Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae

　　Streptococcus pneumoniae, trước đây gọi là Streptococcus pneumoniae hoặc Streptococcus pneumoniae, là một loại vi khuẩn dương tính với Gram, thuộc họ Streptococcus. Streptococcus pneumoniae được phân loại dựa trên antigen polysaccharide màng ngoài, hiện tại Đan Mạch phân84Loại (Cơ quan血清 Denmark được WHO công nhận là nguồn抗血清 duy nhất), Hoa Kỳ phân86loại血清.80 thập kỷ tiến hành điều tra về loại vi khuẩn gây bệnh trên quy mô toàn quốc, từ máu, dịch não tủy và dịch tai giữa phân ly được5Loại nhiều nhất,其次是6、1、19、23、14、2、3、Loại v.v., trong đó Loại3Loại có độ độc mạnh nhất, trẻ em thì thường gặp6、14、19và23Loại. Streptococcus pneumoniae có thể gây viêm phổi lớn lá, đều là loại nguyên phát, chủ yếu gặp ở3Trẻ em trên 1 tuổi, trẻ lớn nhiều hơn. Do đó khả năng đề kháng của cơ thể dần dần phát triển, có thể hạn chế sự lây lan của bệnh lý chỉ局限于 một lá phổi hoặc một đoạn phổi mà không lan rộng. Trong thời kỳ trẻ nhỏ, có thể xảy ra tình trạng này. Khi thời tiết thay đổi đột ngột, khả năng đề kháng của cơ thể giảm đi, số trường hợp mắc bệnh tăng lên, thường gặp vào mùa đông và mùa xuân, có thể liên quan đến sự lây lan của virus nhiễm trùng đường hô hấp.

　　Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae dễ gây ra những biến chứng gì

　　1Những triệu chứng điển hình của viêm phổi do Streptococcus pneumoniae là gì、症状：40～41少数有先驱症状，起病多急剧。突发高热、胸痛、食欲不振、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～6℃。 Thở nhanh đến/0 lần

　　2Phát ra tiếng rít, thở khò khè, mặt đỏ hoặc tím. Khi thở có đau ngực, vì vậy trẻ thường nằm ở bên bị bệnh. Trong vài ngày đầu, trẻ thường ho nhẹ, không có đờm, sau đó có thể có đờm màu sắt. Thời kỳ đầu thường có nôn ói, một số trẻ em có đau bụng, đôi khi dễ bị nhầm lẫn với viêm appendicitis. Trẻ nhỏ có thể bị tiêu chảy. Người nhẹ có ý thức rõ ràng, một số trẻ em có đau đầu, cứng cổ, các triệu chứng kích thích màng não. Trong trường hợp nặng, có thể có co giật, rối loạn tâm thần và hôn mê, thường bị nhầm lẫn với bệnh lý hệ thần kinh trung ương. Các trường hợp nặng có thể kèm theo sốc nhiễm trùng, thậm chí có trường hợp bị phù não dẫn đến xuất huyết não. Trẻ lớn có thể thấy mụn nước ở môi.、Dấu hiệu ở ngực:2～3Thời kỳ đầu chỉ có tiếng gõ đục nhẹ hoặc tiếng thở yếu. Trong giai đoạn bệnh:

　　3Ngày sau khi phổi bị thực thể có dấu hiệu gõ đục, rung mạnh và tiếng thở qua đường ống. Trong thời kỳ tiêu tan có thể nghe thấy tiếng rít ướt. Một số trường hợp không có dấu hiệu bất thường ở ngực. Định tính cần dựa vào chụp X-quang.、Chụp X-quang:24-8），sau khi điều trị sẽ dần tan biến. Có thể thấy phổi phình to. Một số trường hợp xuất hiện dịch màng phổi. Đáng chú ý, trước khi các dấu hiệu ở phổi xuất hiện, có thể sử dụng chụp X-quang để phát hiện biến đổi thực thể. Một số trẻ em có thể thấy đường phổi tối hơn hoặc περιο hạn ở một đoạn ngắn, sau đó có hình ảnh mờ lớn và đều, chiếm toàn bộ phổi hoặc một đoạn (hình ảnh).3～4tuần sau hình ảnh chụp X-quang sẽ biến mất.

　　4、Thời gian tự nhiên:thường xuất hiện trong giai đoạn bệnh.5～10Ngày sốt giảm đột ngột, có thể24giờ.4～5℃，giảm xuống35℃ khoảng, có mồ hôi nhiều và yếu, giống như tình trạng sốc. Những người điều trị sớm bằng kháng sinh có thể giảm sốt trong1～2Ngày sốt giảm, các dấu hiệu ở phổi khoảng1Thời gian khoảng 1 tuần sẽ khỏi.

