Dificultad respiratoria fetal

　　Las causas de complicaciones fetales involucran varios aspectos y pueden resumirse en3clase.

　　Primero, factores maternos

　　La deficiencia de oxígeno en la sangre materna es una causa importante, y en caso de hipoxia leve, la madre puede no mostrar síntomas significativos, pero puede afectar al feto. Las causas maternas que pueden causar hipoxia fetal son:

　　1y deficiencia de suministro de sangre de las arteriolas microscópicas, como hipertensión, nefritis crónica y enfermedades hipertensivas del embarazo, etc.

　　2y deficiencia de la capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos, como anemia grave, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedades cardíacas pulmonares, etc.

　　3y pérdida de sangre aguda, como enfermedades hemorrágicas prenatales y traumas, etc.

　　4y obstrucción del flujo sanguíneo uteroplacentario, parto prematuro o contracciones uterinas incoordinadas; uso inadecuado de oxitocina, que puede causar contracciones uterinas muy fuertes; prolongación del parto, especialmente la prolongación del segundo parto; expansión excesiva del útero, como el exceso de líquido amniótico y el embarazo gemelar; rompimiento prematuro de la membrana amniótica, la posible compresión del cordón umbilical, etc.

　　Segundo, factores fetales

　　1y disfunción del sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraneana en enfermedades cardíacas congénitas graves, etc.

　　2y malformaciones fetales

　　Tercero, factores de cordón umbilical y placenta

　　El cordón umbilical y la placenta son los canales de transmisión de oxígeno y nutrientes entre la madre y el feto, y su disfunción inevitablemente afecta a que el feto no pueda obtener el oxígeno y nutrientes necesarios.

　　1y obstrucción del flujo sanguíneo umbilical

　　2y función placentaria baja, como el embarazo prolongado, trastornos de desarrollo placentario (pequeño o grande), forma anormal de la placenta (placenta membranosa, placenta de contorno, etc.) e infección placentaria, etc.

　　Las complicaciones principales de complicaciones fetales son la aparición de isquemia y falta de oxígeno en el cerebro fetal en el útero, lo que puede causar edema cerebral, necrosis de las células cerebrales, hemorragia cerebral y otras enfermedades graves que ponen en peligro la vida fetal, por lo que se debe hacer un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.

　　¿Cuáles son los síntomas de complicaciones fetales? Se describen a continuación:

　　1y peso corporal de la gestante, altura uterina, circunferencia abdominal

　　se mantiene sin crecimiento o crece muy lentamente.

　　2y monitoreo del movimiento fetal

　　indica una disminución en el movimiento fetal, especialmente cuando el movimiento fetal está por debajo de4vez/es importante prestar atención a la posibilidad de muerte fetal en el útero.

　　3y pruebas de sistema de ultrasonido B

　　El diámetro biparietal fetal, la proporción circunferencia craneal abdominal, la longitud del fémur, la cantidad de líquido amniótico, etc., indican que hay retraso en el crecimiento fetal.

　　4y monitoreo del ritmo cardíaco fetal con pruebas de NST (pruebas de estrés uterino sin estimulación)

　　Al observar el ritmo cardíaco fetal sin respuesta acelerada durante el movimiento fetal o sin movimiento fetal, se considera un tipo de respuesta negativa. A veces, incluso puede ocurrir una disminución espontánea del ritmo cardíaco fetal, y las pruebas de estrés uterino (CST) pueden dar resultados positivos.

　　5y pruebas de evaluación de la imagen biofísica

　　es decir, medir el respiro fetal, el movimiento fetal, la tensión fetal, la cantidad de líquido amniótico mediante ultrasonido B, y realizar pruebas de NST (pruebas de monitorización fetal) que pueden manifestarse con puntuaciones bajas.

　　6y pruebas de función placentaria

　　Estrógeno measurable, prolactina placentaria, estrógeno/la relación de creatinina, con valores bajos sostenidos o en disminución.}

　　7el examen con el endoscopio amniótico

　　se observa la contaminación del líquido amniótico con meconio.

