El parto de occipital posterior persistente es difícil

　　La causa de la posición occipital posterior persistente no es del todo clara, pero desde la perspectiva de la relación entre los tres factores de la vía de parto, el feto y la fuerza de parto, la formación de la posición occipital posterior persistente no es determinada por un solo factor, sino que a menudo es el resultado del impacto y la制约 de varios factores. Los factores principales de influencia incluyen los siguientes aspectos:

　　1、Anomalías en la forma y el tamaño de la pelvis: son una razón importante para la posición occipital posterior, especialmente en la pelvis masculina y la pelvis simiesca, la mitad delante de la abertura de la pelvis es estrecha y la mitad de atrás es ancha, la parte occipital ancha del hueso del cráneo es fácil de tomar la posición occipital posterior en la pelvis; la pelvis media es estrecha, lo que dificulta que el hueso del cráneo en la posición occipital posterior realice la rotación.

　　2、La incompatibilidad entre el tamaño de la cabeza y la pelvis obstétrica dificulta la rotación del hueso del cráneo: la tasa de incompatibilidad entre la cabeza y la pelvis obstétrica en el grupo con posición occipital posterior persistente es significativamente mayor que en el grupo con posición occipital anterior.

　　3、La mala inclinación del hueso del cráneo: el aumento del diámetro del hueso del cráneo al pasar por el canal de parto a menudo hace que el diámetro del hueso del cráneo al pasar por el canal pélvico no coincida con el tamaño de la pelvis, lo que dificulta la rotación y el descenso del hueso del cráneo, lo que lleva a que el hueso del cráneo se mantenga en la posición occipital posterior. Durante el parto de la posición occipital anterior, la inclinación del hueso del cráneo es buena, con el diámetro occipitoparietal (9.5cm) a través del canal de parto; la inclinación del hueso del cráneo en la posición occipital posterior es deficiente, incluso sin inclinación, puede ser con el diámetro occipitofrontal (1l.3cm) a través del canal de parto, el diámetro del hueso del cráneo aumenta1.8cm. Si el hueso del cráneo llega a la base del pelvis en posición occipital recta, el hueso del cráneo no se inclina, sino que ligeramente se extiende, Greenhill lo llama cuello de ganso (gooseneck), lo que significa describir la extensión del hueso del cráneo en posición sacra recta, la fontanela frontal primero se expone, en esta situación, el aumento del diámetro del hueso del cráneo es >;1.8cm. Por lo tanto, la resistencia que recibe el hueso del cráneo al pasar por el canal de parto es mucho mayor que la resistencia que recibe la posición occipital anterior, lo que no es beneficioso para la unión y la rotación del hueso del cráneo, ni para su descenso.

　　4、La relación causal entre la posición occipital posterior persistente y la falta de contracción uterina: la rotación y el descenso del hueso del cráneo necesitan fuerza de contracción uterina para completarse, si la fuerza de parto es insuficiente, es difícil promover la rotación del hueso del cráneo. Sin embargo, según los datos estadísticos clínicos, la anormalidad de la fuerza de parto no es una razón importante para la posición occipital posterior persistente, pero una vez que ocurre la anormalidad de la fuerza de parto, es más difícil superar la posición occipital posterior, por lo que la falta de contracción uterina es a menudo el resultado de la anomalía de la posición fetal.

      La dificultad de parto con posición occipital posterior persistente se acompaña principalmente de dos aspectos de influencia;

　　1.El impacto en las mujeres embarazadas es común, con contracciones uterinas secundarias debilitadas, lo que puede prolongar el proceso de parto y aumentar las oportunidades de hemorragia postparto y infección intrauterina. La tasa de asistencia obstétrica quirúrgica aumenta, y la asistencia obstétrica quirúrgica es susceptible de causar lesiones del canal de parto; al mismo tiempo, debido a la presión prolongada del hueso del cráneo sobre el canal de parto, puede causar distensión intestinal y retención urinaria, e incluso formar fístulas de vías genitales; si la mujer embarazada no ha comido durante un período de tiempo prolongado y no ha recibido nutrición y líquidos intravenosos, también puede llevar a desequilibrio de electrolitos y ácido-base.

