Hernia inguinal indirecta en niños

　　El cierre y regresión del surco peritoneal (tubo de Nuck) no cerrado es la base patológica de la hernia inguinal indirecta en niños. En el embrión5los orígenes del testículo primitivo se encuentran en el riñón primitivo, ubicados en2～3lateral a la vértebra lumbar. En8se forma el testículo, en12La regresión del riñón primitivo, después de lo cual los testículos se descenderán gradualmente con el desarrollo embrionario. En28se forma el conducto de retracción del testículo después de
　　el aumento de la presión abdominal intraabdominal y la debilidad muscular de la pared abdominal son factores desencadenantes de la hernia inguinal. Algunos informes80% ~9El 0% de los recién nacidos nacen con el orificio peritoneal del surco no cerrado, y el tiempo y el mecanismo de cierre no están claros, sin embargo, la tasa de aparición de hernia inguinal indirecta en los recién nacidos después del nacimiento no es alta. Por lo tanto, se considera que la existencia del surco peritoneal es solo la base para la aparición de la hernia inguinal, y hay otros factores desencadenantes como el aumento de la presión abdominal intraabdominal, ascitis, músculos abdominales débiles en recién nacidos prematuros, etc., que promueven la aparición de la hernia inguinal. A veces, después de la diálisis peritoneal o la drenaje del líquido cefalorraquídeo hacia el abdomen, puede causar que los niños sin síntomas anteriores desarrollen hernia inguinal o hidrocele del escroto.

　　La hernia inguinal indirecta en niños puede complicarse con obstrucción intestinal mecánica aguda, y si se forma una hernia estrangulada, el intestino puede necrosar, causando peritonitis, y en casos graves puede causar shock séptico. La obstrucción del intestino y la estrangulación son las complicaciones más graves, y una vez que ocurre la obstrucción del intestino, los síntomas sistémicos son graves, con vómitos biliares, distensión abdominal significativa y otros. Los órganos herniados pueden presentar un color negro o azul oscuro, y el progreso de la enfermedad es rápido, en casos graves puede haber síntomas de intoxicación, como taquicardia, desplazamiento nuclear a la izquierda, desequilibrio de electrolitos y ácido-base.

　　La mayoría de los niños con hernia inguinal indirecta son2años de vida, generalmente aparecen síntomas y signos en los primeros meses después del nacimiento, y1meses o incluso durante el primer1No es raro que los niños se enfermen en el momento del primer llanto. Los síntomas principales en el principio son los tumores renales en la región inguinal que pueden reducirse, que pueden aumentar significativamente cuando los niños lloran o aumentan la presión abdominal por otras razones, y pueden reducirse o desaparecer completamente después de que el niño esté en reposo, en posición horizontal o durmiendo. Generalmente no interfieren con las actividades normales del niño ni afectan su desarrollo normal, a menos que se produzca una obstrucción del contenido del hernia. Raramente hay dolor o malestar, y los niños mayores pueden describir una sensación de pesadez o hinchazón.

　　Los signos principales son la masa reductible en la región inguinal, del tamaño desigual, suave y lisa. Los más pequeños están generalmente ubicados dentro del conducto inguinal o sobresaliendo del conducto inguinal al inicio del escroto, en forma elíptica. Los más grandes pueden protruir en el escroto, causando el aumento del escroto. Independientemente de si la masa está en el escroto o en el lugar del cordón espermático, no hay límites claros entre la parte superior y el conducto inguinal, el anillo inguinal interno, pareciendo tener un tallo que conduce al interior del abdomen. Los contenedores son principalmente intestinos, y al empujar suavemente hacia arriba con la mano, la masa puede retornar al abdomen, y a veces se puede escuchar el sonido de los ruidos intestinales. Después de que el contenido herniario se ha reducido, se puede tocar el aumento y la relajación del anillo inguinal externo. Al empujar el dedo índice en el anillo inguinal externo sobre el cordón espermático mientras se estimula al niño a llorar o al niño mayor a toser, se puede sentir una sensación de impacto. Al presionar con la punta del dedo en el lugar del anillo inguinal interno del conducto inguinal, la masa no puede protruir, y cuando se levanta el dedo, el bulto reaparece. Para los niños que han presentado una historia de protuberancia en la región inguinal y que buscan tratamiento y no se encontró masa herniaria, se puede encontrar que el lado inguinal afectado está más lleno que el lado sano. Al deslizar el dedo índice alrededor del anillo inguinal externo sobre el cordón espermático, se puede tocar que el cordón espermático afectado está más grueso que el sano y tiene una sensación de fricción de seda.

