Fractura intertrocantera de la cadera

　　La fractura intertrocantera puede ser causada por violencia indirecta o directa, cuando cae, el cuerpo gira, al aterrizar en una posición de excurvación exagerada o de aducción, o al caer de lado, el gran trocánter choca directamente, lo que puede causar una fractura intertrocantera. Este es uno de los sitios más comunes de lesiones císticas óseas, por lo que también puede ocurrir fractura patológica.

　　La fractura intertrocanterica del fémur es fácil de causar qué complicaciones7años8años, la edad de aparición de fracturas intertrocantericas de femur es mayor que la de fracturas de cuello de femur5años, muchas complicaciones graves y la tasa de mortalidad postoperatoria en30％，la razón principal es que la edad promedio de los pacientes con fracturas intertrocantericas de femur es de76años, constitución débil, muchas complicaciones, como: Wang Fuguang reportó106de fracturas intertrocantericas, hay3complicaciones de dos o más tipos40 casos (38％），las complicaciones se concentran principalmente en enfermedades cardiovasculares, seguidas de diabetes, enfermedades cerebrovasculares, lo que dificulta la anestesia y la cirugía y el manejo postoperatorio.

　　Primero, métodos de prevención:Es necesario controlar estrictamente las indicaciones de la cirugía, debe seleccionar la cirugía según los siguientes criterios:

　　1、Función cardíaca

　　(1）Infarto de miocardio, la estabilidad de la enfermedad debe superar3meses。

　　(2）Insuficiencia cardíaca, la estabilidad de la enfermedad debe superar6meses。

　　(3）Sin trastornos cardíacos graves, trastornos cardíacos

　　(4）Puede subir escaleras antes del accidente.

　　2、Función pulmonar

　　(1）Tiempo de retención de la respiración >30s。

　　(2）Distancia de soplado de cera >50cm。

　　(3）Sin tos, asma, dificultad para respirar.

　　(4）Gases arteriales, P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl

　　3Hipertensión:Presión arterial

　　4La función renal:Proteínas en la orina1ml/（kg·h），BUN

　　5La función hepática de transaminasa no debe superar el valor normal:1veces.

　　6Diabetes:Glucosa en ayunas

　　7Primero, elegir cirugía de trauma mínimo y fijación interna percutánea.

　　Segundo, la falla de la fijación interna con deformidad de abducción de la cadera:La falla de la fijación interna puede causar fracturas intertrocantericas de femur con deformidad de abducción de la cadera o no consolidación, el éxito de la fijación interna depende de la unión ósea estable, la capacidad de retención de la fijación de los extremos de fractura lejanos y cercanos, también depende del tipo de fractura, el diseño del instrumental de fijación, el uso correcto del instrumental de fijación, la gravedad de la osteoporosis y el ejercicio funcional razonable después de la cirugía, las causas de la falla de la fijación interna:

　　1Relacionado con el tipo de fractura:En fracturas estables, con soporte posterior medial intacto o levemente fracturado, la colapso de los fragmentos óseos es muy pequeño, la posición o reconstrucción del contacto del tejido cortical interno es buena, la fractura puede obtener estabilidad, por lo que la falla de la fijación interna es baja, la tasa de abducción de la cadera baja, por el contrario, en fracturas inestables, hay grandes fragmentos óseos flotantes en el lado posterior, fractura de fractura posterior, incluso inestable después de la reducción de fractura, depende de la soporte de la fijación interna para mantener, fácilmente causar la falla de la fijación interna y la abducción de la cadera, aproximadamente el 50% de las fracturas intertrocantericas.80％

　　2Relacionado con el diseño y operación incorrectos de la fijación interna:Actualmente, los métodos de fijación interna para fracturas intertrocantericas de femur se pueden resumir en tres tipos: clavos.-Clases de placas, fijación endomedular, múltiples agujas.

　　La deformidad de abducción de la fractura intertrocanterica en los pacientes mayores no requiere tratamiento generalmente, para los jóvenes y adultos, los casos graves de deformidad de abducción de la fractura intertrocanterica pueden someterse a osteotomía excéntrica en forma de cuña de abducción, luego seleccionar tornillos de presión deslizante, fijación interna con clavo gamma, para los casos muy raros de fractura intertrocanterica no consolidada, se puede utilizar osteotomía de desplazamiento y abducción, osteotomía intertrocanterica, desplazar el hueso femoral internamente, fijar el bloque óseo proximal en posición de abducción, y trasplantar hueso alrededor de la línea de fractura.

　　El intersticio del fémur es un lugar común de osteoporosis, la velocidad de desarrollo de la osteoporosis es rápida en los pequeños tabiques óseos, y lenta en el cuadrilátero femoral, en la unión de la parte inferior de los tabiques óseos de desarrollo rápido y el cuadrilátero femoral de desarrollo lento es el punto más débil de la densidad ósea, por lo que es fácil que ocurra una fractura intersticial. Después de la lesión, el área de la zona de la rótula se hincha, hay moretones, la extremidad inferior no puede moverse, la exploración muestra dolor en la zona de la rótula, la deformidad de rotación de la extremidad inferior es evidente, puede alcanzar90 grados，con dolor de presión axial, la medición puede descubrir la缩短 de la extremidad inferior. La radiografía puede determinar claramente el tipo de fractura y la situación de desplazamiento.