　　8el complicaciones fetales crónicas

　　suceden principalmente en el último trimestre del embarazo, a menudo se extienden hasta el parto y se agravan. Las causas incluyen enfermedades sistémicas de la madre o enfermedades del embarazo, que pueden causar insuficiencia funcional de la placenta o factores fetales. Clínicamente, además de encontrar enfermedades que causan insuficiencia de sangre placentaria en la madre, con el tiempo prolongado de falta de oxígeno crónica fetal, se puede desarrollar retraso en el desarrollo fetal intrauterino.

　　9el complicaciones fetales agudas

　　sucede principalmente durante el período de parto, y se debe a factores de la corona umbilical (como el desprendimiento, el envolvimiento, el nudo, etc.), el desprendimiento prematuro de la placenta, contracciones uterinas muy fuertes y un tiempo de duración prolongado, y la mujer embarazada se encuentra en hipotensión, shock y otros. Los síntomas clínicos incluyen cambios en el ritmo cardíaco fetal, contaminación del líquido amniótico con meconio, movimientos fetales muy frecuentes, desaparición de movimientos fetales y acidosis.

　　10el cambio en el ritmo cardíaco fetal

　　el cambio anormal en el ritmo cardíaco fetal es uno de los síntomas más tempranos de las complicaciones fetales, la frecuencia cardíaca normal del feto es120 a160 veces/minutos,160 veces o120 veces es anormal, inferior a100 veces indica una falta de oxígeno grave. Durante la complicación, primero se manifiesta un ritmo cardíaco fetal acelerado, y el ritmo cardíaco es regular y fuerte, luego el ritmo cardíaco comienza a disminuir, debilitarse y la frecuencia también se vuelve irregular. Pero debe tenerse en cuenta que durante la contracción uterina, debido a la interrupción temporal de la circulación sanguínea uteroplacentaria, el ritmo cardíaco fetal se ralentiza, y luego el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad rápidamente después de que la contracción uterina cesa, por lo tanto, se debe considerar el ritmo cardíaco entre dos contracciones uterinas. Si el número de veces es inferior a

　　11el cambio anormal en el movimiento fetal

　　movimientos por hora, el movimiento fetal es uno de los signos vitales del feto, que se puede usar para entender la seguridad del feto en el útero, y también es un buen método de autovigilancia para las mujeres embarazadas, con una confiabilidad de80% o más. En condiciones normales, el movimiento fetal debe ser de al menos3veces,12horas debe ser no menor que30 veces. Si el movimiento fetal aumenta repentinamente y se vuelve más frecuente y fuerte durante el parto, esto indica que el feto puede tener complicaciones fetales agudas, que son causadas por la compresión del cordón umbilical, la desprendimiento prematuro de la placenta y otras causas que causan falta de oxígeno fetal aguda. Si el número de movimientos fetales ese día es menor que el de días anteriores30% o más, es una disminución en el movimiento fetal. Y una vez que el movimiento fetal desaparece, el feto puede morir en cualquier momento, y la mayoría de las veces la muerte ocurre después de que el movimiento fetal desaparece12～72horas.

