Anomalías anorrectales neonatales

　　La anomalía anorrectal neonatal es el resultado de una dificultad en el desarrollo embrionario normal, cuanto más temprano ocurre la dificultad en el desarrollo embrionario, más alta es la posición de la anomalía anorrectal. Las causas que causan la dificultad en el desarrollo embrionario aún no están muy claras, como pueden ocurrir anomalías debido a factores desfavorables (medicamentos, mecánicos, trastornos de la circulación sanguínea, etc.). Esta enfermedad también está relacionada con factores genéticos, y la proporción de personas con historia familiar es1Por ciento.

　　En el embrión en la semana3La extremidad del intestino posterior se hincha, se comunica con el uraco anterior, formando la cloaca. El extremo del cloaca está sellado por una capa de células epiteliales de la capa ectodérmica, llamada membrana cloacal, que está separada del exterior. En el embrión en la semana4La pliegue mesénquimal entre la cloaca y el intestino posterior se forma y crece hacia la parte posterior, al mismo tiempo, se llena en el interior de los lados laterales de la cloaca, la proliferación de la pared interna forma pliegues que crecen hacia el interior del cavidad, estos forman el septo uréterorectal, dividiendo la cloaca en dos partes, la parte anterior forma el sistema urinario y reproductivo, y la parte posterior se desarrolla en el recto. El espacio intermedio se hace cada vez más pequeño, llamado tubo cloacal. En la semana7La semana, apareció el perineo primitivo, haciendo que la parte anterior del mesénquima cloacal se desarrolle en el mesénquima urinario y reproductivo, y la parte posterior se desarrolle en el mesénquima anal. En el lugar del ano primitivo, se forman los nudos anales laterales, que crecen hacia la dirección del abdomen, rodeando el extremo del intestino posterior, en el centro del nudo se forma una depresión, que después se desarrolla en el ano. En el embrión en la semana8El canal anal perineal está conectado con el intestino posterior. La mayoría de las anomalías anorrectales neonatales ocurren en el embrión en la semana7～8Al mismo tiempo, el desarrollo anormal de la cola o la obstrucción puede formar. Si el ano primitivo y el ano original no están comunicados, se forma una atresia anal. El desarrollo inadecuado del cloaca y el perineo primitivo forman fístulas entre el sistema urinario y reproductivo y el recto. Los defectos de desarrollo de la cola, además de la fístula, también pueden complicarse con estenosis uretral, defectos de vértebras sacras y defectos del nervio sacro.

　　La anomalía anorrectal neonatal puede causar obstrucción intestinal baja, desequilibrio de electrolitos y agua, lo que afecta gravemente la vida del niño, esta enfermedad a menudo se acompaña de la formación de fístulas. Según las estadísticas, entre los niños neonatales varones, además de las fístulas perineales, las fístulas rectouretrales son más comunes, mientras que entre las mujeres, además de las fístulas perineales, las fístulas de la fosa rectovesical son las principales. La pared de la fístula está compuesta por tejido fibroso engrosado, cubierto por una capa de tejido de granulación, que no cicatriza después de mucho tiempo. La tasa de incidencia es la segunda después de las hemorroides, y la tasa de incidencia de anorrectalia sin formación de fístula es solo del 1% en el total de los casos.5Por ciento aproximadamente.

　　La anomalía anorrectal neonatal debido a que hay muchos tipos, los síntomas clínicos son diferentes y el tiempo de aparición de los síntomas también es diferente. La mayoría de los niños nacidos sin ano, después de una inspección cuidadosa de la región perianal, se puede descubrir, principalmente manifestándose como síntomas de obstrucción intestinal baja, es decir, dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, sin heces y sin排气 del ano. La mayoría de los casos aparecen síntomas gradualmente después del nacimiento. Los casos de atresia anorrectal no excretan meconio después del nacimiento, el abdomen se hincha gradualmente después de comer, y los vómitos contienen leche, bilis y materia fecal, los síntomas se agravan progresivamente y aparecen deshidratación, desequilibrio de electrolitos, que pueden causar perforación intestinal y otras complicaciones.1Puede morir en una semana. Los niños con estreñimiento rectal y fístula concomitante pueden variar mucho en los síntomas clínicos según el grosor y la posición de la fístula, generalmente los niños sin ano con fístula urinaria rectal posterior, la fístula es más delgada, los síntomas de obstrucción intestinal son más obvios, y pueden aparecer síntomas como heces fetales o gases en la orina, y una pequeña cantidad de heces fetales en la orina y el pañal. No hay canal anal, y se puede detectar y consultar temprano. Si no se recibe tratamiento a tiempo, puede ocurrir uretritis recurrente y estreñimiento rectal. Las niñas con fístula rectovaginal baja, la fístula es más grande y más grande, se puede defecar a través de la fístula, los síntomas de obstrucción intestinal son generalmente no obvios, y los síntomas de obstrucción intestinal pueden aparecer después de varios meses cuando se añaden alimentos complementarios y la heces se vuelven espesas. Debido a que el desprendimiento de heces es inusual, las heces se acumulan en el colon y pueden formar cálculos fecales duros o desarrollar megacolon secundario, lo que afecta la mayoría del desarrollo, también puede causar vaginitis o infección ascendente. Al examinar el ano, es común ver la glúteos planos y redondos, la hendidura glútea se hace más profunda, no hay orificio anal o solo hay un rastro. Los individuos con malformaciones bajas, el tacto digital puede sentir el aumento del extremo ciego del recto.