　　La hernia inguinal oblicua pediátrica incardinada ocurre generalmente después de una lloriqueo o tos violenta, la masa herniaria aumenta repentinamente y se endurece, no puede retornar y hay dolor al tacto. Los contenedores herniarios incardinados son principalmente intestinos, y después de la incardinación pueden aparecer síntomas de obstrucción como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos, detención de排气 y defecación. Los que buscan tratamiento más tarde y ya han desarrollado estrangulamiento pueden tener hinchazón escrotal, enrojecimiento, aumento de la temperatura del tejido, dolor al tacto y otros. Además, pueden tener fiebre alta, aumento de leucocitos, desequilibrio de electrolitos y desequilibrio ácido-básico, shock tóxico sistémico y otros síntomas generales.

　　La mayoría de los gases en la hernia inguinal oblicua pediátrica no pueden prevenirse, pero es posible reducir la recurrencia de los gases. A continuación, se presentan algunas sugerencias que pueden ayudar a reducir la recurrencia de los gases:

　　1Mantener un peso saludable, evitar la sobrealimentación que cause obesidad en los lactantes y niños pequeños.

　　2Beber mucha agua de manera común, mantener las heces suaves, mayor que3Los niños de un mes pueden aumentar adecuadamente la ingesta de sopas de verduras y vegetales picados para mejorar la fluidez de las heces.

　　Los síntomas generales de la hernia inguinal oblicua pediátrica son normales en las pruebas de rutina, pero si se desarrollan síntomas de intoxicación sistémica, pueden haber leucocitos significativamente aumentados, disminución de plaquetas y otros. Esta enfermedad puede realizarse una ecografía para determinar la naturaleza de la masa en el lugar inguinal. El paciente también puede realizarse pruebas de transiluminación y radiografías para ayudar en el diagnóstico y la diferenciación del diagnóstico.

　　En cuanto a la dieta de los pacientes con hernia inguinal oblicua pediátrica, debe ser regular y razonable, es decir, debe estar compuesta principalmente de alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Se deben elegir proteínas vegetales o animales de alta calidad nutricional, como leche, huevos, pescados, carne magra, varios productos de soja, etc., así como diversas verduras y frutas frescas ricas en vitaminas y de alta calidad nutricional. Si es amamantado, la madre debe prestar atención a la dieta anterior.

En teoría, el hernia inguinal pediátrica tiene la posibilidad de curarse por sí sola, y en la práctica clínica también se han visto algunos casos que se han curado por sí mismos, pero esperar que se cure por sí sola no es una opción, y el tratamiento de esta enfermedad tiene dos métodos: no quirúrgico y quirúrgico.

I. Tratamiento no quirúrgico

1、Tratamiento con correa herniaria:Consiste en aplicar presión con la correa herniaria sobre el anillo interno y la región inguinal, lo que detiene la salida del contenido de la hernia, esperando que la salida del peritoneo esofágico continúe cerrándose después del nacimiento, con el objetivo de aumentar las oportunidades de 'curación' de la hernia.

Este método se utiliza principalmente en lactantes, pero también se puede utilizar en hernias más grandes o en niños mayores de3、4Meses de edad o niños con enfermedades graves que no son adecuados para la cirugía, se puede utilizar el tratamiento con correa herniaria.6Meses de edad o niños con enfermedades graves que no son adecuados para la cirugía, se puede utilizar el tratamiento con correa herniaria.

Al fijar la correa herniaria, debe prestar atención a si hay contenido de hernia que sale y si la tensión es adecuada. En el caso de una hernia unilateral, primero se fija el lado afectado, y en el caso de una hernia bilateral, se pueden fijar los dos lados sucesivamente. Después de llevar la correa herniaria, el niño puede moverse libremente, sin obstaculizar la micción y defecación. Si se ensucia, debe lavarse a tiempo. Si no se ajusta correctamente o si hay contenido de hernia que sale, debe fijarse de nuevo. Después de aflojar y lavar la región glútea, se puede volver a llevar.

El tiempo de fijación de la correa herniaria para neonatos e infants generalmente2～3Semanas, si ya no hay contenido de hernia que salga, se considera que se ha curado. Si reaparece la hernia, continuar utilizando y fijando1Meses, repetir el examen.1Los niños mayores de años2～3Meses, aflojar la correa herniaria aproximadamente1Semanas, si aún hay hernia, se puede fijar de nuevo. En niños mayores, si acompañado de músculos abdominales débiles y gran hernia, fijar3～4Después de meses, si aún hay hernia, es mejor someterse a tratamiento quirúrgico.

2、Manejo de corrección de hernia estrangulada:Debido a que el conducto inguinal pediátrico es corto, los músculos abdominales son débiles, la presión de los músculos abdominales sobre el conducto inguinal es pequeña, el cuello de la bolsa herniaria y el anillo interno son más suaves que en los adultos, y el tejido fibroso del orificio externo es más joven, con buena elasticidad vascular, entre otros rasgos anatómicos y fisiológicos, después del estrangulamiento, generalmente solo se produce la obstrucción del flujo venoso, y el flujo arterial se ve afectado en menor medida, el proceso patológico desde que el contenido de la hernia está estrangulado hasta la necrosis es relativamente lento, lo que es beneficioso para la corrección manual. Además, el edema de los tejidos circundantes de la bolsa herniaria después del estrangulamiento hace que las relaciones anatómicas sean poco claras, haciendo que la pared de la bolsa herniaria que ya es delgada y fácil de desgarrar sea aún más frágil, lo que aumenta la dificultad de la cirugía. Por lo tanto, para el estrangulamiento12Dentro de h, generalmente no es necesario operar urgentemente, se puede intentar la corrección manual.

