Neumonía bacteriana del Streptococo pneumoniae

　　Streptococo pneumoniae, conocido anteriormente como pneumococo o pneumococo, es una bacteria diplococica grampositiva, y pertenece a la familia de las estafilococos. Streptococo pneumoniae se clasifica según los antígenos polisacáridos específicos de la cápsula, y en la actualidad, Dinamarca84tipo (el Instituto Danés de Sera es la única fuente de antisérum reconocida por la OMS), y Estados Unidos ha dividido86serotipos. China ha estado en8En la década de 0, se realizó una investigación nacional sobre los tipos de patógenos, y las cepas aisladas de la sangre, el líquido cefalorraquídeo y las secreciones del oído medio eran5型最多，其次是6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3El tipo es el más virulento, y en los niños es más común6、14、19y23El tipo. Streptococo pneumoniae puede causar neumonía lobar, todas las cuales son primarias, la mayoría de las veces se observa en3Los niños mayores de edad y los niños mayores son más comunes. Por lo tanto, la capacidad de defensa del cuerpo se desarrolla gradualmente, lo que permite que las lesiones se limiten a un lóbulo pulmonar o a un segmento sin propagarse. Puede ocurrir ocasionalmente en la infancia temprana. Cuando el clima cambia bruscamente, la resistencia del cuerpo disminuye, lo que aumenta el número de casos, especialmente en el invierno y la primavera, lo que puede estar relacionado con la epidemia de infecciones virales respiratorias.

　　Además de los síntomas generales, también puede causar otras enfermedades. Los pacientes con esta enfermedad que no han recibido tratamiento adecuado pueden desarrollar empiema, neumonía broncopulmonar, miocarditis, pericarditis y otros. Los pacientes con sepsis pueden desarrollar shock séptico. Las complicaciones después del tratamiento con antibióticos son muy raras.

　　1Síntomas:Algunos tienen síntomas de advertencia, la aparición es aguda. Síntomas como fiebre alta, dolor de pecho, falta de apetito, cansancio y ansiedad. La temperatura puede alcanzar40.0001～41℃。La respiración es rápida y superficial, alcanzando40.0001～60 veces/Tos leve, sin expectoración, y luego puede haber expectoración de color ferruginoso. En los primeros días, hay vómitos, y algunos niños tienen dolor abdominal, que a veces se confunde con apendicitis. Los niños pequeños pueden tener diarrea. Los casos leves tienen conciencia clara, y algunos niños tienen síntomas de estimulación meníngea como dolor de cabeza y rigidez del cuello. En casos graves, pueden aparecer convulsiones, alucinaciones y coma, que a menudo se confunden con enfermedades del sistema nervioso central. Los casos graves pueden estar acompañados de shock séptico, e incluso pueden ocurrir hernias cerebrales debido a edema cerebral. Los niños mayores pueden tener ampollas en los labios.

　　2Signos en el tórax:En los primeros días, solo se pueden escuchar sonidos de percusión leves o disminución del sonido respiratorio. Los signos del tórax en el2～3Después de la consolidación pulmonar en 1-2 días, se pueden escuchar sonidos de percusión turbia, aumento de la vibración y sonidos respiratorios tubulares. En la fase de disolución, se pueden escuchar ruidos húmedos. En algunos casos, no se detectan signos anormales en el tórax. La confirmación del diagnóstico depende de la radiografía.

　　3Radiografía:En los primeros días, se pueden ver texturas pulmonares profundas o sombras limitadas a un segmento, que luego se convierten en sombras grandes y densas, que ocupan todo el lóbulo o un segmento (gráfico24-8Desaparece gradualmente después del tratamiento. Se pueden ver bullas pulmonares. En algunos casos, hay derrame pleural. Es importante destacar que, antes de que aparezcan los signos pulmonares, es posible detectar cambios de consolidación con rayos X. La mayoría de los niños tienen signos leves de consolidation pulmonar en los primeros días, como sombras densas y uniformes que ocupan todo el lóbulo o un segmento (gráfico3～4Desaparece la sombra radiográfica 2-3 semanas después.

