Anomalien des Anus und des Rektums bei Neugeborenen

　　Anorektalmissbildungen bei Neugeborenen sind das Ergebnis einer Störung der normalen Embryonalentwicklung in der Embryonalentwicklung, je früher die Entwicklungsstörung auftritt, desto höher ist die Position der Anorektalmissbildung. Die Ursachen der Entwicklungsstörung sind noch nicht vollständig klar, wie z.B. durch ungünstige Faktoren (Medikamente, Mechanik, Durchblutungsstörungen usw.) können Missbildungen auftreten. Diese Krankheit ist auch mit genetischen Faktoren verbunden, und diejenigen mit familiärem Hintergrund machen1％.

　　In der3Woche wird der hinteren Darmende erweitert und mit dem vorderen Urviscer verknüpft, um den Schließmuskelhohlraum zu bilden. Der untere Ende des Schließmuskelhohlraums wird durch eine Schicht Epithelzellen der Außenseite der Keimblätter abgeschlossen und wird als Schließmuskelhohlraummembran bezeichnet, die den Körper von außen trennt.4Woche bilden sich die Mesenchymfalten zwischen dem Anus und dem hinteren Darm und wachsen in Richtung Schwanz, gleichzeitig füllen sie die innere Seite der lateralen Schließmuskelschichten auf, wachsen in Richtung des Hohlraums und bilden so die Urärectumseptum, das den Schließmuskelhohlraum in zwei Teile teilt. Der vordere Teil bildet das Urogenitalsystem, der hintere Teil entwickelt sich zum Darm. Der Zwischenraum wird allmählich kleiner und wird als Schließmuskelspalt bezeichnet. In der7Woche auf, wobei das ursprüngliche Perineum gebildet wird, so dass die vordere Hälfte des Schließmuskels zur Urogenitalschicht entwickelt wird und die hintere Hälfte zur Anusmembran. An der Stelle des ursprünglichen Anuses bilden sich seitliche Anusknospen, die sich in Richtung Bauch wachsen und um den hinteren Darmende herum umgeben. In der Mitte der Knospen tritt eine Vertiefung auf, die später zur Anus wird. In der8Die Anusdrüse ist mit dem hinteren Darm verbunden. Die meisten Anorektalmissbildungen treten während der Embryonalentwicklung in der7～8Zugleich können Anomalien der Schwanzentwicklung oder Behinderungen zu einer Bildung führen. Wenn die Anusmembran und der ursprüngliche Anus nicht durchgängig sind, kann eine Anusatresie entstehen. Ein unvollständiges Entwicklung des Anus und des ursprünglichen Perineums führt zu verschiedenen Fisteln zwischen dem Urogenitalsystem und dem Darm. Defekte der Schwanzentwicklung können außer Fisteln auch mit Engstellen der Harnröhre, Defekten des Sacralrückens und -nervs auftreten.

　　Anorektalmissbildungen bei Neugeborenen können eine niedrige Darmobstruktion und eine Störung des Wasser- und Elektrolytgehalts verursachen, was die Gesundheit des Kindes schwerwiegend beeinträchtigen kann. Diese Krankheit tritt oft mit der Bildung von Fisteln auf. Laut Statistik sind bei Neugeborenen Männern außer dem Perinealfistel hauptsächlich Rectovesikalfisteln zu beobachten, während bei Frauen außer dem Perinealfistel hauptsächlich Rectovesikelfisteln vorliegen. Die gesamte Fistelwand besteht aus verdicktem Bindegewebe und ist innen mit Granulationsgewebe überzogen, das nicht heilt. Die Inzidenz liegt nach Hämorrhoiden an, und die Inzidenz von Anorektalatresie ohne Fistelbildung macht nur einen kleinen Teil der gesamten Fälle aus.5ca. %.

