Pneumococcal pneumonia

　　Streptococcus pneumoniae, formerly known as pneumococcus or pneumococci, is a Gram-positive diplococcus, belonging to the genus Streptococcus. Streptococcus pneumoniae is typed according to its capsular specific polysaccharide antigen, and currently, Denmark divides84type (the Danish Serum Institute is the only recognized source of antiserum by WHO), the United States separates86serotypes.8In the 0年代, a national survey of pathogenic bacterial types was conducted, and the strains isolated from blood, cerebrospinal fluid, and middle ear secretions were5type being the most common, followed by6,1,19,23,14,2,3,type, etc., with the3type has the strongest virulence, and children are mostly6,14,19and23Type. Streptococcus pneumoniae can cause lobar pneumonia, all of which are primary, most commonly seen in3Children over the age of one, with older children being more common. Therefore, the body's defense ability gradually matures, enabling the disease to be localized to a lobe or segment of the lung without spreading. Occasionally, it can occur in infancy and early childhood. During sudden changes in climate, the body's resistance decreases, leading to more cases, which are more common in winter and spring and may be related to the prevalence of respiratory virus infections.

　　πέρα από τα γενικά συμπτώματα, μπορεί να προκαλέσει και άλλες ασθένειες, οι ασθενείς που δεν έχουν λάβει κατάλληλη θεραπεία μπορεί να αναπτύξουν πνευμονικό πύο, πνευμονικό πύο, μυοκαρδίτιδα, πυοπερικάρδιο και άλλες ασθένειες. Οι ασθενείς με σепσιση μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή σοκ. Οι επιπλοκές μετά την αντιβιοτική θεραπεία είναι σπάνιες.

　　1、συμπτώματα:λίγες έχουν προδρομικά συμπτώματα, η έναρξη της νόσου είναι γρήγορη. Η αιφνίδια εμφάνιση υψηλής θερμοκρασίας, πόνου στο θώρακα, μειωμένη όρεξη, κόπωση και άγχος. Η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει40～41℃。 Η αναπνοή είναι γρήγορη40～60 φορές/με κλάματα, αναπνοή, ροζ ή μπλε πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της αναπνοής, ο πόνος στο θώρακα, οπότε οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να κοιμούνται στο πλευρό τους. Οι πρώτες ημέρες είναι συχνά λιγότερο από το βήχα, χωρίς σάλι, αργότερα μπορεί να εμφανιστεί σάλι που έχει χρώμα σιδήρου. Πρώιμα υπάρχουν συχνά εμετοί, λίγοι ασθενείς έχουν κοιλιακό πόνο, μερικές φορές μπορεί να λάβει λάθος διάγνωση για αμυγδαλίτιδα. Οι παιδιά μπορεί να έχουν διάρροια. Οι ήπιοι ασθενείς είναι συνήθως συνεπείς, λίγοι ασθενείς εμφανίζουν πονοκεφάλους, σκληρότητα του λαιμού και άλλες συμπτώματα εγκεφαλικής διέγερσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, μανία και κώμα και άλλες εκφράσεις νευρολογικών νόσων. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύονται από σοβαρή σοκ, ακόμη και με κίνδυνο εγκεφαλικού ορού από εγκεφαλικό οίδημα. Οι μεγαλύτεροι παιδιά μπορεί να εμφανίσουν έλκη στο στόμα.

　　2、θωρακογραφικές ενδείξεις:πρώιμα υπάρχουν ελαφρώς σκοτεινές κρούσεις ή μειωμένη φωνή. Κατά τη διάρκεια της νόσου2～3ημέρες μετά την πνευμονική αλλαγή υπάρχουν τυπικές κρούσεις σκοτεινής απόχρωσης, ενίσχυση της φωνής και των πνευμονικών ήχων. Κατά τη διάρκεια της περιόδου διάλυσης μπορεί να ακούγονται υγρές ροήματα. Σε λίγες περιπτώσεις δεν εμφανίζονται πνευμονικές ανωμαλίες. Η διάγνωση απαιτείται με X-ray έλεγχο.

