الشق والشرج عند الأطفال الجدد

　　انتفاخ الشرجي والعمود الفقري عند الأطفال الجدد هو نتيجة عائق في تطوير الجنين الطبيعي، وكلما كان عائق تطوير الجنين أسرع، كان موقع انتفاخ الشرجي والعمود الفقري أعلى. لا يزال السبب في عائق التطور غير واضح، حيث يمكن أن يحدث تشوه إذا تم استهلاك بعض العوامل غير المناسبة (الأدوية، الآلات، مشاكل التدفق الدموي، إلخ). ويبدو أن المرض مرتبط أيضًا بالعوامل الوراثية، حيث تشكل نسبة معينة من الحالات تاريخ العائلة.1％.

　　في الأسبوع3في نهاية الأسبوع، يكبر الجزء الخلفي من الأمعاء، ويتم الاتصال بالغشاء الأمامي، مما يشكل الحوض. يُغلق نهاية الحوض بغشاء خلايا غشائي من البشرة، ويُطلق عليه غشاء الحوض، ويتم فصلها عن الجسم الخارجي. في الأسبوع4يظهر في وسط الحوض بين الحوض والخلفية، ينمو نحو الجانب السفلي، ويملأ الجانبين الداخليين للجدران الحوضية ينمو نحو الداخل، ويشكل هذا حاجز البولي الشرجي، ويقسم الحوض إلى جزأين، الجزء الأول يصبح النظام البولي التناسلي، والجزء الآخر ينمو إلى الشرج. يتناقص الفراغ في الوسط تدريجيًا، ويطلق عليه قناة الحوض.7يظهر الجسر الأصلي في الحوض، مما يجعل الجزء الأمامي من الغشاء البولي التناسلي ينمو إلى الغشاء البولي التناسلي، والجزء الخلفي ينمو إلى الغشاء الشرجي. في مكان الشرج الأصلي، ينمو العقدان الشرجية إلى الجانب البطني، ويحيط بالجزء الخلفي من الأمعاء، ويظهر ثقب في وسط العقدان، ويبدأ في التطور إلى الشرج. في الأسبوع8يتم التواصل بين الشرج والخلفية. يحدث انتفاخ الشرجي والعمود الفقري في الأسبوع7～8في نفس الوقت، يمكن أن يتطور التطوير غير الطبيعي أو العوائق في الذيل لتشكيلها. إذا لم تتم دمج غشاء الشرج أو الشرج الأصلي، يمكن تشكيل انسداد الشرج. يمكن أن يؤدي تطوير الحوض والشرج إلى تطوير غير كامل للنظام البولي التناسلي، مما يؤدي إلى تشكيل أنابيب الفضلات البولية والشرج. يمكن أن يؤدي عيب تطوير الذيل إلى التهاب الشرجي والعمود الفقري، وكذلك انسداد المثانة، وتحديد العمود الفقري والنخاع الشوكي.

　　انتفاخ الشرجي والعمود الفقري عند الأطفال الجدد يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء السفلية والخلاصة المائية والكهارلية، مما يؤثر بشكل كبير على حياة الطفل، ويكون مرضًا غالبًا مصحوبًا بتشكيل الأنابيب. وفقًا للإحصاء، يحدث التهاب الشرجي والعمود الفقري عند الذكور عادةً بخلل في القناة الشرجية، بينما يحدث عند الإناث بخلل في قناة المثانة الشرجية. يتكون جدار الأنابيب من نسيج ضخم، ويغطى بطانة من النسيج الرمادي، ويصعب علاجه.5بمعدل %.