　　Tại một số quốc gia và khu vực, các nhóm cao nguy cơ bị nhiễm trùng Streptococcus pneumoniae (bao gồm trẻ em, đặc biệt là trẻ em bị bệnh hồng cầu hình liềm dễ bị nhiễm trùng nhất) sử dụng vaccine多糖 Streptococcus pneumoniae đa giá để phòng ngừa, được coi là hiệu quả. Hiện nay vẫn đang tiếp tục nghiên cứu.

　　Vaccine pneumoniae đa giá được sử dụng ở Trung Quốc là “ vaccine pneumoniae đa giá” (Neumofar).23），do công ty Merck & Co., Inc. ở Mỹ nghiên cứu và sản xuất, đã được Bộ Y tế Trung Quốc phê duyệt và triển khai trên toàn quốc.

　　Vaccine này là sản phẩm từ việc tiêu diệt vi khuẩn Streptococcus pneumoniae và chiết xuất polysaccharide từ màng, sau khi tiêm chủng sẽ kích thích cơ thể sản sinh kháng thể, có hiệu quả trong việc phòng ngừa viêm phổi do vi khuẩn Streptococcus pneumoniae và nhiễm trùng máu. Vaccine này bao gồm các loại vi khuẩn gây viêm phổi và nhiễm trùng máu.23loại Streptococcus pneumoniae, đối với90％ của các chủng Streptococcus pneumoniae tạo ra miễn dịch, vì vậy được gọi là “multivalent”. Vaccine này sau khi tiêm một lần,15ngày sản xuất kháng thể bảo vệ, thời gian bảo vệ ít nhất kéo dài năm năm; khi cần thiết, tiêm một lần vào năm thứ sáu sau đó.

　　bạch cầu và bạch cầu trung tính rõ ràng tăng, tổng số bạch cầu có thể lên đến20×109/L trên, có khi lên50×109～70×109/L, nhưng cũng có một số trẻ em có tổng số bạch cầu thấp, thường biểu thị tình trạng bệnh nghiêm trọng. Nuôi cấy dịch tiết đường thở, máu, dịch màng phổi có thể thu được Streptococcus pneumoniae. Ngoài ra, có thể sử dụng các phương pháp như CIE, LA từ mẫu máu, nước tiểu để检测 kháng nguyên màng荚 của Streptococcus pneumoniae, sử dụng các phương pháp như miễn dịch hóa học, thí nghiệm tiêu diệt và ELISA để đo kháng thể Streptococcus pneumoniae làm chẩn đoán hỗ trợ. Kiểm tra nước tiểu có thể thấy protein微量. Protein C phản ứng thường dương tính.

　　Viêm phổi Streptococcus pneumoniae trong giai đoạn cấp tính cần chú ý kiểm soát chế độ ăn uống, chủ yếu là thực phẩm lỏng, có thể kết hợp uống một số thực phẩm giàu protein chất lượng cao và nước ép rau quả để giúp cơ thể phục hồi.

　　sau khi tình hình ổn định cần chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu protein và carbohydrate, tránh lạnh, tránh ăn thực phẩm lạnh, cay và kích thích.

　　I. Điều trị chung

　　có thể xem xét phần điều trị viêm phổi phế quản. Do hầu hết các chủng Streptococcus pneumoniae vẫn nhạy cảm với penicillin, thường sử dụng penicillin G để điều trị nhanh chóng. Liều lượng thông thường là5～100001g/kg·d), hoặc mỗi ngày cho60～100.0001g hoặc nhiều hơn, chia4lần tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Trẻ em dị ứng với penicillin có thể tiêm tĩnh mạch erythromycin100mg/kg·d), sau khi cải thiện có thể chuyển sang uống. Điều trị nên tiếp tục1～2tuần, hoặc sau khi sốt giảm hoàn toàn3～5ngày. Nếu sau khi dùng penicillin2～3ngày mà bệnh tình không cải thiện, cần xem xét vi khuẩn kháng penicillin hiếm gặp và thay đổi sang các loại kháng sinh khác. Có thể thay đổi sang các loại thuốc khác dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy của Streptococcus pneumoniae từ nuôi cấy họng. Do trẻ em viêm phổi thường không thể24giờ để đưa ra chẩn đoán nguyên nhân đặc hiệu, vì vậy có thể sử dụng kháng sinh phổ rộng để điều trị viêm phổi do vi sinh vật không rõ nguyên nhân, gần đây thường sử dụng cephalosporin thế hệ 1 và thế hệ 2 như cefazolin (Cefazo1in)、cephalosporin thiopen (Cefalot-Hình như)、cephalosporin furacillin (Cefaroxime) v.v. Đối với các trường hợp có biểu hiện sốc nhiễm trùng hoặc phù não, tràn dịch não, cần cứu chữa theo chuyên đề sốc nhiễm trùng hoặc dấu hiệu tăng áp lực nội sọ. Đối với những bệnh nhân đến khám muộn, cần chú ý đến các biến chứng phổ biến như mủ phổi, mủ phổi, viêm màng tim, viêm cơ tim và viêm gan nhiễm trùng, và điều trị phù hợp. Mủ phổi cần chọc hút mủ. Streptococcus pneumoniae không sản xuất độc tố thực sự, kháng nguyên polysaccharide màng cũng không gây hoại tử tổ chức. Do đó, viêm phổi lớn thường không để lại tổn thương phổi. Tuy nhiên, vết sẹo trong phổi của viêm phổi đa叶 có thể gây bệnh phổi mạn tính hạn chế.

