functional 하이포타르무스 갑상선 기능 저하

　　발병 원인

　　장애가 하이포타르무스나 하이포타르무스 이상에 위치합니다. 하이포타르무스 호르몬 GnRH 부족 또는 분비 형태 이상으로 인해 갑상선 기능 저하가 발생합니다. 하이포타르무스,-pituitary unit function anomaly, 중추 신경계-하이포타르무스 기능 이상, 다른 내분비 이상으로 인한 하이포타르무스 비적절한 피드백 조절로 인한 갑상선 기능 저하.

　　발병 기제

　　1하이포타르무스-pituitary unit function anomalycongenital 하이포타르무스-pituitary function defect도 손상 후, 종양, 염증 및 방사선 등에 의해 유발된 하이포타르무스 호르몬 GnRH 합성 및 분비 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 임상적으로 가장 흔한 하이포타르무스-고갈암호르몬血症는 pituitary unit function anomaly로 인한 갑상선 기능 저하입니다. 이는 하이포타르무스에서 prolactin 억제 인자(주로 도파민) 부족으로 인해 pituitary가 과도한 prolactin을 분비하는 것입니다. 또한, 다른 원인으로 인해 도파민이 prolactin 분비 억제에 방해를 주는 경우에도 고갈암호르몬血症가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 종양이 pituitary stalk을 압박하여 도파민이 prolactin 분비 억제를 차단하거나, 메소클로프라마이드, 클로르프로마이드와 같은 약물이 도파민 저장소를 소모하거나 도파민 수용체 작용을 차단하여 prolactin 분비를 증가시키는 경우가 있습니다. 다른 pituitary腺종, hypothyroidism, 유두 흡입 및 가슴 자극 등도 prolactin 분비 증가를 유발할 수 있습니다. 증가된 prolactin 수준은 또한 하이포타르무스에 작용하여 GnRH의 합성 및 방출을 억제하고, pituitary에 작용하여 pituitary가 GnRH에 대한 민감도를 낮추고,卵巢에 작용하여卵巢 스테로이드 호르몬의 합성을 방해할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하 외에도, 분비는 고갈암호르몬血症의 중요한 증상 중 하나입니다. 그러나 많은 환자는 분비를 자신이 발견할 수 없으며, 50% 이상은 갑상선 기능 저하 또는 월경 불규칙으로 진료를 받을 때 검사 중에 발견됩니다. 실험실 검사에서는 혈중 갑상선 호르몬 수준이 증가하는 것을 발견할 수 있습니다.30ng/ml, FSH, LH는 정상 조자주기 단계 수준과 동일하거나 낮으며, 에스트로겐 수치는 낮습니다. pituitary 종양을 배제하기 위해 시아나 영상 검사를 해야 합니다. 필요한 경우 시야를 검사하여 시신경을 압박하여 시야 결손이 발생할 수 있는 것을 경계해야 합니다.

　　2중추-하부丘腦 기능 이상:정신적 요인, 외부나 내부 환경의 변화는 중추 신경계를 통해 대뇌 피질,丘腦 및 하부丘腦의 신경内分泌 경로나 대뇌边缘시스템을 통해 하부丘腦 기능에 영향을 미치고, 무월경을 유발할 수 있습니다. 청소년 여자에서는, 정신적 자극, 감정 긴장 또는 환경 변화 후에 갑자기 무월경이 발생할 수 있습니다. FSH, LH 및 E2레벨은 정상 범위 내일 수 있으며, GnRH 파동 분비의 리듬이 방해되어 무排卵이 발생하여 무월경이 나타납니다. 체중 감량을 통해 갈망하는 날씬한 몸매를 추구하는 신경성 식욕 부족은 청소년 여자에서 흔합니다. 그들은 절식에서 식욕 부족이나 이상한 식사 습관을 형성하여 심각한 감량, 무월경이 발생하고, 간,肾上腺, 성腺 및 대장 등 다양한 장기의 기능 저하, 심지어는 물 및 전해질 혼란과 극도의 영양 부족으로 인해 생명을 위협할 수 있습니다. 이러한 환자들은 대부분 정신적 심리적 요인과 관련된 역사를 질문할 수 있습니다. 일반적으로 FSH, LH 및 E2레벨은 모두 낮습니다. 또한, 가짜 임신도 중추 하부丘腦 기능 이상을 일으키는 정신적 심리적 요인입니다. 주로 자녀를 간절히 원하는 불임 여성에서 발생합니다.