　　2.El impacto en el feto El2La prolongación del proceso de parto y el parto asistido quirúrgicamente pueden aumentar la tasa de complicaciones como dificultad respiratoria fetal, hinchazón de la piel del cuero cabelludo fetal y hematoma, hemorragia intracraneal y asfixia neonatal, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal.

　　Los síntomas comunes son los siguientes:

　　1、El occiput fetal se enlaza más tarde y la flexión es deficiente durante el parto, debido a que la parte fetal de la posición de occiput posterior no se adhiere fácilmente al cuello uterino y al segmento inferior del útero, lo que conduce a una falta de contracciones uterinas coordinadas y una dilatación cervical lenta.

　　2、Debido a que el occiput se encuentra continuamente en la parte posterior del hueso pélvico y presiona el recto, la madre tiene la sensación de caída anal y la sensación de defecación, lo que lleva a un uso prematuro de la presión abdominal cuando la abertura cervical no está completamente abierta, lo que es fácilmente lleva a la hinchazón del labio anterior cervical y la fatiga de la madre, lo que afecta el progreso del proceso de parto.

　　3、La madre es fácilmente cansada: Esto tiene que ver con que la madre no puede controlar el esfuerzo de respiración y fuerza cuando la abertura cervical no está completamente abierta.

　　4、Hinchazón cervical, el progreso del proceso de parto es lento. La posición de occiput posterior persistente a menudo lleva a la prolongación del segundo período de parto. Es necesario detectar la posición de occiput posterior en la etapa inicial del proceso de parto para poder manejarlo a tiempo y evitar la prolongación del proceso de parto.

　　5、Si en la boca del vulvo se ve el cabello fetal, después de varias contracciones uterinas y esfuerzos de respiración, no se ve que el occiput fetal continúe descendiendo, debe considerar que puede ser posición de occiput posterior persistente.

　　6、Dolor de espalda: La madre siente dolor de espalda poco después del parto, aparece con la contracción uterina y aumenta con el progreso del proceso de parto.

　　7、La madre tiene síntomas de defecación anticipados: Cuando la abertura cervical en la fase temprana de la activación solo se abre3～5cm cuando la madre tiene la sensación de defecación, esto se debe a la presión del occiput fetal en la entrada del hueso pélvico sobre el recto.

　　8、El labio anterior cervical suele aparecer hinchado: La abertura cervical se dilata hasta8～9cm de estancamiento, es difícil abrirse completamente.

　　9、Sensación de caída anal: La sensación de caída anal es grave durante el segundo período de parto.

　　10、El gráfico de proceso de parto de posición de occiput posterior persistente muestra varios tipos de anormalidades: Según los informes150 ejemplos de gráficos de proceso de parto de posición de occiput posterior persistente, además de1Ejemplo, son normales,149Ejemplo, todos tienen diferentes tipos de anormalidades; ① El occiput fetal está bloqueado en la entrada del hueso pélvico, se manifiesta principalmente como prolongación de la fase latente o (y) la fase temprana de activación (la dilatación cervical3～5cm) la dilatación cervical se retrasa o se bloquea; ② La fase tardía de la activación (la dilatación cervical8～9cm) la dilatación cervical se retrasa o (y) se bloquea, que puede manifestarse como prolongación de la fase activa o prolongación de la fase de desaceleración; ③ Después de que la abertura cervical esté completamente abierta, hay un retraso en la caída del occiput fetal o (y) un bloqueo, lo que lleva a la prolongación del segundo período de parto.

　　11、Fósforo pélvico en forma de embudo: La posición de occiput posterior persistente es fácil de aparecer en fósforo pélvico en forma de embudo (incluidos el fósforo pélvico de tipo masculino y el fósforo pélvico de tipo simio), en la etapa clínica inicial, si se encuentra que el occiput fetal adopta una posición posterior para enlazarse, debe prestar atención a la posibilidad de posición de occiput posterior persistente.

