Mioma uterino

　　Hasta la fecha, la etiología del mioma uterino no está muy clara, y puede involucrar mutaciones celulares normales de la capa muscular, interacciones interrelacionadas relativamente complejas entre los hormonas sexuales y los factores de crecimiento locales.
　　Basado en una gran cantidad de observaciones clínicas y resultados de experimentos, se muestra que el mioma uterino es un tumor dependiente de hormonas. La hormona sexual femenina es el principal factor que promueve el crecimiento de los miomas, y algunos estudiosos creen que la hormona de crecimiento (GH) también está relacionada con el crecimiento de los miomas. La GH puede cooperar con la hormona sexual femenina para promover la mitosis y así promover el crecimiento de los miomas. Además, se especula que la prolactina placentaria humana (HPL) también puede cooperar con la hormona sexual femenina para promover la mitosis, y se considera que el crecimiento acelerado de los miomas uterinos durante el embarazo, además de estar relacionado con el entorno hormonal alto durante el embarazo, también puede estar involucrada la HPL. Los factores de influencia son los siguientes:
　　Las mujeres no han dado a luz experimentan la menopausia temprana:Las mujeres tienen un número limitado de folículos primarios en la vida, el año de ovulación tiene3años. Durante el embarazo y la lactancia, debido al efecto de las hormonas, los ovarios suspenden la ovulación hasta el mes4～6meses antes de que se recupere, las ovarios retrasan cierta cantidad de ovulación, las mujeres con historia de fertilidad entran en la menopausia más tarde. Mientras que las mujeres sin hijos no reciben la protección oportuna y efectiva de la hormona gestacional, son más propensas a desarrollar enfermedades dependientes de hormonas, y el mioma uterino es una de ellas.
　　El desequilibrio sexual afecta la salud uterina:La estimulación sexual normal entre cónyuges puede promover la realización normal de la neuroendocrina, hacer que las hormonas del cuerpo se secreten de manera normal y buena, y el desequilibrio de la secreción de hormonas a largo plazo debido a la desequilibrio sexual a largo plazo puede causar congestión crónica pélvica, lo que desencadena el mioma uterino.
　　Altamente prevalente de miomas uterinos en mujeres depresivas:Las mujeres de mediana edad enfrentan una doble presión psicológica de trabajo y familia, lo que facilita la aparición de depresión. Y con la llegada de la menopausia, las mujeres comienzan a aparecer el "período de control de la hormona estrógena". Durante este período, la depresión propia de las mujeres es fácil de promover la secreción de hormona estrógena en aumento y el efecto se intensifica, a veces puede continuar durante meses o incluso años, que es una de las razones importantes para la aparición del mioma uterino.

　　Al hablar de los síntomas del mioma uterino, muchas personas solo prestan atención a síntomas como bultos abdominales y aumento de la cantidad de menstruación, sin embargo, muchas complicaciones del mioma uterino son las que los pacientes最容易忽视的，

　　1Infección y supuración: La infección del mioma es generalmente una consecuencia de la torsión del tallo del mioma o la endometritis aguda, y la infección hematógena es extremadamente rara. A veces, la infección puede ser supurativa, y en algunos casos, se pueden formar abscesos en el tejido tumoral.

　　Después de la torsión del tallo del mioma subseroso, puede ocurrir adhesión intestinal, lo que puede infectarse por bacterias intestinales, y el mioma inflamado se adhiere a los apéndices uterinos, causando inflamación supurativa.

　　2El mioma submucoso es más susceptible a la infección, a menudo coexistiendo con endometritis aguda postparto o en el período puerperal. Algunos son causados por lesiones de la cirugía de legrado o de obstetricia. Debido a que el tumor sobresale o la lesión quirúrgica a menudo hace que la cáscara del tumor se rompa, después de romperse es más fácil infectarse y causar hemorragia putrefactiva. La hemorragia putrefactiva a menudo causa sangrado irregular grave y fiebre. Los fragmentos putrefactivos expulsados pierden la respuesta de coloración de los tejidos necróticos, y el examen microscópico a menudo no puede obtener resultados.

