amenorrea hipotálmica funcional

　　一、causas de desarrollo

　　se refiere a trastornos en el hipotálamo o superior. Debido a la falta de GnRH de la hipófisis o desequilibrio en la forma de secreción, lo que lleva a la amenorrea. Incluye el hipotálamo-anomalía funcional de la unidad hipofisaria, sistema nervioso central-La amenorrea causada por una anomalía funcional del hipotálamo y otras disfunciones endocrinas que causan una regulación de retroalimentación inapropiada del hipotálamo.

　　二、mecanismo de desarrollo

　　1、hipotálamo-anomalía funcional de la unidad hipofisaria:puede ser congenital hipotálamo-La deficiencia funcional de la hipófisis también puede ser secundaria a trastornos posteriores a lesiones, tumores, inflamaciones y radioterapia, lo que resulta en trastornos de la síntesis y secreción de hormonas GnRH del hipotálamo. En la clínica, el hipotálamo más común-La amenorrea causada por una anomalía funcional de la unidad hipofisaria es hipoprolactinemia. Esto se debe a la falta de inhibidores de la prolactina de la hipotálamo (principalmente dopamina), lo que hace que la hipófisis segrese prolactina en exceso. Además, cualquier otra causa que impida que la dopamina inhiba la secreción de prolactina también puede causar hipoprolactinemia. Por ejemplo, la tumefacción que comprime el eje hipofisario puede bloquear la inhibición de la secreción de prolactina por la dopamina; ciertos medicamentos, al consumir las reservas de dopamina o bloquear la acción de los receptores de dopamina, pueden aumentar la secreción de prolactina, como metoclopramida, haloperidol y otros. Otras adenomas hipofisarios, hipotiroidismo, succión del pecho y estimulación del pecho también pueden causar un aumento de la secreción de prolactina. El nivel elevado de prolactina también puede actuar sobre el hipotálamo, inhibiendo la síntesis y liberación de GnRH; actuando sobre la hipófisis, reduciendo la sensibilidad de la hipófisis a GnRH; actuando sobre los ovarios, interferiendo con la síntesis de hormonas esteroideas ováricas. Además de la amenorrea, la lactancia también es una de las manifestaciones importantes de la hipoprolactinemia. Sin embargo, muchos pacientes no pueden detectar la lactancia, y más del 50% de ellos se descubren durante el examen físico cuando acuden al médico por amenorrea o desregulación menstrual. El examen de laboratorio descubrirá que el nivel de prolactina en la sangre está elevado,>30ng/ml, FSH, LH equivalente o inferior al nivel normal del período folicular inicial, el nivel de estrógenos es bajo. Para descartar la tumoración pituitaria, se debe realizar una exploración de imagenología del área del sellado. Si es necesario,还应检查视野，以警惕肿瘤压迫视神经所致的视野缺损。

　　2、centro-anomalía funcional del hipotálamo:factores psicológicos, cambios en el entorno externo o interno, pueden afectar la función del hipotálamo mediante vías neuroendocrinas del sistema nervioso central, o mediante el sistema límbico del cerebro, lo que lleva a la amenorrea. En mujeres jóvenes, las situaciones típicas más comunes como el estrés emocional, la tensión emocional o el cambio de entorno pueden llevar a la aparición repentina de la amenorrea. FSH, LH y E2pueden estar en el rango normal, debido a la interrupción del ritmo de la secreción de pulsos de GnRH, lo que lleva a la ausencia de ovulación y la aparición de amenorrea. La anorexia nerviosa, causada por la búsqueda de una figura delgada y la pérdida de peso intencional, es común en chicas adolescentes. Van desde la dieta a la anorexia o la formación de hábitos alimenticios extraños, con pérdida de peso significativa, amenorrea, e incluso disfunción de múltiples órganos como tiroides, glándulas suprarrenales, gónadas y páncreas, e incluso desequilibrio de agua y sales minerales y desnutrición extrema que amenaza la vida, la mayoría de estos pacientes pueden interrogarse sobre la historia clínica relacionada con factores psicológicos y psicológicos. Generalmente, FSH, LH y E2están bajos. Además, el embarazo falso es también una anomalía funcional del hipotálamo central causada por factores psicológicos. A menudo ocurre en mujeres estériles ansiosas por tener hijos.

