de pneumocoque ou pneumocoque, est une bactérie diplocoque positive de Gram, appartenant à la famille des streptocoques. Streptocoque pneumoniae est classé en fonction de l'antigène polysaccharide de la capsule, et actuellement, le Danemark84sérotypes (l'institut de sérum danois est le seul fournisseur d'antisérum reconnu par l'OMS), les États-Unis86sérotypes.8Dans les années 0, une enquête nationale sur les types pathogènes a été effectuée, et les souches isolées à partir du sang, du liquide cérébrospinal et des sécrétions du tympan étaient principalement5le type le plus commun, suivi de6,1,19,23,14,2,3, type, etc., avec le3le type le plus virulent, chez les enfants, principalement6,14,19et23Type. Streptocoque pneumoniae peut causer une pneumonie lobaire, tous sont primaires, la plupart observés3Les enfants de plus de trois ans, principalement les adolescents, possèdent une capacité de défense corporelle qui se développe progressivement, ce qui permet de limiter les lésions à une lobe pulmonaire ou à un segment sans qu'elles ne se propagent. Les jeunes enfants peuvent présenter des cas occasionnels. Lorsque le climat change brusquement, la résistance du corps diminue, et le nombre de cas augmente, principalement en hiver et au printemps, ce qui peut être lié à l'épidémie de virus respiratoires.

　　Quelles sont les complications possibles de la pneumonie due au pneumocoque

　　1Quels sont les symptômes typiques de la pneumonie due au pneumocoqueAvec des symptômes tels que :40～41℃。La respiration est rapide, atteignant40～60 fois/、Taux de respiration, toux avec expiration, respiration nasale, érythème facial ou cyanose. La douleur thoracique pendant la respiration, donc les enfants préfèrent souvent dormir du côté malade. Les premiers jours, la toux n'est pas grave, sans expectoration, puis l'expectoration peut être de couleur ferrugineuse. Au début, il y a souvent des vomissements, quelques enfants ont des douleurs abdominales, parfois confondues avec une appendicite. Les jeunes enfants peuvent avoir de la diarrhée. Les patients légers sont éveillés, quelques enfants ont des maux de tête, une raideur du cou et d'autres symptômes de stimulation meningeale. Les cas graves peuvent présenter des convulsions, des étourdissements et des états confusionnels, des symptômes de maladie cérébrale toxique, souvent confondus avec des maladies du système nerveux central. Les cas graves peuvent présenter un choc infectieux secondaire, même des hémorragies cérébrales secondaires en raison d'un œdème cérébral. Les enfants plus âgés peuvent présenter des éruptions cutanées autour des lèvres.

　　2、Signes thoraciques :Au début, il n'y a qu'un léger tonus percué ou une diminution du son respiratoire. Les signes thoraciques au2～3Après la consolidation pulmonaire, on peut entendre un tonus percuus typique, une augmentation de la vibration verbale et un son respiratoire tubulaire. Pendant la phase de dissipation, on peut entendre des sifflements humides. Dans quelques cas, les signes anormaux thoraciques ne sont jamais apparus. Le diagnostic doit être confirmé par une radiographie.

　　3、Radiographie :Au début, on peut voir une texture pulmonaire plus profonde ou une ombre superficielle limitée à un segment, puis une ombre dense et uniforme, occupant l'ensemble de la lobe pulmonaire ou un segment (figure24-8），se dissipent progressivement après le traitement. On peut voir des bullae pulmonaires. Dans quelques cas, il y a une hydrothorax. Il convient de noter que, avant l'apparition des signes pulmonaires, il est possible de détecter une consistance en utilisant la tomodensitométrie. La plupart des enfants sont symptomatiques à l'apparition de la maladie.3～4Semaines après, les ombres radiographiques disparaissent.

　　4、Natural course :La plupart des cas apparaissent au cours du5～10La température diminue brusquement un jour, et elle peut24Heures pour descendre4～5De température, allant jusqu'à35De température, avec une transpiration abondante et une faiblesse, semblable à un état de choc. Les patients traités par antibiotiques à un stade précoce peuvent1～2En quelques jours, la fièvre diminue, les signes pulmonaires environ1Environ une semaine pour disparaître.

　　Dans certains pays et régions, les populations à haut risque de pneumocoque (y compris les enfants, en particulier les enfants atteints de maladie hémolytique des cellules sanguines en forme de faucille) utilisent le vaccin polysaccharide polyvalent de pneumocoque pour la prévention, considéré comme efficace. Les recherches continuent toujours.