　　3、X-ray έλεγχος:πρώιμα μπορεί να εμφανιστούν οι πνευμονικές γραμμές να γίνουν βαθύτερες ή να περιοριστούν σε μια περιοχή με λεπτή σκιά, αργότερα θα εμφανιστούν μεγάλα σκιές που είναι ομοιόμορφα και σφιχτά, καλύπτουν όλο το πνεύμονα ή μια περιοχή (χάρτης24-8），μετά την θεραπεία θα εξαφανιστούν σταδιακά. Είναι δυνατόν να εμφανιστούν μεγάλες κοιλότητες πνευμόνων. Σε λίγες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί υγρός πνευμονικό υγρό. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πριν από την εμφάνιση των πνευμονικών ενδείξεων, μπορεί να αναγνωριστεί η πνευμονική αλλαγή με τη χρήση του X-ray. Οι περισσότεροι ασθενείς θα εμφανίσουν πνευμονικά σημάδια κατά την έναρξη της νόσου3～4ημέρες μετά το X-ray σκιές θα εξαφανιστούν.

　　4、φυσική πορεία:περίπου την 1η ημέρα της νόσου5～10ημέρες η θερμοκρασία θα υποχωρήσει ξαφνικά, μπορεί να υποχωρήσει24ωρών θα υποχωρήσει4～5ομοιότητα, η θερμοκρασία είναι χαμηλή μέχρι35ομοιότητα, η κόπωση είναι παρόμοια με την κατάσταση σοκ. Οι ασθενείς που εφαρμόζουν αντιβιοτικά κατά τις πρώτες ημέρες μπορούν να υποχωρήσουν1～2μέρες θα υποχωρήσει η πυρετός, οι πνευμονικές ενδείξεις περίπου1περίπου εβδομάδες θα εξαφανιστεί.

　　Σε ορισμένες χώρες και περιοχές, οι ομάδες υψηλού κινδύνου που είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις από πνευμοκωκία (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, ειδικά των παιδιών με σφηνοκυτταρική νόσο που είναι πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις) δοκιμάζουν την πολυτιμή πολυσακχαριτών πνευμοκωκίας για την πρόληψη, θεωρούνται αποτελεσματικές. Περιμένεται να συνεχιστεί η έρευνα.

　　Το εμβόλιο που χρησιμοποιείται στην Κίνα είναι το “πολυτιμές εμβόλιο πνευμοκωκίας” (Neumofar)23），η εταιρεία Merck Sharp & Dohme Inc. αναπτύσσει και παράγει, εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Κίνας και εφαρμόζεται σε ολόκληρη τη χώρα.

　　Το εμβόλιο αυτό είναι παρασκευασμένο από τον θανάτωμα της πνευμοκωκκίας και την εξαγωγή της πολυσακχαριτών της κελύφους, μετά την εμβολιασμό προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων και αποτελείται από το κύριο παράγοντα της πνευμονίας και της σепσισης. Το εμβόλιο περιλαμβάνει το κύριο παράγοντα της πνευμονίας και της σепσισης23种肺炎球菌，对90％的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。

