Tuberculosis del endometrio

　　La tuberculosis del endometrio se extiende generalmente desde la tuberculosis de las trompas de Falopio. La tuberculosis del aparato reproductor femenino primero infecta las trompas de Falopio, luego se extiende gradualmente al endometrio, ovarios, cuello uterino y otros lugares. Debido a que el endometrio tiene una descamación cíclica, las lesiones de tuberculosis del endometrio se eliminan con él, y las lesiones se limitan principalmente al endometrio. En las etapas tempranas, las lesiones se presentan como nódulos de grano de mostaza dispersos, y en muy pocos casos graves, las lesiones invaden la capa muscular, el tamaño del cuerpo uterino es normal o ligeramente pequeño, y no hay anormalidades en el aspecto.

　　Después de que la bacteria del tuberculosis infecta al organismo, generalmente no se manifiesta de inmediato, sino que pasa por un período de latencia. Durante este período, cuando el organismo tiene una resistencia baja, la bacteria del tuberculosis puede invadir el endometrio y finalmente afectar la base del endometrio.

　　Los nódulos de tuberculosis del endometrio pueden ser vistos microscópicamente en el endometrio raspado, y en casos graves, pueden aparecer necrosis caseosa. El nódulo de tuberculosis典型的是其中心为1～2Un gran número de células gigantes, que se disponen en forma de herradura, rodeadas por células epiteliales y con una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas infiltrando el exterior. Las características de los nódulos de tuberculosis del endometrio son que las glándulas alrededor de los nódulos de tuberculosis no son sensibles a las hormonas ováricas, lo que se manifiesta como hiperplasia persistente o insuficiente secreción. La tuberculosis del endometrio grave puede presentar necrosis caseosa y úlceras superficiales, lo que lleva a la destrucción de la mayor parte o toda el endometrio, y posteriormente puede formar cicatrices, perdiendo completamente la función del endometrio y causando amenorrea.

　　La tuberculosis del endometrio puede complicarse con acumulación de pus en la cavidad uterina, trastornos menstruales, esterilidad y otras enfermedades, y las complicaciones específicas se describen a continuación.

　　1Acumulación de pus en la cavidad uterina

　　Cuando la enfermedad progresa, el endometrio se convierte en tejido caseoso o forma úlceras, lo que puede causar acumulación de pus en la cavidad uterina, y en casos graves, puede causar infección de la cavidad uterina.

　　2Trastornos menstruales

　　Debido a que la bacteria del tuberculosis invade el endometrio, el endometrio no puede desmoronarse normalmente, lo que provoca trastornos menstruales. Algunos pacientes pueden experimentar disminución de la cantidad de menstruación, aumento del tiempo de intervalo, e incluso amenorrea.

　　3Esterilidad

　　La esterilidad se puede dividir en esterilidad absoluta y esterilidad relativa. Los que no pueden concebir después del tratamiento se denominan esterilidad absoluta; los que aún tienen la posibilidad de concebir después del tratamiento se denominan esterilidad relativa.

　　La tuberculosis endometrial debe pertenecer a la esterilidad relativa. La tuberculosis endometrial es una de las causas principales de la esterilidad. La mayoría de los focos primarios de la enfermedad son la tuberculosis pulmonar, seguida de la tuberculosis peritoneal, la diseminación hemática primero invade las trompas de Falopio, luego se extiende al endometrio, lo que hace que el óvulo fertilizado no pueda implantarse normalmente en el endometrio, lo que lleva a la aparición de la esterilidad.

　　Debido a que la tuberculosis destruye gravemente las trompas de Falopio, la oportunidad de obtener un embarazo normal después de tomar una cantidad suficiente de medicamentos antituberculosos es muy pequeña.

　　Los pacientes con tuberculosis endometrial se manifiestan principalmente por desórdenes menstruales, esterilidad, dolor de bajo vientre, así como síntomas sistémicos como fatiga y sudoración nocturna, y los síntomas clínicos específicos se describen a continuación.