　　12el cambio en el líquido amniótico

　　Cuando el líquido amniótico es escaso, la pared uterina contraída puede comprimir directamente al feto y la cordón umbilical, lo que facilita la aparición de complicaciones fetales. Durante el parto, cuando la abertura cervical se abre, si se encuentra que la envoltura amniótica no tiene tensión o simplemente no hay envoltura amniótica, y la membrana amniótica está adherida a la cabeza fetal, o después de romperse la membrana amniótica solo sale una pequeña cantidad de líquido amniótico, o incluso no hay líquido amniótico que salga, todos estos indican que puede existir un problema de escasez de líquido amniótico. En condiciones normales, el líquido amniótico es una sustancia líquida blanca y transparente, cuando el feto tiene falta de oxígeno, el meconio se expulsa, lo que cambia el color del líquido amniótico. Durante el parto de cabeza, la aparición de meconio acompañada de anormalidades en el ritmo cardíaco fetal es un síntoma典型 de complicaciones fetales. La contaminación del líquido amniótico por meconio se puede clasificar en tres grados. En el primer grado de contaminación, el líquido amniótico es de color verde pálido y ligero. En el segundo grado de contaminación, el líquido amniótico es verde y más espeso, puede contaminar la piel, mucosas y cordón umbilical del feto, y es más comúnmente una manifestación de falta de oxígeno fetal aguda. En el tercer grado de contaminación, el líquido amniótico contiene una gran cantidad de heces fecales amarillentas, de consistencia espesa y poca cantidad, es una manifestación clara de complicaciones fetales. La membrana amniótica, el placentario, la piel fetal y las uñas se teñen de amarillo oscuro, lo que sugiere que la falta de oxígeno fetal ha superado6horas, en estado crítico.}}

　　La dificultad respiratoria fetal intrauterina puede poner en peligro directamente la salud y la vida del feto. Por lo tanto, las revisiones prenatales regulares son muy importantes, pueden detectar de manera temprana la aparición de situaciones anormales en la madre o el feto, como enfermedades hipertensivas del embarazo, nefritis crónica, embarazo prolongado, envejecimiento de la placenta, anemia, retraso en el desarrollo fetal, placenta previa, enfermedades cardíacas concurrentes, etc., para determinar el grado de daño al feto, establecer un tratamiento adecuado y prevenir o tratarlo. En el embarazo, prestar atención a la salud personal, aumentar la nutrición, combinar trabajo y descanso, evitar hábitos de vida inadecuados, prevenir la deshiscencia prematura de la placenta. Si se siente mal o hay disminución de los movimientos del feto, debe buscar atención médica de inmediato. Para la dificultad respiratoria fetal intrauterina que no responde al tratamiento, como el embarazo está a punto de finalizar y no ha comenzado el trabajo de parto, el entorno extracorporal es mejor que el intrauterino, debe interrumpir el embarazo a tiempo.

　　¿Qué exámenes debe realizarse para la dificultad respiratoria fetal? Resumido a continuación:

　　Primero, diagnóstico de dificultad respiratoria fetal crónica

　　1, examen de función placentaria. Medir24La medición de la E3 urinaria en3) y observar dinámicamente y continuamente, si disminuye agudamente30% a40%, o se puede medir varias veces en sucesión al final del embarazo24La medición de la E urinaria en3El valor está en10mg o menos, indica una disminución de la función placentaria fetal.

　　2, monitoreo de frecuencia cardíaca fetal. Describir continuamente la frecuencia cardíaca fetal de la embarazada.20 a40 minutos, la línea base de frecuencia cardíaca fetal normal es120 a160 veces/minutos. Si la frecuencia cardíaca fetal no aumenta significativamente durante los movimientos del feto, la tasa de variación base es

　　3, el número de movimientos del feto.20 veces/24horas. El método de cálculo puede pedir a la embarazada que se monitoree por sí misma temprano, a medianoche y por la noche.1horas de movimientos del feto,3Sumar el número de movimientos del feto en4, es aproximadamente12horas, el número de movimientos del feto.24horas también puede desaparecer, por lo que se debe prestar atención a este punto para evitar la pérdida de oportunidades de rescate. Si hay un aumento excesivo de los movimientos del feto, a menudo es un síntoma precursor de la pérdida de movimientos del feto y también debe prestarse atención.

　　4, examen del endoscopio amniótico. Si el líquido amniótico es turbio y amarillento hasta marrón oscuro, ayuda a diagnosticar la dificultad respiratoria fetal.

