Necrosis avascular de la cabeza femoral

　　Varias enfermedades primarias están relacionadas con la necrosis avascular de la cabeza femoral, algunas de las cuales han sido demostradas como factores desencadenantes. La localización más común de la necrosis avascular traumática es en la cabeza femoral, la cabeza del húmero, el hueso del tobillo y el cúbito, y la lesión puede causar necrosis avascular ósea debido a la obstrucción del suministro de sangre. Al mismo tiempo, se forman anastomosis funcionales abiertas entre las arterias que suministran sangre a la cabeza femoral y el húmero, y este fenómeno es bastante común en la población.

　　La luxación de la cadera puede desgarrar los ligamentos y la cápsula articular, y los vasos dañados se encuentran en la curvatura de la cápsula articular. La luxación de la cadera que excede12horas después de eso,52de los pacientes presentan necrosis avascular, mientras que en12horas para recuperar, la tasa de necrosis ósea es22．El porcentaje de necrosis avascular y colapso que ocurren después de la fijación quirúrgica en fracturas es11％-45％, sin relación con la técnica del cirujano ortopédico y la forma de fijación del dispositivo.

　　La necrosis avascular de la cabeza femoral en la etapa tardía tiende a complicarse con la parálisis de la marcha del paciente, que se agrava gradualmente, manifestándose como una sensación de corta pierna manifiesta, dificultad para caminar y dolor, por lo que debe atraer la atención de los médicos y los pacientes.

　　Las manifestaciones clínicas principales de la necrosis avascular de la cabeza femoral en las primeras etapas incluyen lo siguiente:

　　1、Los síntomas que aparecen primero son el dolor y la hinchazón en la cadera, que pueden ser continuos o intermitentes, y los cambios en el dolor pueden ocurrir alternativamente en ambos lados.

　　2、La movilidad de la articulación de la cadera es normal o ligeramente disminuida, especialmente la movilidad de rotación interna está limitada claramente.

　　3、Andar de manera intermitente.

　　4、Pulsación dolorosa del trocánter mayor, dolor profundo en la región local, dolor en el punto de inserción del músculo adductor, signo de Thomas positivo,4Prueba de palabras positiva.

　　Las medidas preventivas específicas para la necrosis isquémica de la cabeza femoral incluyen varios aspectos:

　　1Detener inmediatamente el movimiento después de la fractura. Antes de ir al hospital, no intente levantarse ni mover la cadera para evitar empeorar el daño vascular. Al mover al paciente, debe ser estable y evitar la tracción excesiva de la cadera.

　　2Tratar de manera temprana después de la fractura, cuanto más tiempo pase, mayor será la tasa de necrosis.

　　3La reducción debe ser precisa. Cuanto mayor sea la calidad de la reducción, menor será la tasa de necrosis.

　　4Tratar de reducir una vez, la repetición de la reducción aumentará el daño vascular.

　　5Tratar de reducir la fractura cerrada, si falla, realizar una reducción quirúrgica. Durante la cirugía, reducir la desviación de los tejidos blandos para evitar lesiones adicionales en la circulación sanguínea.

　　6Elegir métodos de fijación de bajo trauma y alta estabilidad. La fijación con múltiples agujas es el método de fijación con menor trauma, que es un buen método de fijación.

　　7Los pacientes con fracturas subcapital grandes pueden someterse directamente a la reemplazo articular protésica para acortar el ciclo de tratamiento.

　　El diagnóstico de la necrosis isquémica de la cabeza femoral tiene varios métodos, entre los cuales los métodos de examen más comunes son los siguientes:

　　1Examen de radiografía

　　La radiografía es la base principal para el diagnóstico, a veces incluso no es necesario otro método de imagen para hacer un diagnóstico claro, la clasificación clásica de Ficat se divide en las siguientes cinco fases:

　　En la fase 0, no hay síntomas, la radiografía es normal, el escaneo óseo muestra una disminución de la absorción.

　　En la fase I, no hay síntomas o solo leves, la radiografía es normal, el escaneo óseo muestra áreas frías en la cabeza femoral, la patología muestra que la zona de carga de la cabeza femoral ha experimentado un infarto, la biopsia muestra una gran cantidad de células medulares muertas, células madre óseas, células osteogénicas.

　　En la fase II, los síntomas clínicos son leves, la radiografía muestra cambios en la densidad de la cabeza femoral (en la fase IIA se produce endurecimiento o quiste, la forma de la cabeza femoral es normal; en la fase IIB se produce el signo de luna crescente), el escaneo óseo muestra un aumento de la absorción, la patología muestra que la zona de infarto se ha reparado espontáneamente, la biopsia muestra que entre las trabéculas óseas necróticas hay depósitos de nuevo hueso.

