Streptokokken pneumonia

　　Streptokokken pneumonia, früher bekannt als Streptococcus pneumoniae oder Pneumokokken, sind grampositive diplokokken, eine Gattung der Streptokokken. Streptokokken pneumonia wird nach der spezifischen Polysacchar抗原 der Kapselfarbe klassifiziert, derzeit klassifiziert Dänemark84Typ (das Dänische Seruminstitut ist der einzige von der WHO anerkannte Antiserumherkunft), die USA teilen86Serotypen. China hat in80er Jahren wurde eine landesweite Untersuchung der Erregerarten durchgeführt, die aus Blut, Cerebrospinalflüssigkeit und Mittelohrsekret isolierten Bakterienstämme umfassten5Typ am häufigsten, gefolgt von6、1、19、23、14、2、3、Typ usw., der3Typ haben die stärkste Virulenz, bei Kindern sind es hauptsächlich6、14、19und23Typ. Streptokokken können Lungenentzündung verursachen, alle sind primär, häufiger vorkommend3Über 1 Jahr alte Kinder, besonders die älteren. Daher entwickelt sich die körpereigene Abwehrkraft allmählich, sodass die Erkrankung auf einen Lungenflügel oder einen Abschnitt beschränkt bleibt und sich nicht ausbreitet. In der Kindheit kann es gelegentlich vorkommen. Bei plötzlichen Klimawechseln sinkt die körpereigene Resistenz, die Anzahl der Erkrankungen nimmt zu, insbesondere im Winter und Frühling, was möglicherweise mit der Epidemie von Atemwegsinfektionsviren zusammenhängt.

　　Pneumokokken-Pneumonie kann welche Komplikationen verursachen

　　1Welche typischen Symptome hat Pneumokokken-Pneumonie、Symptome:40～41Einige haben Vorläuferzeichen, die Erkrankung tritt oft plötzlich. plötzlich hohes Fieber, Brustschmerzen, Appetitlosigkeit, Müdigkeit und Unruhe. Die Körpertemperatur kann bis zu40～6°C. Der Atemzug wird schneller./0-mal

　　2Einatmen, Atemheiserkeit, Nasenflügeln, Hautrötung oder Zyanose. Beim Atmen schmerzt der Brustkorb, daher liegt das Kind oft auf der kranken Seite. In den ersten Tagen ist der Husten oft nicht schwer, ohne Schleim, später kann der Schleim rötlich sein. Frühe Symptome sind oft Erbrechen, und einige Kinder haben Bauchschmerzen, die manchmal als Blinddarmentzündung diagnostiziert werden. Kleinkinder können Durchfall haben. Leichte Fälle sind bei vollem Bewusstsein, einige Kinder haben Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und andere Meningismus-Symptome. Schwere Fälle können Krampfanfälle, Delirium und Koma und andere Symptome der toxischen Enzephalopathie haben, die oft als Erkrankung des zentralen Nervensystems diagnostiziert werden. Schwere Fälle können mit infektiösem Schock und sogar mit Hirnödem und Hydrocephalus verbunden sein. Ältere Kinder können Lippenherpes haben.、Brustzeichen:2～3Frühzeitig gibt es leichte Perkussionstöne oder abgeschwächte Atemgeräusche. In der

　　3Tagen nach der Lungenverdichtung gibt es typische Perkussionstöne, verstärkte Atemgeräusche und tubuläre Atemgeräusche. In der Abszessphase können feuchte Rauschen gehört werden. In einigen Fällen gibt es keine atypischen Thoraxzeichen. Die Diagnose muss durch Röntgenuntersuchung bestätigt werden.、X-Ray-Untersuchung:24-8），kann nach der Behandlung allmählich verblassen. Man kann Bullae sehen. In einigen Fällen kann Pleuraerguss auftreten. Es ist wert zu beachten, dass sich die Lungenzeichen vor dem Auftreten der pulmonalen Zeichen möglicherweise durch Röntgenuntersuchung nachweisen lassen. Die meisten Kinder haben frühzeitig eine Verdichtung der Lungengewebe, und später treten breite, gleichmäßige und dichte Schatten auf, die das gesamte Lungenflügel oder einen Abschnitt des Lungenflügels einnehmen (Abbildung)3～4Wochen nach der radiologischen Schattenbildung verschwinden.

　　4、自然病程：meist in der5～10Tagen stark abnehmen, kann in24Stunden abnehmen.4～5°C innerhalb von35°C, sehr niedrig bis1～2Während der Tage kühlt sich der Körper ab, und die pulmonalen Zeichen sind etwa1ca. 1 Woche verschwinden.

　　In einigen Ländern und Regionen wird die hochgefährdete Bevölkerung (einschließlich Kindern, insbesondere Kindern mit Sichelzellkrankheit) die Multivalente Pneumokokken-Polysaccharid-Impfung zur Prävention getestet und als wirksam angesehen. Derzeit wird weiterhin geforscht.