　　3Torsión: Los miomas subserosos pueden torsionarse en la base del tallo, causando dolor abdominal agudo. Si la torsión del tallo del mioma es grave y no se realiza una cirugía inmediata o no puede volver a su posición por sí mismo, es posible que se forme un mioma libre debido a la rotura del tallo del mioma. La torsión del mioma también puede mover todo el útero, causando torsión axial del útero. La torsión del útero generalmente ocurre cerca de la entrada del conducto cervical, pero esta condición es extremadamente rara, generalmente debido a que los miomas subserosos grandes se adhieren a la base del útero y el conducto cervical es más largo y delgado. Los síntomas y signos son similares a los de la torsión del tallo del quiste ovárico, solo que el bulto es más duro.

　　4Mioma uterino con cáncer de cuerpo uterino: La proporción de pacientes con mioma uterino y cáncer de cuerpo uterino es2por ciento, mucho más alto que el mioma uterino con cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, los pacientes con miomas uterinos en la menopausia que tienen sangrado uterino persistente deben estar alertas sobre la posible existencia de cáncer de endometrio. Antes de determinar el tratamiento, se debe realizar una biopsia diagnóstica.

　　5Mioma uterino con embarazo:

　　（1El embarazo debe realizarse bajo observación estricta, prestando atención a la prevención del aborto espontáneo o del parto prematuro. Si el mioma es demasiado grande y se estima que es difícil continuar el embarazo, se debe realizar una cirugía a tiempo.

　　（2）Al dar a luz, se debe evitar la anomalía de la posición fetal, el parto prolongado y la retención de la placenta, como el bloqueo del canal de parto por el mioma, se debe realizar una cesárea.

　　（3) Después del parto, se debe prevenir la hemorragia y la infección.

　　La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, solo se descubren de manera ocasional durante el examen pélvico o la ecografía. Si hay síntomas, están estrechamente relacionados con la ubicación del crecimiento del mioma, la velocidad, la desnaturalización y la presencia de complicaciones, mientras que la relación con el tamaño y el número del mioma es relativamente menor. Los pacientes con múltiples miomas subserosos pueden no tener síntomas, mientras que un mioma submucoso pequeño puede causar sangrado vaginal irregular o menstruación abundante. Los síntomas clínicos comunes incluyen:

　　（1) Sangrado uterino Es el síntoma más común de los miomas uterinos, que se presenta en más del 50% de los pacientes. Entre ellos, la hemorragia cíclica es más común, que puede manifestarse como aumento de la cantidad de la menstruación, prolongación del ciclo menstrual o缩短。也可以表现为不具有月经周期性的不规则阴道出血。子宫出血在黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤中较为常见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
　　（2) Bulto abdominal y síntomas de compresión A medida que los miomas crecen gradualmente, cuando su crecimiento hace que el útero sea mayor de3Tamaño del útero durante el mes de embarazo o un gran mioma subseroso en la base del útero, a menudo se puede palpar un bulto en el abdomen, que es más evidente cuando la vejiga está llena por la mañana. El bulto es sólido, móvil y sin dolor. Cuando el mioma alcanza un tamaño determinado, puede causar síntomas de compresión de órganos circundantes, un mioma en la pared anterior del útero cerca de la vejiga puede causar polaquiuria y urgencia miccional; un gran mioma cervical que comprime la vejiga puede causar dificultad para orinar e incluso retención urinaria; un mioma en la pared posterior del útero, especialmente en la fosa istmica o en la comisura posterior del cuello uterino, puede comprimir el recto, causando dificultad para defecar y sensación de incomodidad después de defecar; un gran mioma del ligamento redondo puede comprimir el uréter, incluso causando hidronefrosis del renal pelviano.
　　（3) Dolor En general, los miomas uterinos no causan dolor, pero muchos pacientes pueden quejarse de sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen y dolor en la espalda. Cuando los miomas subserosos se vuelven pedunculados o los miomas uterinos experimentan una desnaturalización roja, pueden causar dolor agudo, y no es raro que los pacientes con miomas uterinos que tienen endometriosis o adenomiosis uterinas también tengan dismenorrea.
　　（4) Aumento de la secreción vaginal El aumento del útero, el aumento de las glándulas endometriales y la congestión pélvica pueden causar aumento de la secreción vaginal. Cuando los miomas submucosos del útero o del cuello uterino se ulceran, infectan o necrosan, se producen secreciones vaginales hemáticas o purulentas.
　　（5) Esterilidad y aborto Algunos pacientes con miomas uterinos pueden padecer esterilidad o abortos espontáneos, y el impacto en la concepción y el resultado del embarazo puede estar relacionado con la ubicación, el tamaño y el número de los miomas. Los miomas uterinos gigantes pueden causar deformidad del útero, dificultar la implantación del saco gestacional y el desarrollo del embrión; la compresión de los tubos uterinos por los miomas puede causar obstrucción de los conductos; los miomas submucosos pueden impedir la implantación del saco gestacional o afectar la entrada de los espermatozoides al útero. La tasa de abortos espontáneos en pacientes con miomas es mayor que en la población normal, y la proporción es aproximadamente4∶1。
　　（6) Anemia La hemorragia crónica debido a la menstruación abundante o a la hemorragia vaginal irregular puede causar anemia por hemorragia, y la anemia grave es más común en pacientes con miomas submucosos.
　　（7) Otros Una minoría de pacientes con miomas uterinos pueden desarrollar policitemia, hipoglucemia, generalmente considerada relacionada con la producción de hormonas ectópicas por el tumor.

