hiperprolactinemia

　　1. Causas de la enfermedad

　　1, hiperprolactinemia fisiológica:en mujeres sanas y saludables durante la noche y el sueño (2～6a.m.) durante el período de la noche y el sueño, y en la fase tardía del folículo y la fase luteal, la prolactina en suero aumenta. La prolactina en suero aumenta durante el embarazo5～10veces. La concentración de prolactina en el líquido amniótico es más alta que en el suero durante el segundo trimestre del embarazo. La concentración de prolactina en suero en mujeres en período de lactancia es más alta que en el período no gestacional1veces. El feto y el recién nacido (≥28semanas de embarazo hasta después del parto2～3(en una semana) la prolactina en suero es equivalente al nivel materno. El masaje de las mamas y la succión del pezón promueven refleja la secreción de prolactina. Durante el período puerperal (4en una semana) la prolactina en suero sigue siendo alta. La prolactina en mujeres no lactantes3El nivel de prolactina disminuye a los niveles no gestacionales en un mes. La prolactina aumenta significativamente durante el ayuno, hipoglucemia insulinica, ejercicio, estrés y coito.

　　2

　　（1-Lesiones de la pituitaria:

　　① Tumores no funcionales del hipotálamo: incluyendo tumores de cráneoencefalo, lesiones infiltrativas del hipotálamo, sarcoma, hiperplasia de células de la histiocitosis, tumores de células gliales y leucemia.

　　② Tumores funcionales de la pituitaria: incluyendo adenoma de la glándula pituitaria (80% que secretan prolactina)、adenoma de prolactina (prolactinoma)、acromegalia (25108

　　③ Hipoprolactinemia funcional: causada por inhibición de la función dopamina, incluyendo síndrome de cistoideo primario (510

　　④ Lesiones inflamatorias y destructivas: incluyendo meningitis, tuberculosis, sífilis, actinomycosis, lesiones, cirugía, movimiento-Malformaciones venosas, granulomatosis; lesiones del eje pituitario, lesiones o tumores de presión.

　　⑤ Trauma psicológico, estrés y enfermedad de Parkinson.

　　（2

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　　（6

　　① Medicamentos anestésicos: incluyendo morfina, metadona, metionina encefálica.

　　② Medicamentos psiquiátricos: incluyendo fenotiazina, haloperidol, flufenazina, clorpromazina, tricíclicos antidepresivos, apomorphina, clordiazepoxido, amfetamina y diazepam.

　　③ Medicamentos hormonales: incluyendo estrógenos, píldoras anticonceptivas orales, hormona liberadora de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)-

　　④ Medicamentos antihipertensivos: incluyendo metildopa, reserpina, verapamil (isoptin).

　　⑤ Medicamentos que afectan la metabolismo y función de la dopamina: incluyendo: A. Inhibidores de la competencia del receptor de dopamina, incluyendo fenotiazina, haloperidol, metoclopramida, domperidona, pimozide; B. Bloqueadores de la reabsorción de dopamina: nomifensina (benzoxazina); C. Inhibidores de la degradación de dopamina, incluyendo reserpina, metildopa; D. Inhibidores de la conversión de dopamina: apomorphina.

　　⑥ Inhibidores de la monoamina oxidasa.

　　⑦ Derivados de benzodiazepina: incluyendo derivados de di fenilbutazona, carisoprodol, amitriptyline, phenytoin, diazepam, clordiazepoxido.

　　⑧ H1 y H212Inhibidores de la competencia del receptor: incluyendo5Serotonin, amfetamina, etc.1Inhibidores de la competencia del receptor, incluyendo clorpromazina, pimozide.2Inhibidores de la competencia del receptor metoclopramida.

　　⑨medicamentos antieméticos: incluyendo suprilen, promazine (promazina), fenantoina.

　　⑩otros:赛庚啶。

　　二、mechanismo de desarrollo

　　La secreción de prolactina (PRL) de la hipófisis está regulada por el nódulo-El fuerte control de las neuronas dopaminérgicas en el conducto pituitario, por lo que cualquier lesión en el hipotálamo como tumores, lesiones de radiación e inflamación pueden hacer que la secreción de PRL de la hipófisis aumente, causando hipoprolactinemia. Algunas enfermedades de la hipófisis como la inflamación pueden hacer que disminuya la dopamina transportada desde el hipotálamo a las células PRL de la hipófisis, causando hipoprolactinemia. Algunos tumores hipofisarios no PRL como tumores de GH, tumores de ACTH pueden comprimir el conducto hipofisario, causando hipoprolactinemia. La TRH tiene una fuerte acción estimulante en la secreción de PRL, mientras que la hormona tiroidea puede inhibir ligeramente la respuesta de las células PRL a la TRH, por lo que en el hipotiroidismo primario puede aparecer hipoprolactinemia.30％～80 por ciento de los pacientes en estadio terminal de insuficiencia renal tienen hipoprolactinemia leve a moderada, la causa puede ser la aceleración del metabolismo de la dopamina en estos pacientes. En la cirrosis, la metabolización anormal de las neurotransmisoras puede causar hipoprolactinemia. Algunas enfermedades del pecho y las mamas como la cirugía torácica, la culebrilla torácica, la mastitis también pueden causar hipoprolactinemia. Algunos tumores no endocrinos como el cáncer de bronquio también pueden secretar PRL, causando hipoprolactinemia, aunque es muy raro.