　　1Desórdenes menstruales

　　Debido al impacto de las lesiones tuberculosas, el endometrio endometrial puede congestionarse o formar úlceras en las etapas tempranas, lo que puede causar menstruaciones abundantes; en las etapas tardías, el endometrio se destruye y afecta la función del endometrio, lo que hace que la menstruación sea escasa, e incluso puede haber amenorrea.

　　2Esterilidad

　　Debido a que las lesiones tuberculosas del endometrio destruyen el entorno de implantación y desarrollo del óvulo fertilizado, o debido a que las lesiones tuberculosas de las trompas de Falopio hacen que las trompas de Falopio no sean transitables, lo que lleva a la esterilidad. Por lo tanto, muchos pacientes acuden al hospital debido a la esterilidad y finalmente se diagnostica tuberculosis endometrial.

　　3Dolor de bajo vientre

　　La dolor de bajo vientre es causado por la tuberculosis pélvica, que puede causar congestión pélvica, adhesiones o formación de abscesos, entre otros.

　　4Síntomas sistémicos

　　Los síntomas graves pueden incluir fatiga, sudoración nocturna, fiebre baja, pérdida de peso y falta de apetito, entre otros síntomas sistémicos.

　　La tuberculosis endometrial es principalmente una infección secundaria, y el foco primario de enfermedad es la tuberculosis pulmonar. Por lo tanto, la prevención y tratamiento activos de la tuberculosis pulmonar son de gran importancia para la prevención de la tuberculosis genital.

　　Primero: vacunación preventiva

　　Es igual que la tuberculosis pulmonar, además de fortalecer la educación y propaganda preventiva de la tuberculosis, se debe fortalecer el trabajo de salud de los niños y adolescentes. Prevenir la infección por bacilos de tuberculosis, y en caso de contraer la tuberculosis, se debe buscar tratamiento lo antes posible para evitar la propagación de la infección.

　　1Edad de vacunación:Peso22Nacidos con un peso superior a 2 kg,24Después de 24 horas se puede vacunar contra la tuberculosis, y si es necesario, se puede3Meses para completar la vacunación.3Meses después del nacimiento de un bebé hasta la adolescencia de las niñas, los que tienen una prueba de tuberculina negativa deben recibir la vacuna BCG.

　　2Contraindicaciones:Deben evitar el embarazo durante la fase activa de la tuberculosis. Después del tratamiento, cuando la enfermedad esté estable,5Años o5Años antes de poder embarazarse.

　　3Atención:Los pacientes con tuberculosis genital pueden tener bacilos de tuberculosis en las secreciones vaginales y la sangre menstrual, por lo que se debe fortalecer el aislamiento y evitar la transmisión.

　　Segundo: fortalecer la resistencia y la inmunidad del organismo

　　Atender a la combinación de trabajo y descanso. Fortalecer la nutrición, consumir más frutas y verduras frescas ricas en vitaminas, más aves, peces y huevos, y leche rica en proteínas. Participar adecuadamente en actividades deportivas para fortalecer la constitución física.

　　La inspección de la tuberculosis endometrial incluye análisis de sangre, examen de patología histológica, examen de rayos X, examen laparoscópico y examen histeroscópico, entre otros, y los métodos específicos de inspección se describen a continuación.

　　Primera sección: Sangre:A menos que exista una infección mixta, el recuento de leucocitos generalmente no es alto, y las linfocitos pueden aumentar.

　　Segunda sección: Detección de la reacción en cadena de la polimerasaDeterminación cuantitativa de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) específica de la bacteria tuberculosa en la sangre menstrual o en los tejidos puede hacer un diagnóstico rápido de la enfermedad. La detección de DNA de Mycobacterium tuberculosis en diferentes tejidos es un método rápido y sensible, pero al juzgar los resultados, se debe considerar la duración de la enfermedad.

　　Tercera sección: CA125Valor de medición:de los pacientes con tuberculosis pélvica avanzada125los niveles de CA

　　Cuarta sección: Prueba de tuberculina:Un resultado positivo en la prueba de tuberculina indica que se ha tenido una infección tuberculosa, su significado diagnóstico no es grande, si es positivo, sugiere que hay un foco activo en el cuerpo, pero no indica la ubicación del foco, y un resultado negativo no puede excluir la tuberculosis.