　　3、다른 내분비 이상이 적절하지 않은 피드백 조절을 일으키는 경우

　　（1）안드로겐 과다：과다한 안드로겐은 난소 및(또는)肾上腺에서 비롯될 수 있습니다. 임상적으로 청소년 여자에서 가장 흔한 것은 다발성 난소증候군입니다. 그 주요 병리생리적 특징은 안드로겐 과다 및 지속적인 무排卵로, 무월경이나 월경 불규칙, 많은 머리털과 비만, 그리고 난소의 다발성 증대와 같은 증상과 징후가 나타납니다. 과다한 안드로겐은 주로 난소에서 비롯되며, 일부는肾上腺에서 비롯됩니다. 증가된 안드로겐은 주위 조직 내에서 에스트로겐으로 전환됩니다. 이 지속적인 무주기적 에스트로겐 전환은 pituitary가 GnRH에 대한 민감도를 증가시키고, LH 분비가 증가하며 주기성을 잃고, FSH는 상대적으로 부족합니다. 다발성 난소증候군 환자의 혈류 안드로겐 수치는 평범한 여성보다 약간 높습니다50％～100％。호르몬이 비정상적으로 높아지면, 다른 상황과 구별해야 합니다. 예를 들어, 난소나肾上腺에서 분비되는 안드로겐 종양, 엔zyme 결함으로 인한先天성肾上腺 피드빌증 및 다른 성 발달 이상입니다.

　　고유한 부르테로나드 코르티코스 트로피증은 소녀들 사이에서 또 다른 비교적 일반적인 안드로겐 과다 상태입니다. 부르테로나드 코르티코스 트로피가 스테로이드 호르몬을 합성하는 과정에서 특정 효소가 부족하여 안드로겐이 과도하게 생성되고, 하이포탈라모를 인해 발생합니다.-하이포타롤-성腺 축 기능이 방해되어 월경이 불규칙이거나 며칠간 멈춤이 발생합니다. 이 외에도, 환자는 여성화가 다르거나 생식 기관 형성이 이상할 수 있습니다.

　　（2）진정한 호르몬 이상: 진정한 호르몬은 몸의 모든 물질의 대사에 참여합니다. 따라서 진정한 호르몬이 많거나 적을 경우, 생식 호르몬 및 생식 기능에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 일부 갑상선 기능 항진症患者은 월경이 적거나 며칠간 멈춤을 나타낼 수 있습니다.

　　（3）분비 호르몬 종양: 자궁과肾上腺 종양이 많이 나타납니다. 종양은 많은 성호르몬을 분비하여 피드백 메커니즘을 통해 하이포탈라모 및 하이포타롤의 분비 조절 기능을 억제하고, 기능을 위반하여 불排卵이나 며칠간 멈춤을 유발합니다. 혈液中 에스트로겐이나 안드로겐 수치가 비정상적으로 높아지면 종양이 분비하는 호르몬의 성질을 판단할 수 있습니다. 주의 깊은 복부 검사와 관련 부위의 영상 검사, 예를 들어 복부 및肾上腺 B超, CT 스캔, MRI 등이 종양의 진단에 도움이 됩니다.

　　（4）운동과 며칠간 멈춤: 운동 선수, 발레 무용가 등은 대량의 운동을 할 때 몸에 지방이 부족해 운동성 며칠간 멈춤이 발생합니다. 에너지 소비와 훈련 및 경기의 정신적 스트레스는 신경内分泌 대사 기능을 영향을 미치고, 하이포탈라모 GnRH 분비가 이상해지면 며칠간 멈춤이 발생합니다.