　　4Duración:La mayoría de los casos ocurren en la5～10El cuerpo humano puede comenzar a disminuir bruscamente la temperatura en24Dentro de 24 horas4～5Aproximadamente, bajando hasta35Aproximadamente, pueden aparecer sudoración excesiva y debilidad, similar a un estado de shock. Los que aplican antibióticos tempranamente pueden comenzar a1～2El calor desaparece en 1-2 días, los signos pulmonares aproximadamente1Desaparece aproximadamente en una semana.

　　En ciertos países y regiones, las personas en alto riesgo de infección por neumococo (incluidos los niños, especialmente los niños con enfermedad de células falciformes que son los más susceptibles a la infección) utilizan la vacuna polivalente de polisacárido de neumococo para prevenir, creyendo que es efectiva. Actualmente, sigue siendo un estudio en curso.

　　La vacuna contra la neumonía en China utiliza la vacuna neumocócica polivalente (Neumofar)23)(Merck & Co., Inc., EE. UU.), producida y desarrollada, aprobada por el Ministerio de Salud de China y promovida a nivel nacional.

　　Esta vacuna es hecha matando la neumococo y extrayendo su polisacárido capsular, lo que induce la producción de anticuerpos después de la inyección, y previene eficazmente la neumonía bacteriana por neumococo y la sepsis. Esta vacuna contiene los principales tipos de neumococo que causan neumonía y sepsis.23especies de neumococo, para9El 0％ de las bacterias de neumococo producen inmunidad, por lo que se llama "polivalente". Después de una inyección,15días para producir anticuerpos protectores, y el período de protección es al menos de cinco años; si es necesario, se puede inyectar una vez más en el sexto año después de una inyección.

　　La leucocitosis y la neutrofilia son significativamente altas, y el recuento total de leucocitos puede alcanzar20×109/L o más, a veces hasta50×109～70×109/L, pero también hay algunos niños con un recuento de leucocitos total bajo, lo que a menudo indica una enfermedad grave. La cultivo de secreciones respiratorias, sangre y líquido pleural puede obtener Streptococcus pneumoniae. Además, se puede utilizar métodos como CIE, LA para detectar antígenos de cápsula de Streptococcus pneumoniae en especímenes de sangre y orina, y usar métodos como inmunoradiografía, prueba de actividad bactericida y ELISA para medir anticuerpos de Streptococcus pneumoniae como diagnóstico auxiliar. La inspección de la orina puede mostrar proteínas en trace. La proteína C reactiva a menudo es positiva.

　　En la fase aguda de la neumonía de Streptococcus pneumoniae, se debe prestar atención al control de la dieta,主要以 líquidos como alimentos, y se pueden acompañar con algunos alimentos de alta calidad ricos en proteínas y jugos de frutas para ayudar a la recuperación del organismo.

　　Después de estabilizarse, se debe prestar atención a comer más alimentos ricos en proteínas y carbohidratos, evitar resfriarse y evitar comer alimentos fríos, picantes y刺激性.

　　Primero, tratamiento general

　　Se puede consultar la sección sobre el tratamiento de la neumonía broncopulmonar. Dado que la mayoría de las cepas de Streptococcus pneumoniae son sensibles a la penicilina, generalmente se puede curar rápidamente con penicilina G. La dosis común es5～100.0001 u/kg·d), o proporcionar una dosis diaria de60.0001～100.0001 u o más, divididas4dosis por inyección intramuscular o intravenosa. Los niños alérgicos a la penicilina pueden recibir eritromicina por vía intravenosa100mg/kg·d), y luego puede cambiarse a la administración oral. El tratamiento debe continuar1～2semanas, o completamente después de la recuperación de la fiebre3～5día. Si después de la administración de penicilina2～3día no ha mejorado, debe considerarse la posibilidad de cepas de penicilina resistente y cambiar a otros antibióticos. Se puede cambiar a otros medicamentos según los resultados de la prueba de sensibilidad de Streptococcus pneumoniae cultivado en un hisopado de la garganta. Dado que la neumonía infantil a menudo no puede24horas para realizar un diagnóstico específico de la causa, por lo que se puede utilizar antibióticos de amplio espectro para tratar neumonía de causa desconocida, y en los últimos años se ha aplicado más comúnmente cefalosporinas de primera y segunda generación como cefazolina (Cefazo1in）、cefalotetano (Cefalot-hin）、cefuroxime (Cefaroxime) y otros. En casos que presentan shock séptico o edema cerebral, o hemorragia cerebral, se debe realizar el rescate según lo descrito en el capítulo específico sobre shock séptico o síndrome de alta presión intracraneal. Para los pacientes que acuden en etapas tardías, debe prestar atención a las complicaciones comunes, como neumonía empírica, neumonía bacteriana, pericarditis, miocarditis y hepatitis tóxica, y proporcionar tratamiento adecuado. El drenaje de la neumonía empírica requiere punción y drenaje de la pus. Streptococcus pneumoniae no produce toxina verdadera, y el antígeno polisacárido de la cápsula no induce necrosis tisular. Por lo tanto, la neumonía lobar generalmente no deja lesiones pulmonares después de la recuperación. Sin embargo, las cicatrices dejadas por la neumonía polilobar en el pulmón pueden causar enfermedades pulmonares restrictivas crónicas de vez en cuando.

