Molar parcial

　　La verdadera causa del molar es desconocida, los estudios de casos y controles han encontrado que la aparición del molar está relacionada con el estado nutricional, la situación socioeconómica y la edad, la edad es un factor significativamente relacionado en la etiología, la edad mayor que4La tasa de molar en mujeres de 0 años es mayor que en mujeres jóvenes10vías, las mujeres menores de edad son factores de riesgo altos para el molar completo, estas dos etapas de edad son fáciles de tener defectos de fecundación, el molar parcial no tiene relación con la edad de la gestante.

　　A través de estudios de citogenética combinados con estudios patológicos se ha demostrado que los dos tipos de molares tienen características genéticas específicas, el cariotipo del molar parcial es generalmente trisómico80％ son69XXY, el resto es69XXX o69XYY, proveniente de la fecundación de un óvulo normal con dos espermatozoides, lo que lleva a un conjunto de componentes cromosómicos paternos adicionales; también puede deberse a la combinación de un óvulo haploide normal (o espermatozoide) con un gameto diploide con fallo en la meiosis.

　　Primero, hemorragia masiva Si el molar no se diagnostica y trata a tiempo, puede causar sangrado repetido, acumulación de sangre en el útero, causando pérdida de sangre, también puede ocurrir sangrado abundante durante la expulsión natural, en el contexto de anemia ya existente, puede causar shock hemorrágico, incluso la muerte, por lo tanto, el molar debe ser tratado como una emergencia, cualquier retraso corto puede causar más pérdida de sangre, poniendo en peligro a los pacientes.

　　Dos, aborto incompleto de molar Después de un aborto espontáneo o un aborto por aspiración, puede haber restos de blastocistos, si el paciente tiene un aborto espontáneo poco después de la admisión al hospital y puede soportar una cirugía de legrado, debe realizarse una legrado inmediatamente, si el tiempo de legrado es largo y hay signos de infección, debe aplicarse el control de la infección con antibióticos durante varios días antes de realizar el legrado.

　　Tres, embolia de molar Los blastocistos pueden transferirse o migrar a otras partes del cuerpo a través de la circulación sanguínea, lo más común es el pulmón y la vagina, y pueden formar focos de hemorragia local, pequeños coágulos o no ser estrictamente inspeccionados, pueden desaparecer por sí solos, se han reportado por Peiliang Yu, et al.1Un caso debido a la inducción del parto con oxitocina causó metástasis generalizada de molar en el pulmón, desarrolló síndrome de espasmo de las arteriolas pulmonares, murió por edema pulmonar, insuficiencia cardíaca, la embolia de molar puede ser diferente de la metástasis de tumores malignos, puede ser inhibida por el sistema inmunológico propio y desaparecer, se han reportado por Ling Qiaozi y Su Yingkuan, actualmente, es mejor practicar quimioterapia después de descubrirlo.

　　Cuatro, malignidad Se convierte en molar invasivo o cáncer de células germinales, la tasa de malignidad es aproximadamente10％～20％.

　　Cinco, torsión del pedúnculo de la cisterna luteal ovárica Suele ocurrir después de la expulsión del molar, cuando ocurre torsión del pedúnculo, debe extirpar inmediatamente el apéndice uterino torsionado.

　　Uno, amenorrea Dado que el molar se desarrolla en la capa de la placenta del óvulo, por lo tanto, la mayoría de los casos tienen2～3Meses o más tiempo de amenorrea.

　　Dos, sangrado vaginal Es un síntoma grave, que es la manifestación de aborto espontáneo de molar, generalmente comienza en el período de amenorrea2～3Meses, la mayoría de los casos son sangrado intermitente y leve, pero puede haber sangrado repetido y severo, si se realiza una inspección cuidadosa, a veces se pueden encontrar cuerpos celulares en el sangrado, el sangrado vaginal obviamente proviene del útero, además de salir por la vagina, parte de él se acumula dentro del útero; también puede acumularse completamente en el útero por un tiempo, lo que prolonga el tiempo de amenorrea.

　　Tres, aumento del útero La matriz de la mayoría de los pacientes es mayor que la matriz gestacional correspondiente al mes de amenorrea, muchos pacientes acuden al consultorio debido a la palpación de un bulto en el abdomen inferior (matriz hinchada o cisterna luteal), pero también hay algunos casos en los que la matriz y el mes de amenorrea coinciden o son menores que el mes de amenorrea, que pueden haber dos situaciones: ① la regresión de los blastocistos a un estado de atrofia, deteniéndose su desarrollo y formando un molar retenido; ② parte de los blastocistos ya han sido expulsados, lo que hace que el cuerpo uterino se reduzca y forme un aborto incompleto de molar.