　　La hipoprolactinemia (HP) es una enfermedad endocrina causada por desequilibrio hipotálamo-pituitario, la causa más común es la hipoprolactinemia hipofisaria que produce prolactina (PRL) en exceso. Debido a que el aumento de la PRL sérica desequilibra la función ovárica femenina, causando amenorrea, galactorrea e infertilidad, por lo que la HP es una enfermedad difícil que los médicos de ginecología y obstetricia prestan atención. La hipoprolactinemia también puede causar osteoporosis significativa, la causa puede ser la disminución del nivel de estrógeno, pero también se cree que la PRL misma tiene un impacto negativo en la densidad ósea. Algunos pacientes tienen hiperplasia lobular mamaria o gigantomastia.

　　一、manifestaciones generales

　　1、desorden menstrual:por ciento, la amenorrea primaria ocupa4por ciento, la amenorrea secundaria ocupa89por ciento, la oligomenorrea y la menometrorragia ocupan7por ciento, la hemorragia disfuncional y la insuficiencia luteal ocupan23％～77％.

　　2、galactorrea amenorrea典型-Síndrome de galactorrea:La tasa de incidencia en la hipoprolactinemia no tumoral es20.84por ciento, en el tipo tumoral es70.6por ciento, la galactorrea simple es63％～83.5por ciento, la galactorrea es 显性 o aparece al presionar los pechos, es de agua, de serosidad, o de leche, y los pechos son generalmente normales.

　　3、infertilidad:Tasa de incidencia70.7por ciento, puede ser infertilidad primaria o secundaria, relacionada con la ausencia de ovulación, insuficiencia luteal o síndrome de folículo luteinizante no roturo (LUFS).

　　4、estrogenismo y androgenismo:La disminución de la estrogénica puede causar rubor, taquicardia, sudoración, sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, disminución de la libido, mientras que el aumento de la androgénica puede causar obesidad moderada, seborrea, acné y hipertrico.

　　5、变化视力和视野：Cuando el tumor de la pituitaria afecta al cruce del nervio óptico, puede causar disminución de la visión, dolores de cabeza, mareos, hemianopsia y ceguera, así como daño a las funciones del nervio craneal II, III, IV, edema y exudación de la retina.

　　6、肢端肥大症：、肢端肥大症：-PRL

　　GH adenoma, la edema mucoso se ve en el caso de hipotiroidismo concomitante, algunos pacientes tienen diabetes de tipo 2 y osteoporosis.

　　1二、临床分型、产后型高催乳素血症：71.61、肿瘤型高催乳素血症：46Por ciento, entre ellos, los adenomas de prolactina ocupan66Por ciento, los microadenomas ocupan34Por ciento, los adenomas gigantes ocupan-Por ciento, algunos son prolactina2Tumores de hormona de crecimiento y tumores de células oncocitarias, la mayoría de los tumores pituitarios PRL≥/ng

　　2ml, parte de los tumores pituitarios puede desaparecer espontáneamente.、产后型高催乳素血症：3Del hiperprolactinemia3Por ciento, ocurre durante el embarazo, el parto, el aborto, el parto inducido

　　3Años, la prolactina plasmática aumenta ligeramente, los pacientes tienen irregularidades menstruales, dismenorrea, galactorrea, el pronóstico del tratamiento es bueno.、特发型高催乳素血症：

　　4Raro, generalmente relacionado con trauma psicológico, factores de estrés, parte de microadenomas muy pequeños.、医源性高催乳素血症：

　　5Causada por factores iatrogénicos o medicamentos, generalmente debido a otras enfermedades (como hipotiroidismo), puede recuperarse naturalmente después de eliminar la causa.、潜在性高催乳素血症（OHP）:

　　高催乳素血症应该如何预防1/5Años. El tumor de PRL pituitario es la causa más común de hiperprolactinemia. Según los datos internacionales, la tasa de incidencia de PRL tumoral con síntomas clínicos es aproximadamente30～5Años. La mayoría de los tumores de PRL tienen como edad de inicio65Años entre35Por ciento de los tumores de PRL son microadenomas y prácticamente solo se ven en mujeres; de otro lado7Por ciento de los microadenomas se desarrollarán en adenomas grandes. Causa: La hiperprolactinemia más común es el tumor de PRL pituitario. Al igual que otros tumores pituitarios, la causa de los tumores de PRL incluye anormalidades de las células de PRL y trastornos funcionales del hipotálamo. En el aspecto anormal de la pituitaria, la mutación del gen Gsα es la más importante. Se ha descubierto que aproximadamente1/3El tumor de PRL es causado por la mutación del gen Gsα. H-Las mutaciones de ras pueden tener un cierta función en los tumores de PRL malignos, pero no tienen mucho significado en los tumores de PRL comunes. Algunas personas sospecharon que la disminución de la actividad dopaminérgica del hipotálamo participa en la formación de tumores de PRL, pero no se pudo confirmar. Debido a que los microadenomas de PRL casi solo se ven en mujeres, se considera que la estrógena juega un papel importante en el proceso de formación de tumores de PRL. A veces, los tumores de PRL pueden actuar como1Uno de los síntomas del síndrome de tumores endocrinos múltiples (MEN1). A veces, la hiperprolactinemia no tiene una causa clara y se llama hiperprolactinemia idiopática. Algunas personas creen que la hiperprolactinemia idiopática también se debe a un microadenoma de PRL, pero el volumen del tumor es muy pequeño y no puede ser detectado con las tecnologías de imagen actuales. Algunas personas también creen que la hiperprolactinemia idiopática es causada por trastornos funcionales del hipotálamo. En el extranjero, algunas personas han seguido de cerca a los pacientes con hiperprolactinemia idiopática durante un largo período, y los resultados muestran que aproximadamente la mitad de los pacientes no tienen cambios significativos en los niveles de PRL en la sangre, aproximadamente1/3los pacientes disminuyen el nivel de PRL en sangre a la normalidad, aproximadamente15％ de los pacientes2～6años después de aparecer el adenoma microscópico de PRL.

　　prognosis:

　　Uno: prognosis de la aplicación de tratamiento farmacológico:

　　1、tasa de ovulación y tasa de embarazo:China54Hospital1579casos de hiperprolactinemia con bromocriptina (2.5～10mg/d,1～12meses) observación de tratamiento muestra: tasa de reconstrucción menstrual95％ (rango72％～100％), tasa de ovulación73％ (rango60％～100％), tasa de embarazo70％ (rango32％～100％), ocurre más a menudo después del tratamiento6meses.