　　Neugeborene mit Anorektalmissbildungen weisen aufgrund der Vielzahl der Typen unterschiedliche klinische Symptome und unterschiedliche Zeitpunkte des Auftretens auf. Die meisten Kinder haben keinen After, und eine sorgfältige Inspektion des Perineums zeigt dies, die Hauptsymptome sind die Symptome einer niedrigen Darmobstruktion, d.h. Bauchschmerzen, Erbrechen, Blähungen, keine Stuhlgänge und keine Afterentleerung. Die meisten Fälle treten die Symptome allmählich nach der Geburt auf. Bei Kindern mit Anorektalatresie wird nach der Geburt kein Meconium ausgeschieden, der Bauch schwillt allmählich an, nach dem Essen wird erbrechen, und das Erbrechen enthält Milch, Galle und stuhlartige Substanzen, die Symptome verschlimmern sich zunehmend und es können Komplikationen wie Darmperforation auftreten.1Innerhalb einer Woche kann es zum Tod kommen. Bei engen Anal-Rectum und Fisteln gibt es aufgrund der Dicke und Lage der Fisteln erhebliche Unterschiede in den klinischen Symptomen. Bei Jungen mit Anus-Atresie und Rectum-Post-Urethra-Fistel sind die Fisteln oft dünn und die Symptome der Darmverschluss sind oft ausgeprägt, und es können Symptome wie Stuhl oder Gas im Urin und eine geringe Menge von Stuhl auf dem Windel auftreten. Es gibt kein Loch im Anus, und es kann frühzeitig erkannt und behandelt werden. Wenn eine rechtzeitige Behandlung nicht erhalten wird, können Harnwegsinfektionen und Anal-Rectum-Verschluss wiederholt auftreten. Bei Mädchen mit einem niedrigen Rectum-Vagina-Fistel sind die Fisteln oft breit und groß, und es kann über die Fistel Stuhl ausgeschieden werden, die Symptome des Darmverschlusses sind oft nicht ausgeprägt und treten oft erst nach einigen Monaten auf, wenn die Brei fester wird. Aufgrund der häufigen Verstopfung kann sich Stuhl im Darm ansammeln und harte Stuhlkugeln bilden oder eine Megakolon entwickeln, was oft die Entwicklung beeinträchtigt und auch Vulvitis oder ascendierende Infektionen verursachen kann. Bei der Untersuchung des Anuses ist häufig ein flaches, rundes Gesäß, eine verengte Anusfalte und kein Loch oder nur ein Spuren im Anus zu sehen. Bei niedrigen Anomalien kann der Blinddarmende durch Palpation erfühlbar sein.

　　Die Ursachen der Anus-Rectum-Anomalien bei Neugeborenen sind noch nicht vollständig geklärt, daher sollte eine genetische Beratung durchgeführt und alle Maßnahmen zur Prävention der Schwangerschaft ergriffen werden. Präventive Maßnahmen sollten sich auf Geburtsfehler beziehen und von der Vorbereitung auf die Schwangerschaft bis zur Geburt reichen. Die Voruntersuchung vor der Ehe spielt eine aktive Rolle bei der Prävention von Geburtsfehlern, der Umfang ihrer Rolle hängt von den zu untersuchenden Projekten und Inhalten ab, darunter Serologische Tests (wie Hepatitis-B-Virus, Syphilis-Spindel, HIV-Virus), gynäkologische Untersuchungen (wie die Untersuchung auf Zervixentzündung), allgemeine körperliche Untersuchungen (wie Blutdruck, EKG) sowie die Anfrage nach Familien- und persönlicher Krankengeschichte. Schwangere sollten gefährliche Faktoren尽可能避免, darunter das Entfernen von Rauch, Alkohol, Drogen, Strahlung, Pestiziden, Lärm, flüchtigen schädlichen Gasen, giftigen und schädlichen Schwermetallen usw. Während des Schwangerschaftsprozesses ist eine systematische Screening auf Geburtsfehler erforderlich, darunter regelmäßige Ultraschalluntersuchungen, serologische Screening und falls erforderlich Chromosomenuntersuchungen.

　　Die Diagnose einer angeborenen Anus-Rectum-Anomalie ist klinisch nicht schwer, aber es geht hauptsächlich darum, die Höhe des Verschlusses korrekt zu bestimmen, den Zusammenhang zwischen dem Blinddarmende und dem Schambein-Rectusmuskeln und ob es eine Harnsystemfistel und Skelettanomalien gibt. Die klinische Untersuchung dieses Zustands ist hauptsächlich wie folgt:

　　1Urinuntersuchungen:Besteht eine klare胎粪beinhaltend oder sind durch Mikroskopie schichtepapilläre Epithelzellen nachweisbar, so handelt es sich um einen Anus-Rectum-Fistel und eine Rektum-Urachus-Fistel.