　　Las mujeres deben prestar atención a la salud en la vida diaria, en cierta medida, puede prevenir la aparición del mioma uterino. Principalmente, se deben hacer lo siguiente:

　　1、Las mujeres deben prestar especial atención durante el período menstrual y después del parto, prohibir las relaciones sexuales, prestar atención a la prevención de la natalidad, mantener la higiene de la vulva y la vagina, mantener una actitud tranquila y emocional estable, intentar aliviar la presión competitiva de trabajo, estudio y vida diaria, evitar la ansiedad y la ira, aprender a ajustarse a sí mismo, prestar atención al calentamiento, evitar el frío, moderar el trabajo y el descanso, comer alimentos nutritivos y equilibrados, preferir alimentos ligeros, evitar alimentos picantes, fríos y irritantes.

　　2、Hacer un buen control de la natalidad, a veces, la interrupción del embarazo repetida puede desencadenar muchas complicaciones en las mujeres, el mioma uterino es una de ellas, por lo que es muy necesario tomar medidas de prevención adecuadas en la vida diaria, lo que puede prevenir la aparición del mioma uterino y evitar la aparición de muchas otras enfermedades ginecológicas, lo que es beneficioso para la salud del cuerpo.

　　3、Para los pacientes con miomas uterinos, se debe prestar atención a la vigilancia regular, observar los cambios en la enfermedad, y si hay dolor abdominal, aumento de la secreción vaginal y sangrado vaginal irregular, debe buscar tratamiento médico a tiempo para prevenir la metástasis, y no es adecuado colocar dispositivos intrauterinos de control de la natalidad, ni es adecuado tomar medicamentos anticonceptivos orales.

　　4、Cuidar la higiene íntima, prestar atención a la dieta, prestar atención al descanso.

　　La inspección rutinaria del mioma uterino incluye:

　　1、Examen de ultrasonido:Se puede medir el tamaño y la forma del útero, y el mioma se puede mostrar como una zona de eco baja, y se puede excluir el útero aumentado debido al embarazo y determinar si el mioma está asociado con el embarazo.

　　2、Examen de histeroscopia:A través de la histeroscopia se puede observar la condición de la cavidad uterina bajo visión directa, y se puede extirpar el mioma submucoso bajo visión directa de la histeroscopia. También se puede entender la condición del endometrio en la histeroscopia. Y se puede excluir la lesión del endometrio mediante biopsia diagnóstica.