　　Turkalj (1982）1410casos de microadenoma hipofisario después del embarazo, la tasa de aborto es11por ciento, tasa de embarazo ectópico es 0.7por ciento, tasa de gemelaridad1.8por ciento, tasa de malformaciones microscópicas2.5por ciento, tasa de malformaciones gigantes1％, similar a las mujeres embarazadas normales.200 casos de seguimiento de recién nacidos con bromocriptina no se encontraron efectos adversos en el desarrollo infantil.

　　2、efectos en el embarazo y el feto:debido a que la bromocriptina puede cruzar la placenta y entrar en el cuerpo fetal para inhibir la secreción de prolactina de la hipófisis fetal, por lo tanto, después del tratamiento de adenoma hipofisario durante el embarazo debe suspenderse la bromocriptina, y si aparece síntomas de compresión tumoral (cambios en el campo visual y dolor de cabeza) después del parto, se puede restaurar el tratamiento con bromocriptina. Ruiz-Velasco y Tolis (1984）2000 casos de hiperprolactinemia observados, la tasa de parto a término después del tratamiento con bromocriptina es85por ciento, tasa de aborto11por ciento, tasa de parto prematuro2por ciento, tasa de gemelaridad1.2％. Después del embarazo,85％ los pacientes recuperan la prolactina normal. El nivel de prolactina en suero después del embarazo es más alto que el antes del parto3por ciento, con恢复正常催乳素13por ciento, sin cambio en el tumor después del parto84por ciento, que mejoran9por ciento, que empeoran7％. La lactancia materna después del parto no tiene efectos adversos para el tumor.

　　3、resultados del embarazo:China exterior82Hospital2648Estudio de bromocriptina muestra que la tasa de aborto es10.9％（0％～32％），la tasa de embarazo ectópico es 0.3％（0％～1.1％），la tasa de mola hidatídica es 0.3％（0％～4.9％），la tasa de prematuridad es1.9％（0％～11.8％），la tasa de parto a término es84.6％（0％～100％），la tasa de malformaciones congénitas es 0.9％（0％～11.8％），la tasa de embarazo múltiple es1.2％（0.5％～17.6％).

　　4、cambios en el período posparto:que se recupera al nivel antes del embarazo es83.3％（72％～91.4％），que se恢复正常13.3％（8.6％～20.0％），que aumentan significativamente después del parto3.3％（0％～8％），los síntomas mejoran después del parto68％，sin cambios32％，sin cambios en el silla pineal postparto84.1％（44.4％～94.3％），los síntomas mejoran para9.1％（2.8％～33.3％），los síntomas empeoran para6.8％（2.8％～22.2％).

　　Dos: prognosis de la aplicación de tratamiento quirúrgico:La prognosis de la cirugía de adenoma hipofisario está relacionada con el tamaño del tumor, el tipo patológico y la radicalidad de la cirugía. Según Ciric (1997）3172En el seguimiento de 0 casos de microcirugía de tumores pituitarios en el seno esfenoidal, se encontró que después de la cirugía, el deterioro de la función de la glándula pineal anterior es1.94％, diabetes insípida17.8％, fístula del líquido cefalorraquídeo3.9％, lesión del nervio óptico1％, la tasa de mortalidad es 0.9％. La tasa de aparición de diabetes después de la cirugía es10％～40％， la tasa de diabetes mellitus y la disminución de la función pituitaria total es ≤2％. La tasa de recuperación menstrual y de ovulación de adenomas microscópicos es65％～85％, los adenomas gigantes son20％～40％.85％ los pacientes recuperan el campo visual normal.15％ aún tienen defectos visuales o de campo visual.80％， los adenomas gigantes son30％， la tasa de recidiva tardía es20％.

　　Después de la resección quirúrgica microquirúrgica de tumores pituitarios, los niveles de prolactina disminuyen en todos los casos89.2％～96.4％, la tasa de reducción de prolactina en microadenomas y adenomas gigantes es86％ y64％, mujeres y hombres respectivamente70％ y69％. La tasa de mejora de la función sexual, mujeres y hombres respectivamente82％ y57％. La tasa de reducción de adenomas gigantes en mujeres y hombres es45％±2％ y52％±24％, los microadenomas son44％±31％ y38％±29％. La tasa de desaparición de defectos de campo visual es61％ y71％, la tasa de éxito en el tratamiento de ambos sexos es similar.

　　Tres: se debe prestar atención al seguimiento a largo plazo de la hiperprolactinemia, una pequeña parte de los pacientes incluso10～2Después de 0 años aparecen tumores pituitarios.

　　Cuatro: en el caso de hiperprolactinemia idiopática, hiperprolactinemia leve, reglas menstruales regulares, función ovárica no afectada, sin galactorrea y sin afectar la vida normal, no es necesario tratar, pero debe realizarse un seguimiento regular, observando los síntomas clínicos y los cambios en PRL.