　　（5）약물성 며칠간 멈춤: 일부 약물은 하이포탈라모 기능을 영향을 미치고 며칠간 멈춤을 유발할 수 있습니다. 특히 테트라조린 계열의 진정제는 대량 사용 시 며칠간 멈춤과 유두 분비가 동반될 수 있으며, 약물을 멈추면 월경이 회복될 수 있습니다. 일부 여성은 장기간 사용하는 경구避妊약이나 장기간 사용하는 경구避妊약을 사용한 후 며칠간 멈춤이 발생합니다. 이는 하이포탈라모에 대한 약물의 영향으로 인해 발생합니다.-하이포타롤 축의 지속적인 억제로 인해 발생합니다.

　　（6）비만: 비만은 때로는 다른 내분비 이상과 동반될 수 있습니다. 여기서는 단순 비만을 의미합니다. 체중과 하이포탈라모-하이포타롤-성腺 축과 밀접한 관계가 있습니다. 지방 조직은 에스트로겐 축적 장소이며, 안드로겐이 에스트로겐으로 외부적으로 변환되는 주요 부위입니다. 과도한 지방 조직은 에스트로겐의 증가를 유발합니다. 이러한 비주기적 생성된 에스트로겐은 피드백 메커니즘을 통해 하이포탈라모-하이포타롤의 지속적인 억제는 불排卵이나 며칠간 멈춤을 유발합니다.

　　하이포탈라모 기능 장애는 여러 호르몬 분비 이상을 유발할 수 있습니다. 인슐린 부족은 저혈당을 나타내며, 성장 호르몬(TSH) 부족은 신체액성 부종을 나타내며, 부르테로나드 코르티코트로피(ACTH) 부족은 아디슨 병증과 유사한 증상을 나타냅니다: 저혈당, 저체온, 심장 박동이 느려지고, 감염이 쉽고 출혈성 쇼크가 동반됩니다. 다른 증상으로는 부종성 며칠간 멈춤, 체중 감소, 영양不良이 있습니다. 심지어是多기계 병변이 발생할 수 있으며, 생명을 위협할 수 있습니다.

　　1정신성 며칠간 멈춤

　　이러한 환자들은 종종 정신적 자극 역사가 있으며, 월경이 희소하거나 며칠간 멈추는 경우가 있으며, 불임이나 체중 감소가 있을 수 있습니다. 관련 검사는 혈液中 코르티솔 수치가 높음을 보여주지만, 관련临床症状은 없습니다. 성장 호르몬 분비激素 자극 시험은 하뇌가 반응하거나 외부적 GnRH에 대한 반응이 지연됩니다.

　　2장기 임신

　　환자가 임신을 원하여 우울해지고, 경기불량이 발생하고, 우유가 분비되며, 구토와 설사, 식욕 부족 등의 일찍 임신과 같은 반응이 있을 수 있으며, 이는 유형적인 신경 내분비 질환으로, 환자가 임신을 생각하면 BBT가 지속적으로 높은 온도를 유지하며, 혈중 PRL과 LH 분비 파동의 크기가 증가하고, E2P 수준이黄体期에 유지되지만, 환자가 자신이 임신하지 않았다는 것을 알게 되면, 이러한 호르몬 수준이 급격히 하락하며, 그에 따라 월경이 돌아올 수 있습니다.

　　3신경성 식욕 부족증

　　임상 表현: 주로 청소년 또는 청년 여성에게 나타나며, 연령 범위15～30세, 중상류 가정 출신으로, 날씬한 체형에 매료되어 식사를 과도히 제한하여 구토를 유발하고, 거의 먹지 않으면서 체중 감소가 두드러지고, 최소한 원래 체중에서25％에 달할 수 있습니다40％ 미만의 환자는 식욕 부족, 고집스러운 식사 거부 또는 다른 식사 기능 장애 증상이 있으며, 구토나 복부 팽만감, 복통, 구토, 설사 등의 복부 증상이 동반될 수 있으며, 식도염이나 창자염 등이 병합될 수 있으며, 피부가 건조하고 노랗게 변하고, 머리카락이 빠지고 얇아지고, 저혈압, 저체온, 변비 등이 있을 수 있으며, 설사, 식욕 부족, 심장 박동이 느려지고, 감정이 쉽게 흥분되고, 성격이 내성적이고 우울하며, 신경성 과식이나 다른 신경 증상이 있을 수 있으며, 환자는 점진적으로 얇아지고 체중이 점차 줄어들며, 경기불량이 가장 중요한 증상으로 나타나며, 성적 기능 장애, 월경 혼란 또는 완전한 경기불량이 동반될 수 있으며, 위와 같은 증상 외에도泌尿기계, 내분비기계, 골격계, 혈액계 및 대사 합병증이 나타날 수 있으며, 마지막으로 심각한 악질질태가 나타날 수 있습니다.