Pero para las siguientes situaciones, debe considerarse como una contraindicación para la corrección manual:12Los que han fallado en el intento de corrección manual; los hernias inguinales de neonato que son difíciles de determinar el tiempo de estrangulamiento; los que tienen enrojecimiento y dolor local o en el escroto; los que han presentado sangrado de heces y otros signos de estrangulamiento, o los que tienen una condición general mala, con síntomas graves de deshidratación y acidosis, o signos de peritonitis, el contenido de la hernia estrangulada es un órgano sólido, especialmente en las niñas, el contenido de la hernia estrangulada es comúnmente el ovario y las trompas de Falopio, es difícil de corregir y fácilmente lesionable.

II. Tratamiento quirúrgico

Se considera actualmente que la cirugía es el mejor método de tratamiento para la hernia inguinal. A medida que el niño crece, el tumor herniario se enlarge gradualmente, puede ocurrir en cualquier momento el estrangulamiento, lo que afecta el desarrollo de los testículos e incluso puede amenazar la vida. Por lo tanto, en principio, después de la confirmación de la hernia inguinal oblicua, es mejor someterse a un tratamiento quirúrgico temprano, y los métodos quirúrgicos comunes son los siguientes.

1、 Técnica de ligadura alta del saco herniario:El canal inguinal de los niños es corto, y se puede realizar una ligadura alta del saco herniario sin cortar el anillo externo. Por lo tanto, generalmente se realiza una incisión en el borde externo del músculo recto del lado afectado, o una pequeña incisión en el lado externo del tubérculo pectineal del lado afectado, en la proyección cutánea del anillo externo. Se corta la piel, los tejidos subcutáneos y la fascia, se expone el cordón espermático y se corta el músculo cremaster, se encuentra el saco herniario en el frente del cordón espermático. Después de explorar el saco herniario, se corta transversalmente, se separa el extremo próximo hasta el cuello del saco herniario, se sutura en forma de bolsa o "8Se realiza una ligadura transversal de la palabra para eliminar el saco herniario excesivo, dejando el extremo distante abierto. Después de detener la hemorragia, se sutura la incisión en capas y se reconstruye o estrecha el anillo externo. Debido a que la obstrucción incompleta del surco peritoneal o la obstrucción incompleta y la elevación de la presión abdominal son las principales causas de la hernia inguinal oblicua infantil, la debilidad de la pared abdominal no es la causa principal, y se puede curar simplemente realizando una ligadura alta del saco herniario en el cuello del saco herniario. Especialmente en los niños, la ligadura alta del saco herniario es el tratamiento más común.

2、 Cirugía de separación del saco herniario peritoneal (técnica de LaRaque):Se realiza una incisión en la línea subcostal lateral del músculo recto del lado afectado, se corta la piel, los tejidos subcutáneos y la fascia y se separan las capas muscularmente, se corta transversalmente la peritoneum en la parte superior del anillo interno, se expone el anillo interno. Se corta transversalmente el peritoneum en la parte posterior inferior del anillo interno, haciendo que las líneas de corte superior e inferior del anillo interno se conecten, el saco herniario y la cavidad abdominal se separen completamente, se separan los vasos espermáticos y los conductos deferentes, se sutura el peritoneum con hilo continuo (el saco herniario se deja en el exterior de la cavidad abdominal), luego se sutura la incisión en capas. Esta técnica es fácil de encontrar el saco herniario y realizar una ligadura alta del saco herniario, sin la desventaja de una posición baja de la ligadura del saco herniario. Pero este método es más invasivo que el método anterior tanto para la región local como para la cavidad abdominal, con el riesgo de粘连 abdominal. Por lo tanto, solo se aplica a hernias infantiles pequeñas y (o) recurrentes que son difíciles de encontrar por la vía extraperitoneal convencional.

3、 Técnica de reparación de hernia de Ferguson:Adecuado para grandes hernias que requieren fortalecer la pared anterior del canal inguinal y que tienen una debilidad de la pared abdominal.

4、 Cirugía de hernia bilateralSe puede optar por un tratamiento quirúrgico adicional, que puede ser una incisión en forma de X que atraviesa ambos anillos externos o incisiones en ambos lados para realizar una ligadura alta del saco herniario. Si es necesario realizar una reparación de hernia bilateral, se deben realizar incisiones oblicuas en ambos lados para realizar la cirugía.