　　La posición de occiput posterior persistente es una de las complicaciones obstétricas comunes de parto, las causas comunes incluyen anomalías del hueso pélvico, feto grande, mala flexión del occiput fetal y falta de contracciones uterinas, el parto por cesárea y el parto por operaciones son más altos, si no se detecta a tiempo, puede causar el retraso del parto debido a la falta de contracciones uterinas, hemorragia postparto, lesiones del tracto genital, infección puerperal, dificultad respiratoria fetal, hemorragia intracraneal, mortalidad perinatal y otras complicaciones maternoinfantiles, la inspección vaginal puede diagnosticar, además de existir una desproporción明显的头盆不称外，均可试产，产程中保持良好的产力，密切观察宫口扩张和胎头下降情况，经充分试产，如胎头始终不能衔接，或胎头虽然衔接，但未达 2O bloqueado 2En nivel, se debe practicar cesárea, la cabeza del feto de occiput posterior alcanza 3O 3En el momento, se puede ayudar al parto por cirugía vaginal.

　　I. Examen físico

　　1Inspección abdominal: el abdomen de la madre2/3Ocupada por los miembros del feto, la espalda del feto está en el lado posterior y lateral de la madre, el sonido cardiaco del feto, ya sea occiput posterior izquierdo o occiput posterior derecho, se puede escuchar en el bajo abdomen de la madre, pero es más fuerte en la posición de occiput posterior derecho, ya que el pecho izquierdo del feto está cerca de la pared abdominal anterior de la madre. Lo que se toca en la symfisis pubis en la parte inferior del abdomen no es el cráneo redondo y duro del feto, sino el mentón del feto, y se determina la posición de occiput posterior izquierdo o occiput posterior derecho según la posición del mentón del feto. Si se toca el mentón del feto en la parte inferior derecha del abdomen de la madre, es occiput posterior izquierdo, y si se toca el mentón del feto en la parte inferior izquierda, es occiput posterior derecho.

　　2Inspección anal: la cavidad posterior pélvica está vacía, la silla sagital del feto está en el eje oblicuo o eje anterior y posterior de la pelvis, la cabeza del feto en posición de occiput posterior está en la parte posterior de la pelvis, y la cabeza frontal está en la parte frontal de la pelvis. Si se toca la cabeza frontal en el lado derecho frontal de la pelvis, es occiput posterior izquierdo, y si se toca la cabeza posterior (occipital) en el lado izquierdo posterior de la pelvis, es occiput posterior derecho.

　　3Aplicación conjunta de inspección anal y examen abdominal: en las primeras etapas del parto, la abertura cervical solo se dilata3～5cm cuando la hinchazón de la cabeza del feto no es obvia, se puede entender la silla sagital de la cabeza del feto a través de la inspección digital anal. Si la silla sagital está en el eje oblicuo izquierdo del pelvis, y se puede tocar el mentón fetal en la parte superior derecha de la symfisis pubis, es sospechoso de occiput posterior izquierdo; si la silla sagital está en el eje oblicuo derecho de la pelvis, y se puede tocar el mentón fetal en la parte superior izquierda de la symfisis pubis, es sospechoso de occiput posterior derecho.

　　4Inspección vaginal: es un medio necesario para diagnosticar la posición de occiput posterior. Ser un obstetra competente, la precisión de la inspección vaginal para determinar la posición de la cabeza del feto debe alcanzar80% ~90% cuando el progreso del parto es anormal, la dilatación del orificio cervical alcanza3cm o3cm o más, se puede introducir dos dedos en la cavidad uterina para determinar la posición de la cabeza del feto, cuando la abertura cervical está casi completamente abierta o poco después de que se abra completamente, la deformación de la cabeza del feto y la hinchazón de la cabeza del feto no son obvios, la precisión puede alcanzar90%.

　　II. Exámenes auxiliares:Se puede hacer un diagnóstico claro y tratarlo a tiempo, sin necesidad de repetir la inspección anal y vaginal.

　　1Examen por ultrasonido: es necesario combinarlo con el examen por ultrasonido, utilizar imágenes de ultrasonido para entender la posición de la cabeza y la cara del feto y la posición del occiput, entender el cambio de posición de la cabeza del feto, la precisión puede alcanzar9El 0% superior, se debe tratar a tiempo, sin necesidad de repetir la inspección vaginal.