　　4운동성 경기불량

　　이 증상은 여성 운동선수에게 흔히 나타나며, 장시간의 강한 운동 훈련이나 경기 활동에 참여하여 하이포타르밀마를-하이포파이브마이드 기능이 이상이 되어 월경 첫 번째가 지연되거나 정상 월경이 일시적으로 월경 혼란으로 이어져 경기불량이 발생할 수 있으며, 장거리 경주 선수 중 경기불량 발생률은 100％에 달할 수 있습니다59％ 그리고 바렐레 무용가는 100％에 달합니다79％

　　1체력을 강화하고 건강 수준을 높이기 위해 일상 생활에서 운동을 강화하고, 보건 체조나 태극권 등을 자주 하지만, 장시간의 강한 운동을 피해야 합니다.

　　2정신적 자극을 피하고, 감정을 안정시키며, 기혈 통로를 원활하게 유지해야 합니다. 경기 중에는 따뜻하게 해야 하며, 특히 배꼽 아래 부분을 더욱 주의해야 합니다. 두 발이 차가워지지 않도록 하고, 차가운 물에 접촉하지 않으며, 신선한 채소와 과일을 먹지 마세요.

　　3경기 중 인체 저항력이 약해져서 무거운 신체 노동을 피하고, 노동과 휴식을 적절히 조절하며, 충任气血를 조화롭게 하여야 합니다. 경기 중에는 차가운 약을 복용하지 않습니다. 영양을 강화하고, 위장을 주의하며, 식욕이 좋을 때에는 고기,가금류, 우유 및 신선한 채소를 많이 먹고, 매운 자극성 음식을 먹지 않습니다.

　　4만성 병소를 제거하고, 수유를 너무 오래하지 않도록 주의하고, 인공流产술을 조심스럽게 행하며, 경구 피임약을 올바르게 사용해야 합니다. 비만 환자는 식사와 물 및 소금 섭취를 적절히 제한해야 합니다.

　　5일상 생활에서 차를 음료로 마시면 경기불량을 예방하고 개선하는 것 외에도 인체 기능 균형을 조절하고 인체 저항력을 강화하여 질병 재발률을 크게 낮추 수 있습니다. 자주초, 레이온초, 약선모, 仙灵脾 등은 기력을 보충하고 피혈을 보양하며, 염증을 치료하고 살균, 열과 습기를 제거하고, 냄새를 없애고 가려움을 멈추는 작용을 합니다.

　　One, vaginal exfoliated cell examination

　　It is a relatively common method to understand estrogen levels. Use a cotton swab soaked in physiological saline to take the exfoliated cells from the upper segment of the vaginal side wall, spread them on a glass slide, fix and stain them, and observe the percentage of cells in the superficial, middle, and bottom layers. The higher the percentage of superficial cells, the higher the estrogen level reflects.

　　Two, cervical mucus

　　If the cervical mucus of amenorrheic patients is transparent, thin, and has good tensile strength, and there are fern-like crystals visible under the microscope after drying on a glass slide, it indicates that the ovary of the patient has the function of secreting estrogen.

　　Three, drug tests

　　This is a commonly used clinical diagnostic test for amenorrhea, especially when there is a lack of hormone measurement equipment. Drug tests are very helpful for evaluating ovarian function and endometrial function.