　　3、por otras anormalidades endocrinas que causan una regulación de retroalimentación inapropiada

　　(1）Andrógenos en exceso: Los andrógenos en exceso pueden provenir de los ovarios y (o) las glándulas suprarrenales. En临床上，la síndrome de ovario poliquístico es la más común en mujeres adolescentes. Sus características patofisiológicas principales son el aumento de andrógenos y la ausencia persistente de ovulación, que se manifiestan como amenorrea o desórdenes menstruales, hipertricosis y obesidad, así como el aumento poliquístico de los ovarios y una serie de síntomas y signos. Los andrógenos en exceso se originan principalmente de los ovarios, y una parte proviene de las glándulas suprarrenales. Los andrógenos aumentados se convierten en estrógenos en los tejidos periféricos. Esta conversión continua y no cíclica de estrógenos hace que la pituitaria sea más sensible a la GnRH, lo que lleva a un aumento de la secreción de LH y la pérdida de periodicidad, mientras que FSH es relativamente insuficiente. El nivel de andrógenos en la circulación sanguínea de los pacientes con síndrome de ovario poliquístico es aproximadamente un 0ng más alto que el de las mujeres normales50％～100．Por aumento anormal de los andrógenos, debe prestarse atención a la distinción de otras condiciones, como tumores de hormona androgénica secretados por ovarios o glándulas suprarrenales, hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal debido a defectos enzimáticos y otras anormalidades del desarrollo sexual.

　　La hiperplasia suprarrenal congénita es otra condición común de exceso de andrógenos en las niñas. Se debe a que la corteza suprarrenal carece de cierta enzima en el proceso de síntesis de hormonas esteroideas, lo que lleva a la producción de una gran cantidad de andrógenos, lo que hace que el hipotálamo-pituitaria-La función del eje hipogonadiano se interrumpe y se produce dismenorrea o amenorrea. Además, los pacientes a menudo tienen diferentes grados de masculinización e incluso malformaciones genitales.

　　(2）Anomalía de la hormona tiroidea: las hormonas tiroideas participan en el metabolismo de varios materiales en el cuerpo. Por lo tanto, tanto la sobredosis como la deficiencia de las hormonas tiroideas pueden afectar directamente las hormonas reproductivas y la función reproductiva, como algunos pacientes con hipertiroidismo pueden presentar menstruaciones escasas o amenorrea.

　　(3）Tumores secretores de hormonas: los tumores de ovario y suprarrenal son más comunes. Los tumores que secretan una gran cantidad de hormonas sexuales pueden inhibir la función de regulación de la secreción del hipotálamo y la pituitaria a través del mecanismo de retroalimentación, destruyendo su periodicidad, lo que lleva a la ausencia de ovulación o amenorrea. Según la característica de un aumento anormal de los niveles de estrógenos o andrógenos en la sangre, se puede juzgar la naturaleza de las hormonas secretadas por el tumor. Las exploraciones pélvicas detalladas y las exploraciones de imágenes de la región correspondiente, como el ultrasonido pélvico y suprarrenal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, pueden ayudar a diagnosticar el tumor.

　　(4）Deporte y amenorrea: los atletas, bailarines de ballet y otros que realizan actividades físicas intensas pueden desarrollar amenorrea deportiva debido a una baja cantidad de grasa corporal. El gasto de energía y la presión psicológica de los entrenamientos y competiciones pueden afectar la función metabólica neuroendocrina, lo que lleva a una secreción anormal de GnRH hipotalámica y a la amenorrea.

　　(5）Amenorrea farmacológica: algunos medicamentos pueden afectar la función hipotalámica y causar amenorrea, especialmente los sedantes de la clase de la tiazida, que a menudo pueden causar amenorrea y galactorrea en altas dosis, y la menstruación puede recuperarse después de suspender el medicamento. Algunas mujeres pueden desarrollar amenorrea secundaria después de inyectar una inyección de contraceptivo a largo plazo o tomar medicamentos anticonceptivos orales en altas dosis a largo plazo, lo que es una amenorrea secundaria causada por medicamentos que afectan el hipotálamo-la inhibición continua del eje hipotálamo-pituitario.