　　hai, điều trị y học hiện đại

　　1và điều trị kháng sinh

　　một khi đã chẩn đoán nên cho điều trị kháng sinh, không cần chờ kết quả nuôi cấy vi khuẩn. Chọn penicillin G làm thuốc đầu tiên, đường dùng và liều lượng phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh và có biến chứng hay không: Đối với bệnh nhân trẻ, có thể sử dụng240 triệu U/0000 triệu U3lần tiêm bắp, hoặc sử dụng penicillin bắp cối tiêm bắp12giờ tiêm bắp60 triệu U. Bệnh nhân nhẹ hơn nên sử dụng penicillin G240 triệu-480 triệu U/d, chia6-8giờ1lần; bệnh nhân nặng và kèm theo viêm màng não có thể tăng lên1000 triệu-3000 triệu/0000 triệu U4d, chia

　　2tiêm truyền tĩnh mạch. Đối với những người dị ứng với penicillin, hoặc nhiễm trùng kháng penicillin hoặc đa kháng sinh, có thể sử dụng các loại thuốc氟喹诺酮, cefotaxim hoặc ceftriaxone, người nhiễm trùng đa kháng sinh có thể sử dụng vancomycin, teicoplanin.

　　bệnh nhân nên nằm nghỉ ngơi, chú ý bổ sung đủ protein, năng lượng và vitamin. Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, chú ý phòng ngừa sốc. Đối với những người bị đau ngực dữ dội, có thể sử dụng liều nhỏ thuốc giảm đau như codein15mg. Không nên sử dụng aspirin hoặc các thuốc giảm sốt khác để tránh quá nhiều mồ hôi, mất nước và干扰 thực tế của sốt, dẫn đến sai lầm trong chẩn đoán lâm sàng. Khuyến khích uống nước hàng ngày1-2dưới. Các bệnh nhân nhẹ không cần truyền dịch tĩnh mạch thường quy, nếu thực sự bị mất nước có thể truyền dịch, giữ mật độ nước tiểu ở1dưới2dưới 0. dưới, natri trong máu giữ ở145mmol/dưới. Các bệnh nhân trung bình hoặc nặng (PaO2

　　3và xử lý các biến chứng

　　sau khi điều trị bằng thuốc kháng sinh, sốt thường ở24giờ sau sẽ giảm, hoặc trong vài ngày sẽ giảm dần. Nếu sốt giảm lại hoặc3ngày sau vẫn không giảm, nên xem xét nhiễm trùng ngoài phổi liên cầu khuẩn pneumonia, như mủ ngực, viêm màng ngoài tim hoặc viêm khớp... Các nguyên nhân khác của sốt kéo dài còn có liên cầu khuẩn pneumonia kháng penicillin (PRSP) hoặc nhiễm trùng vi khuẩn hỗn hợp, sốt thuốc hoặc mắc bệnh khác song hành. Khi khối u hoặc vật lạ chặn động mạch phổi, sau khi điều trị viêm phổi có thể tiêu trừ, nhưng nguyên nhân chặn vẫn không được loại bỏ, viêm phổi có thể tái phát. Khoảng1O％-20％viêm phổi do liên cầu khuẩn肺炎 kèm theo dịch màng phổi, nên tùy tình hình lấy dịch màng phổi kiểm tra và nuôi cấy để xác định tính chất. Nếu điều trị không đúng, khoảng5％tắc mủ ngực, nên xử lý tích cực để dẫn lưu mủ.