　　La etiología de las malformaciones anorrectales neonatales no se ha explicado completamente, se debe realizar una asesoría genética adecuada y llevar a cabo todas las medidas de salud prenatal. Las medidas preventivas se refieren a enfermedades defectuosas del nacimiento, la prevención debe comenzar desde antes del embarazo hasta el embarazo. La revisión prematrimonial juega un papel positivo en la prevención de defectos congénitos, la magnitud del efecto depende de los proyectos y contenido de la revisión, que incluye pruebas serológicas (como virus de la hepatitis B, espiroqueta de la sífilis, virus del SIDA), revisión del sistema reproductivo (como la detección de cervicitis), revisión general (como la presión arterial, electrocardiograma) y la investigación de la historia familiar de enfermedades, la historia clínica personal, etc. La gestante debe evitar lo más posible los factores dañinos, incluyendo mantenerse alejada del humo, alcohol, drogas, radiación, pesticidas, ruido, gases volátiles tóxicos, metales pesados tóxicos y otros. Durante el proceso de atención prenatal y prenatal, se debe realizar una detección sistemática de defectos congénitos, incluyendo exámenes de ultrasonido regulares, pruebas serológicas, etc., y es necesario realizar pruebas de cromosomas si es necesario.

　　El diagnóstico de la malformación anorrectal congénita no es difícil en临床上, pero lo principal es cómo medir correctamente la altura del cierre, la relación entre el extremo ciego del recto y el músculo esfínter rectal pubeal y si hay fístula urinaria y malformación ósea. Las inspecciones clínicas principales de esta enfermedad son las siguientes:

　　1Examen de orina:Si contiene heces fetales claras o hay células epiteliales escamosas en el examen microscópico, se considera que hay fístula rectovesical y formación de fístula rectovesical recurrente.

　　2Examen de la hematologíaCuando hay infección, aumenta el recuento de leucocitos y neutrófilos. Cuando hay anemia, disminuye la concentración de hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos.

　　3Análisis bioquímico de sangre:Puede haber desequilibrio de electrolitos y sales, se debe hacer análisis de sangre de sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, pH en sangre, creatinina, etc.

　　4Método de radiografía en posición inversaLa radiografía X es una medida diagnóstica indispensable, que permite comprender la distancia entre la sombra del gas en el extremo del recto y la piel perineal, como criterio para determinar la posición de la malformación.

　　5、超声波检查Exploración por ultrasonido

　　6El ultrasonido puede medir con precisión la distancia entre el extremo ciego del recto y la piel del ano.Angiografía de fístula

　　7Para los casos con fístula pero difíciles de diagnosticar, se puede realizar angiografía de fístula, tomar radiografías en posición lateral con aceite de yodo.Angiografía urinaria vesical

　　8Se puede ver que el contraste llena el conducto fistuloso o entra en el recto, lo que puede determinar el diagnóstico, este método es difícil de lograr en recién nacidos, el positivo puede confirmar el diagnóstico, el negativo no puede descartar.Radiografía abdominal en posición plana

　　9En la radiografía en posición plana se pueden detectar gases o planos líquidos en la vejiga, que son métodos simples y confiables para diagnosticar fístulas urinarias. Otros como la angiografía de fístula y la angiografía uretral vesical también se utilizan a menudo en el diagnóstico.Radiografías de vista anteroposterior del pelvis45％

　　10％de los recién nacidos con defectos anales y rectales tienen una anomalía en el desarrollo del sacro, y este cambio tiene una relación muy cercana con la función defecatoria posterior. Por lo tanto, se deben tomar radiografías de vista anteroposterior del pelvis durante la toma de imágenes, y la proporción de desarrollo del sacro puede ayudar a los cirujanos pediátricos a juzgar el pronóstico.、CT y resonancia magnética

　　Tabúes en la dieta de los pacientes con defectos anales y rectales recién nacidos

　　Métodos de tratamiento convencionales de medicina occidental para defectos anales y rectales en recién nacidos5días. Los defectos anales y rectales congénitos en recién nacidos generalmente están en buen estado general después del nacimiento, y la mayoría de las visitas al médico ocurren en el período posterior al nacimiento1años. Si es una obstrucción membranosa, se debe cortar la membrana y luego expandir. La distancia entre la piel del ano y el extremo ciego del recto2cm o menos, se realiza una cirugía deoplastia perianal a través del perineo, y se debe continuar expandiendo el ano después de la cirugía. La distancia entre la piel del ano y el extremo ciego del recto2cm o más, y con fístula vesical o rectal, se puede hacer una colostomía temporal o una cirugía deoplastia perianal en una etapa, también se debe expandir el ano después de la cirugía para prevenir la estenosis de la cicatriz. Si el ano es normal y el recto está atascado, se debe realizar una cirugía abdominal.