Polmonite da Streptococcus pneumoniae

　　Streptococcus pneumoniae, noto anche come Streptococcus pneumoniae o Streptococcus pneumoniae, è un batterio a due cellule Gram-positivo e appartiene al genere Streptococcus. La Streptococcus pneumoniae viene classificata in base all'antigene polisaccaridico della capsula, attualmente in Danimarca viene84tipo (l'Istituto di Siero di Danimarca è l'unica fonte di antisiero riconosciuta dall'OMS), negli Stati Uniti sono stati separati86tipi di siero. La Cina ha condotto8negli anni '0 sono stati condotti studi nazionali sulle tipologie patogene, i ceppi isolati dal sangue, il liquor spinale e le secrezioni del condotto uditivo sono stati5il tipo è il più comune, seguito dal6、1、19、23、14、2、3e tipo, con il3il tipo di virulenza è più forte, mentre nei bambini è più comune6、14、19e23tipo. La Streptococcus pneumoniae può causare polmonite lobulare, tutte di natura primaria, la maggior parte dei casi si verifica3I bambini sopra i cinque anni e i ragazzi sono più comuni. Pertanto, la capacità di difesa del corpo si sviluppa gradualmente, rendendo possibile limitare le lesioni a un lobo polmonare o a un segmento senza che si diffondano. Possono verificarsi occasionalmente durante l'infanzia. Con cambiamenti improvvisi del clima, la resistenza del corpo diminuisce, aumentando il numero di casi, soprattutto in inverno e primavera, che potrebbe essere correlato alla diffusione dell'infezione virale respiratoria.

　　Oltre ai sintomi generali, può causare altre malattie. I pazienti con polmonite da Streptococcus pneumoniae non trattata in modo appropriato possono sviluppare pleurite, ascesso polmonare, miocardite, pericardite e altri. I pazienti con sepsi possono sviluppare shock infettivo. Le complicazioni dopo la terapia antibiotica sono rare.

　　1Sintomi:Con sintomi precursori in pochi casi, l'inizio della malattia è spesso acuto. Sudden high fever, chest pain, loss of appetite, fatigue and restlessness. La temperatura può raggiungere40～41℃。 La respirazione è affannosa fino a40～60 volte/C'è una respirazione affannosa, un suono di starnuto, un respiro affannoso, un colorito del viso rosso o bluastro. Il dolore al petto durante la respirazione, quindi i bambini tendono a sdraiarsi sul lato malato. Nei primi giorni, la tosse è leggera, senza muco, ma può esserci muco di colore ruggine. Nei primi giorni, ci sono spesso vomiti, in pochi casi ci sono dolori addominali, a volte possono essere confusi con l'appendicite. I bambini possono avere diarrea. I sintomi lievi sono coscienti, in pochi casi i bambini possono avere mal di testa, rigidità del collo e altri sintomi di stimolazione meningea. Nei casi gravi, possono verificarsi convulsioni, delirio e coma e sintomi di encefalopatia tossica, spesso confusi con malattie del sistema nervoso centrale. I casi gravi possono accompagnarsi a shock infettivo, persino a emicrania cerebrale a causa di edema cerebrale. I bambini più grandi possono avere vesciche labiali.

　　2Segni toracici:Inizialmente ci sono solo lievi suoni percuotivi torbidi o una riduzione del suono respiratorio. Dopo2～3Dopo la polmonite, si può ascoltare un suono percuotivo torbido, una aumentata vibrazione della voce e un respiro tubolare. Durante la fase di dissoluzione, si possono ascoltare i suoni di ruggito. In pochi casi non si vedono segni anormali al torace. La diagnosi dipende dalla radiografia.

　　3e la radiografia:Inizialmente si può vedere un aumento delle tracce polmonari o un'ombra leggera limitata a un segmento, in seguito si può vedere un'ombra ampia e densa, che occupa l'intero lobo polmonare o un segmento (figura24-8Dopo il trattamento, gradualmente si dissolve. Si possono vedere le bolle polmonari. In pochi casi si può verificare la pleurite. È importante notare che prima dell'apparizione dei segni polmonari, è possibile rilevare la necrosi con la radiografia. La maggior parte dei bambini sperimenta i sintomi all'inizio della malattia3～4Settimane dopo la scomparsa dell'ombra radiografica.

　　4e la durata naturale della malattia:Molti casi scompaiono nella fase della malattia5～10La temperatura corporea può precipitare in un giorno, può essere24ore.4～5℃ e scendere fino a35℃ circa, si può vedere sudorazione abbondante e debolezza, simile a uno stato di shock. Chi utilizza antibiotici precocemente può avere una diminuzione della temperatura entro1～2Il febbre scompare in un giorno, i segni polmonari sono circa1Scompare in circa una settimana.