　　Cuatro, dolor abdominal Dolor debido al crecimiento rápido del útero y la distensión, o sangrado intrauterino que estimula la contracción del útero y el dolor, que puede ser leve o severo.

　　Cinco, síntomas de intoxicación gestacional Alrededor de la mitad de los pacientes pueden experimentar vómitos graves después de la amenorrea, y en etapas más avanzadas pueden aparecer hipertensión, hinchazón y proteinuria.

　　Seis, no se puede sentir el feto Amenorrea8Antes y después de la semana, monitoreo por ecografía, no se encontró saco gestacional, latido fetal, edad gestacional, incluso18La madre no siente movimientos fetales, no se escucha el latido del corazón fetal, la ecografía muestra imágenes de nieve sin imagen fetal.

　　Siete, cisternas luteales ováricas A menudo, en algunos pacientes, se pueden encontrar cisternas luteales ováricas, que pueden ser descubiertas mediante un examen de dos manos o más fácilmente mediante una ecografía.

　　Ocho, hemoptisis Algunos pacientes pueden tener hemoptisis o flema con sangre, el médico debe preguntar activamente si tienen este síntoma.

　　Nueve, anemia e infección La hemorragia repetida sin tratamiento a tiempo inevitablemente llevará a la anemia y sus síntomas relacionados, algunos incluso pueden morir debido a la hemorragia, la hemorragia repetida es fácil de atraer infecciones, como las operaciones vaginales no limpias o el coito durante el período de sangrado, es más fácil promover la aparición de infecciones, las infecciones pueden estar limitadas al útero y los apéndices, pueden llevar a la sepsis.

　　Todos los pacientes con mola hidatiforme deben ser advertidos sobre el seguimiento regular, es mejor mantener contacto a largo plazo con el hospital, y es más importante en2Realizar revisiones regulares, el objetivo es detectar la metástasis maligna a tiempo, pero a veces también pueden haber restos de mola hidatiforme, debe instar a los pacientes al menos en2En el año, adoptar medidas de contracepción efectivas, durante los primeros seis meses debe realizarse una revisión mensual, si ocurre sangrado vaginal irregular, hemoptisis, dolor de cabeza u otros síntomas incómodos, debe ir al hospital inmediatamente.

　　Durante la revisión, además de preguntar si el período menstrual es normal, también debe prestar atención a si hay síntomas como los mencionados anteriormente, durante el examen debe prestar atención a si el útero se ha recuperado bien, si hay nudos púrpuras en la vagina y el vulva, si hay sombras en la radiografía de tórax (mejor hacer una radiografía de tórax).

　　La prueba de embarazo es muy importante durante el seguimiento, después de que la mola hidatiforme se elimine completamente, aproximadamente6por ciento de los pacientes3Dentro de 0 días, si la prueba de embarazo se volvió negativa, más de4Si sigue siendo positivo después de 0 días, debe sospecharse altamente de metástasis maligna o que aún quedan restos de mola hidatiforme.

　　Si la prueba de embarazo se volvió negativa y luego volvió a ser positiva durante la revisión, si no es embarazo, debe sospecharse altamente de metástasis maligna, si la orina es positiva, la prueba de dilución ya se volvió negativa y luego volvió a ser positiva durante la revisión, especialmente si la dilución se ha aumentado, también debe sospecharse altamente de metástasis maligna.

　　1.Ultrasonido:La escaneo abdominal puede mostrar áreas oscuras de diferentes tamaños en el útero, causadas por la acumulación de sangre en la cavidad uterina, también se pueden encontrar feto, es decir, además de la luz de nieve, también puede haber feto y/o imagen de placenta, el diagnóstico por ultrasonido no es traumático, tiene una alta tasa de diagnóstico, es una medida poderosa para confirmar la mola hidatiforme.

　　2.Medición de hCG:La cuantificación precisa de hCG es una prueba importante para el diagnóstico y seguimiento de la mola hidatiforme, el nivel de hCG es bajo al principio del embarazo normal, y en el embarazo8～10se alcanza el pico a la semana, luego disminuye gradualmente, la semana de embarazo (10Después de 0 días, el nivel de hCG disminuyó significativamente, en el caso de un embarazo de gemelos (multíples), la cantidad de hCG también es mayor que en el caso de un embarazo único, y en el caso de la mola hidatiforme, la cantidad de hCG es mucho más alta que el valor normal y se mantiene en un nivel alto, en mujeres no embarazadas normales el nivel de hCG en la sangre es<75mIU/ml, β-hCG<20mIU/ml, y el valor mediano del pico de la hCG en mujeres embarazadas es10mIU/ml o menos, el valor máximo alcanza21mIU/ml, mientras que el nivel de hCG en la sangre de los pacientes con mola hidatiforme es mucho más alto que20mIU/ml, por lo que, combinando la clínica y el ultrasonido, un nivel alto de hCG puede confirmar el diagnóstico de mola hidatiforme. Si se realiza un seguimiento periódico cuantitativo del hCG durante el embarazo14Después de una semana, si el nivel de hCG sigue siendo alto, el diagnóstico puede ser más claro.