　　Uno: hipotálamo-Hipofisis-Determinación de hormonas reproductivas del eje ovárico:FSH, LH disminuye, LH/el cociente de FSH aumenta, como PRL≤100ng/ml es generalmente una elevación funcional, PRL≥100ng/ml es generalmente una elevación tumoral, cuanto mayor sea el tumor, mayor será el PRL, como el diámetro del tumor ≤5mm, el PRL es (171±38）ng/ml; el diámetro del tumor5～10mm, el PRL es (206±29）ng/ml; el diámetro del tumor ≥10mm, el PRL es generalmente (485±158）ng/ml, en el caso de hemorragia y necrosis de adenomas gigantes, el PRL en suero puede no aumentar.

　　Dos: pruebas de función tiroidea, suprarrenal y pancreática:la hiperprolactinemia combinada con hipotiroidismo con TSH aumentado, T3，T4，la PBI disminuye, en el caso de hiperprolactinemia combinada con enfermedad de Cushing y síndrome de masculinización, la testosterona (T), androestrenodiona (△4diona), dihidrotestosterona (DHT), dehidroepiandrosterona (DHEA),17Cetosteroides (17KS）y el aumento de la cortisol en suero, en el caso de hiperprolactinemia combinada con diabetes y acromegalia, se debe medir la insulina en suero, la glucosa, la glucagona y realizar la prueba de tolerancia a la glucosa.

　　Tercero, prueba de estimulación de prolactina

　　1、prueba de liberación de hormona estimulante de la tiroides (TRH):Las mujeres normales1Varias veces inyección intravenosa de TRH100～400pg15～30min, la PRL aumenta en comparación con antes de la inyección5～10Varias veces, TSH aumenta2Varias veces, no aumenta en tumores pituitarios.

　　2、prueba de clorpromazina:Clorpromazina inhibe la reabsorción de norepinefrina y la función de dopamina mediante el mecanismo de los receptores, promueve la secreción de PRL, en mujeres normales, inyección intramuscular de clorpromazina25～50mg después60～90min, la PRL en la sangre aumenta en comparación con antes de la inyección1～2Varias veces, durante3h, no aumenta en tumores pituitarios.

　　3、prueba de metoclopramida:Metoclopramida promueve la generación y liberación de PRL, en mujeres normales, inyección intravenosa10mg después30～60min, la PRL aumenta en comparación con antes de la inyección3Varias veces, no aumenta en tumores pituitarios.

　　Cuarto, prueba de inhibición de prolactina

　　1、prueba de levodopa:La levodopa es una sustancia precursora de dopamina, que se convierte en dopamina mediante la acción de la descarboxilasa, inhibe la generación y secreción de PRL, las mujeres normales toman por vía oral500mg después2～3h, la PRL disminuye significativamente, no disminuye en tumores pituitarios.

　　2、prueba de bromocriptina:Levodopa es un agonista del receptor dopaminérgico, inhibe la generación y liberación de PRL, las mujeres normales toman por vía oral2.5～5mg después2～4h, disminución de PRL50 por ciento o más, durante20～30h, la prolactina disminuye significativamente después de tomar medicamentos en pacientes con hiperprolactinemia funcional y adenoma de prolactina, mientras que la GH y ACTH disminuyen, pero la disminución de GH y ACTH no es significativa.

　　Quinto, examen de tomografía computarizada de esfenoides:Ancho anterior y posterior del seno esfenoidal en mujeres normales

　　1、expansión en forma de bote.

　　2、doble base del seno o borde redundante.

　　3、alta densidad intrasellárica/área de baja densidad o inhomogeneidad.

　　4、deformación de la placa.

　　5、calcificación intrasellárica superior.

　　6、osteoporosis de los procesos anteriores y posteriores del estribo.

　　7、vacuolización intrasellárica.

　　8、destrucción ósea.

　　Sexto, resonancia magnética (MRI), angiografía del seno cavernoso, angiografía encefálica y angiografía de la arteria cerebral:Puede determinar la ubicación y el tamaño del tumor, y ayuda a distinguir de otras lesiones intracraneales, debido a que la tasa de falso positivo y falso negativo de la diagnóstico de CT es20 por ciento, la tasa de precisión es solo61por ciento, por lo que se recomienda MRI para confirmar.

　　Séptimo, examen oftalmológico:Incluyen visión, campo visual, presión intraocular, examen del fondo de ojo, para determinar si hay signos de compressión de tumor intracraneal (hemianopsia en el campo visual de los dos lados temporales, disminución de visión, ceguera, náuseas, vómitos y dolores de cabeza, etc.).

　　Primero, fórmula de alimentación para hiperprolactinemia

　　1、桃仁墨鱼汤

　　calamar1Quitar la tripa del extremo posterior, y las semillas de albaricoque6gramos de agua400 mililitros hervir hasta que el pescado esté cocido. Comer el pescado y beber la sopa,1veces/días.

　　Función: activar la circulación de la sangre y dissolver la estasis. Indicaciones: síndrome de hiperprolactinemia por estasis de sangre; síntomas como desequilibrio menstrual, o menstrual anticipado, o menstruación abundante, o metrorragia intermitente, o amenorrea, esterilidad, galactorrea, hinchazón en el pecho y costillas, irritabilidad y enojo fácil, dolor en el pecho o abdomen inferior antes de la menstruación, dolor en la espalda, sangre menstrual oscura y roja, con muchos coágulos.