　　1Progesterone test:For amenorrheic patients, apply progesterone, intramuscular injection20mg/d, continuously3～5days; or medroxyprogesterone5～10mg/일. 연속적으로 복용5～7days, after stopping the drug3～7days (usually not more than2Weeks) appears withdrawal bleeding is positive for the test, indicates: the endometrium has function, can exclude uterine amenorrhea, the ovary has the function of secreting estrogen, the endometrium can respond to estrogen at a certain level and shed bleeding after reaction to progesterone, indicating that amenorrhea is not due to lack of estrogen, but due to various anovulatory causes of progesterone deficiency; if the progesterone test is negative, that is, no bleeding after stopping the drug, it indicates the following possibilities: first, the ovarian function is low, there is no appropriate estrogen acting on the endometrium; second, the ovarian function is normal, but the endometrium has defects or damage and cannot respond to estrogen, so uterine amenorrhea cannot be excluded; third, pregnancy cannot be excluded.

　　2Estrogen test:For amenorrheic patients with negative progesterone test, oral diethylstilbestrol should be administered1mg/d, or ethinyl estradiol10μg/d, or other estrogens with equivalent biological activity, continuously20 days, the last3～5days, add progesterone20mg/d, intramuscular injection, after stopping the drug3～7Observe for withdrawal bleeding for 3 days, if there is still no bleeding, it indicates that the lesion may be in the uterus, that is, uterine amenorrhea. If there is withdrawal bleeding with the above test, it means that the endometrium has a response to the action of estrogen and progesterone, and can undergo normal growth and shedding changes. The cause of amenorrhea should be in the ovary or higher position, and further testing of sex hormone levels should be conducted to confirm the diagnosis.

　　Measurement of sex hormone levels

　　pituitary hormone levels are particularly important for diagnosing the cause of amenorrhea. For patients with amenorrhea and low estrogen levels, further blood tests for FSH, LH, and prolactin (PRL) levels should be conducted. If FSH and LH levels are elevated, it indicates ovarian amenorrhea; if FSH and LH levels are low, the cause may be in the pituitary or hypothalamus; if FSH and LH levels are equivalent to normal follicular phase levels, amenorrhea is due to dysfunction of hypothalamic secretion; if LH levels are elevated while FSH levels are relatively insufficient, polycystic ovary syndrome should be considered; if PRL levels are abnormally elevated, amenorrhea is caused by hyperprolactinemia, and further examination of the cause of hyperprolactinemia should be conducted, especially the possibility of pituitary adenoma should be noted.

　　FSHとLHのレベルが低い場合、下垂体興奮試験は下垂体が下丘腎にあるかどうかをさらに区別することができます。下垂体興奮試験はLHRHを用いて行われます。100μgを生理食塩水に溶解します。5mlを静脈投与します。30秒以内に注射し、注射前後で153060120分で血液をサンプル採取し、LHを測定します。注射後に30～60分でLH値が注射前の値に達します。3倍以上で、下垂体機能が良好であり、下丘腎ホルモンLHRHに対する反応が正常であることを示します。閉経の原因は下丘腎下部またはそれ以上の部位にある可能性があります。注射後にLHが増加しないまたはわずかに増加する場合、下垂体が反応していないことを示し、閉経の原因は下垂体にある可能性があります。

　　五、基礎体温測定

　　排卵機能を間接的に確認できます（詳細は婦人内分泌検査方法を参照してください）。排卵後の黄体はプロゲステロンを分泌し、プロゲステロンは体温を上昇させる作用があります。正常な月経周期では、卵胞期の体温は比較的安定しており、一般的には36.5℃以下で排卵後の体温が上昇します。3～0.5℃で維持12～16日、月経前1日、月経来潮の日に卵胞期レベルに低下します。この前半周期の低い体温が後半周期に高くなる基礎体温を二相体温と呼びます。これは排卵や黄体形成があることを示唆し、この変化がない体温を一相体温と呼びます。これは排卵がないことを示します。閉経患者の基礎体温は通常一相ですが、子宮性閉経の場合、卵巣機能は正常であるため、二相の基礎体温を示すことがあります。

　　骨盤超音波検査は先天性子宮欠如や奇形の有無を診断するのに役立ちます。鞍部の画像検査は下垂体腫瘤の有無を診断します。診断的な子宮掻爬術、子宮イオンドライブ造影および内視鏡検査は子宮腔および内膜の状況を確認できます。さらに、他の内分泌異常や発達奇形を除外する必要がある場合は、甲状腺、副腎などの関連腺体のホルモンレベル、生化学的検査、病理生理学的検査および染色体検査などを行う必要があります。