　　Quinta sección: Cultivo de Mycobacterium tuberculosis y infección animal

　　Se cultiva la sangre menstrual, el endometrio legrado, las secreciones cervicales, las secreciones uterinas, el líquido de punción de masa pélvica o el líquido de acumulación pélvica encapsulada, etc., hasta2meses para verificar si hay resultados positivos; o estos materiales se pueden inocular en la pared subcutánea del cuy.6～8semanas después de la autopsia, si se encuentra la bacteria tuberculosa en los ganglios linfáticos alrededor del sitio de infección, se puede hacer el diagnóstico. Si el resultado es positivo, se puede realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos para guiar el tratamiento clínico.

　　Cultivo de sangre menstrual (tomar la menstruación en el1días de sangre menstrual6～8ml) puede evitar la diseminación de la tuberculosis durante la cirugía de legrado, pero la tasa de positividad es menor que la de la biopsia bacteriológica del endometrio. Generalmente se recomienda realizar al mismo tiempo el examen histopatológico, el cultivo bacteriano y la infección animal, lo que puede aumentar la tasa de diagnóstico positivo.

　　Sexta sección: Examen histopatológico

　　Si se encuentran nódulos de grano de mostaza o sustancias caseosas en la pelvis, generalmente es necesario realizar una biopsia diagnóstica. Para los pacientes estériles y sospechosos, también se debe realizar un examen histopatológico del endometrio. La biopsia debe realizarse después de la regla12horas se realiza, ya que en este momento la lesión se manifiesta más claramente. Al刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因为子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角，刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。Si se encuentra un nódulo tuberculoso典型 en la sección, se puede hacer el diagnóstico. Los pacientes con granuloma inflamatorio endometrial deben sospecharse de tuberculosis endometrial, y no se puede negar la existencia de tuberculosis incluso si no hay lesiones tuberculosas pero hay un sistema de células gigantes (los macrófagos tienen una fuerte capacidad de fagocitosis y destrucción de las bacterias tuberculosas). Los pacientes sospechosos deben realizarse exámenes periódicos2～3Meses de revisión, como3Si todos los exámenes de endometrio son negativos, se puede considerar que no hay tuberculosis endometrial. Debido al riesgo de diseminación de la tuberculosis durante la biopsia, se debe administrar tratamiento profiláctico con medicamentos antituberculosos antes y después de la cirugía, y otros como el cuello uterino, la vagina, la vulva y otros focos también deben someterse a un examen histopatológico para obtener un diagnóstico claro.

　　Séptima sección: Examen de rayos X

　　1Radiografía de tórax:En caso necesario, también se puede realizar una radiografía de X-ray del sistema gastrointestinal y urinario para detectar el foco primario de la enfermedad, pero muchos pacientes cuando se detecta la tuberculosis genital, el foco primario a menudo ya se ha curado y no deja rastros, por lo que las radiografías negativas no pueden excluir la tuberculosis pélvica.

　　2, radiografía abdominal:si muestra puntos de calcificación aislados, sugiere que hubo tuberculosis de ganglios linfáticos pélvicos.

　　3, histerosalpingografía de yodo en aceite:La histerosalpingografía tiene un valor diagnóstico para la tuberculosis reproductiva, y sus características de contraste son las siguientes:

　　（1) cavidad uterina: la forma es diversa, puede haber estrechamiento o deformación en diferentes grados, incluso la superficie puede ser dentada en ausencia de historia de legrado o aborto

　　（2) las trompas de Falopio tienen múltiples estrechamientos, que presentan un patrón típico de cadena o estriado fino y rígido.

　　（3) cuando el contraste entra en la pared uterina: el tejido intersticial, los vasos linfáticos o sanguíneos del tejido perineal, debe considerarse tuberculosis endometrial.

　　（4) hay obstrucción entre la ampolla y el istmo de las trompas de Falopio, y hay defectos de infusión en el tejido intersticial de las trompas de Falopio.

　　（5) equivalente a la ubicación de las trompas de Falopio, ovarios y ganglios linfáticos pélvicos: hay múltiples manchas claras y dispersas de grano de arroz, como puntos de calcificación.