　　(6）Obesidad: a veces, la obesidad está acompañada de otras anormalidades endocrinas. Aquí se refiere a la obesidad simple. El peso y el eje hipotálamo-pituitaria-El eje hipotálamo-hipofisario está estrechamente relacionado. La grasa corporal es el lugar de acumulación de estrógenos y también el lugar principal de la conversión extraglandular de andrógenos en estrógenos. La acumulación excesiva de tejido graso lleva a un aumento de estrógenos. Estos estrógenos generados sin ciclo, a través del mecanismo de retroalimentación, afectan al hipotálamo-La pituitaria produce una inhibición continua, lo que lleva a la ausencia de ovulación o amenorrea.

　　La disfunción hipotalámica puede causar la secreción anormal de múltiples hormonas, como la deficiencia de insulina que se manifiesta como hipoglucemia; la deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se manifiesta como edema nuevo; la deficiencia de la hormona estimulante de la corteza suprarrenal (ACTH) se manifiesta con síntomas de enfermedad de Addison: hipoglucemia, hipotermia, bradicardia, susceptibilidad a infecciones y shock concomitante. Otros síntomas incluyen amenorrea secundaria con pérdida de peso, pérdida de peso y desnutrición. Incluso pueden aparecer complicaciones de múltiples sistemas que ponen en peligro la vida.

　　1amenorrea psicológica

　　Este tipo de pacientes a menudo tiene un historial de estimulación psicológica, con menstruaciones escasas y amenorrea, puede haber infertilidad y pérdida de peso, las pruebas relevantes muestran que los niveles de cortisol en la sangre son altos, pero sin síntomas clínicos relacionados; la prueba de estimulación del factor liberador de gonadotropina coriónica muestra que la pituitaria tiene una respuesta o es sensible a la GnRH exógena.

　　2、falso embarazo

　　El paciente tiene la esperanza de tener un hijo y se manifiesta por depresión, amenorrea, secreción de leche, puede haber náuseas y vómitos, falta de apetito y otros síntomas como los de un embarazo temprano, es una enfermedad endocrina nerviosa典型，当患者认为怀孕时检查可见BBT持续高温相，血中PRL和LH分泌脉冲幅度增高，E2，el nivel de P se mantiene en la fase luteal, pero cuando el paciente sabe que no está embarazada, el nivel de hormonas anteriormente mencionadas puede disminuir急剧mente, seguido de la regla.

　　3、anorexia nerviosa

　　Manifestaciones clínicas: comunes en mujeres adolescentes o jóvenes, rango de edad15～30 años, procedente de familias de estrato medio-alto, obsesionado con la figura delgada, restringe excesivamente la ingesta de alimentos, induce vómitos, e incluso casi no come, la pérdida de peso es evidente, al menos pierde peso como mínimo25％ incluso40％ inferior, los pacientes tienen anorexia, rehusan comidas persistentemente o presentan otros síntomas de trastornos de la ingesta de alimentos, pueden acompañarse de vómitos o distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas, eructos y otros síntomas abdominales, pueden complicarse con esofagitis o úlceras, pancreatitis, etc., a menudo acompañados de sequedad de la piel,黄色的，脱发，细软，低血压，低体温，便秘，也可有腹泻，畏寒，心动过缓，情绪易激动，内向，抑郁，神经性贪食或其他神经症状，患者逐渐消瘦，体重逐渐减轻，闭经是最主要的表现（原发或继发），伴随不同程度的性征消退，性功能障碍，月经紊乱或完全闭经，除上述表现外，还可出现泌尿系统，内分泌系统，骨骼系统，血液系统以及代谢并发症，最后呈严重恶病质。

　　4、amenorrea deportiva

　　Este trastorno es común en las mujeres atletas, debido a que participan en entrenamientos deportivos o actividades competitivas intensas a largo plazo, lo que hace que el hipotálamo-La función pituitaria se desvía, lo que provoca un retraso en la menarquia o un desorden menstrual temporal normal hasta la amenorrea, la tasa de aparición de amenorrea en los atletas de larga distancia puede alcanzar59％, mientras que los bailarines de ballet alcanzan79％

　　1Fortalezca la constitución física, mejore el nivel de salud, realice ejercicios físicos de manera constante en el día a día, realice ejercicios de salud o taijiquan, etc., pero evite deportes intensos a largo plazo.