　　機能性下丘腎性閉経の食事療法には以下の点に注意すべきです：

　　1、飢餓を感じず、他人の説得を聞かずに痩せたいと考えて食事を避け、低血钾や不整脈を引き起こし、次に閉経を引き起こすことはありません。

　　2、長時間の激しいスポーツトレーニングや過度な運動を避けるべきです。

　　3、栄養を豊富にして、バランスの取れた食事を心がけ、生活リズムを整えることで、体の回復と月経周期の調整に有利です。

　　一、治療

　　下丘腎性閉経は閉経の中で最も複雑なものであるが、一般的には最も良い予後を持つものです。原発性病因の治療に加えて、患者の体内のエストロゲンレベルと生育希望に応じて以下の原則を採用します。

　　1、生育を希望する場合は、積極的に排卵誘導を行うべきです。排卵誘導には以下のような方法があります：

　　（1）클로미핀：다囊성 생식腺증과 내성에 에스트로겐 수준이 있는 일부 하이포타르밀성 경련에 일반적으로 사용됩니다. 먼저 프롬스테론을 사용하여 출혈을 떨어뜨리고, 출혈의 날에5일부터 클로미핀을 시작으로 복용합니다50～100mg/일. 연속적으로 복용5일. 기본 체온을 측정하여排卵을 모니터링합니다. 그 가격이 저렴하고 사용이 간편하여 현재 클리닉에서 가장 많이 사용되는 방법입니다.

　　（2）尿液활성화호르몬(HMG)：하이포타르밀성 경련에 대해 거의 모든 경우에 사용할 수 있습니다.

　　（3）LHRH：이 방법은 하이포타르밀성 GnRH 분비 이상이지만 생식腺이 정상적으로 반응하는 경련 환자에만 적용됩니다. 투여는 생리적 GnRH 패턴을 모방하여 간헐적으로 패턴적으로 투여해야 하며, 주사로 투여하는 것이 가장 이상적입니다. 매90분 주입5～20ug， 투여 기간 동안排卵을 모니터링합니다.

　　（4）브로미피딘：고泌乳激素血症로 인한 경련을 치료하기 위해 사용되는 이 약은 다바인 유도제로, 하이포타르밀성에 작용하여泌乳激素 억제 인자를 활성화하고, 생식腺이泌乳激素를 분비하는 것을 억제하여 혈중 PRL 수준을 낮추는 데 사용됩니다. 일반 용량은5～7.5mg/d. 저체위성 저혈압, 구토, 설사, 어지러움, 변비 등 부작용이 발생할 수 있으므로, 처음에는 낮은 용량부터 점진적으로缓やかに 용량을 증가시키고, 식사와 함께 복용하면 부작용이 크게 줄어듭니다. 복용 기간 동안 기본 체온을 측정하여排卵을 모니터링합니다.

　　（5）한의약：한의학에서는 하이포타르밀성 경련을 치료하는 데 중국에서는 오랜 역사가 있습니다. 예를 들어, 출혈이 없는 체질과 체질을 치료하기 위해 유명한 유명한 한의사의 “사이니스트 합성법”을 사용합니다. 즉, 사이니스트 톤(당귀, 익지황, 백芍, 쓰리웨이)을 추가하고, 두 마리의 천마(상마, 상담비), 다섯 개의 씨앗(쓰리시자, 부채자, 고오리, 비소자, 차전자)를 추가하여 만족스러운 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

　　2、출산 요구가 없는 에스트로겐 수준이 낮은 하이포타르밀성 경련의 치료는 여전히 성 호르몬 보충이 주를 이룹니다；미혼자가 결혼 후 출산을 원할 때, 상황에 따라 위의 유발排卵 치료를 선택할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　하이포타르밀성 경련은 경련 중에서 가장 복잡한 것 중 하나지만, 일반적으로 가장 좋은 예후를 가지는 것으로 알려져 있습니다. 원인 질환을 치료하는 것 외에도, 환자의 내성 에스트로겐 수준과 출산 요구에 따라 위의 치료 원칙을 적용합니다.