　　En la fase III, los síntomas clínicos son leves a moderados, la radiografía muestra que la cabeza femoral ha perdido la forma esférica, se ha colapsado, el escaneo óseo muestra un aumento de la absorción, la patología muestra fracturas subcartilaginosas, los fragmentos de la zona de colapso han sido fragmentados, la biopsia muestra que en ambos lados de la línea de fractura se pueden ver las trabéculas óseas y las células medulares.

　　En la fase IV, los síntomas clínicos son evidentes, la radiografía muestra que el espacio articular se ha estrechado, la acetábulo también ha cambiado, la escaneo óseo muestra un aumento de la absorción, la patología muestra cambios en la osteoartritis, la biopsia muestra que la cartílago acetábulo también ha experimentado cambios degenerativos.

　　La tomografía computarizada de la cabeza femoral es de gran valor para detectar lesiones tempranas, especialmente para el examen del signo de luna crescente, por lo que para los pacientes con necrosis isquémica de la cabeza femoral temprana, se puede realizar un examen de tomografía computarizada.

　　2Examen de TC

　　La tomografía computarizada (TC) puede detectar precozmente las lesiones microscópicas y distinguir la existencia y el alcance de la colapso óseo, proporcionando información para la elección de los planes de tratamiento quirúrgico. En las etapas tempranas de la necrosis ósea, en la cabeza femoral, la parte interna de las trabéculas óseas de presión primaria y las trabéculas óseas de tensión primaria se combinan para formar una zona de densidad ósea aumentada, que se presenta como una imagen radial en las imágenes axiales, denominada signo estrellado, que es la base de diagnóstico de la necrosis ósea temprana; en la TC axial de la necrosis ósea avanzada, se pueden ver áreas circulares limitadas en el centro o en los bordes con disminución de densidad, las imágenes tridimensionales mostradas por la TC pueden proporcionar información más precisa para evaluar el grado de necrosis isquémica de la cabeza femoral.

　　3Resonancia magnética (MRI)

　　La resonancia magnética es un método de diagnóstico temprano no invasivo y efectivo, tiene alta sensibilidad y especificidad para la necrosis ósea, puede detectar lesiones más temprano que la TC, y puede distinguir entre hueso óseo normal, hueso óseo necrótico, y áreas de reparación.

　　4Examen de la dinámica de flujo sanguíneo óseo

　　Se considera que para aquellos con radiografías normales o con osteoporosis leve, sin síntomas clínicos o con dolor leve, y limitación de la movilidad de la articulación de la cadera, hacer un examen de la dinámica de flujo sanguíneo óseo puede ayudar a diagnosticar si hay necrosis isquémica de la cabeza femoral en una etapa temprana, su precisión puede alcanzar99%.

　　5Angiografía

　　La causa más común de la necrosis isquémica de la cabeza femoral en la actualidad es que la circulación sanguínea que suministra la cabeza femoral se ha dañado, las alteraciones anormales de las arterias encontradas en la angiografía pueden proporcionar una base para el diagnóstico temprano de la necrosis isquémica de la cabeza femoral.

　　6Escaneo de radioisótopos

　　Esta prueba es un método de examen seguro, simple, de alta sensibilidad, sin dolor y sin lesiones, que tiene gran valor para el diagnóstico temprano de la necrosis isquémica de la cabeza femoral, especialmente cuando el examen de rayos X no muestra alteraciones anormales y clínicamente se sospecha altamente la posibilidad de necrosis ósea, tiene un efecto mayor, generalmente puede detectarse antes que las radiografías.3-6meses.

　　7Inspección de tejido patológico

　　La inspección de tejido patológico está limitada a los casos quirúrgicos, la diagnósticos patológicos de la necrosis ósea se basan en la fibrosis medular, la necrosis de las células grasas, la necrosis de las tiras óseas, y algunos hallazgos de reparación, como la regeneración de los vasos sanguíneos microscópicos y el tejido de granulación.

　　Los pacientes con necrosis isquémica de la cabeza femoral deben prestar atención a los siguientes puntos en la dieta:

　　1La combinación de alimentos principales debe ser adecuada

　　Los alimentos principales de los pacientes con necrosis de la cabeza femoral deben ser arroz, harina y granos mixtos, pero se debe prestar atención a hacer que las variedades sean variadas y la combinación de grueso y fino sea adecuada.

