الالتهاب الرئوي البكتيري

　　بكتيريا الصدر المسببة للالتهاب الرئوي، المعروفة سابقًا باسم بكتيريا الصدر المزدوجة أو بكتيريا الصدر، هي بكتيريا بوليغونية بولي بوسيتيفية، تنتمي إلى فصيلة العصيات. يتم تصنيف بكتيريا الصدر المسببة للالتهاب الرئوي بناءً على أنواع الكولان من لصفيته الم特殊性، ويتم تصنيفها حاليًا في الدنمارك84النوع (مختبر الدم النرويجي هو المصدر الوحيد المعترف به من قبل منظمة الصحة العالمية لل血清ات)، بينما في الولايات المتحدة86أنواع الدم8في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أجريت استطلاعات شاملة على أنواع المسببات في الصين، والبكتيريا التي تم فصلها من الدم و السائل الشوكي و إفرازات الأذن الوسطى كانت من5النوع يحدث أكثر، يتبعه6و1و19و23و14و2و3و3النوع الأكثر خطورة، بينما في الأطفال يكثر6و14و19و23النوع. يمكن أن يسبب بكتيريا الصدر المسببة للالتهاب الرئوي بالتهاب الرئة الكبير، جميعها تصلية، معظمها يحدث في3الاطفال فوق سن السابعة، والاطفال الكبار يزيدون في العدد. لذلك تبدأ قدرة الدفاع المناعي للجسم في التطور تدريجياً، مما يسمح للمرض بالتوقف عند رئة واحدة أو قطعة واحدة من الرئة دون أن ينتشر. يمكن أن تحدث بشكل متكرر في مرحلة الطفولة المبكرة. في حالة تغير مفاجئ في الطقس، يقل مقاومة الجسم، مما يؤدي إلى زيادة عدد الإصابات، وتكون أكثر شيوعاً في فصل الشتاء والربيع، وقد يكون ذلك له علاقة بانتشار فيروسات الجهاز التنفسي.

　　ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها مرض السعال الديكي البكتيري؟

　　1ما هي الأعراض التقليدية لالتهاب الرئة البكتيري؟، الأعراض:4000-41درجة الحرارة يمكن أن تصل إلى، تنفس سريع.4000-6مرة./، يمكن سماع الصوت المائي، في بعض الحالات لا تظهر الأعراض البدنية في الصدر. يجب التأكيد على التشخيص بالفحص بالأشعة السينية.

　　2، الأعراض البدنية للصدر:في المرحلة المبكرة يمكن سماع الصوت المائي، في بعض الحالات لا تظهر الأعراض البدنية في الصدر. يجب التأكيد على التشخيص بالفحص بالأشعة السينية.2～3في المرحلة الأخيرة يمكن سماع الصوت المائي، في بعض الحالات لا تظهر الأعراض البدنية في الصدر. يجب التأكيد على التشخيص بالفحص بالأشعة السينية.

　　3، الفحص بالأشعة السينية:في المرحلة المبكرة يمكن رؤية التغيرات في الألياف الرئوية أو الظل الشديد في جزء معين من الرئة، ويتبع ذلك ظل كبير ومتمدد ومتجانس، يغطي كل الرئة أو جزء من الرئة (الشكل.24-8، الفحص بالأشعة السينية:3～4، يتبدد تدريجيًا بعد العلاج. يمكن رؤية الفقاعات الرئوية. في بعض الحالات، يمكن أن يحدث السائل في الصدر. يجب ملاحظة أن يمكن اكتشاف التغيرات في الرئة قبل ظهور الأعراض بالتصوير بالرنين المغناطيسي. في معظم الحالات، يمكن رؤية التغيرات في الرئة في المرحلة المبكرة، مثل تضيق الألياف الرئوية أو الظل الشديد في جزء معين من الرئة، ويتبع ذلك ظل كبير ومتمدد ومتجانس، يغطي كل الرئة أو جزء من الرئة (الشكل.

　　4، بعد مرور أسبوعين يختفي الظل على شاشة الرنين الإشعاعي.يحدث في أغلب الأحيان في المرحلة، المرض الطبيعي:5～10يحدث انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة في اليوم، يمكن أن يحدث في.24ساعات.4～5درجة الحرارة تنخفض إلى، منخفضة إلى.35عندما تكون درجة الحرارة حوالي، يمكن رؤية العرق الشديد والضعف، يشبه حالة الصدمة. يمكن أن يُعالج المرضى المبكرين بالأدوية المضادة للبكتيريا في غضون أيام.1～2يختفي السعال في غضون أيام، مع وجود علامات في الرئة.1يختفي في غضون أسبوع.

　　في بعض البلدان والمناطق، يتم استخدام لقاح بروتينات السكر للمكوربس البكتيري المتعدد المكونات (بما في ذلك الأطفال الصغار، خاصة الأطفال المصابين بمرض السكري النووي) للوقاية من الإصابة، حيث يُعتقد أنه فعال. يُدرس ذلك حاليًا.