　　Le vaccin utilisé en Chine pour la pneumocoque est le «vaccin polysaccharide polyvalent de pneumocoque» (Nimovax)23），par la société américaine Merck & Co., Inc., approuvé par le ministère de la Santé de la Chine et mis en œuvre à l'échelle nationale.

　　Ce vaccin est fabriqué à partir de la pneumocoque tué et de l'extrait de la capsule polysaccharide, qui provoque la production d'anticorps après l'inoculation et prévient efficacement la pneumonie due au pneumocoque et la sepsie. Ce vaccin contient les principaux agents pathogènes responsables de la pneumonie et de la sepsie.23种肺炎球菌，对90％的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。

　　肺炎链球菌性肺炎在急性期的时候是需要注意控制饮食的，以流质食物为主，可以配合服用一些优质的蛋白质类食物和蔬果汁来帮助机体的恢复情况。

　　当稳定情况后就需要注意适当的多吃一些富含蛋白质和碳水化合物的食物，注意避免受凉，避免吃生冷辛辣刺激性的食物为宜。

　　一、一般疗法

　　可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

　　Deuxièmement, traitement médical occidental

　　1traitement antibactérien

　　une fois diagnostiquée, le traitement antibactérien doit être administré sans attendre le résultat de la culture bactérienne. Le pénicilline G est le traitement de première intention, la voie et la dose du médicament dépendent de la gravité de la maladie et de la présence ou non de complications: pour les jeunes patients,24000000 UI/00000000 UI3fois d'injection intramusculaire, ou utiliser la pénicilline de procaine tous les12heures d'injection intramusculaire6000000 UI. Les patients légèrement graves devraient utiliser de la pénicilline G24000000 UI-48000000 UI/d, divisé6-8heures1fois; pour les patients graves et les patients avec méningite concomitante, ils peuvent être augmentés à10000000 UI-3000000 UI/00000000 UI4d, divisé

　　2par perfusion intraveineuse. Pour les patients allergiques à la pénicilline, ou résistants à la pénicilline ou aux bactéries à multiples résistances, des médicaments tels que les fluoroquinolones respiratoires, la cefotaxime ou la ceftriaxone peuvent être utilisés, et les patients infectés par des bactéries à multiples résistances peuvent utiliser des médicaments tels que la vancomycine, la tecafurine, etc.

　　Les patients doivent rester au lit et se reposer, et prendre soin de补充 suffisamment de protéines, de calories et de vitamines. Surveillance étroite des changements de la maladie, et éviter les chocs. Les patients souffrant de douleurs thoraciques sévères peuvent être traités avec des analgésiques légers, tels que la codéine15mg. Ne pas utiliser d'aspirine ou d'autres médicaments antipyrétiques pour éviter la sueur excessive, la déshydratation et l'interférence avec le type réel de fièvre, ce qui peut entraîner une erreur de jugement clinique. Encourager la consommation d'eau quotidienne1-2L, les patients légers n'ont pas besoin d'infusion intraveineuse habituelle, mais peuvent recevoir une perfusion si ils ont une déshydratation, en maintenant la densité urinaire à10.020.0 mmol/L, la sodium sérique doit rester145mmol/L/mmHg. Les patients de gravité moyenne à sévère (PaO2

　　3degrés sous la normale. Le traitement des complications

　　après le traitement par des médicaments antibactériens, la fièvre élevée est souvent24heures s'estompe, ou diminue progressivement au cours de plusieurs jours. Si la température diminue et puis augmente à nouveau ou3jours après, s'il ne diminue pas, il est nécessaire de considérer une infection extrapulmonaire à pneumocoque, comme la pleurésie purulente, la péritonite péritonéale ou l'arthrite, etc. D'autres causes de fièvre persistante incluent la pneumocoque résistant à la pénicilline (PRSP) ou une infection bactérienne mixte, une fièvre médicamenteuse ou une autre maladie concomitante. Lorsque le bouchon tumoral ou étranger obstrue les bronches, bien que la pneumonie puisse être résorbée après traitement, le facteur d'obstruction n'est pas éliminé et la pneumonie peut réapparaître. Environ1O％-20％ de pneumonie à pneumocoque avec accumulation de pleurésie, il est nécessaire de prélever le liquide pleural pour examen et culture afin de déterminer sa nature. Si le traitement n'est pas approprié, environ5％ de cas de pleurésie concomitante, il est nécessaire de drainer activement le pus et de drainer le pus.