　　3、Examen laparoscópico:Se puede diagnosticar correctamente las enfermedades ginecológicas bajo visión directa. Se puede reconocer claramente el mioma uterino. Incluso los miomas subserosos pequeños son fáciles de encontrar y se puede distinguir correctamente el mioma de la tumoración ovárica. También se puede entender la condición de las trompas uterinas al mismo tiempo bajo laparoscopia.

　　4、Examen de rayos X:Por ejemplo, la gammagrafía de yodo de la trompa uterina, tiene cierta valoración en el diagnóstico de miomas submucosos uterinos, se puede ver que hay defectos de llenado en la cavidad uterina, especialmente para los pacientes jóvenes estériles, se puede entender al mismo tiempo si las trompas uterinas están abiertas o no.

　　Atenciones alimentarias para pacientes con miomas uterinos:
　　1、Para los pacientes con miomas uterinos, primero deben prestar atención, no deben comer alimentos picantes, bebidas alcohólicas y alimentos congelados. Debido a que los alimentos picantes pueden estimular el sistema endocrino, lo que podría causar un desequilibrio en el sistema endocrino, por lo que como paciente con miomas uterinos, es mejor no comer fondue o alimentos picantes.

　　2、Carne de cordero, camarones, cangrejos, anguila, pescado salado, pez negro, etc. En invierno, todos disfrutamos de un poco de carne de cordero para calentarnos el cuerpo. Pero para los pacientes con miomas uterinos, no es adecuado. Estos tipos de carne contienen mucha grasa, y las mujeres obesas tienen una gran probabilidad de desarrollar miomas uterinos. Además, los pacientes con miomas uterinos también deben evitar consumir productos del mar, ya que estos productos contienen muchos hormonas, lo que podría llevar al desarrollo de miomas uterinos hacia una fase más grave. Si es necesario suplementar con carne, se puede consumir cerdo magro, pollo, etc. como sustituto.

　　3Evitar el alcohol, ya que el alcohol también estímula bastante el útero. Además, beber alcohol puede causar una subida de la sangre y no es muy bueno para el control emocional de los pacientes con miomas uterinos. Incluso en verano, los pacientes con miomas uterinos no deben beber bebidas frías y frías a su antojo, ya que pueden desequilibrar el ciclo menstrual y posiblemente causar un desequilibrio menstrual más grave. Se pueden comer algunas infusiones de mora o caldo de lentejas para aliviar el calor.

　　4No comer longan, jujube, ejiao, royal jelly. Generalmente, estas cosas son productos de salud para mujeres, pero no son adecuados para pacientes con miomas uterinos. Dado que los miomas dependen de los estrógenos para crecer, si la cantidad de estrógenos en el cuerpo es demasiado alta, puede promover el crecimiento de los miomas, por lo que estos alimentos deben evitarse. Si es necesario suplementar nutrientes, estos componentes deben eliminarse de la composición.

　　5No usar píldoras anticonceptivas orales. Si los pacientes con miomas uterinos necesitan anticoncepción, no deben tomar píldoras anticonceptivas orales, mejor usar métodos como condones. Debido a que la mayoría de los anticonceptivos contienen estrógenos y gestágenos, que son muy perjudiciales para los miomas.

　　6No comer alimentos asados, fritos o encurtidos. Para los pacientes con miomas uterinos, es mejor comer alimentos frescos y suaves, no comer alimentos fritos, grasos, y evitar alimentos enlatados, ya que estos alimentos no son beneficiosos para la salud.

　　7Los pacientes con miomas uterinos deben tener suficiente tiempo de descanso cada día, mejorar la inmunidad del cuerpo, no deben estar demasiado cansados. Especialmente durante el período menstrual, se debe garantizar un sueño adecuado. En la vida diaria, se debe prestar atención a mantener la higiene de la vulva, lavar la vulva con agua tibia todos los días, y usar ropa interior de algodón holgada.

　　8Fruitas que son adecuadas para los pacientes con miomas uterinos: para los pacientes con miomas uterinos, la mayoría de las frutas son muy adecuadas, por ejemplo: manzana, pera, limón, durio, mora (tienen un efecto antibacteriano y anticancerígeno), plátano, fresa, papaya, pera, naranja, uva, melón, naranja, etc.