　　الانتفاخ الشرجي والعمود الفقري عند الأطفال الجدد يختلفان في الأنواع، ويختلف ظهور الأعراض، ويختلف وقت ظهور الأعراض أيضًا. يفتقر معظم المرضى إلى الشرج، والتحقق بعناية من منطقة الحوض يمكن اكتشافه، ويظهر بشكل رئيسي أعراض انسداد الأمعاء السفلية، مثل الألم البطني، والغثيان، والإسهال، وعدم وجود البراز وعدم وجود نتوء الشرج. يظهر معظم الأعراض تدريجيًا بعد الولادة.1يمكن أن يموت في الأسبوع. يمكن أن يختلف التشوه في الأنوس والشرج مع الفتحة والأنبوب المتشابك بناءً على حجم الأنبوب والموقع، ويكون التشخيص مختلفًا بشكل كبير. عادة ما يكون الفتحة عند الأطفال الذكور مع الفتحة والشرج والفتحة في المثانة الخلفية، ويكون الأنبوب نحيفًا، ويكون عرضة لانسداد المعدة بشكل كبير، ويظهر أيضًا أعراض مثل البراز في البول أو الغاز، ويكون هناك قليل من البراز في فتحة المثانة. لا يوجد فتحة في الفتحة، ويتم اكتشافها في وقت مبكر وعادة ما يتم العلاج. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث التهاب المثانة المزمن والشرج والشرج. عند الفتيات مع الفتحة في الفتحة الخلفية للشرج، يكون الأنبوب كبيرًا، ويتم التبرز من خلال الأنبوب، ويكون انسداد المعدة غير واضح، ويظهر عادة بعد بضعة أشهر عند إضافة الأطعمة الإضافية وتبدأ أعراض انسداد المعدة. بسبب عدم القدرة على التبرز بشكل صحيح، يمكن أن يحدث البراز في المستقيم، أو يحدث التهاب المستقيم الكبير، والذي يؤثر على النمو والنمو، ويؤدي أيضًا إلى التهاب المهبل أو العدوى المتقدمة. يمكن رؤية الفتحة عند الفحص، ويكون الشرج مستديرًا، والفتحة غير واضحة، والفتحة لا توجد فيها فتحة أو هناك فقط أثر. يمكن ملاحظة التوسع في نهاية المستقيم عند الفحص بالأصابع.

　　لم يُوضح بعد سبب تشوهات الأنوس والشرج عند الأطفال الجدد، ويجب القيام بالاستشارة الوراثية بشكل جيد، وإجراء جميع الإجراءات الوقائية خلال فترة الحمل. يجب أن تشمل الإجراءات الوقائية منع الإصابة بمرض الأطفال المولودين ب缺陷، وأن تبدأ من قبل الحمل وتنتهي بفترة الحمل. يلعب الفحص الطبي قبل الزواج دورًا إيجابيًا في منع الإصابة بمرض الأطفال المولودين ب缺陷، ويختلف حجم هذا الدور بناءً على نوع الفحوصات والمحتوى، ويشمل بشكل رئيسي الفحوصات السريرية (مثل فيروس الوباستي، البلازما السريرية، فيروس نقص المناعة البشرية) والفحوصات الجنسية (مثل الفحص لمرض التهاب عنق الرحم) والفحوصات العامة (مثل فحص ضغط الدم، فحص القلب الكهربائي) والاستفسار عن تاريخ الأسرة المرضي، وتاريخ المرض الشخصي، إلخ. يجب على الحوامل تجنب العوامل الضارة قدر الإمكان، بما في ذلك الابتعاد عن الدخان، والكحول، والأدوية، والإشعاع، والمبيدات الحشرية، والضوضاء، والغازات الضارة، والمعادن الثقيلة السامة، إلخ. يجب إجراء فحوصات التشوهات المولودية بشكل دوري خلال فترة الحمل، بما في ذلك الفحوصات الافتراضية الدورية، والفحوصات السريرية، والفحوصات الوراثية عند الضرورة.

　　تشخيص تشوهات الأنوس والشرج الوراثية ليس صعبًا في الطب البشري، لكن النقطة الرئيسية هي كيفية قياس ارتفاع اللفافة بشكل صحيح، والعلاقة بين نهاية المستقيم والعضلة العضدية الشرجية ووجود ثقب في النظام البولي والشوهات العظام. يُجرى الفحص في الطب البشري بشكل رئيسي كما يلي:

　　1فحوصات البول:إذا كان هناك طفيليات في البراز أو وجود خلايا خلايا الجلد ال鳞ية في الفحص المجهرية، فإنه يكون هناك ثقب في المستقيم وال尿ية وثقب في المستقيم وال膀胱.

　　2فحوصات الدم.عند وجود إصابة بالعدوى، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا اللمفاوية. وعند وجود فقر الدم، ينخفض مستوى الهيموجلوبين وعدد الدم الحمراء.

　　3فحوصات الدم البيولوجية:يمكن أن يكون هناك عدم توازن في المعادن القلوية والمعادن الأرضية، يجب إجراء فحوصات مثل مستوى النترات والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم والMagnesium ومستوى pH الدم، الكرياتينين، إلخ.

