Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae

　　Streptococcus pneumoniae, antigamente conhecido como Streptococcus pneumoniae ou Streptococcus pneumoniae, é um bactéria diplocócica gram-positiva, pertencente ao género Streptococcus. A Streptococcus pneumoniae é tipificada com base no antígeno polissacarídico específico da cápsula, e atualmente a Dinamarca divide84serotipo (o Laboratório de Soro do Dinamarca é a única fonte de antisoros reconhecida pela OMS), enquanto os EUA separaram86serotipos. A China realizou8Em 0 anos, uma pesquisa nacional sobre tipos de bactérias patogênicas foi realizada, e as bactérias isoladas do sangue, líquido cefalorraquidiano e secreções do ouvido médio foram5o mais comum, seguido por6、1、19、23、14、2、3e tipos, com o3o tipo mais virulento, enquanto na criança é mais comum6、14、19e23do tipo. A Streptococcus pneumoniae pode causar pneumonia lobular, todas primárias, mais comuns em3Crianças acima de um ano de idade, especialmente adolescentes, têm maior probabilidade de desenvolverem. Portanto, a capacidade de defesa do corpo se desenvolve gradualmente, permitindo que a lesão se restrinja a um lobo pulmonar ou a um segmento sem se espalhar. Pode ocorrer ocasionalmente na infância. A resistência do corpo diminui durante mudanças bruscas de clima, aumentando o número de casos, mais comuns no inverno e primavera, que podem estar relacionados à epidemia de infecções virais respiratórias.

　　Além dos sintomas gerais, também pode causar outras doenças. Pacientes que não recebem tratamento apropriado podem desenvolver empiema, abscesso pulmonar, miocardite, pericardite e outros. Pacientes com septicemia podem desenvolver choque séptico. As complicações após o tratamento com antibióticos são raras.

　　1Sintomas:Alguns casos têm sintomas prévios, a maioria começa abruptamente. Febre alta, dor no peito, falta de apetite, fadiga e ansiedade. A temperatura pode alcançar40～41℃。 A respiração é rápida até40～60 vezes/Sibilos, respiração ruidosa, nariz franzido, pele avermelhada ou azulada. Dor no peito durante a respiração, portanto, os crianças geralmente ficam deitadas no lado afetado. Nos primeiros dias, a tosse é leve, sem catarro, e posteriormente pode haver catarro de cor ferrugem. No início, há frequentemente vômitos, alguns casos de dor abdominal, às vezes confundida com apendicite. As crianças pequenas podem ter diarreia. Pacientes leves estão conscientes, alguns casos de cefaleia, rigidez do pescoço e outros sintomas de estímulo meningeal. Em casos graves, podem ocorrer convulsões, delírio e coma, manifestações de doença cerebral tóxica, frequentemente confundidas com doenças do sistema nervoso central. Casos graves podem desenvolver choque séptico, até mesmo hemorragia cerebral devido a edema cerebral. Crianças maiores podem ter herpes labial.

　　2Sinais torácicos:No início, há sons claros ao tapar ou fraqueza respiratória. No décimo2～3Após aconselhos radiográficos pulmonares, há sons claros ao tapar, aumento da percepção da voz e sons respiratórios tubulares. Durante a dissolução, podem ser ouvidos ruídos húmidos. Em alguns casos, não há sinais anormais no tórax. A confirmação depende do exame radiográfico.

　　3Exame radiográfico:No início, pode haver a profundidade do padrão pulmonar ou uma sombra tênue limitada a um segmento. Em seguida, há sombras grandes e densas, que ocupam todo o lobo ou um segmento (figura24-8A maioria dos casos desaparece gradualmente após o tratamento. Pode haver bullas pulmonares. Em alguns casos, pode haver derrame pleural. É importante destacar que, antes da aparição dos sinais pulmonares, pode ser detectada aconselhos radiográficos. A maioria dos casos é detectada no início da doença.3～4A sombra radiográfica desaparece após

　　4Natural:A maioria dos casos desaparece na décima5～10A febre cai abruptamente em24Horas4～5A febre cai em aproximadamente35A febre pode cair em cerca de1～2A febre diminui em dois dias, e os sinais pulmonares são aproximadamente1Desaparece em cerca de uma semana.