　　La histerosalpingografía puede introducir bacilos tuberculosos o materiales caseosos en la cavidad pélvica, e incluso causar la propagación de la enfermedad y poner en peligro la vida, por lo que se debe controlar estrictamente las indicaciones. No se debe realizar la técnica de histerosalpingografía cuando las trompas de Falopio tienen acumulación de pus u otras enfermedades, se debe administrar medicamentos antituberculosos antes y después de la histerosalpingografía para evitar que la enfermedad empeore, y el tiempo adecuado para la histerosalpingografía es después de la regla2～3días.

　　Octavo, revisión laparoscópica

　　La laparoscopia es más valiosa que otros métodos en el diagnóstico de tuberculosis pélvica temprana en mujeres. Se puede realizar una laparoscopia en pacientes con resultados negativos en el examen patológico y bacteriológico del tejido endometrial. Bajo la laparoscopia, observe si hay nódulos de grano en la superficie serosa del útero y las trompas de Falopio, si hay adhesiones mucosas alrededor de las trompas de Falopio, y si hay tumores en las trompas de Falopio y los ovarios, al mismo tiempo, puede obtener tejido sospechoso para hacer biopsia y obtener líquido de la cavidad posterior para cultivo de bacilos tuberculares, etc.

　　Noveno, revisión histeroscópica

　　La histeroscopia puede descubrir directamente el foco de tuberculosis endometrial y puede obtener tejido vivo para el examen patológico bajo visión directa, pero puede hacer que la tuberculosis se extienda y, debido a la destrucción de la tuberculosis, la adhesión grave y la deformación del útero pueden obstaculizar el efecto de la observación, es difícil distinguir de la adhesión traumática uterina, por lo que no es adecuado como la primera opción. Si es necesario utilizar la histeroscopia para diagnosticar, se debe excluir la tuberculosis activa antes de la revisión y se debe realizar el tratamiento antituberculoso. Bajo la histeroscopia, el endometrio puede estar congestivo y rojo debido a la reacción inflamatoria, y el foco puede ser amarillo o amarillo gris. Las lesiones leves pueden tener el endometrio irregular, y la superficie puede estar cubierta con pequeños nódulos blancos de grano; las lesiones graves pueden destruir el endometrio por tuberculosis, causando adhesiones uterinas, la forma es irregular, el interior puede estar lleno de protuberancias polposas desordenadas y frágiles, el tejido cicatricial es duro, e incluso puede formar puntos de calcificación como piedra, difíciles de expandir y separar.

　　Los pacientes con tuberculosis endometrial deben consumir alimentos ricos en proteínas, vitaminas y fibra dietética; evitar alimentos ácidos, agrios y picantes. Las consideraciones específicas en la dieta y los remedios dietéticos se describen a continuación.

　　Primero, remedio dietético para la tuberculosis endometrial

　　1sopa de almendra, guisante de jobo y huevo

　　almendra30 gramos, guisante de jobo60 gramos, huevo fresco3sólo, hierba de limón50 gramos, cantidad adecuada de jujube y miel. Lava el guisante de jobo, la almendra (molido) y el jujube (sin hueso) y colócalos en una cacerola de arena, añade agua10gramos, hierva a fuego fuerte después de hervir, luego cocine a fuego lento1horas; hierva la hierba de la cabeza de pez en otra cacerola de arena3minutos, vierta el jugo en los huevos y el miel, mezcle con la sopa de coix, almendras y pasas de dátiles, mezcle bien y reserve. Coma con la comida, todos los días1～3次，每次150～2gramos. Puede limpiar el pecho caliente, nutrir la yin del pulmón. Adecuado para la tos seca causada por el pecho caliente, tuberculosis, absceso pulmonar, emfisema, dilatación bronquial crónica y otros. Clínicamente, se utiliza con frecuencia en la alimentación terapéutica para los pacientes con tos seca debido a la sequedad del pulmón.

