Embarazo multifetal

　　El embarazo multifetal no es común, pero también hay una parte de personas que pueden tener embarazo multifetal. Entonces, ¿por qué las mujeres embarazadas pueden tener embarazo multifetal? De hecho, hay muchos factores que pueden causar el embarazo multifetal, y a continuación se mencionan algunas causas comunes.

　　Uno, edad y número de partos

　　La edad no tiene un impacto significativo en la tasa de mellizos idénticos, pero la tasa de mellizos no idénticos aumenta significativamente con el aumento de la edad. A medida que aumenta el número de partos, también aumenta la tasa de mellizos.

　　Dos, aplicación de medicamentos para estimular la ovulación

　　El embarazo multifetal es una complicación principal inducida por medicamentos para la ovulación. Está relacionado con la diferencia en la respuesta individual y la dosis excesiva. Durante el tratamiento con hormona gonadotrópica humana menopausica (HMG), es fácil que ocurra la estimulación ovárica excesiva, lo que lleva a la multifoliculación y aumenta la probabilidad de tener mellizos.20％～40％.

　　Tres, factores genéticos

　　多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵多胎与遗传无关。多卵多胎有明显遗传史，若妇女本身为多卵多胎之一，分娩多胎的概率比丈夫为多卵多胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

　　四、内源性促性腺激素

　　自发性多卵多胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。Mastin等(1984)发现分娩多胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生多卵多胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

　　多胎妊娠无论是对孕妇还是对胎儿都有一定的影响。

　　、el embarazo múltiple tiene una tendencia familiar, si uno de los cónyuges tiene un parto múltiple en la familia, la tasa de aparición del parto múltiple aumenta. Los gemelos monoclonales no tienen relación con la herencia. Los gemelos policlónales tienen un historial claro de herencia, si la mujer es uno de los gemelos policlónales, la probabilidad de tener un parto múltiple es mayor que si el esposo es uno de los gemelos policlónales, lo que sugiere que el tipo genético de la madre tiene un impacto mayor que el del padre.

　　1、complicaciones de la madre

　　、anemia2.4La madre del embarazo múltiple tiene una mayor necesidad de hierro y ácido fólico, además, la capacidad plasmática en el cuerpo es significativamente mayor que en el embarazo de un solo feto, lo que conduce a una dilución relativa de la sangre y a la anemia. La anemia en el embarazo múltiple es el

　　2、anemia. La anemia del embarazo puede tener un impacto adverso en la madre y el feto, como cardiopatía anémica, enfermedades hipertensivas del embarazo, retraso del crecimiento fetal, asfixia fetal intrauterina, hemorragia postparto y infección puerperal, entre otros.

　　、el porcentaje es más alto que el de los gemelos fraternos4、preéclampsia4、aproximadamente el 0 por ciento, que es el 8 por ciento del embarazo de un solo feto. La tasa de complicaciones hipertensivas del embarazo en el embarazo múltiple es alta

　　3、exceso de líquido amniótico

　　、la tasa de aparición de líquido amniótico excesivo en el embarazo múltiple es aproximadamente10、el porcentaje es más alto que el de los gemelos fraternos4、aproximadamente el 8 por ciento. Se debe prestar atención a la exclusión de defectos del sistema nervioso y del tracto digestivo fetal, etc., cuando se observa un exceso de líquido amniótico.

　　4、complicaciones durante el período de parto

　　⑥ El embarazo múltiple no es un indicador de cesárea para el parto, se puede elegir el modo de parto bajo la guía del médico según la condición individual. Pero el embarazo múltiple es propenso a ocurrir las siguientes complicaciones:

　　① El embarazo múltiple debido a que el útero está muy hinchado, las fibras musculares del útero se extienden excesivamente, es fácil que se produzca la falta de contracción uterina durante el parto, lo que puede causar la prolongación del parto y la hemorragia postparto.

　　② Cuando hay mucho líquido amniótico, debido a que la presión en el útero aumenta, es fácil que se produzca la ruptura prematura de la membrana amniótica y el desprendimiento del cordón umbilical.