　　2、益母草乌豆煎

　　manzanilla30 gramos, judías negras60 gramos sumir en agua500 mililitros hervir juntos y extraer el jugo, ajustar con azúcar moreno y vino amarillo. Tomar2veces/días.

　　功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕，溢乳，胸胁脹痛，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，經血色暗紅、多血塊。

　　3、鹿角胶粥

　　arroz glutinoso100 gramos de agua600毫升煮粥，半熟時入鹿角膠10克、生姜3片同煮稀粥食。1veces/días.

　　功能補益腎精。主治腎虛精虛型高催乳素血症；症見月經過少或稀發，或閉經，或不孕，腰酸耳鳴，頭暈健忘，畏寒肢冷。

　　4、黑豆蘇木飲

　　黑豆100克、蘇木10克同加水适量煮至黑豆熟透，去蘇木入紅糖适量溶化。分2veces/日，食豆飲湯。

　　功能補腎活血。主治腎虛血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕溢乳，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，耳鳴眩暈，經血色暗紅、多血塊。

　　5、甲湯

　　甲魚1只（300克以上）入沸湯锅燙死，取出後去頭、爪、甲、內臟，切小塊。甲塊再入鍋，入枸杞子30克、熟地15gramos, agregar agua600毫升，文火少煮熟透。服1veces/días.

　　功能補肝腎滋陰。主治肝腎陰虛型高催乳素血症；症見月經過多，或陰道出血不止，腰膝酸痛，煩躁易怒，失眠多夢，溢乳質稠，或有午后潮熱，手足心熱。

　　6、山楂麥芽茶

　　生山楂50克，炒麥芽30克；或單味炒麥芽60克。諸味煎水代茶飲，1劑/días.

　　功能回乳。主治各種溢乳症，包括高催乳素血症、產後回乳、人流後回乳等。

　　7、烏雞湯

　　雄烏雞500克切塊，與陳皮、高良姜各3克，胡椒6克，蘋果2個同入鍋，加蔥、醋、醬各适量，加水沒過雞面煮熟。連湯服食，1～2veces/días.

　　功能補益氣血。主治氣血虛弱型高催乳素血症；症見月經量少或閉經，或不孕，溢乳清稀色淡，面色不華，言語無力，疲倦少動。

　　8、月季花酒

　　乾燥月季花10朵燒灰存性，黃酒适量送服。

　　功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高催乳素血症；症見月經不調，或月經提前，或月經過多，或崩漏不止，或閉經，不孕，溢乳，胸胁脹痛，煩躁易怒，經前乳房或下腹疼痛拒按，腰膝酸痛，經血色暗紅、多血塊。

　　9、歸芪瘦肉湯

　　瘦豬肉片250克，當歸12克，黃芪30克，同入鍋，加清水适量，武火煮沸後改文火煲2horas, comer sazonado.

　　功能補氣健脾，養血調經。主治血虛氣弱型高催乳素血症；症見面色苍白，眩暈心悸，月經不調，經色淡紅而量少，漸至閉經，體倦氣短，飲食減少。

　　10、當歸黃精牛肉湯

　　trozos de carne de buey fresca y tierna250 gramos, Angelica sinensis12克、黃精30克、陳皮3克同入鍋，加清水适量，武火煮沸後改文火煲2～3horas, comer sazonado.

　　功能補血養肝，健脾益氣。主治氣血虛弱型高催乳素血症；症見月經量少或閉經，或不孕，溢乳清稀色淡，言語無力，疲倦少動，面色黃悶，神疲乏力，心悸眩暈。

　　11、红花山楂酒

　　红花15克、山楂30克同入白酒250毫升濾泡1周。飲15～30 ml/vez,2veces/días. Según la cantidad de alcohol, beber hasta no estar borracho, usar consecutivamente antes de la menstruación3meses.

　　Función: activar la circulación de la sangre y dissolver la estasis. Indicado para hiperprolactinemia debida a estasis de sangre; síntomas como desequilibrio menstrual, o menstruación anticipada, o menstruación excesiva, o metrorragia persistente, o amenorrea, esterilidad, galactorrea, irritabilidad, dolor en el pecho o abdomen inferior antes de la menstruación, dolor en la espalda y las rodillas, zumbido en la cabeza, sangre oscura y abundantemente coagulada.

　　12, caldo de arroz con coix y higos

　　, polvo de coix30 gramos, guisantes, higos (quitar las semillas)15gramos, agregar agua400 ml hervir con arroz, agregar azúcar moreno a gusto y tomar.1veces/días.

　　Función: fortalecer el sistema digestivo y resolver la tos. Indicado para hiperprolactinemia debida a estancamiento de mucosidad y humedad; síntomas como rareza menstrual o amenorrea, o esterilidad, galactorrea, obesidad, mucosidad matutina, náuseas y vómitos, disminución del apetito, distensión abdominal, boca pegajosa, boca seca o falta de sed o sed no deseada.

　　13, caldo de buey con Codonopsis y jengibre y Angelica

　　trozos de carne de buey fresca y tierna250 gramos, Angelica sinensis20 gramos, Codonopsis30 gramos, jengibre6unidades (quitar las semillas) en la olla, con agua suficiente, hervir a fuego fuerte y luego reducir a fuego lento para cocinar1～2horas, comer sazonado.

　　Función: mejorar la sangre y regular la menstruación, fortalecer el qi y el sistema digestivo. Indicado para hiperprolactinemia debida a debilidad de qi y sangre; síntomas como desequilibrio menstrual, cantidad de flujo menstrual baja, dolor abdominal inferior, o ausencia de menstruación, cansancio, disminución del apetito, mareos, visión borrosa, taquicardia y insomnio. También puede ser utilizado para tratar mareos y visión borrosa, taquicardia y otros.