　　9Fruitas que no deben comerse en exceso por los pacientes con miomas uterinos: frutas calientes y que promueven la circulación de la sangre, los pacientes con miomas uterinos pueden comer un poco menos, por ejemplo: jujubes, longan, lichee, durian, naranja, almendra (el consumo excesivo puede causar intoxicación), persa, etc.

　　Tratamiento farmacológico

　　La base del tratamiento farmacológico radica en que el mioma uterino es un tumor dependiente de hormonas sexuales, por lo que se utilizan medicamentos que antagonizan las hormonas sexuales para tratarlo, y los medicamentos más recientemente utilizados son los que inhiben temporalmente la ovulación. Danazol, cottonseed酚 son medicamentos comunes en China, otros medicamentos androgénicos, gestágenos y vitaminas. Los antagonistas de la liberación de la hormona luteinizante han reducido con éxito el mioma liso uterino, reduciendo indirectamente la secreción de hormona luteinizante en el nivel pituitario, inhibiendo efectivamente la función ovárica, lo que se conoce como el fenómeno de 'regulación descendente'.

　　En caso de que el tratamiento farmacológico fracase y no pueda aliviar los síntomas o sospeche una transformación maligna, debe considerarse la cirugía.

　　Métodos de cirugía

　　El método de resección completa del útero es un método de tratamiento de miomas uterinos que puede decirse que es bastante radical, pero este método tiene muchos efectos secundarios. Porque el útero juega un papel muy crucial en la función reproductiva de las mujeres, por ejemplo, la producción de la menstruación, la concepción de descendencia y las prostaglandinas, la prolactina, el relajante, el factor de crecimiento, el endotelio, la insulina de crecimiento y tienen una relación muy cercana con el útero. Además, el suministro de sangre y la función de mantenimiento de los ovarios en las mujeres están estrechamente relacionados con el suministro de sangre del útero, la extirpación ciegamente del útero一定会影响女性正常的生理功能。

　　La extirpación de miomas es una de las técnicas más utilizadas en China para tratar los miomas uterinos, esta técnica puede conservar el útero del paciente, mantener la función reproductiva y hormonal normal del paciente y la función fisiológica normal, pero esta técnica tiene muchos problemas residuales, si los restos son pequeños, son difíciles de detectar, la ecografía es para diámetros en 0.5Restos de miomas de menos de centímetros son difíciles de detectar. Además, hay grandes diferencias entre los pacientes con miomas uterinos, lo que lleva a una gran variabilidad en el tamaño y volumen de los miomas uterinos, y también en la ubicación de crecimiento y el ritmo de desarrollo, lo que requiere elegir un buen hospital y médico.

　　Las situaciones en las que es necesario realizar cirugía incluyen:

　　1El mioma uterino (ya sea único o múltiple) es menor que5centímetros, y el útero entero es menor que2Tamaño del útero de una mujer embarazada de meses, y la paciente no tiene síntomas, se puede observar y realizar3～6Meses de seguimiento por ultrasonido B; mientras que si hay síntomas leves o la paciente está cerca de la edad de la menopausia, se puede recetar medicamentos, como el uso de andrógenos, agonistas de la liberación de hormonas gonadotrópicas, mifepristona, etc. bajo la guía del médico.

　　2El mioma excede5centímetros, o el útero entero es mayor que2Tamaño del útero de una mujer embarazada de meses, lo que cumple con los criterios de indicación quirúrgica. Los métodos quirúrgicos incluyen cirugía abdominal más traumática y cirugía laparoscópica o histeroscópica mínimamente invasiva, que se debe elegir según la situación específica.

　　3En caso de que aparezca cualquier una de las siguientes situaciones, independientemente del tamaño del mioma, se puede considerar la cirugía: ① La hemorragia menstrual excesiva causada por el mioma uterino puede causar anemia; ② El mioma puede causar síntomas de compressión de vejiga y recto; ③ El crecimiento del mioma es demasiado rápido; ④ El tratamiento conservador ha fallado.