　　③ En el embarazo múltiple, cada feto suele ser más pequeño que el feto de un solo feto, es fácil que se produzca una posición anómala del feto, y después de que el primer feto es expulsado, el segundo feto tiene un rango de movimiento grande, lo que facilita que se convierta en una posición transversal.

　　④ Durante el parto, cuando el primer feto es expulsado, el volumen del útero se reduce repentinamente, la superficie de adherencia del placentario se reduce bruscamente, por lo que es posible que se produzca el desprendimiento prematuro de la placenta, lo que amenaza directamente la vida del segundo feto y la seguridad de la madre.

　　⑤ Cuando el primer feto es de posición de asiento y el segundo feto es de posición de cabeza, si el primer cráneo no ha sido expulsado y el segundo cráneo ya ha descendido al pelvis, es fácil que se produzca el bloqueo cervical de dos cráneos, lo que puede causar el parto difícil, aunque es raro en la práctica clínica. Este tipo de situación ocurre más a menudo en feto de pequeño tamaño y pelvis grande, o en gemelos con una bolsa amniótica común o en el caso de ruptura prematura de la membrana amniótica del segundo feto.

　　II. Complicaciones perinatales

　　La mortalidad perinatal en el embarazo gemelar es alta, relacionada con el parto prematuro, el retraso del crecimiento fetal, la anomalía fetal y la anomalía del cordón umbilical. Mientras que el embarazo gemelar con un solo corión tiene el riesgo de desarrollar complicaciones específicas, como el síndrome de transfusión gemelar múltiple, la pérdida de gemelos múltiples, la reversión del flujo arterial gemelar, etc.

　　1、síndrome de transfusión gemelar múltiple

　　Anastomosis vascular de placenta múltiple: La tasa de anastomosis vascular en la placenta gemelar con un solo corión es alta85％-100％. Incluye tres tipos: anastomosis arterial-arterial, anastomosis venosa-venosa y anastomosis arteriovenosa. La superficie fetal de la placenta se anasta principalmente de manera arterial-arterial, y una pequeña parte es anastomosis venosa-venosa. Mientras que en la profundidad de la placenta de la placenta fetal, los arterias de las-la existencia de diferencias de presión arterial. Aproximadamente15％ de los embarazos gemelares con un solo corión experimentan el síndrome de transfusión gemelar múltiple (síndrome de transfusión gemelar múltiple, TTTS). El feto receptor muestra un aumento de volumen de sangre circulante, oligohidramnios, expansión del corazón o insuficiencia cardíaca con edema; mientras que el feto donador muestra una disminución de volumen de sangre circulante, oligohidramnios y restricción del crecimiento. Sin intervención, la mortalidad de los síndromes de transfusión gemelar múltiple graves puede alcanzar80-100％.

　　2、muerte de un feto en gemelos múltiples

　　En el primer trimestre, si un feto de gemelos múltiples muere intrauterinamente, no se ha encontrado que tenga algún efecto en el superviviente. Pero en el tercer trimestre del embarazo, si ocurre la muerte fetal intrauterina de un feto, existe la posibilidad de que cause aborto tardío90％ ocurre en3semana.4semana aproximadamente puede ocurrir una anomalía en la función de coagulación, pero en la monitoreo clínico real, la anomalía en la función de coagulación es poco común. Es necesario recordar que en la observación clínica, el riesgo de muerte fetal intrauterina en el feto superviviente en el tercer trimestre aumenta, lo que puede estar relacionado con la formación de trombos en la placenta que afectan la función anormal de la placenta (falta de apoyo científico), por lo que es necesario fortalecer la vigilancia de cerca. En el embarazo gemelar con múltiples coriones, el pronóstico del superviviente está principalmente influenciado por la edad gestacional; mientras que en el embarazo gemelar con un solo corión, el riesgo de muerte fetal intrauterina del otro feto es aproximadamente20％, el riesgo de lesión cerebral en el feto superviviente es aproximadamente25％.