　　لقاح السعال الديكي المستخدم في الصين هو لقاح السعال الديكي المتعدد المكونات (نيوموفيك)23)، تم تطويره وتصنيعه من قبل شركة ميرك من الولايات المتحدة، وتلقت الموافقة من وزارة الصحة الصينية لتنفيذه على مستوى الجمهورية.

　　اللقاح يتم تصنيعه من خلال قتل بكتيريا المكوربس البكتيري، واستخلاص بروتين الجيلي من الغلاف، حيث يُعطى للمرضى لتحفيز إنتاج الأجسام المضادة، مما يقي من مرض السعال الديكي والتهاب الدم الالتهابي. يحتوي اللقاح على العوامل الرئيسية التي تسبب السعال الديكي والتهاب الدم الالتهابي23أنواع ليستريتوباكتريا، وتكون90％ من ليستريتوباكتريا ينتجون مناعة، ويُدعى هذا “مولد متعدد”. بعد حقن مرة واحدة،15يوم ينتج الأجسام المضادة الحماية، وتستمر الفترة الحماية على الأقل خمس سنوات؛ في الحاجة، يمكن إعادة حقن مرة أخرى في السنة السادسة بعد حقن مرة واحدة.

　　خلايا الدم البيضاء والخلايا الدهنية تعلو، ويمكن أن تصل إجمالي خلايا الدم البيضاء إلى20×109/L، وقد يصل إلى50×109～70×109/L، ولكن هناك قليل من الأطفال الذين يكون لديهم عدد خلايا الدم البيضاء منخفض، مما يشير غالبًا إلى أن الحالة خطيرة. يمكن الحصول على ليستريتوباكتريا من خلال زرع分泌物 التنفسية والدم والسائل الصدري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام CIE، LA وما إلى ذلك لتحديد أنتيجين القشرية لليستريتوباكتريا من عينات الدم والبول، وتحديد الأجسام المضادة لليستريتوباكتريا باستخدام اختبارات الإشعاع المناعي، اختبارات القوة المعوية والELISA كمساعدة في التشخيص. يمكن رؤية بروتين دقيق في الفحص البولي. غالبًا ما يكون البروتين C المضاد للاضطرابات الالتهابية إيجابيًا.

　　يجب مراقبة النظام الغذائي للمرضى المصابين بالتهاب الرئة الناتج عن ليستريتوباكتريا في المرحلة الحادة، حيث يجب أن تكون الأطعمة السائلة هي الأساس، ويمكن استخدام بعض الأطعمة ذات الجودة العالية مثل البروتينات النباتية والخضروات والفواكه الطازجة لمساعدة الجسم على الشفاء.

　　بعد استقرار الحالة، يجب الانتباه إلى تناول بعض الأطعمة الغنية بالبروتين والكربوهيدرات وتجنب البرد وتجنب تناول الأطعمة الباردة وال-picante وتجنب الأطعمة المحفزة.

　　العلاج العام

　　يمكن الرجوع إلى فصل العلاج بالرئة الالتهابية. نظرًا لأن معظم سلالات ليستريتوباكتريا لا تزال حساسة للبنسيلين، يمكن علاج التهاب الرئة بسرعة باستخدام البنسيلين G. العلاج العادي هو5～100000 وحدة/كجم·يوم)، أو إعطاء6000-100000 وحدة أو أكثر، مقسومة على4مرة بالحقن العضلي أو الوريدي. يمكن إعطاء ريتروميسين بالحقن الوريدي للأطفال الحساسين للبنسيلين100مغ/كجم·يوم)، ويمكن تحويلها إلى تناول عن طريق الفم بعد الشفاء. يجب استمرار العلاج1～2أسبوع، أو بعد انقضاء الحمى تمامًا،3～5يوم. إذا لم يتحسن الوضع بعد العلاج بالبنسيلين،2～3لا يزال الوضع يتحسن، يجب النظر في استخدامه لمضادات البنسلين النادرة وتغيير الأدوية الأخرى. يمكن تغيير الأدوية بناءً على نتائج اختبار حساسية ليستريتوباكتريا التي يتم إجراؤها من خلال مسحة الحلق. لا يمكن عادةً تحديد التهاب الرئة عند الأطفال،24ساعات لاتخذ التشخيص المحدد للبكتيريا المسببة، لذا يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى لعلاج التهاب الرئة الناتج عن بكتيريا غير معروفة، ويُستخدم في الآونة الأخيرة المضادات الحيوية من الجيل الأول والثاني مثل سيفتازولين (Cefazo1in）、سيفتالوتيم (Cefalot-hin）、سيفتالوتيم (Cefaroxime) وما إلى ذلك. يجب على الحالات التي تعاني من šok-infekti ووذمات الدماغ أو نزيف الدماغ، أن يتم إنقاذها وفقًا لما ذُكر في الفصل الخاص بشوك-infekti أو أعراض ارتفاع ضغط الدم الدماغي. يجب الانتباه للتعقيدات الشائعة في الحالات المتأخرة في العلاج، مثل التهاب الصدر والتهاب الرئة والتهاب البطن الصدري والتهاب عضلة القلب ومرض الكبد المسمم، وتقديم العلاج المناسب. يجب سحب الدم من الصدر عن طريق الثقب. لا ينتج بكتيريا ليستريتوباكتريا أي توكسين خارجي حقيقي، ولا تسبب المانيتو سكاريد الموجودة في القشرية التدمير النسيجي. لذلك، لا يترك التهاب الرئة الكبير الحاد أي ضرر في الرئة. ولكن يمكن أن يسبب الندوب التي تتركها التهاب الرئة المتعددة الألوان أمراضًا رئوية محدودة المرونة المزمنة.