　　2BlutbilduntersuchungenBei Infektionen steigt das Blutkalkül und die neutrophilen Granulozyten. Bei Anämie sinkt der Hämoglobinwert und die Anzahl der roten Blutkörperchen.

　　3Blutbiochemische Untersuchungen:Es kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts kommen, daher sollten Blutnatrium, Kalium, Chlor, Calcium, Magnesium, pH-Wert des Blutes und Creatinin untersucht werden.

　　4Röntgenaufnahmen in umgekehrter PositionRöntgenuntersuchungen sind unverzichtbare diagnostische Maßnahmen, um den Abstand zwischen dem gasförmigen Schatten des Enddarms und der Haut der Vulva zu bestimmen, um die Lage der Anomalie zu beurteilen.

　　5、Ultraschalluntersuchung：Mit Ultraschall kann der Abstand zwischen dem Blinddarmende und der Analhaut genau gemessen werden.

　　6、Fistulengastroskopie：Bei Fällen mit Fisteln, bei denen die Diagnose schwierig ist, kann die Fistulengastroskopie verwendet werden, um laterale Aufnahmen im Liegen mit Iodölfarbe zu machen.

　　7、Urethra-Blasengastroskopie：Es ist sichtbar, dass das Kontrastmittel den Fistelkanal oder den Rektum eingetreten ist, was die Diagnose bestätigt. Bei Neugeborenen ist dieses Verfahren schwer durchzuführen, ein positives Ergebnis kann die Diagnose bestätigen, ein negatives Ergebnis kann nicht ausgeschlossen werden.

　　8、Röntgenaufnahmen des BauchesDie gleiche Gas- oder Flüssigkeitsebene im Blasenmilieu ist eine einfache und zuverlässige Methode zur Diagnose von Harnsystemfisteln, andere wie Fistulengastroskopie und Urethra-Blasengastroskopie werden auch häufig in der Diagnose angewendet.

　　9、Röntgenaufnahmen des Beckens in Front- und Rückenlage：Es gibt etwa45％der Neugeborenen mit Analdefekten haben eine Anomalie der Sakralentwicklung, und diese Veränderung ist genau mit der zukünftigen Stuhlfunktion stark verbunden. Daher sollten bei der Röntgenaufnahme gleichzeitig Röntgenaufnahmen der Beckenfront und Rückenposition aufgenommen werden, abhängig von der Entwicklung des Sakrals, was dem Kinderchirurgen bei der Vorhersage der Prognose hilft.

　　10、CT-Scans und Magnetresonanztomografie：Dies ist eine schadensfreie Technologie, die schrittweise eingesetzt wird und die Lage des Blinddarms in den Analdefekten erforschen kann.

　　Die Ernährung der Neugeborenen mit Anus- und Rektalmissbildungen sollte mild sein, auf Sauberkeit geachtet werden und eine angemessene Ernährungsanpassung erfolgen. Es sollte Nahrungsmittel mit Spurenelementen gegessen werden, und von fischigen, scharfen, fettigen und reizenden Lebensmitteln abgesehen werden.

　　Neugeborene mit Anus- und Rektalmissbildungen sind in der Regel in gutem Allgemeinzustand, die Behandlungszeit liegt oft in den ersten5Tagen. Bei hohen肛门直肠闭锁合并有瘘管，多较细小不能维持通畅排便者，应在新生儿期尽早行根治手术。低位或中间位闭锁，合并瘘管常较粗大，生后可通畅排便者，可延迟至婴儿期手术。先天性狭窄，可用探子扩张，须持续1Jahren. Wenn es sich um einen membranösen Verschluss handelt, wird die Membran durchtrennt und dann erweitert. Der Abstand zwischen der Haut des Anus und dem Enddarmblinddarm2cm und weniger, kann eine Anus-Plastik durch den Perineum durchgeführt werden, und nach der Operation muss die Analweite fortgesetzt erweitert werden. Der Abstand zwischen der Analhaut und dem Enddarmblinddarm2cm und mehr, sowie bei kombinierten Blasen- oder Urethra-Rectum-Fisteln, kann zunächst eine vorläufige Kolostomie oder eine primäre Perineum-Anus-Plastik durchgeführt werden. Nach der Operation muss auch die Analweite erweitert werden, um Narbenverengungen zu verhindern. Wenn der Anus normal ist und der Rektumverschluss besteht, muss eine Bauchoperation durchgeführt werden.