　　2Evite las estimulaciones psicológicas, mantenga la estabilidad emocional y asegure la circulación del qi y la sangre. Durante el período menstrual, note el calentamiento, especialmente en la parte inferior de la espalda, mantenga los pies calientes, no entre en agua fría y evite comer frutas y verduras crudas.

　　3La resistencia del cuerpo es débil durante el período menstrual, evite el trabajo físico pesado, note el equilibrio entre el trabajo y el descanso, y coordinar el qi y la sangre de Chongqian. No tome medicamentos fríos y fríos durante el período menstrual. Fortalezca la nutrición, note el sistema digestivo, y en el caso de una buena apetencia, puede comer más carne, huevos, leche y verduras frescas, y evitar alimentos picantes y estimulantes.

　　4Elimine los foci crónicos, evite la lactancia prolongada, realice con cautela la cirugía de aborto, y maneje correctamente la píldora anticonceptiva oral. Los pacientes obesos deben restringir adecuadamente la ingesta de alimentos y sal.

　　5En la vida diaria, beber té como bebida no solo puede prevenir y mejorar la amenorrea, sino también regular el equilibrio de la mecánica del cuerpo humano, fortalecer la resistencia del cuerpo humano y reducir significativamente la tasa de recurrencia de enfermedades. Hierbas como la ortocumana, la hierba de la corona, el xianmiao, la xianlingpi, etc., tienen la función de nutrir la sangre y tonificar el qi, combatir la inflamación y la infección, aliviar el calor y la humedad, eliminar el mal olor y aliviar el picor.

　　Uno, examen de las células desprendidas vaginales

　　Es un método común para entender los niveles de estrógenos, usar un bastón de algodón sumergido en salina fisiológica para tomar las células desprendidas del segmento superior lateral de la vagina, extenderlas en un vidrio, fijar y teñir, observar el porcentaje de las células en las capas superior, media e inferior, cuanto mayor sea el porcentaje de las células de la capa superior, mayor es el nivel de estrógenos.

　　Dos, moco cervical

　　Si se encuentra que el moco cervical de los pacientes con amenorrea es transparente, de buena elasticidad y de consistencia diluida, al secar en un vidrio y observar bajo el microscopio, se pueden ver cristales espinosos, lo que indica que el ovario del paciente tiene la función de secretar estrógenos.

　　Tres, pruebas farmacológicas

　　Esto es un examen diagnóstico clínico comúnmente utilizado, especialmente cuando falta el equipo de medición hormonal, las pruebas farmacológicas son muy útiles para evaluar la función ovárica y la función endometrial.

　　1、prueba de progesterona:Para los pacientes con amenorrea, aplicar progesterona, inyección intramuscular20mg/d, continua3～5d, o dienogestrel5～10mg/d, continuar5～7d, o hidroxiprogesterona3～7d, después de interrumpir el medicamento2Semana (generalmente no más de

　　2、prueba de estrógeno:Para los pacientes con amenorrea con prueba negativa de progesterona, tomar dienogestrel oral1mg/d, o etinilestradiol10μg/d, o una hormona estrogénica con un efecto biológico equivalente, continua20 d, por último3～5d, agregar progesterona20mg/d, inyección intramuscular, después de interrumpir el medicamento3～7Observar durante un día si hay sangrado de retiro, si aún no hay sangrado, sugiere que la lesión puede estar en el útero, es decir, amenorrea uterina, si hay sangrado de retiro con los aforementioned experimentos, significa que el endometrio responde a la acción de estrógenos y progesterona, puede ocurrir cambios normales de crecimiento y desprendimiento, la causa de la amenorrea debe estar en el ovario o en posiciones más altas, debe medir los niveles de hormonas sexuales para confirmar el diagnóstico.