　　Dos, diagnóstico de dificultad respiratoria fetal aguda

　　1, cambios en la frecuencia cardíaca fetal. La frecuencia cardíaca fetal es un indicador importante para entender si el feto está normal:

　　(1)Frecuencia cardíaca fetal>160 veces/minutos, especialmente si>180 veces/minutos, es una manifestación inicial de hipoxia fetal (en caso de que la frecuencia cardíaca materna no sea rápida);

　　(2)Frecuencia cardíaca fetal

　　(3La aparición de una disminución tardía del ritmo cardíaco fetal, una disminución variada o (y) una falta de variación en la línea base, indica una dificultad respiratoria fetal. Cuando se detecta una anomalía en la frecuencia cardíaca fetal, es necesario investigar la causa en detalle. Los cambios en el ritmo cardíaco fetal no pueden determinarse solo mediante una escucha una vez, sino que se debe realizar un control repetido y cambiar la posición a lado derecho antes de continuar el control durante varios minutos.

　　2、contaminación amniótica con meconio. La falta de oxígeno en el feto provoca la excitación del nervio vago, la hiperactividad de los movimientos intestinales y la relajación del esfínter anal, lo que hace que el meconio se escape al líquido amniótico, el líquido amniótico se convierte en verde, amarillento y luego en amarillento turbio, es decir, la contaminación del líquido amniótico I, II y III grados.

　　3、movimientos fetales. En las primeras etapas de la asfixia fetal aguda, se manifiesta primero por movimientos fetales más frecuentes, luego se debilitan y disminuyen en número, y finalmente desaparecen.

　　4、acidosis. Después de romper la membrana, se realiza un análisis de gases en la sangre del cuero cabelludo fetal.

　　Durante todo el embarazo, el peso del cuerpo de la madre debe aumentar9～15kg, por lo que la ingesta de alimentos de la gestante debe aumentar más que en el día a día10％～20％. Para las náuseas y vómitos causados por las reacciones tempranas del embarazo, se pueden comer comidas en pequeñas porciones, la dieta debe ser ligera y fácil de digerir, se pueden comer algunas frutas ácidas como el jujube y la naranja, y no se deben comer alimentos encurtidos.

　　A continuación, se presenta una introducción a los métodos de tratamiento de la asfixia fetal:

　　Primero, asfixia fetal crónica

　　Se debe decidir el tratamiento según la causa, la semana de gestación, el grado de madurez fetal y la gravedad de la asfixia.

　　1、pueden realizarse exámenes prenatales regulares, se estima que la situación fetal es buena, se debe hacer que la madre descanse más en posición lateral, luchando por mejorar la circulación de la placenta para extender la semana de gestación.

　　2、la situación es difícil de mejorar, se acerca al embarazo a término, se estima que la oportunidad de supervivencia del bebé después del parto es muy alta, se puede considerar una cesárea.

　　3、cuanto más lejos esté del embarazo a término, menor será la posibilidad de supervivencia del bebé después del parto, se debe explicar la situación a la familia y tratar de conservar el tratamiento para extender la semana de gestación. En el caso de que la función fetal placentaria sea deficiente, el desarrollo fetal necesariamente se verá afectado, por lo que el pronóstico es peor.

　　Segundo, asfixia aguda fetal

　　1、el orificio cervical está completamente abierto, la cabeza del bebé ha alcanzado el plano del ischium3cm, se debe ayudar a dar a luz al bebé lo antes posible por vía vaginal.

　　2、el cuello uterino no se ha expandido completamente, la situación de asfixia fetal no es grave, se puede administrar oxígeno (oxígeno con máscara), aumentando la concentración de oxígeno en la sangre materna para mejorar el suministro de oxígeno al feto. Al mismo tiempo, se debe instruir a la madre a dormir de lado izquierdo, observando10Minutos, si la frecuencia cardíaca fetal vuelve a la normalidad, se puede continuar observando. Si debido al uso de oxitocina la contracción uterina es demasiado fuerte, causando una disminución anormal de la frecuencia cardíaca fetal, se debe detener inmediatamente la infusión y continuar observando si puede volver a la normalidad. Si la situación es urgente o los tratamientos anteriores son ineficaces, se debe realizar una cesárea inmediata para terminar el parto.