　　Em algumas regiões e países, grupos de alto risco de infecção por pneumococo (incluindo crianças, especialmente crianças com doença falciforme, que são mais propensas a infecções) utilizam a vacina de polissacarídeo de pneumococo multivalente para a prevenção, considerada eficaz. A pesquisa continua.

　　A vacina pneumocócica usada na China é a "Vacina Pneumocócica Multivalente" (Neumofar).23Desenvolvida e fabricada pela empresa Merck Sharp & Dohme nos Estados Unidos, foi aprovada pelo Ministério da Saúde da China e implementada em todo o país.

　　A vacina é feita matando a bactéria pneumocócica e extraíndo seu polissacarídeo capsular, que induz a produção de anticorpos após a injeção, prevenindo eficazmente a pneumonia pneumocócica e a septicemia. A vacina inclui os principais tipos de pneumocócica que causam pneumonia e septicemia.23种肺炎球菌，对90％的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。

　　肺炎链球菌性肺炎在急性期的时候是需要注意控制饮食的，以流质食物为主，可以配合服用一些优质的蛋白质类食物和蔬果汁来帮助机体的恢复情况。

　　当稳定情况后就需要注意适当的多吃一些富含蛋白质和碳水化合物的食物，注意避免受凉，避免吃生冷辛辣刺激性的食物为宜。

　　一、一般疗法

　　可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如果青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其他抗菌药物。可以根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其他药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因此可以使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对于表现出感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按照感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对于晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，并给予适当的治疗。脓胸需要穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因此，大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是，多叶肺炎在肺中留下的疤痕偶尔可引起慢性限制性肺疾病。

　　dois, tratamento西医

　　1de tratamento antibiótico

　　de diagnóstico, deve ser administrado tratamento antibiótico antibacteriano, sem esperar pelo resultado da cultura bacteriana. A penicilina G é a primeira escolha, a via de administração e a dose dependem da gravidade da doença e da presença de complicações: para pacientes jovens e leves, pode usar24000000/0000003vezes de injeção intramuscular, ou usar penicilina de procaino a cada12hora(s) de injeção intramuscular600000024000000-48000000/000000U6-8hora(s), dividido1vezes; pacientes graves e com meningite concomitante podem aumentar para10000000-3000000/00000040000000U

　　2d, dividido

　　de infusão venosa. Pacientes alérgicos à penicilina, ou infectados por estafilococo resistente à penicilina ou bactérias multirresistentes, podem usar fluoroquinolonas respiratórias, cefotaxima ou ceftriaxona, entre outros. Pacientes infectados por bactérias multirresistentes podem usar vancomicina, tecafurina, entre outros.15pacientes devem repousar na cama, prestar atenção à suplementação de proteínas, calorias e vitaminas suficientes. Monitorar de perto as mudanças na condição, evitar choque. Pacientes com dor torácica severa podem usar uma pequena quantidade de analgésicos, como codeína1-2mg. Não usar aspirina ou outros medicamentos antitérmicos para evitar suor excessivo, desidratação e interferência no padrão real da febre, resultando em julgamento clínico errado. Encorajar a ingestão de água diária1L, os pacientes leves não precisam de infusão venosa convencional, mas podem receber infusão se houver desidratação, mantendo a densidade urinária em2.01450. abaixo, a concentração de sódio sérico deve ser mantida/mmol2

　　3abaixo. Pacientes moderados ou graves (PaO

　　depois do tratamento com antibióticos, a febre alta geralmente permanece24horas desaparecem, ou diminuem gradualmente em alguns dias. Se a temperatura cair e depois subir novamente ou3dia(s) ainda não diminuiu, deve ser considerado a infecção extrapulmonar de estafilococo pneumoniae, como pneumotorax, pericardite ou artrite, entre outros. Outras causas de febre persistente incluem estafilococo pneumoniae resistente à penicilina (PRSP) ou infecção bacteriana mista, febre medicamentosa ou doenças concomitantes. Quando o tumor ou corpo estranho obstrui o bronco, embora a pneumonia possa ser dissolvida após o tratamento, o fator de obstrução não é removido e a pneumonia pode aparecer novamente. Aproximadamente1O％-20％Pneumonia estafilocócica, com drenagem pleural, deve ser considerada a coleta e cultivo do líquido pleural para determinar sua natureza. Se o tratamento não for adequado, cerca de5％Pneumotorax concomitante, deve ser drenado ativamente o pus e o fluido.