　　股骨转子间骨折严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。但是，本病目前尚无有效的预防方法，故早发现、早治疗对本病的治疗有重要意义。

　　股骨转子间骨折的X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

　　1、骨折是损伤性或病理性。

　　2、骨折是否移位，如何移位。

　　3、骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

　　4、骨折是新鲜的还是陈旧的。

　　5、有否临近关节或骨伤损伤。

　　一、股骨转子间骨折的食疗方

　　1Primer período

　　三七10克，当归10克，肉鸽1sólo，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　2Medio período

　　当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　3Postoperatorio

　　枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。

　　4、其它食疗方

　　(1）Shen Zao适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

　　(2）hueso de cerdo1000 gramos，soja250 gramos，agregar agua para cocer a fuego lento hasta que se deshaga, sazonar con sal y jengibre, consumir

　　(3）espalda de cerdo, lavar, jujube120 gramos，莲子90 gramos，降香、生甘草各9gramos, agregar agua para cocer a fuego lento hasta que se deshaga, sazonar con jengibre y sal, beber en varias tandas

　　(4）crustáceo de lago fresco2sólo, cortar la carne (con la yema), esperar a que la papilla de arroz esté lista, agregar la carne de cangrejo, luego agregar una cantidad adecuada de jengibre, vinagre y salsa de soja, consumir, consumir regularmente

　　(5）gallo rojo1sólo（aproximadamente500 gramos），quitar la piel y los órganos internos, lavar，“三七”5cortar en rebanadas, meter en el estómago del pollo, agregar una pequeña cantidad de vino amarillo, cocer a vapor, luego servir con salsa de soja, consumir regularmente

　　(6）生黄芪30～60 gramos, cocer a fuego lento para obtener jugo, agregar arroz glutinoso100 gramos, cocer para hacer papilla, tomar en las mañanas y noches

　　(7）当归20 gramos, astrágalo100 gramos, gallina joven1sólo, agregar agua para cocinar sopa y consumir

　　(8）紫丹参50 gramos, lavar, agregar agua para hervir, tomar el jugo, el jugo y el hueso largo de cerdo1000 gramos, judías250 gramos hervir juntos, esperar que se ablanden, luego agregar una cantidad pequeña de canela y sal

　　(9Crabes vivos500 gramos, machacar, servir con vino amarillo caliente250 gramos, aplicar el residuo en la lesión, aproximadamente medio día 'de cada uno' tiene sonido es bueno. Se utiliza para la unión de fracturas.

　　Segundo, qué es mejor comer después de la fractura intertrocanteriana del fémur

　　1Primer período

　　El principio de la combinación dietética es主要以清淡为主, como vegetales, huevos, productos lácteos, frutas, caldo de pescado, carne magra, etc.

　　2Medio período

　　Caldo de hueso, caldo de pollo de Sanqi, hígado animal.

　　3Postoperatorio

　　Caldo de pollo de la madre, caldo de hueso de cerdo, caldo de hueso de oveja, caldo de tendón de ciervo, pescado hervido, etc., los que pueden beber alcohol pueden elegir vino de duzhong, vino de sangre de pollo, vino de hawthorn y melocotón, etc.

　　Tercero, qué no debe comer después de la fractura intertrocanteriana del fémur

　　En los primeros días, evite alimentos ácidos y picantes, calientes y grasos, especialmente no administre alimentos grasos y nutritivos temprano, como caldo de hueso, pollo gordo, pescado hervido, etc. Además, el jugo de frutas y el azúcar también no son adecuados.

　　Después de la reducción de tracción de la fractura intertrocanteriana del fémur, debe descansar en cama absolutamente y realizarse una fijación externa fuerte con yeso y soportes, y el tiempo de fijación es aproximadamente8Semana. O también se puede realizar la reducción interna y la fijación interna por cirugía de descompresión, lo que tiene un mejor efecto y puede reducir la aparición de complicaciones.

　　1El tratamiento de las complicaciones es crucial para realizar un examen exhaustivo y sistemático de los ancianos, detectar complicaciones y proporcionar el tratamiento correspondiente, lo que es clave para reducir las complicaciones quirúrgicas y aumentar la tasa de éxito quirúrgico. Las enfermedades médicas internas de los ancianos que involucran múltiples sistemas son más complejas de tratar, es mejor cooperar con las unidades relevantes, controlar rápidamente y efectivamente las complicaciones para prevenir eficazmente la aparición de complicaciones.

　　2La oportunidad de la cirugía, aunque algunos pacientes pueden tener fracturas intertrocanterianas del fémur y tener capacidad para cuidarse a sí mismos, pero si se mantiene en cama por un largo tiempo después de la fractura, se reducirán las oportunidades de ejercicio del paciente, lo que llevará a una mayor恶化 de enfermedades crónicas existentes, aumentará el riesgo quirúrgico, e incluso se puede perder la oportunidad de cirugía. Por lo tanto, para las fracturas intertrocanterianas del fémur en ancianos, se debe operar lo antes posible, reduciendo el tiempo de preparación preoperatoria.

　　3La elección del método de anestesia debe primar la influencia mínima en el sistema respiratorio y cardiovascular, la acción breve y la fuerte controlabilidad. La anestesia raquídea continua es más adecuada para los pacientes mayores, también se puede elegir la anestesia local.