　　Der in China verwendete Pneumokokken-Impfstoff ist der „Multivalente Pneumokokken-Impfstoff“ (Pneumovax).23），von der Firma Merck & Co. in den USA entwickelt und produziert, wurde nach der Genehmigung durch das chinesische Gesundheitsministerium landesweit eingeführt.

　　Diese Impfung wird durch Abtöten der Pneumokokken und Extrahieren ihres Kapselpolysaccharids hergestellt und nach der Impfung führt sie zur Antikörperproduktion, was eine wirksame Vorbeugung gegen Pneumokokken-Pneumonie und Sepsis darstellt. Diese Impfung enthält die Hauptverursacher von Pneumonie und Sepsis.23种肺炎球菌，对90％的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。

　　白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。

　　肺炎链球菌性肺炎在急性期的时候是需要注意控制饮食的，以流质食物为主，可以配合服用一些优质的蛋白质类食物和蔬果汁来帮助机体的恢复情况。

　　当稳定情况后就需要注意适当的多吃一些富含蛋白质和碳水化合物的食物，注意避免受凉，避免吃生冷辛辣刺激性的食物为宜。

　　一、一般疗法

　　可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍然对青霉素很敏感，一般应用青霉素G可以迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。对青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如果青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑罕见的青霉素耐药菌株，而改用其他抗菌药物。可以根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其他药物。由于小儿肺炎通常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因此可以使用广谱抗生素来治疗不明致病菌引起的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素，如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对于表现出感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按照感染性休克或颅内高压症专章所述进行抢救。对于晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，并给予适当的治疗。脓胸需要穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因此，大叶性肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是，多叶性肺炎在肺中留下的疤痕偶尔可能引起慢性限制性肺疾病。

　　Zwei, westliche Behandlung

　　1und antibakterielle Therapie

　　sollte sofort nach der Diagnose antibakterielle Therapie verabreicht werden, ohne auf das Ergebnis der Bakterienkultur zu warten. Die Penicillin G ist die erste Wahl, die Art der Anwendung und die Dosis sind abhängig von der Schwere der Krankheit und der Existenz von Komplikationen: Bei jugendlichen Patienten kann24000000 IE/d, in3mal intramuskulär injiziert werden, oder Procainpenicillin kann jede12Stunden intramuskulär injiziert werden6000000 IE. Bei leichteren Fällen sollte Penicillin G verwendet werden24000000-48000000 IE/d, in6-8Stunden erhöht werden, in1mal intravenös verabreicht werden, bei schweren Fällen und Patienten mit Meningitis kann die Dosis auf10000000-300000000 IE/d, in4mal intravenös verabreicht werden. Bei Allergien gegen Penicillin oder Infektionen durch penizillinresistente oder mehrfach resistente Stämme können Fluorchinolone, Cefotaxim oder Ceftriaxon usw. verwendet werden, und bei Infektionen durch mehrfach resistente Stämme können Vancomycin, Tiacillin usw. verwendet werden.

　　2und supportive Therapie

　　Patienten sollten im Bett ruhen und ausreichend Protein, Kalorien und Vitamine zuführen. Die Krankheitssymptome sollten sorgfältig überwacht werden, und Maßnahmen zur Vorbeugung von Schock sollten ergriffen werden. Bei starkem Brustschmerz kann eine geringe Menge Schmerzmittel wie Codein gegeben werden15mg zu halten. Aspirin oder andere Antipyretika sollten nicht verwendet werden, um übermäßiges Schwitzen, Dehydration und die Störung des echten Fiebers zu vermeiden, was zu falschen klinischen Diagnosen führen kann. Es wird empfohlen, täglich1-2L gehalten werden, leichte Patienten benötigen keine routine intravenöse Infusion, und bei ausreichendem Flüssigkeitsverlust kann infundiert werden, um den Urinbezug bei1.020 unter. Serumnatrium sollte bei145mmol/unter. Mittel- oder schwerer Patient (PaO2

　　3und die Behandlung von Komplikationen

　　Nach der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten tritt hohes Fieber oft innerhalb von24Stunden abklingen oder innerhalb weniger Tage allmählich abnehmen. Wenn die Körpertemperatur sinkt und dann wieder steigt oder3Tagen nicht abnehmen, sollte erwogen werden, dass eine extrapulmonale Infektion durch Pneumokokken in Betracht gezogen wird, wie Empyem, Perikarditis oder Arthritis usw. Andere Ursachen für anhaltendes Fieber sind resistente Penicillin-Pneumokokken (PRSP) oder Mischinfektionen durch Bakterien, Fieber durch Medikamente oder bestehende andere Krankheiten. Wenn Tumoren oder Fremdkörper die Bronchien blockieren, kann die Pneumonie nach der Behandlung verschwinden, aber der Blockierungsfaktor wird nicht beseitigt und die Pneumonie kann erneut auftreten. Etwa1O％-20％ Pneumokokken-Pneumonie mit pleuraler Flüssigkeit, sollte nach Ermessen pleurale Flüssigkeit entnehmen und kultivieren, um ihre Natur zu bestimmen. Bei falscher Behandlung beträgt5％ mit empyem, sollte aktiv Eiter ableiten und ableiten.