　　3、reversión de flujo arterial gemelar

　　es una complicación del embarazo gemelar con un solo corión. Un feto tiene paro cardíaco y del otro feto se puede obtener una parte de la perfusión del sistema cardiovascular. Esta condición ocurre con poca frecuencia, pero el riesgo de muerte fetal intrauterina es muy alto debido a razones como la insuficiencia cardíaca intrauterina del receptor de sangre. Generalmente, se aplica el nudillo umbilical para separar gemelos múltiples.

　　4、diferencias en el crecimiento de gemelos múltiples

　　se refiere a la diferencia de peso entre dos fetos en el mismo embarazo ≥20％. Puede estar relacionado con factores placentarios (desarrollo anormal de la placenta como el tamaño pequeño), anormalidades cromosómicas y síndromes de transfusión de gemelos múltiples, entre los cuales4％ se debe a la discrepancia en el género del feto.

　　5、mola completa y feto coexistente

　　Un feto tiene una placenta normal, mientras que el otro es una mola completa. Aproximadamente6Las mujeres con embarazo múltiple que tienen un 0％ de mola hidatida completa y un feto normal, necesitarán quimioterapia debido a tumores de células tumorales del cuerpo lúteo persistente. Actualmente no hay un método de tratamiento ideal, pero se debe monitorear el nivel de HCG sérico de la embarazada y los síntomas respiratorios.

　　Los síntomas del embarazo múltiple son bastante evidentes, las mujeres embarazadas con embarazo múltiple suelen tener antecedentes familiares, el uso de medicamentos para estimular la ovulación antes del embarazo o un historial de trasplante de varios embriones de fertilización in vitro. Las reacciones tempranas del embarazo suelen ser más graves y de larga duración, el tamaño del útero es significativamente mayor que en el embarazo de un solo feto. En el tercer trimestre del embarazo, debido al útero enormemente agrandado, el diafragma se eleva, el estómago está lleno, hay dificultad para respirar, es difícil caminar, las varices venosas de las piernas y la hinchazón, etc.

　　El embarazo múltiple no es común. El embarazo múltiple natural no es prevenible, pero es necesario evitar y prohibir las prácticas que inducen el embarazo múltiple, como la administración de medicamentos para estimular la ovulación.

　　El embarazo múltiple se refiere a la condición en la que una mujer embarazada tiene dos o más fetos en una única gestación, las principales formas de examen incluyen el examen obstétrico y los exámenes auxiliares.

　　1y examen obstétrico

　　Si hay las siguientes condiciones, se debe considerar el embarazo múltiple:

　　① El útero es mayor que la semana de embarazo.

　　② Al tacto abdominal en el segundo y tercer trimestre, se pueden tocar varios miembros y dos o más cabezas fetales.

　　③ El útero es grande, el cerebro fetal es pequeño, no proporcional.

　　④ Escuchar dos diferentes frecuencias de latidos de corazón en diferentes partes, o contar1Minutos para escuchar el ritmo cardíaco fetal simultáneamente, las dos frecuencias difieren10vez o más.

　　2y exámenes auxiliares

　　① Examen por ultrasonido

　　En el embarazo temprano, se pueden ver dos sacos embrionarios; en el segundo y tercer trimestre, según las imágenes de ultrasonido del cráneo y la columna vertebral del feto, la tasa de coincidencia de diagnóstico por ultrasonido alcanza100％. El diagnóstico de membrana se basa principalmente en el embarazo14La ecografía antes de una semana: en el embarazo temprano, los sacos gestacionales están separados muy lejos, si en cada saco gestacional hay1Un espacio amniótico, es embarazo múltiple de corión múltiple y amnios múltiple; si en la región de la unión de la membrana hay signos de "λ" o "multimontaña", es corión múltiple. Si se observan dos espacios amnióticos en un saco gestacional, o se muestran dos vesículas amarillas al mismo tiempo en un espacio coriónico, es embarazo múltiple de corión único y amnios múltiple. Si solo se muestra una vesícula amarilla en un espacio coriónico, es embarazo múltiple de corión único y amnios único. Los embarazos múltiples con sexos diferentes en el segundo trimestre generalmente son corión múltiples (embarazos múltiples de ovocitos múltiples). La diagnóstico coriónico temprano en el embarazo es muy importante para la atención perinatal posterior.