　　Cuatro, medición de los niveles de hormonas sexuales

　　La determinación de las hormonas pituitarias es particularmente importante para diagnosticar las causas de la amenorrea, los pacientes con amenorrea y niveles bajos de estrógenos deben medir adicionalmente los niveles de FSH, LH y prolactina (PRL) en la sangre, si FSH y LH aumentan, sugiere una amenorrea ovariana; si FSH y LH están bajos, la causa puede estar en la pituitaria o el hipotálamo; FSH y LH son equivalentes al nivel normal del período folicular, la amenorrea es debido a una disfunción de la secreción hipotálmica; si LH aumenta mientras que FSH es relativamente insuficiente, debe considerarse el síndrome de ovario poliquístico; si PRL aumenta anormalmente, la amenorrea es debido a hiperprolactinemia, debe investigar la causa de la hiperprolactinemia y prestar especial atención a la posibilidad de un tumor pituitario.

　　Cuando los niveles de FSH y LH están bajos, la prueba de estimulación pituitaria puede distinguir más a fondo si la lesión está en la pituitaria o en el hipotálamo, la prueba de estimulación pituitaria es la inyección de LHRH100μg disuelto en salina fisiológica5ml, inyectado por vía intravenosa30s se inyecta, antes y después de la inyección153060120min se toma una muestra de sangre para medir LH, si después de la inyección30～60min el valor de LH aumenta hasta antes de la inyección3veces más, lo que sugiere que la función pituitaria es buena, la respuesta a la hormona hipotálámica LHRH es normal, la causa de la amenorrea está en el hipotálamo o en niveles más altos, si después de la inyección, LH no aumenta o aumenta poco, indica que la pituitaria carece de respuesta, la causa de la amenorrea puede estar en la pituitaria.

　　Cinco, medición de la temperatura basal

　　puede entender indirectamente la función de la ovulación (ver métodos de examen endocrino ginecológico), después de la ovulación, el cuerpo luteal libera progesterona, la progesterona tiene el efecto de elevar la temperatura, en el ciclo menstrual normal, la temperatura basal del período folicular es bastante estable, generalmente fluctúa en36.5℃ por debajo, después de la ovulación, la temperatura sube 0.3～0.5℃，mantener12～16Día, antes de la regla1El día o el día de la regla, baja al nivel del folículo ovárico, este tipo de temperatura basal baja en la primera mitad del ciclo y alta en la segunda mitad del ciclo se llama temperatura basal bimodal, generalmente sugiere la ovulación o la formación del cuerpo luteal, la temperatura basal sin cambios en este sentido se llama temperatura basal unimodal, lo que indica la ausencia de ovulación, la temperatura basal de los pacientes con amenorrea es generalmente unimodal, pero la amenorrea uterina, debido a que la función ovárica es normal, puede manifestarse como temperatura basal bimodal.

　　La ecografía pélvica puede ayudar a diagnosticar la ausencia o la malformación congénita del útero, las imágenes de la región sellar pueden diagnosticar la presencia de un tumor pituitario, la biopsia diagnóstica, la histerosalpingografía y la exploración endoscópica pueden proporcionar información sobre la cavidad uterina y el endometrio, y además, si es necesario excluir otras anormalidades endocrinas o malformaciones del desarrollo, también se deben realizar exámenes de otros órganos glandulares como la tiroides, las glándulas suprarrenales, etc., incluyendo niveles de hormonas, análisis bioquímicos, exámenes fisiopatológicos y análisis cromosómicos.

　　La atención dietética para la amenorrea hipotalámica funcional debe prestar atención a los siguientes aspectos:

　　1、no desatender el hambre y las persuasiones de los demás, perseguir una figura delgada, y rechazar la comida para causar hipopotasemia, trastornos del ritmo cardíaco, y secundariamente la amenorrea.