　　肺炎链球菌性肺炎在急性期的时候是需要注意控制饮食的，以流质食物为主，可以配合服用一些优质的蛋白质类食物和蔬果汁来帮助机体的恢复情况。

　　当稳定情况后就需要注意适当的多吃一些富含蛋白质和碳水化合物的食物，注意避免受凉，避免吃生冷辛辣刺激性的食物为宜。

　　一、一般疗法

　　可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

　　Δεύτερον, η θεραπεία της δυτικής ιατρικής

　　1、αντιβιοτική θεραπεία

　　πρέπει να ληφθεί αντιβιοτικό θεραπεία αμέσως μετά την διάγνωση, χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα της καλλιέργειας βακτηρίων. Η επιλογή της πενικιλίνης G, η δοσολογία και ο τρόπος χορήγησης εξαρτώνται από την σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών: Για τους νέους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί240 εκατομμύρια U/d, διαιρέσεις3φόρες ενδομυϊκής ένεσης, ή να χρησιμοποιήσουν την πενικιλίνη της προκαρβινικής αναισθησίας κάθε12ωρών ενδομυϊκή ένεση6O εκατομμύρια U. Οι ασθενείς με ελαφρώς σοβαρή κατάσταση, πρέπει να χρησιμοποιήσουν την πενικιλίνη G240 εκατομμύρια-480 εκατομμύρια U/d, διαιρέσεις ενδοφλέβιας ένεσης, κάθε6-8ωρών1φόρες; οι σοβαρές και οι ασθενείς με εγκεφαλόμυελη, μπορεί να αυξηθούν1000 εκατομμύρια-3000 εκατομμύρια U/d, διαιρέσεις4την φορά ενδοφλέβιας ένεσης. Για τους ασθενείς με αλλεργία στη πενικιλίνη, ή ανθεκτική στη πενικιλίνη ή πολυανθεκτική στράνγλημα, μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά φθοριούχου ανιόντος, κεφαλοξάλη ή κεφαλοξαμίνη, και οι ασθενείς με πολυανθεκτική στράνγλημα μπορεί να χρησιμοποιήσουν βανκομυκίνη, τεκοκλαβίνη και άλλα.

　　2、υποστήριξη θεραπείας

　　οι ασθενείς πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι, να συμπληρώνουν επαρκή πρωτεΐνες, θερμίδες και βιταμίνες. Στενή παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, προσοχή στη prevέντηση της σοκ. Οι ασθενείς με έντονο θωρακικό πόνο μπορεί να λάβουν μικρή ποσότητα αναλγητικών φαρμάκων, όπως η κοδεΐνη15mg. Χωρίς την χρήση ασπιρίνης ή άλλων αντιπυρετικών φαρμάκων, για να αποφύγουμε την υπερβολική εφύσθηση, την απώλεια υγρών και την παρέμβαση στην πραγματική θερμοκρασία, προκαλώντας λάθη κλινικής κρίσης. Ενθαρρύνεται η κατανάλωση νερού καθημερινά1-2L, οι ήπιοι ασθενείς δεν χρειάζονται τυπική ενδοφλέβια ένεση, αν υπάρχουν σημεία απώλειας υγρών μπορεί να εισαχθεί ενδοφλέβια, διατηρώντας την πυκνότητα της ούρας1.020. κάτω, η σειρά του νατρίου στο αίμα διατηρείται145mmol/L κάτω. Μεταξύ των μεσαίων και σοβαρών ασθενειών (PaO2

　　3、χειρισμός των επιπλοκών

　　μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο υψηλός πυρετός συχνά παραμένει24ωρών εξαφανίζεται, ή μειώνεται σταδιακά μέσα σε λίγες ημέρες. Αν ο πυρετός υποχωρήσει και επανέλθει ή3ημέρες μετά την ανόρθωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η εξωπνευμονική λοίμωξη της πνευμονίας λυσίνης, όπως η πυώδης πνευμονία, η περιθωρίτιδα ή η αρθρίτιδα και άλλες. Άλλες αιτίες συνεχούς πυρετού περιλαμβάνουν την ανοσία της πνευμονίας λυσίνης (PRSP) ή τη μείξη βακτηριακής λοίμωξης, την πυρετική νόσο ή την συνυπάρξη άλλων ασθενειών. Όταν το όγκος ή το ξένο σώμα μπλοκάρει τη βρογχίτιδα, αν και η πνευμονία μπορεί να εξαφανιστεί μετά τη θεραπεία, η αιτία μπλοκαρίσματος δεν έχει αφαιρεθεί, η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Περίπου1O％-20％ πνευμονία λυσίνης με συνοδευτική πνευμονική συλλογή, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι πνευμονικές υγρά για έλεγχο και καλλιέργεια για την κατανόηση της φύσης. Αν η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη, περίπου5％ συνδυασμός πυώδους πνευμονίας, πρέπει να αφαιρεθεί ενεργά η πυώδης ροή και η αποχέτευση.