　　II. Tratamiento occidental

　　1de tratamiento antibiótico

　　debe comenzar el tratamiento antibiótico inmediatamente después del diagnóstico, sin esperar los resultados del cultivo bacteriano. La penicilina G es la primera opción, la vía de administración y la dosis dependen de la gravedad de la enfermedad y la presencia de complicaciones: para los pacientes jóvenes, se puede usar24000000U/0000000U3de inyección intramuscular, o usar penicilina de procain cada12horas de inyección intramuscular6000000U. Los pacientes con enfermedad más grave deben usar penicilina G24000000U-48000000U/d, dividido en inyecciones intravenosas, cada6-8horas1de inyección intravenosa, y para los pacientes graves y con meningitis concomitante, se puede aumentar a10000000U-3000000U/0000000U4d, dividido

　　2de inyección intravenosa. Para los alérgicos a la penicilina, o los infectados por cepas resistentes a la penicilina o multidrogorresistentes, se pueden usar medicamentos como la fluoroquinolona respiratoria, cefotaxima o cefoperazona, entre otros. Los infectados por cepas multidrogorresistentes pueden usar vancomicina, tecafurina, entre otros.

　　los pacientes deben descansar en cama, prestar atención a la suplementación de suficiente proteína, calorías y vitaminas. Monitorear de cerca los cambios en la enfermedad, prestar atención a evitar el shock. Los pacientes con dolor torácico severo pueden considerar la administración de pequeñas cantidades de analgésicos, como codeína15mg. No usar aspirina u otros medicamentos antipiréticos para evitar la sudoración excesiva, deshidratación y la interferencia con el patrón real de fiebre, lo que puede llevar a errores en la evaluación clínica. Animar a beber agua diariamente1-2L, los pacientes leves no necesitan inyección intravenosa convencional, y pueden recibir líquidos intravenosos si realmente tienen deshidratación, manteniendo la densidad urinaria en1.020. por debajo, la sodio sérico se mantiene145mmol/L por debajo. Pacientes de moderada o gravedad (PaO2

　　3de tratamiento de complicaciones

　　después del tratamiento con antibióticos, la fiebre alta generalmente está24horas se desvanecerán, o disminuirán gradualmente en varios días. Si la fiebre disminuye y luego aumenta o3días después de que no disminuya, debe considerar la infección extrapulmonar de estafilococo del pulmón, como empiema, pericarditis o artritis, entre otros. Otras causas de fiebre persistente incluyen estafilococo del pulmón resistente a la penicilina (PRSP) o infección bacteriana mixta, fiebre farmacológica o enfermedades concurrentes. Cuando el tumor o cuerpo extraño obstruye el bronquio, aunque la neumonía puede disiparse después del tratamiento, el factor de obstrucción no se elimina y la neumonía puede reaparecer. Aproximadamente1O％-20％de la neumonía estafilocócica del pulmón con derrame pleural debe considerar la aspiración y cultivo del líquido pleural para determinar su naturaleza. Si no se trata adecuadamente, aproximadamente5％con empiema, debe drenar activamente el pus y la drenaje.