　　2、evitar participar en entrenamientos deportivos intensos y ejercicios de sobrecarga por largos periodos de tiempo.

　　3、prestar atención a que la dieta sea rica y equilibrada en nutrientes, que la vida sea regular, lo que es beneficioso para la recuperación del cuerpo y la ajuste del ciclo menstrual.

　　Primero, tratamiento

　　La amenorrea hipotalámica es una de las más complejas en la amenorrea, pero generalmente es una de las mejores en pronóstico. Además de tratar la causa primaria correspondiente, según el nivel de estrógenos en el cuerpo del paciente y si tienen requisitos de fertilidad, se aplican los siguientes principios.

　　1、los que tienen requisitos de fertilidad deben promover activamente la inducción de la ovulación.Existen varios métodos para inducir la ovulación:

　　(1) Clomifeno: Se utiliza comúnmente en síndrome de ovario poliquístico y ciertas amenorreas hipotalámicas con un nivel de estrógenos corporales determinado. Primero, utilice la hemorragia de retiro de la gestagena, y luego, en el día de la hemorragia, administre clomifeno.5d comenzar a tomar clomifeno50～100mg/d, continuar5d. Medir la temperatura basal para observar la ovulación. Debido a su bajo costo y facilidad de uso, es el tipo más utilizado en la práctica clínica.

　　(2) Urofollitropina (HMG): Casi se puede usar en todas las amenorreas hipotalámicas.

　　(3) LHRH: Este método solo se aplica a los pacientes con disfunción de la secreción de GnRH en el hipotálamo y una respuesta normal del hipotálamo y los ovarios. La administración debe imitar el modo de secreción y liberación de pulsos de GnRH fisiológicos, administrar por vía intravenosa o subcutánea, también por vía nasal, rectal o vaginal, y la administración intravenosa es la más ideal. Cada90min inyectable5～20ug, durante el período de administración de medicamentos, se debe monitorear la ovulación.

　　(4) Bromocriptina: El tratamiento de la amenorrea causada por la hiperprolactinemia, este medicamento es un agonista dopaminérgico que actúa en el hipotálamo, activa al inhibidor de la prolactina, inhibe la secreción de prolactina de la pituitaria, haciendo que el nivel de PRL en la sangre disminuya. La dosis general es5～7.5mg/d. Debido a que puede producir hipotensión ortostática, náuseas, vómitos, mareos, estreñimiento y otros efectos secundarios, se debe comenzar con dosis pequeñas y aumentar gradualmente y lentamente, y tomar con alimentos, lo que reducirá significativamente los efectos secundarios. Durante el período de administración de medicamentos, se debe medir la temperatura basal para monitorear la ovulación.

　　(5Medicina tradicional china: La medicina tradicional china ha tenido una larga historia en el tratamiento de la amenorrea hipotalámica con métodos de fortalecimiento renal y activación de la sangre. Por ejemplo, para tratar la amenorrea causada por deficiencia de sangre y riñón, se utiliza la 'Fórmula 425' del antiguo médico Liu Fengwu, es decir, la Decocción de Cuatro Ingredientes (Angelica sinensis, Rehmannia glutinosa, Paeonia lactiflora, Alisma orientale), más dos Xian (Cyperus rotundus, Epimedium sagittatum), más Wuzi (Cuscuta chinensis, Rubus chingii, Lycium barbarum, Schisandra chinensis, Plantago asiatica), que puede obtener efectos terapéuticos satisfactorios.

　　2Para la amenorrea hipotalámica con bajos niveles de estrógenos sin requisitos de fertilidad, el tratamiento sigue siendo la suplementación hormonal sexual; para los solteros, se debe considerar el tratamiento de inducción de la ovulación mencionado anteriormente cuando necesiten tener hijos después del matrimonio.

　　Previsión

　　La amenorrea hipotalámica es una de las más complejas en la amenorrea, pero generalmente es una de las mejores en pronóstico. Además del tratamiento de la causa subyacente, se adoptan los principios de tratamiento anteriores según el nivel de estrógenos en el cuerpo del paciente y si tiene requisitos de fertilidad.