　　(La información anterior solo se ofrece como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico).

　　2. Qué comer bien con hiperprolactinemia

　　1, debe comer en pequeñas porciones:Comer en pequeñas porciones es beneficioso para la regulación de la temperatura corporal.

　　2, beber más agua:Beber más agua o jugo también puede controlar eficazmente la temperatura corporal

　　3. Qué comer menos con hiperprolactinemia

　　1, reducir el café y el alcohol:Las bebidas con cafeína y alcohol pueden estimular la secreción de ciertas hormonas y desencadenar fiebre de la piel.

　　2, evitar los productos lácteos en la dieta:Los productos lácteos, el azúcar y la carne pueden causar fiebre de la piel, por lo que se debe evitar en la dieta.

　　1. Tratamiento

　　1, medicamentos inhibidores de la prolactina:Inhibidores de la prolactina incluyen bromocriptina, bromocriptina de larga duración, sulpiride, cabergoline, tegafur, metocriptina, quinaltina (Nogonin) y ergometrina.

　　（1)(Terapia con bromocriptina: bromocriptina es un derivado semi-sintético de ergotamina, un agonista del receptor dopaminérgico, la bromocriptina aumenta la función del receptor dopaminérgico, promoviendo la PRI hipotalámica-La generación y secreción de IH, la inhibición de la generación de PRI pituitario, bromocriptina también inhibe directamente el crecimiento del tumor pituitario, inhibe la secreción de PRI, GH, TSH y ACTH.

　　La terapia con bromocriptina es adecuada para varios tipos de hiperprolactinemia y es el medicamento de elección para el tratamiento de adenomas pituitarios, la dosis oral es2.5～5.0mg/d después de la administración oral de bromocriptina1～3h, la concentración de sangre del medicamento alcanza su punto máximo, y el efecto de inhibir la secreción de prolactina se mantiene14h,1tomar bromocriptina por boca2.5mg, aproximadamente90% de los pacientes experimentan una disminución de la prolactina1/3Cuando la prolactina del paciente baja a niveles normales, los que no pueden tolerar la administración oral pueden usar medicamentos vaginales.

　　El objetivo del tratamiento con bromocriptina es inhibir la galactorrea, restaurar la menstruación, promover la ovulación y el embarazo, y el tiempo promedio de tratamiento para la hiperprolactinemia no tumoral es12Meses, hiperprolactinemia tumoral, el tiempo promedio de tratamiento con bromocriptina es47个月，单因素和多因素分析发现，治疗效果与年龄，性别，溴隐亭开始剂量，治疗时间长短，肿瘤大小，治疗期间妊娠，以前放疗之间存在相关性。

　　肿瘤性高催乳素血症溴隐亭治疗后，80％～90％垂体微腺瘤缩小，10％～20％永久性消退，多出现于治疗开始的前几周内，停用溴隐亭后，肿瘤复发率为35％，虽无证据表明溴隐亭有致畸作用，也不影响妊娠转归，但治疗期间一旦妊娠应停止治疗。

　　溴隐亭治疗1年，11％微腺瘤妇女，催乳素和月经功能永久性恢复正常，治疗2年，垂体肿瘤的永久性消退率为22％，虽然大剂量溴隐亭（10mg/d）疗效优于低剂量，但副反应率较高难以耐受，溴隐亭（5～12.5mg/d）可引起50％垂体巨腺瘤缩小，其中2/3发生治疗前6周内，1/3于治疗6个月后才缩小，溴隐亭治疗的排卵率，妊娠率，剂量和疗效详见抗催乳素节。

　　（2）Carbegalose：为长效，高效抗催乳素制剂，临床疗效和耐受性良好，Carbegalose与多巴胺受体D2有高度亲和力，直接抑制垂体催乳素分泌细胞，降低催乳素分泌，治疗剂量范围为0.25～1.0mg/周，先从小剂量0.25mg开始，每周2vez,4周后改为1mg，每周2次，服药后2～3h，血药浓度到达高峰，血浆半衰期为65h，Carbegalose治疗后，80％患者催乳素降至正常，排卵率为72％，溢乳停止率90%，血浆催乳素水平恢复正常6个月后逐渐停药，临床观察表明，Carbegalose疗效和耐受性均优于溴隐亭，是治疗高催乳素血症首选，安全和有效的新一代药物。

　　Carbegalose明显地缩小垂体肿瘤甚至完全消失，可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体巨大腺瘤，临床资料表明，虽然Carbegalose对妊娠无不良影响，但治疗过程中一旦恢复排卵，应于希望妊娠前一个月停止治疗。

　　（3）Quinagolide（诺果宁）：是一种非麦角碱类多巴胺能激动药，是新一代特异，高效，长效抗PRL药物，血浆半衰期为22h，CV205～502作为强力多巴胺受体（D1，D2）激动药，在下丘脑-垂体轴PRL细胞水平，通过增强多巴胺受体功能，抑制PRL生成，作用强而持久，耐受性良好，副反应轻微，大剂量时可出现头痛，头晕，恶心，呕吐等，对心，肺，肝，肾，血液功能无不良影响，病人对Quinagolide耐受性良好，因不良反应停药几率为7％，优于溴隐亭。

　　Quinagolide用于治疗对溴隐亭不能耐受，治疗无效和复发者，剂量范围为0.04～0.1mg/d，治疗作用与剂量相关，如口服0.04mg/d，PRL降低>50%，continuo8h; oral 0.06mg/d, disminución de PRL66％, sostenido24h,36h,47h aún se reduce-％, la cumbre de PRL durante el sueño desaparece, el Quinagolide inhibe la síntesis y liberación de TSH, pero no afecta la función de FSH, LH, T y eje adrenocortico-la liberación de RH, mientras que inhibe la GH