　　2y sopa de jadón, baya de cogón y carne de buey

　　el jadón, la baya de cogón cada6gramos, pasas de dátiles15pzas, carne de buey4gramos, jengibre5pzas, un poco de sal. Lave la carne de buey con agua hirviendo, cortarla en lonchas delgadas; pelar y lavar la baya de cogón, remojarla en agua caliente para quitar la película exterior, luego lavarla con agua clara; el jadón, las pasas de dátiles (sin hueso), el jengibre ()5pzas) lávelo y colóquelo en una cacerola de arena, agregue agua5gramos, lávelo y colóquelo en una cacerola de arena, agregue agua clara1～3次，每次150～2gramos. Puede nutrir la sangre y la yin, humedecer el pulmón, nutrir el qi, detener la tos y la eyaculación. Clínicamente, se utiliza con frecuencia en la alimentación terapéutica para la tuberculosis debido a la deficiencia de qi del bazo y el pulmón, tos con mucosidad, insuficiencia de qi, voz ronca, frecuencia urinaria nocturna, desequilibrio menstrual y mucho leucorrhea.

　　3y sopa de pulmón de cabra con polvo de hielo y almendras

　　pulmón de cabra1unos (aproximadamente5gramos) polvo de hielo, almendras, aceite derretido cada3gramos, miel6gramos. Primero, pelar y moler las almendras en polvo, mezclar con el polvo de hielo, el aceite derretido y el miel, luego agregar un poco de agua poco a poco, hasta que4medicina mezclada uniformemente en un jugo denso para usar; lave el pulmón de cabra con agua clara, exprima el agua de sangre, luego vierta el jugo concentrado de la medicina anterior en el pulmón de cabra, agregue agua6gramos, cueza al vapor hasta que esté listo. Coma con la comida, todos los días1～3次，每次150～2gramos. Puede nutrir la yin, humedecer la piel seca, refrescar el pecho, cojer la tos, nutrir la sangre y fortalecer el qi. Adecuado para los pacientes con debilidad crónica, yin interna seca, fire interna que hiere el pulmón que causan el pecho caliente, sequedad de los labios y pérdida de peso. Clínicamente, se utiliza con frecuencia en la alimentación terapéutica para la tuberculosis, emfisema, bronquitis, asma bronquial y enfermedades cardíacas pulmonares.

　　4y sopa de baya de cogón y jadón

　　baya de cogón3gramos, jadón5gramos, almendras, jicama cada3gramos, polvo de jicama3gramos, azúcar a voluntad. Primero, moje el polvo de jicama y el azúcar en agua, pelar y lavar la jicama, cortarla en pequeños trozos; remojar el jadón, las almendras y la baya de cogón en agua2horas después, lávelo, colóquelo en una cacerola de arena, agregue agua clara5gramos, primero hierva a fuego fuerte, luego cocine a fuego lento4horas, luego coloque los granos de jicama, el azúcar disuelto en agua y el polvo de jicama. Coma con la comida, todos los días1～3次，每次150～2gramos. Puede limpiar los pulmones, humedecer la piel seca, cojer la tos. Adecuado para los pacientes con tuberculosis (síntomas como tos con poca expectoración, sangre en la tos, falta de aliento, debilidad, o acompañado de fiebre baja).

　　5y sopa de jadón y azúcar

　　jadón6克，冰糖12gramos. Primero, coloque el jadón en un bol de cocción, agregue agua tibia para que se ablande, luego quite los pelos del jadón con pinzas, lávelo con agua clara, escurra el agua, desgarrarlo en tiras finas, colóquelo en un tazón; use agua hirviendo aproximadamente200 mililitros, disuelva la azúcar blanca, filtre las impurezas, hierva con el jadón en una cacerola. Coma con la comida, todos los días1～3次，每次150～200毫升。可养肺润燥、化痰止咳。适用于阴虚肺燥、口干鼻燥、虚劳咳嗽、咳痰带有血丝等。临床上多用于肺结核、支气管扩张及肺脓肿者的食疗。

　　6、羊髓生地羹：组成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。制法是先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。适应症是滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。用法是一顿或分顿食用。

　　7、银耳鸽蛋羹：组成是银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。制法是先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。适应症是养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。用法是饮汤吃银耳和鸽蛋。