　　2Diagnóstico por rayos X: la abertura del pico del feto en el eje de la pelvis (apuntando hacia el occipital) está hacia atrás, y la columna vertebral fetal en la parte posterior de la madre está cerca de la columna vertebral materna en el lado lateral, lo que indica que el feto está en posición de occiput posterior. Según las radiografías anteriores y posteriores, si la columna vertebral fetal está en el lado izquierdo o derecho de la madre, se determina si es occiput posterior izquierdo o occiput posterior derecho.

　　La atención nutricional después del parto de posición de occiput posterior persistente debe prestar atención a:

　　En términos de alimentación, los alimentos deben ser diversificados, combinando harinas refinadas y enteras, mezclando carnes y verduras, enriquecidos con proteínas, vitaminas y minerales, entre los cuales el calcio y el magnesio son muy importantes.

　　Mejore la dieta, comiendo más frutas, huevos, carne magra, piel de carne, etc., ricos en vitamina C, E y aminoácidos esenciales necesarios para el hombre. Estos alimentos pueden promover la circulación sanguínea y mejorar la función metabólica de la epidermis.

　　Evite comer pimientos, cebollas, ajos y otros alimentos picantes.

　　El período final del embarazo (32Después de X semanas) se produce una anomalía de presentación fetal y una anomalía de posición fetal (la anomalía de posición fetal generalmente se refiere a la3Después de 0 semanas, la posición incorrecta del feto dentro del útero, es más común en mujeres con músculos abdominales flojos y mujeres que han dado a luz), se llama 'malposición del feto'. O también se llama 'anomalía de posición del feto'. Esta enfermedad es equivalente a la anomalía de presentación fetal y la anomalía de posición fetal en la medicina occidental, de las cuales la posición de asiento y la posición transversal son más comunes. La malposición del feto es uno de los factores principales que causan el parto dificultoso, y se puede descubrir y corregir la anomalía de posición fetal temprano a través de exámenes prenatales regulares. Principalmente debido a la deficiencia de qi o el estancamiento del qi, que hace que el qi del feto se desequilibre. 1．Deficiencia de qi: La embarazada tiene una constitución débil, el qi central es insuficiente, sin fuerza para promover la ajuste del feto, lo que lleva a una malposición del feto. 2．Estancamiento del qi: Después del embarazo, el hígado está hinchado y el qi no fluye libremente, el feto no puede girar y se produce una malposición del feto. En la辨别证中， al mismo tiempo que se conoce la malposición del feto, se debe prestar atención a si hay estrechamiento o deformidad del hueso pélvico y si hay desarrollo anormal del feto, para adoptar métodos de tratamiento adecuados. El método principal de tratamiento es fortalecer el qi y nutrir la sangre para girar el feto para los débiles en el qi, y aliviar el qi y enderezar el feto para los estancados en el qi. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la aplicación de la posición de rodillas y pecho y la acupuntura en la clínica. Las mujeres se basan en la sangre, y si la sangre y el qi de la embarazada están llenos y el flujo del qi es libre, la posición del feto es normal; si la embarazada es débil y el qi es insuficiente, sin fuerza para estabilizar la posición del feto, o si la embarazada está deprimida emocionalmente y el flujo del qi no es libre (el flujo del qi no libre significa que el qi no fluye, el concepto de qi según la discriminación de la medicina china se puede dividir en varios tipos. El flujo del qi no libre, se estanca y se convierte en...)

　　La posición del feto se refiere a la relación entre la posición de la cabeza del feto y el hueso pélvico de la madre, la posición anterior, posterior, izquierda y derecha, la posición normal del feto es más comúnmente la posición de la cabeza anterior. Embarazo3Después de 0 semanas, durante el examen prenatal, se descubrió que el feto estaba en una posición de asiento, transversal, posterior a la cabeza, facial, etc., lo que se llama malposición del feto (malposición del feto), de los cuales la posición de asiento es más común. Si la malposición del feto no se corrige, puede causar parto dificultoso durante el parto.