　　② Doppler fetal

　　En el embarazo12Después de una semana, se escuchan dos sonidos de latidos de corazón de diferentes frecuencias.

　　Cuando el médico informa a la madre embarazada de que es posible que esté embarazada de gemelos, la mayoría de las mujeres reacciona con sorpresa. Entonces también recibirás más atención y cuidado, y también necesitarás cuidarte más que en un embarazo de un solo feto.

　　Una dieta saludable y asegurar un descanso adecuado es muy importante, ya que las mujeres embarazadas necesitan más energía. Es mejor aumentar la cantidad y calidad de la nutrición y prestar atención a la combinación razonable de nutrientes básicos. Si hay hinchazón grave, se debe aumentar la ingesta de proteínas, y en caso necesario, se puede administrar intravenosamente un preparado de albúmina y seguir una dieta baja en sal. Se debe complementar rutinariamente con hierro y ácido fólico para prevenir la anemia; después del segundo trimestre de embarazo, se debe prestar atención al descanso, evitar las relaciones sexuales y anticipar...4semanas para preparar la preparación del parto.

　　Si aún estás trabajando, es mejor no trabajar a tiempo completo, según la situación específica de la persona, salga del lugar de trabajo antes de lo planeado. Intenta organizar bien el trabajo, no te sobrecargues. Cuidar de ti mismo es la mejor manera de cuidar de tu bebé. El embarazo multifetal es más cargado que el embarazo monocéfalo, tus necesidades en muchos aspectos aumentarán.

　　comer más. Las mujeres con embarazo multifetal deben comer más - al menos aumentar de peso por cada bebé todos los días1254Joules de alimentos. Las mujeres embarazadas necesitan más proteínas, minerales, vitaminas y ácidos grasos esenciales. Mantener el peso es muy importante, en el embarazo multifetal, es más fácil aumentar de peso. Para las mujeres con peso normal, se recomienda que el embarazo multifetal aumente de peso15.75~20.25kilogramos. Pero muchas mujeres no pueden alcanzar este peso, porque la carga en su cuerpo es demasiado grande.

　　Suplementar hierro. Es muy importante suplementar con hierro. Las mujeres con embarazo multifetal a menudo padecen anemia ferropénica.

　　Realizar un examen antes de hacer ejercicio. Durante el embarazo multifetal, se puede nadar y caminar. Pero, antes de hacer ejercicio, debe discutir con el médico sobre la seguridad de este ejercicio. Evitar el ejercicio intenso, detener inmediatamente el ejercicio excesivo, garantizar la salud física de la gestante.

　　El embarazo multifetal debe recibir diferentes tratamientos en diferentes etapas, se divide principalmente en el tratamiento durante el período de embarazo y el tratamiento durante el período de parto, a continuación, se presentará en detalle.

　　El tratamiento principal durante el período de embarazo es

　　1La revisión prenatal regular, el embarazo multifetal es un embarazo de alto riesgo, la结局 de la madre e hijo está estrechamente relacionada con el cuidado prenatal, una vez que se diagnostica, debe realizarse un cuidado y gestión adecuados, fortalecer la nutrición, prestar atención a la suplementación de proteínas, hierro, vitaminas, ácido fólico, calcio, etc. Evitar el esfuerzo excesivo en la medida de lo posible. El embarazo3Después de la semana 0, debe descansar en cama más, prevenir activamente las complicaciones del embarazo, evitar el parto prematuro. Monitorear ultrasónicamente el desarrollo intrauterino del feto.

　　2Si uno de los fetos muere en el período temprano del embarazo, el feto muerto puede ser absorbido completamente, el embarazo3meses de muerte del feto, comprimido en un niño de papel, no es necesario tratar; la muerte en el tercer trimestre generalmente no causa daño a la madre, pero si hay una pequeña cantidad de enzima de coagulación liberada a la madre, puede causar coagulación intravascular, debe monitorear la función de coagulación de la madre.