　　8、胡萝卜蜂蜜汤：组成是胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。制法是将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。适应症是祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。用法是日服3次，每次服50克。

　　9、甲鱼滋阴汤：组成是甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。制法是将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。适应症是滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。用法是佐餐食用，日服l剂。

　　10、鸡肝牡蛎瓦楞子汤：组成是鸡肝l～2具，生牡蛎15～24克，瓦楞子12～15克。制法是将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。适应症是补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。用法是日服l剂。

　　Segundo, alimentos recomendados para la tuberculosis endometrial

　　1、可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。

　　2、供给大量含a、d、c及b族维生素，以增强身体抵抗力。

　　3、注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。

　　Tercero, evitar alimentos que estimulan la tuberculosis endometrial

　　1、Los productos ácidos y astringentes son propensos a causar estancamiento de la sangre y el estancamiento del qi, por lo que deben evitarse. Los medicamentos picantes y cálidos son beneficiosos para la circulación, se pueden consumir, pero no se deben consumir en exceso, ya que el exceso de picante y estimulación puede agravar el dolor.

　　2、Evitar alimentos picantes y刺激性.

　　3、Reducir la ingesta de espinacas o evitarlas. Si es necesario comerlas, se pueden escaldar previamente las espinacas en agua caliente para que parte del ácido oxálico se disuelva en el agua, y luego sacarla para comer, de esta manera, el cuerpo puede reducir la ingesta de ácido oxálico.

　　4、Evitar alimentos grasos fritos; evitar fumar, beber, pollos y carnes de cordero, etc., que desencadenan enfermedades calientes.

　　El tratamiento de la tuberculosis endometrial incluye tratamiento antibiótico y tratamiento quirúrgico, y el método específico de tratamiento se describe a continuación.

　　Primero, tratamiento antibiótico

　　Actualmente, el tratamiento antibiótico contra la tuberculosis utiliza la combinación de medicamentos de corta duración, lo que acorta el tiempo de uso de los medicamentos, reduce la dosis de los medicamentos y alivia las reacciones tóxicas de los medicamentos, lo que facilita la aceptación del paciente. Al usar los medicamentos, debe prestarse atención a que los medicamentos antibióticos pueden causar reacciones tóxicas en algunos pacientes, como lesiones neurológicas, daño a la función hepática y renal (incluso la aparición de ictericia), y se debe hacer la correspondiente gestión según la situación específica del paciente.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones quirúrgicas

　　（1）La simptomas del absceso tuberculoso de trompa uterina y ovario disminuyen después del tratamiento farmacológico, pero el tumor no desaparece, y los síntomas del paciente se repiten repetidamente.

　　（2）El tratamiento farmacológico es ineficaz, formando absceso tuberculoso.

　　（3）Se ha formado una gran acumulación de líquido encapsulado.

　　（4）La destrucción generalizada del endometrio es ineficaz para el tratamiento antibiótico.

　　（5）Los pacientes con peritonitis tuberculosa y ascitis pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico combinado con tratamiento farmacológico para la curación de la tuberculosis peritoneal.

　　2、Método quirúrgico Si el paciente desea conservar el útero, se puede conservar el útero según la situación de la curación de la lesión de tuberculosis endometrial. Para aquellos que tienen grandes masas en las trompas de Falopio y ovarios y no pueden separarse, se puede realizar una histerectomía adyuvante.

　　3、Alcance de la cirugía El alcance de la cirugía debe determinarse según la edad y el rango de la lesión. Dado que la mayoría de los pacientes son mujeres en edad reproductiva, también debe considerarse el mantenimiento de la función ovárica del paciente cuando se debe realizar tratamiento quirúrgico.

　　4、Circunstancias especiales Las adherencias causadas por la tuberculosis pélvica son muy numerosas, muy amplias y densas, lo que dificulta la separación quirúrgica. Si se hace a la fuerza, puede causar lesiones innecesarias. El cirujano debe detener la cirugía en caso de las circunstancias mencionadas anteriormente, y la tuberculosis postoperatoria3～6meses, y se debe realizar una segunda cirugía si es necesario.