　　Quinagolide debe comenzar con una dosis baja, la liberación de IH es alta, la prolactina en suero aumenta temporalmente después de tomar la medicina, pero la prolactina nocturna es normal.3día, 0.025mg, luego3día 0.050mg/d, luego se cambia a 0.075mg/d, luego ajusta la dosis según la respuesta al tratamiento, en3meses, luego ajusta la dosis según la respuesta al tratamiento, en1mg/d, la mayoría de los pacientes alcanza 0.1meses después de que la prolactina comienza a disminuir, la tolerancia del paciente es buena.

　　después del tratamiento con tolcapone, el volumen del adenoma gigante de la pituitaria se reduce en promedio324mm3（46％), reducción de los microadenomas73mm3（57％), la reducción media de la prolactina en suero de los adenomas gigantes163μg/L (65％), la reducción media de los adenomas microadenomas113μg/L (73％), Francia27centros médicos,107casos) observaciones encontradas, los efectos clínicos significativos aparecen principalmente durante el2años, Schultz (2000) observaciones de tratamiento (50casos, dosis100μg/d, tratamiento promedio31.6meses), tasa de normalización de prolactina, la hipoprolactinemia no tumoral es82％, los microadenomas son73％, los adenomas gigantes son67％, tasa de reducción del volumen del tumor, los microadenomas son55％, los adenomas gigantes son75％, mejora de la visión o恢复正常, tasa de embarazo26％, Nobels (2000) descubrió, la tolcapone a alta dosis no puede inhibir efectivamente el crecimiento de tumores pituitarios no funcionales, su efecto puede estar relacionado con la expresión de receptores dopaminérgicos en el tumor.

　　DiSarno (2000) primero se aplica tolcapone (0.075～0.6mg/d,12meses), luego se aplica cabergoline (0.5～1.5mg/vez, semanalmente2vez,12meses), tasa de normalización de prolactina, los microadenomas son100％， los adenomas gigantes son87.5％, tasa de reducción del volumen del tumor80％ sobre, los adenomas microadenomas son21.7％, los adenomas gigantes son25％, todos los pacientes recupera la hipoprolactinemia después de suspender la tolcapone15～6día, la tolerancia a los dos medicamentos es buena, la tolerancia a la tolcapone es buena durante el1semanas, algunos pacientes pueden experimentar náuseas y hipotensión postural, pero reaparecen después del3semanas, los síntomas desaparecen naturalmente.

　　（4）Tolcapone: es un nuevo medicamento antiprolactínicos seguro, económico y bien tolerado, es la elección para tratar adenomas gigantes de la pituitaria, la dosis es 0.05～0.5mg/d, tratamiento12meses (3～36meses), disminución de PRL88％, reducción del tumor pituitario25％86％, reducción50％ sobre77％, reducción75％ sobre45％, la mayoría de los pacientes recupera la visión normal (Orrego,2000).

　　2、ovulación estimulada:Es adecuado para la hipoprolactinemia, la infertilidad anovulatoria, y aquellos que no pueden ovular y embarazarse solo con bromocriptine, es decir, se utiliza una terapia combinada que se basa en bromocriptine y se acompaña de otros medicamentos que promueven la ovulación:

　　（1）Bromocriptine-CC-hCG.

　　（2）Bromocriptine-hMG-hCG.

　　（3）GnRH, terapia de pulsos-Bromocriptine y otros, la terapia combinada puede ahorrar medicamentos antiprolactínicos, acortar el ciclo de tratamiento y aumentar la tasa de ovulación y de embarazo.

　　3Cirugía: }}aplicable a los macroadenomas con síntomas de compresión intracraneal, ineficacia del tratamiento con bromocriptina, macroadenomas, tumores de células escamosas múltiples productores de hormonas hipofisarias, la cirugía microquirúrgica transesfenoidal actual, segura, conveniente, fácil de realizar, la eficacia es similar al tratamiento con bromocriptina, la combinación de bromocriptina antes y después de la cirugía puede mejorar la eficacia, los defectos de la cirugía son, el tumor hipofisario no tiene cáscara clara, el límite no es claro, la cirugía es difícil de realizar completamente o dañar, causar fístula de líquido cefalorraquídeo nasal y disminución de la función hipofisaria después de la cirugía, es importante destacar que, aunque el tratamiento con bromocriptina antes de la cirugía puede reducir el tumor, puede causar fibrosis del tumor, endurecimiento y adhesión de los tejidos circundantes, lo que no es beneficioso para la separación y extirpación quirúrgicas, por lo tanto, si se determina la cirugía, se puede suspender temporalmente el medicamento antes de la cirugía y agregar medicamentos o radioterapia después de la cirugía.

　　La tasa de mortalidad en la cirugía microquirúrgica de resección de adenoma hipofisario de prolactina es inferior a 0.5％, la tasa de diabetes mellitus transitoria después de la cirugía es10％～40％， la diabetes mellitus permanente y la hipotiroidismo iatrogénico son inferiores a2％, la tasa de recuperación de la prolactina y la ovulación después de la cirugía de microadenoma es65％～85％, los macroadenomas son20％～40％， la tasa de恢复正常视野 es85％.

　　4Radioterapia:aplicable al hipotálamo-Tumores no funcionales del sistema hipofisario, así como los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos ineficaces, se utilizan actualmente métodos avanzados de tratamiento de radioterapia de precisión incluyendo: rayos X profundos, γ,60Co, α y rayos de protones, isótopos90Y,198implante de adenoma hipofisario Au, etc.