　　3El síndrome de transfusión multifetal se divide en cinco etapas según la diagnóstico por ultrasonido, en la etapa I se puede realizar observación dinámica, II-En la fase IV, según las circunstancias, se puede realizar una cirugía selectiva de aborto, coagulación de los ramos vasculares del placenta bajo endoscopia fetal, coagulación o amputación de las arterias umbilicales, cirugía de reducción de líquido amniótico, cirugía de ostomía de la membrana amniótica, etc. La coagulación de los ramos vasculares del placenta bajo endoscopia fetal con láser se considera un método eficazmente reconocido. Pero también se debe prestar atención a los problemas de complicaciones relacionadas con el tratamiento fetal intrauterino.

　　En el período de parto, el método principal de tratamiento es

　　El embarazo multifetal puede dar a luz por vía vaginal, es necesario preparar el equipo de emergencia para la transfusión de sangre, la infusión y el rescate de la gestante, y dominar las técnicas de rescate y resucitación del recién nacido.

　　1、indicaciones para interrumpir el embarazo

　　①La acumulación aguda de líquido amniótico conlleva síntomas de presión, como dificultad para respirar, malestar grave, etc.

　　②La madre tiene complicaciones graves, como preeclampsia o eclampsia, que no permiten continuar el embarazo.

　　③Anomalías fetales.

　　④No ha llegado a la fecha prevista de parto, la función de la placenta se deteriora gradualmente o disminuye el líquido amniótico.

　　2、elección del método de parto

　　Combinando la edad de la madre, el número de partos, la edad gestacional, la presentación fetal, la historia de infertilidad y las complicaciones obstétricas/Considerando factores como complicaciones, el parto vaginal se realiza de manera principal, y las indicaciones para el parto por cesárea se relajan adecuadamente.

　　(1)Prueba de parto vaginal

　　Elija que todos los feto sean de cabeza o que el primer feto sea de cabeza y el segundo feto de muslo, y el peso total de los dos feto es5000g-5500g entre2El peso estimado del feto no debe superar el1Un feto200-300g。

　　(2)Indicaciones para el parto por cesárea

　　①Primer feto con presentación anómala, como presentación del hombro o presentación del muslo.

　　②La falta de contracción uterina causa un alargamiento del proceso de parto, y el tratamiento no es efectivo.

　　③El feto está en apnea y no puede ser expulsado por vía vaginal en un corto tiempo.

　　④Se necesitan interrumpir el embarazo inmediatamente debido a complicaciones graves, como preeclampsia, desprendimiento de placenta o desprendimiento del cordón umbilical.

　　⑤Fusiones con defectos congénitos que no pueden ser expulsados por vía vaginal.

　　3、manejo en el proceso de parto

　　En el proceso de parto, prestar atención a la contracción uterina y el progreso del parto y los cambios en el latido fetal, si se detecta la falta de contracción uterina, se puede administrar la infusión lenta de oxitocina a baja concentración. Después de que el primer feto se haya expulsado, apriete inmediatamente el extremo del cordón umbilical en el lado de la placenta para evitar la pérdida de sangre del segundo feto. Al mismo tiempo, el asistente sujete al segundo2Coloca al segundo feto en posición longitudinal y escucha el latido fetal. Si no hay sangrado vaginal, el latido fetal es normal, espera el parto natural, generalmente2En aproximadamente 0 minutos, el segundo feto puede ser expulsado. Si espera10Después de unos minutos, si aún no hay contracción uterina, se puede administrar la ruptura artificial del membrana amniótica o la infusión de oxitocina a baja concentración para promover la contracción uterina. Si se detecta desprendimiento de cordón umbilical o sospecha de desprendimiento prematuro de placenta o trastorno cardíaco fetal anormal, utilice la fórceps o la traction del muslo inmediatamente para intentar el parto más rápidamente.

　　4、prevenir y tratar la hemorragia postparto

　　Abre el canal venoso durante el parto, prepara la infusión y la transfusión de sangre, y administre oxitocina inmediatamente después del nacimiento del segundo feto para promover la contracción uterina. Después del parto, observa de cerca la contracción uterina y la cantidad de sangrado vaginal, especialmente el postparto2-4La hemorragia tardía en las primeras horas. En caso necesario, prevención de infecciones con antibióticos.