　　4طريقة تصوير الأشعة السينية بالعكس.التصوير بالأشعة السينية هو وسيلة تشخيص لا غنى عنها، لفهم المسافة بين ظلال الغاز في نهاية المستقيم والجلد المهبل بين الفخذين كحكم على موقع التشوه.

　　5تحليل الموجات فوق الصوتيةيمكن قياس المسافة بين نهاية المستقيم والجلد حول الفتحة الشرجية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

　　6تصوير القناة الشرجيةعندما يكون التشخيص صعبًا مع التشوهات المرتبطة بالقناة، يمكن استخدام تصوير القناة الشرجية، والتقط الصور الجانبية المستلقية باستخدام زيت اليود.

　　7تصوير القناة الشرجيةيمكن رؤية مادة التبييض في القناة أو الدخول إلى المستقيم، مما يمكن من تأكيد التشخيص، ويكون هذا الأسلوب غير ناجح عند الأطفال، والنتيجة الإيجابية يمكن أن تكون تأكيدًا على التشخيص، والنتيجة السلبية لا يمكن استبعادها.

　　8تحليل الصور السينية للبطنعندما يتم العثور على غاز المثانة أو السطح السائل في الصور السينية، فهي طريقة بسيطة وموثوقة لتشخيص التشوهات في نظام البول، وغالباً ما يتم استخدام تصوير القناة الشرجية، والتصوير الشرجي للمثانة أيضًا في التشخيص.

　　9و الصور السينية للهيكل العظمي لل耻رحوالي45في المئة من الأطفال الذين يعانون من تشوهات الشرج والمستقيم لديهم انحراف في تطوير العظام العلوية، وهو تغيير يتصل بشكل وثيق جداً بوظيفة التبول في المستقبل. لذلك، يجب التقاط الصور السينية للهيكل العظمي لل耻ر، بناءً على نسبة تطوير العظام، مما يساعد الأطباء الجراحين للأطفال في التنبؤ بالنتائج.

　　10وscanner والتصوير بالرنين المغناطيسيتقنية غير مدمرة، ويبدأ التطبيق التدريجي، يمكن فهم موقع الفتحة الشرجية غير الطبيعية للمستقيم.

　　يجب أن تكون الطعام عند الأطفال المصابين بمرض الشرج والمعدة خفيفًا ومبسطًا، وأن يتم الاهتمام بالصحة النظيفة، وتنسيق الطعام بشكل معقول. يجب أن يأكلوا الأطعمة الغنية بالمغذيات المعدنية، ويجب أن يبتعدوا عن الأطعمة الطازجة، والأطعمة الزيتية، والأطعمة الحارة، والأطعمة المحفزة.

　　حالة الأطفال المصابين بمرض الشرج والمعدة عند الولادة تكون جيدة بشكل عام، ويكون وقت الزيارة غالبًا بعد الولادة5يومًا. إذا كان انغلاق الشرج العالي أو الشرجي المزيج مع القناة الشرجية، وهو غالبًا ضيق وغير قادر على الحفاظ على التبول السلس، يجب إجراء الجراحة الجراحية العلاجية في وقت مبكر في فترة الولادة. إذا كان الانغلاق في الموقع المنخفض أو المركزي، وهو غالبًا واسع ويتم التبول السلس بعد الولادة، يمكن تأجيل الجراحة حتى فترة الطفولة. التضيق الخلقي، يمكن توسيعه باستخدام المسحوق، ويجب استمرار التوسيع1سنة. إذا كان انغلاق الحاجز مرئيًا، فسيتم قطع الحاجز وإعادة توسيعه. المسافة بين جلد الفتحة الشرجية والنهاية الخلفية للمستقيم2قبل cm، يتم إجراء عملية تشكيل الفتحة الشرجية عبر الفتحة البواسير، ويجب استمرار توسيع الفتحة الشرجية بعد الجراحة. المسافة بين جلد الفتحة الشرجية والنهاية الخلفية للمستقيم2بعد cm، بالإضافة إلى التشابك مع فتحة المثانة أو الفتحة الشرجية، يمكن القيام بعملية تشكيل المستقيم أو عملية تشكيل فتحة البواسير في المرحلة الأولى، ويجب توسيع الفتحة الشرجية بعد الجراحة أيضًا، لمنع التضيق الناتج عن الشقوق. إذا كان الشرج طبيعيًا، فالانغلاق الشرجي يتطلب جراحة البطن.