　　In alcune regioni e paesi, le persone a rischio di infezione da Streptococcus pneumoniae (inclusi i bambini, specialmente i bambini con anemia falciforme, che sono più suscettibili alle infezioni) possono provare il vaccino polivalente di polisaccaride pneumococcico per prevenire l'infezione, ritenendo che sia efficace. Al momento, la ricerca continua.

　　Il vaccino contro la polmonite pneumococcica utilizzato in Cina è il "vaccino polivalente pneumococcico" (Pneumovax).23Prodotto e sviluppato dalla Merck & Co., Inc., negli Stati Uniti, è stato approvato dal Ministero della Salute della Cina e diffuso a livello nazionale.

　　Questo vaccino è fatto uccidendo il Streptococcus pneumoniae e estraendo il polisaccaride capsulare, che induce la produzione di anticorpi dopo la vaccinazione, prevenendo efficacemente la polmonite da Streptococcus pneumoniae e la sepsi. Questo vaccino contiene i principali agente patogeni che causano la polmonite e la sepsi.23种肺炎球菌，对90％的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。

　　肺炎链球菌性肺炎在急性期的时候是需要注意控制饮食的，以流质食物为主，可以配合服用一些优质的蛋白质类食物和蔬果汁来帮助机体的恢复情况。

　　当稳定情况后就需要注意适当的多吃一些富含蛋白质和碳水化合物的食物，注意避免受凉，避免吃生冷辛辣刺激性的食物为宜。

　　一、一般疗法

　　可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin)、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

　　Due, trattamento occidentale

　　1di trattamento antibiotico

　　una volta diagnosticata deve essere somministrata la terapia antibiotica, senza aspettare i risultati della coltura batterica. La penicillina G è la scelta preferita, il metodo di somministrazione e la dose sono determinati in base alla gravità della malattia e alla presenza di complicanze: per i pazienti giovani e leggeri, possono essere utilizzati24000000U. I pazienti con malattia leggera devono usare penicillina G/0000000U3iniezione intramuscolare, o usare la penicillina procainica12iniezione intramuscolare, o usare la penicillina procainica6vengono somministrati per via intramuscolare, o possono essere utilizzati penicillina G procainica ogni24ore di iniezione intramuscolare-48000000U. I pazienti con malattia leggera devono usare penicillina G/000000U6-8000000U1vengono somministrati per via endovenosa, ogni10000000U-3000000U/0000000U4d, diviso

　　2vengono somministrati per via endovenosa. Per i pazienti allergici alla penicillina, o resistenti alla penicillina o a più di un tipo di resistenza, possono essere utilizzati farmaci come la fluochinolone respiratorio, cefotaxime o ceftriaxone, ecc. Per gli infezionati da ceppi multiresistenti, possono essere utilizzati vancomicina, tecorin, ecc.

　　di supporto15il paziente dovrebbe riposare a letto, notare di aggiungere sufficiente proteina, calorie e vitamine. Monitorare strettamente le variazioni della malattia, prevenire lo shock. I pazienti con dolore toracico grave possono usare una piccola quantità di farmaci antidolorifici, come la codeina1-2mg. Non utilizzare l'aspirina o altri farmaci antipiretici per evitare la sudorazione eccessiva, la disidratazione e l'interruzione del vero tipo di febbre, portando a errori di valutazione clinica. Incoraggia l'acqua ogni giorno1L, i pazienti lievi non necessitano di infusione endovenosa regolare, ma possono essere nutriti se hanno disidratazione, mantenendo la densità urinaria2.01450.之下， il sodio sierico deve essere mantenuto/mmol2

　　3di seguito. I pazienti di grado medio o grave (PaO

　　dopo la terapia antibiotica, la febbre alta è spesso24ore si riduce, o gradualmente diminuisce nei prossimi giorni. Se la febbre aumenta di nuovo o3giorni, se non si riduce, deve essere considerata l'infezione extrapulmonare da Streptococco del polmone, come la pleurite purulenta, la pericardite o l'artrite, ecc. Altre cause di febbre persistente includono Streptococco del polmone resistente alla penicillina (PRSP) o infezione batterica mista, febbre da farmaco o altre malattie concomitanti. Quando il tumore o l'estraneo bloccano il bronco, anche se la polmonite può essere risolta dopo il trattamento, il fattore di blocco non è stato rimosso e la polmonite può comparire di nuovo. Dopo1O％-20％Pneumonia a Streptococco del polmone con pleurite, deve essere prelevato il fluido pleurico e coltivato a seconda della situazione per determinare la natura. Se il trattamento non è appropriato, dopo5％Sindrome di pleurite purulenta concomitante, deve essere drenata attivamente la pus per l'ascite.