　　2No consumir alimentos picantes

　　Los pacientes con necrosis de la cabeza femoral no deben consumir alimentos picantes y deben consumir más vegetales frescos y frutas.

　　3Reducir la ingesta de alimentos dulces y grasos

　　Si los pacientes con necrosis de la cabeza femoral consumen en exceso alimentos grasos y dulces y tienen poco ejercicio, aumentará el nivel de lípidos en el cuerpo, la viscosidad de la sangre aumentará y el flujo sanguíneo se volverá lento, lo que no es beneficioso para la reparación de la cabeza femoral.

　　4Reducir la ingesta de alcohol

　　El consumo de vino, cerveza y licores por parte de pacientes con necrosis de la cabeza femoral tiene cientos de desventajas y no ofrece ningún beneficio, solo el consumo de pequeñas cantidades de vino tinto tiene el efecto de suavizar las arterias.

　　Existen muchos métodos de tratamiento para la necrosis isquémica de la cabeza femoral, pero aún no hay un método efectivo que pueda detener el progreso de la enfermedad antes de que se desplome el hueso subcartilaginoso o retrasar la destrucción de la cabeza femoral y la degeneración de la articulación de la cadera después de que se desplome el hueso subcartilaginoso, y la medida de tratamiento adecuada se selecciona principalmente según la etapa actual.

　　I. Tratamiento no quirúrgicoLos pacientes adolescentes tienen una capacidad de reparación autógena potencialmente buena, a medida que los adolescentes crecen y se desarrollan, la cabeza del fémur a menudo puede ser reconstruida y obtener resultados satisfactorios. Para las lesiones de adultos en las etapas I y II, las áreas pequeñas también pueden adoptar métodos no quirúrgicos:

　　1y las lesiones unilaterales de la cadera deben restringir estrictamente la carga del lado afectado, pueden usar muletas o andadores para caminar.

　　2y las lesiones bilaterales de la cadera deben permanecer en cama o usar silla de ruedas.

　　3y si el dolor de la cadera es severo, se puede practicar el traction de las piernas mientras se está acostado para aliviar los síntomas.

　　4y fisioterapia.

　　5y hierbas chinas, como las cápsulas de Kuyu Ling.

　　Mientras se realiza el tratamiento conservador, se debe tomar radiografías periódicamente hasta que la lesión se cure completamente antes de que se pueda cargar.

　　II. Tratamiento quirúrgicoSe utilizan diferentes métodos según la etapa de la lesión:

　　1y osteotomía de perforación de la cabeza del fémur y trasplante óseoEsta cirugía es adecuada para la etapa II, alivia la presión en la zona necrótica de la cabeza del fémur, es beneficioso para la reconstrucción de la circulación sanguínea de la cabeza del fémur, y el paciente debe comenzar a practicar la movilidad de la cadera con el aparato de entrenamiento pasivo de las piernas lo antes posible después de la cirugía, debe usar muletas para caminar cuando se levanta de la cama, y evitar cargar el lado quirúrgico al menos durante medio año.

　　2y osteotomía rotacional intertuberosaEsta cirugía es adecuada para la etapa II, cambia la superficie de carga de la cabeza del fémur, hace que el cartílago normal de la cabeza del fémur soporte la tensión, alivia los síntomas y mejora la función.

　　3y transplante de hueso ilíaco con vasos sanguíneos múltiples o con suministro de sangreEsta cirugía es adecuada para las etapas II y III, elimina la lesión isquémica de la cabeza del fémur, rellena la zona necrótica con métodos como el injerto de hueso ilíaco con arteria profunda ilíaca y el injerto de flap ilíaco del músculo sartoria, para mejorar la circulación sanguínea de la cabeza del fémur y hacer que la cabeza del fémur colapsada recupere lo más posible su forma original, lo que mejora en cierta medida la función de la cadera.

　　4y reemplazo de prótesis artroplásticaEsta cirugía es adecuada para las etapas III y IV, y se divide en reemplazo de cabeza femoral artificial y reemplazo total de cadera, puede aliviar el dolor y mejorar o restaurar completamente la función.

　　5y artrodesis de la caderaEsta cirugía se utiliza comúnmente para personas que deben estar de pie o caminar por mucho tiempo, y para pacientes que no son adecuados para otras cirugías, a menudo hace que la movilidad articular se pierda completamente y hay muchas oportunidades de no sanar o retrasar la curación después de la cirugía, por lo que debe ser muy cauteloso.