　　la mola hidatiforme se excluye8Después de una exploración detallada del útero, se confirmó que no hay restos de mola hidatiforme en la cavidad uterina, no hay quistes flúorizados, y el nivel de hCG en la sangre sigue siendo1000mIU/ml o más o aún aumenta, y luego se confirma que ha ocurrido una metástasis maligna, el valor de hCG en1000mIU/ml o menos y existe una quiste luteínico,还应仔细检查是否存在转移病变，或可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访，如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。

　　pacientes con tumor de葡萄胎de parcial deben evitar el embarazo por al menos un año antes de poder concebir. El método de elección es el condón, seguido de los dispositivos de prevención de embarazo externos. No se debe tomar píldoras anticonceptivas norales ni colocarse un anillo intrauterino, ya que las píldoras anticonceptivas orales pueden retrasar la regresión de las células restantes del tumor de葡萄胎, y el anillo intrauterino puede estimular el endometrio, lo que puede tener la posibilidad indirecta de promover la metástasis.10-15El método común de determinar si el tumor de葡萄胎es maligno es realizar una prueba de embarazo, pero si la paciente con tumor de葡萄胎no usa métodos de prevención del embarazo después de la cirugía y queda embarazada, es difícil determinar si la paciente tiene una metástasis de tumor de葡萄胎o un embarazo, ya que el tumor de葡萄胎es una enfermedad causada por una anomalía del óvulo, no hay feto en la cavidad uterina, solo hay múltiples vesículas de agua como las uvas, por lo que se llama 'tumor de葡萄胎'. Según las estadísticas, aproximadamente

　　ocurrir una metástasis.

　　Por lo tanto, las mujeres con tumor de葡萄胎de parcial deben evitar el embarazo por al menos un año antes de poder concebir. El método de elección es el condón, seguido de los dispositivos de prevención de embarazo externos. No se debe tomar píldoras anticonceptivas norales ni colocarse un anillo intrauterino, ya que las píldoras anticonceptivas orales pueden retrasar la regresión de las células restantes del tumor de葡萄胎, y el anillo intrauterino puede estimular el endometrio, lo que puede tener la posibilidad indirecta de promover la metástasis.

　　En términos de dieta, se debe consumir más de lo siguiente:

　　Sopa de ginseng occidental, fructus lycii y海参96Receta y uso:海参10gramos, ginseng occidental15gramos (envuelto por separado, solo hervir25minutos), médula espinal de cerdo65gramos, jicama1gramos, sal y aceite de maní en cantidad adecuada. Primero corta el海参 en trozos pequeños, colócalo en una cacerola grande con la médula espinal cortada en trozos, agrega jicama y agua en cantidad adecuada, luego hiérvela a fuego lento cuando el agua hierva15horas, luego agregue las hojas de ginseng occidental, fructus lycii, aceite y sal y hierva nuevamente

　　Tome la sopa en porciones, comiendo el海参.

　　Efecto: prevenir y tratar el cáncer, fortalecer el qi y la sangre.

　　La海参es cálida, rica en proteínas, calcio, hierro, y su polisacárido glicosilado puede mejorar la inmunidad del cuerpo, inhibir el crecimiento de las células tumorales y evitar su metástasis, y también contiene un agente anticancerígeno; el ginseng occidental es ligeramente amargo y dulce, frío, tiene la capacidad de fortalecer el qi, nutrir el yin, calmar el fuego y generar saliva, es especialmente adecuado para personas con deficiencia de qi y yin después de la radioterapia y quimioterapia, que experimentan fatiga, sed, sequedad de la lengua y mareos; el jicama es dulce y neutro, fortalece el qi, nutre el yin, mejora la función renal y biliar; la fructus lycii es dulce y neutro, nutre la sangre, mejora la esencia, protege los ojos y el hígado, puede aliviar el daño del hígado causado por los medicamentos de quimioterapia; con la médula espinal de cerdo para fortalecer el qi y la sangre, tiene el efecto de prevenir y tratar el cáncer.

　　Esta receta también se puede usar para fortalecer la salud de las personas sanas, para la nutrición postmenstruación de las mujeres, etc.