　　ثانيًا، العلاج الطبي المعياري

　　1، العلاج المضاد للبكتيريا

　　بعد التشخيص يجب إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا، دون الحاجة إلى انتظار نتائج زرع البكتيريا. يُفضل البنسيلين G، ويتم تحديد الطريقة والجرعة بناءً على شدة الحالة ووجود التعقيدات: بالنسبة للمرضى الشباب، يمكن استخدام240000000 وحدة/0000000 وحدة3مراراً وتكراراً للحقن العضلي، أو استخدام البنسيلين الكاينية كل12ساعة للحقن العضلي60000000 وحدة. إذا كانت الحالة أكثر خطورة، يجب استخدام البنسيلين G240000000 وحدة-480000000 وحدة/d، مقسماً6-8ساعة1مراراً وتكراراً عبر التدفق الوريدي، كل100000000 وحدة-30000000 وحدة/0000000 وحدة4d، مقسماً

　　2مر一次 التدفق الوريدي. للذين يعانون من الحساسية للبنسيلين، أو المقاومة للبنسيلين أو البكتيريا المقاومة للعديد من الأدوية، يمكن استخدام الأدوية مثل الفلوروكينولونات التنفسية، أو سيفتازوكسيم أو سيفتالوزين، ويمكن استخدام الأدوية مثل فانكوميسين أو تيكوسالين للذين يعانون من البكتيريا المقاومة للعديد من الأدوية.

　　، العلاج الداعم15المرضى يجب أن يرقدوا على السرير، ويجب الانتباه إلى إضافة البروتينات والطاقة والفيتامينات الكافية. مراقبة التغيرات في الحالة الطبية عن كثب، والانتباه إلى منع الصدمة. يمكن استخدام كميات صغيرة من الأدوية المضادة للألم، مثل الكوديين، للذين يعانون من الألم الشديد في الصدر1-2mg. لا تستخدم الأسبرين أو الأدوية المضادة للحمى الأخرى لتجنب التعرق الزائد والجفاف وتعطيل النمط الحقيقي للحرارة، مما يؤدي إلى خطأ في التشخيص السريري. تشجيع شرب الماء كل يوم1L، المرضى البسيطون لا يحتاجون إلى إعطاء التدفق الوريدي العادي، ولكن إذا كان هناك فقدان للسوائل، يمكن إعطاء التدفق الوريدي للحفاظ على كثافة البول في20. تحت.145mmol/L تحت.2

　　3، معالجة التعقيدات

　　بعد العلاج بالمضادات الحيوية، عادة ما تكون الحرارة المرتفعة24ساعات للانتهاء، أو التدهور تدريجيًا في غضون أيام.3بعد ذلك لا يزال مستمرًا، يجب النظر في الإصابة بالالتهاب الرئوي المصحوب بالبكتيريا الرئوية خارج الرئة، مثل الصديد في الصدر، التهاب البطانة القلبية أو التهاب المفاصل، وما إلى ذلك. الأسباب الأخرى للقيء المستمر تشمل البكتيريا الرئوية المقاومة للبنسيلين (PRSP) أو التهابات بكتيرية مختلطة، أو حمى الأدوية أو وجود مرض آخر، وعندما يكون هناك ورم أو جسم غريب يغلق القصبة الهوائية، حتى بعد العلاج، يمكن أن يزول الالتهاب الرئوي، ولكن لم يتم إزالة العامل المسبب، ويمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي مرة أخرى. حوالي1O％-20％الالتهاب الرئوي المصحوب بالبكتيريا الرئوية، المصحوب بتراكم السائل في الصدر، يجب إجراء اختبار السائل في الصدر وزراعته لتحديد طبيعته. إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح، حوالي5％الالتهاب الرئوي المصحوب بالصديد في الصدر، يجب إفراغ الصديد وإعادة التدفق النشط.