　　II. Pronóstico

　　1pronóstico de la aplicación de medicamentos

　　（1Tasa de ovulación y tasa de embarazo: China54Hospital1579casos de hiperprolactinemia con bromocriptina (2.5～10mg/d,1～12meses) observación de tratamiento muestra: tasa de reconstrucción menstrual95％ (rango72％～100％), tasa de ovulación73％ (rango60％～100％), tasa de embarazo70％ (rango32％～100％), ocurre más a menudo después del tratamiento6meses.

　　Turkalj (1982）1410casos de microadenoma hipofisario después del embarazo, la tasa de aborto es11por ciento, tasa de embarazo ectópico es 0.7por ciento, tasa de gemelaridad1.8por ciento, tasa de malformaciones microscópicas2.5por ciento, tasa de malformaciones gigantes1por ciento, similar a las mujeres embarazadas normales200 casos de seguimiento de recién nacidos con bromocriptina no se encontraron efectos adversos en el desarrollo infantil.

　　（2Influencia en el embarazo y el feto: ya que la bromocriptina puede cruzar la placenta y entrar en el cuerpo fetal para inhibir la secreción de prolactina de la hipófisis fetal, por lo tanto, se debe interrumpir el tratamiento con bromocriptina después del embarazo para tratar el adenoma hipofisario, si aparecen síntomas de compresión tumoral (cambio de campo de visión y dolor de cabeza) después del parto, se puede restablecer el tratamiento con bromocriptina, Ruiz-Velasco y Tolis (1984）2000 casos de hiperprolactinemia observados, la tasa de parto a término después del tratamiento con bromocriptina es85por ciento, tasa de aborto11por ciento, tasa de parto prematuro2por ciento, tasa de gemelaridad1.2por ciento, después del embarazo85por ciento de los pacientes con la normalización de la prolactina, la concentración de prolactina en suero después del parto es mayor que la antes del parto3por ciento, con恢复正常催乳素13por ciento, sin cambio en el tumor después del parto84por ciento, que mejoran9por ciento, que empeoran7por ciento, comenzar a amamantar después del parto no tiene efecto adverso en el tumor.

　　（3Resultados del embarazo: China exterior82Hospital2648Estudio de bromocriptina muestra que la tasa de aborto es10.9％（0％～32％），la tasa de embarazo ectópico es 0.3％（0％～1.1％），la tasa de mola hidatídica es 0.3％（0％～4.9％），la tasa de prematuridad es1.9％（0％～11.8％），la tasa de parto a término es84.6％（0％～100％），la tasa de malformaciones congénitas es 0.9％（0％～11.8％），la tasa de embarazo múltiple es1.2％（0.5％～17.6％).

　　（4）Cambios en el período puerperal: que se recupera al nivel antes del embarazo83.3％（72％～91.4％），que se恢复正常13.3％（8.6％～20.0％），que aumentan significativamente después del parto3.3％（0％～8％），los síntomas mejoran después del parto68％，sin cambios32％，sin cambios en el silla pineal postparto84.1％（44.4％～94.3％），los síntomas mejoran para9.1％（2.8％～33.3％），los síntomas empeoran para6.8％（2.8％～22.2％).

　　2El pronóstico del tratamiento quirúrgico:El pronóstico quirúrgico de adenomas pituitarios está relacionado con el tamaño del tumor, el tipo patológico y la exhaustividad de la cirugía, según Ciric (1997）3172En el seguimiento de 0 casos de microcirugía de tumores pituitarios en el seno esfenoidal, se encontró que después de la cirugía, el deterioro de la función de la glándula pineal anterior es1.94％, diabetes insípida17.8％, fístula del líquido cefalorraquídeo3.9％, lesión del nervio óptico1％, la tasa de mortalidad es 0.9％, la tasa de diabetes mellitus después de la cirugía es10％～40％， la tasa de diabetes mellitus y la disminución de la función pituitaria total es ≤2％, la tasa de recuperación menstrual y la tasa de ovulación en microadenomas es65％～85％, los adenomas gigantes son20％～40％,85％ los pacientes recuperan el campo visual normal,15％ aún tienen defectos visuales o de campo visual, la tasa de curación quirúrgica de microadenomas es80％， los adenomas gigantes son30％， la tasa de recidiva tardía es20％.

　　Después de la resección quirúrgica microquirúrgica de tumores pituitarios, los niveles de prolactina disminuyen en todos los casos89.2％～96.4％, la tasa de reducción de prolactina en microadenomas y adenomas gigantes es86％ y64％, mujeres y hombres respectivamente70％ y69％, la tasa de mejora de la función sexual, mujeres y hombres respectivamente82％ y57％, la tasa de reducción de adenomas gigantes en mujeres y hombres es45％±2％ y52％±24％, los microadenomas son44％±31％ y38％±29％, la tasa de desaparición de defectos de campo visual es61％ y71％, la tasa de éxito en el tratamiento de ambos sexos es similar.

　　3En el caso de la hiperprolactinemia, se debe prestar atención a su seguimiento a largo plazo, incluso en una pequeña parte de los pacientes10～2Después de 0 años aparecen tumores pituitarios.

　　4En el caso de la hiperprolactinemia idiopática, con leve aumento de la prolactina, menstruación regular, función ovárica no afectada, sin galactorrea y sin afectar la vida normal, no es necesario tratar, pero se debe revisar regularmente, observando los síntomas clínicos y los cambios en PRL.