　　Berenjena y shiitake salteados con sangre de ganso125Receta y uso: berenjena, shiitake15gramos (lavar, mantener la piel y cortar en trozos), shiitake96gramos (lavar y cortar en trozos), sangre de ganso1～2dosis, puede ser utilizada continuamente7～10o alternar con otras recetas alimenticias preventivas y anticancerígenas.

　　Efecto: mejorar la sangre, prevenir y tratar el cáncer.

　　La berenjena es dulce y fría, rica en vitaminas A, C, E, y la solanina que contiene puede inhibir la formación de tumores digestivos, y también facilitar la defecación, tener un efecto preventivo y anticancerígeno; el shiitake es dulce y frío, rico en proteínas.

　　En el tratamiento de esta enfermedad, en la actualidad, la eficacia del tratamiento a base de medicina china y hierbas es relativamente pobre, es difícil eliminar rápidamente el mal, y se debe utilizar principalmente el método de tratamiento de la medicina moderna, a través de la limpieza del útero, la eliminación rápida de la lesión, para que la enfermedad pueda ser controlada de manera efectiva. En este contexto, se puede realizar el tratamiento de diagnóstico diferencial basado en la medicina china y hierbas, lo que puede fortalecer y eliminar el mal, y generalmente lograr una eficacia satisfactoria. El tratamiento de esta enfermedad debe basarse en el principio básico de ajustar el equilibrio yin-yang de los órganos internos, prestando atención tanto a fortalecer como a eliminar el mal. Para los casos de deficiencia de yang y estasis de sangre, se debe prestar atención a la calentura del riñón y la transición de yang, y la circulación de la sangre y la eliminación de la estasis; para los casos de estasis de calor y humedad, se debe prestar atención a la eliminación del calor y la humedad, la eliminación del veneno y la eliminación de la estasis, y prestar atención a la regulación de la sangre y el qi, y el tratamiento específico debe basarse principalmente en los medicamentos orales o las pastillas.

　　I. Elección de fórmula basada en el diagnóstico diferencial

　　1.Deficiencia de yang y estasis de sangre

　　Tratamiento: Wenshen Fuyang, Huoxue Xuyu.

　　Fármacos: Shaofu Zhusan decoction. Danggui 15g, Chishao15g, Chuanxiong10g, Xiaohuixiang10g, Rougui10g, Puhuang15g, Niuxi15g, Yimucao30g, Baihuashecheshangcao30g, Honghua15g. Si la estasis de sangre es grave, se puede agregar Sanlie 15g, Yishu15g; si hay náuseas y vómitos graves, se puede agregar Jiang Zhu Ru15g, Jiang Banxia15g; si hay deficiencia de qi y sangre, se puede agregar Dangshen20g, Huangqi25g, Baizhu15g; si hay dolor abdominal, se puede agregar Baishao20g.

　　2.Estasis y calor mutuamente adheridos

　　Tratamiento: Qingtong Chushi, Jiedu Huayu.

　　Fármacos: Tang jiawei ba jiang decoction. Hua Bai30g, Bajiang20g, Huangbai15g, Baihuashecheshangcao30g, Honghua15g, Hongteng30g, Danpi15g, Danshen15g, Fuling15g. Fiebre baja, opresión en el pecho, se puede agregar Huangqin15g, Chaihu10g; si hay náuseas y vómitos graves, se puede agregar Jiang Zhu Ru15g, Jiang Banxia15g; si hay diarrea y debilidad general, se puede agregar Dangshen15g, Baizhu20g, Shanyao 20g.

　　II. Otras terapias

　　1.Pillulas de Da Huang Zhe Chong:Tiene el efecto de eliminar la estasis y generar nueva sangre, es el principal tratamiento para la desgaste y delgadez extrema debido a la debilidad de los cinco trabajos, dolor abdominal y dolor abdominal, y la sangre seca dentro. Puede ser utilizado para tratar el molar ectópico. Cada vez1Pastillas, cada día3Segundo, por vía oral.

　　2.Pillulas de Guizhi Fu Ling:Tiene el efecto de activar la circulación de la sangre y disolver la estasis, es el principal tratamiento para las mujeres con estasis en el abdomen inferior, dolor abdominal y distensión durante el período. Puede ser utilizado para tratar el molar ectópico. Cada vez1Pastillas, cada día3Segundo, por vía oral.

　　3.Acupuntura: agujaEl punto Quchi se pica directamente1～1.2pulgada, el punto Sanjiao se pica directamente desde el interior hacia el exterior 0.5～1.0 pulgada. Cada día1Segundo.