Malformaciones y compresión de los vasos sanguíneos renales

　　1、Causas de desarrollo

　　Las causas de las malformaciones y la compresión de los vasos sanguíneos renales se pueden dividir en congénitas y adquiridas, las malformaciones y las variaciones de los vasos sanguíneos renales congénitos son difíciles de distinguir claramente. Generalmente, 'malformación' se refiere a anormalidades morfológicas y estructurales, acompañadas de cambios patológicos en la función; mientras que la variación se refiere a anormalidades morfológicas y estructurales sin afectar la función de los órganos, ni causar cambios patológicos. Algunas variaciones de los vasos sanguíneos renales pueden causar cambios patológicos en ciertas circunstancias, y las malformaciones de los vasos sanguíneos renales también pueden no constituir cambios patológicos. Por ejemplo, algunas ramas pequeñas de la arteria renal pueden-La fístula venosa, generalmente no afecta la salud, pero durante el embarazo de las mujeres pacientes, debido al aumento del flujo sanguíneo, puede llevar a insuficiencia cardíaca con alto gasto cardíaco. La etiología de las malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos renales no está clara, puede ser debido a ciertas infecciones virales durante el desarrollo embrionario que causan anormalidades cromosómicas, o errores en la reorganización de DNA durante la división celular. Los factores adquiridos incluyen lesiones, tumores y otros.

　　2、Mecanismo de desarrollo

　　Se considera generalmente que el mecanismo de desarrollo de esta enfermedad es: primero, debido a que la vena renal izquierda se une a la vena cava inferior a través de la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, cuando pasa por el hueco entre ellas, se ve comprimida y causar una obstrucción del flujo venoso renal, lo que conlleva a un aumento de la presión en el sistema venoso renal, la formación de ramificaciones colaterales venosas intrarrenales y perirrenales, la dilatación y deformación, y en casos graves, la ruptura y la hemorragia, lo que puede causar hematuria. Segundo, la presencia de un desarrollo pequeño o ausencia congénita de la arteria renal, la arteria renal nace de otras ramas de segundo orden de la aorta abdominal o la arteria renal fibromuscular se desarrolla anormalmente, la obstrucción de la arteria renal principal o de sus ramas después del nacimiento, la compresión de la vena renal debido a la compresión de la vena renal que conlleva a un aumento de la presión arterial arterial y una disminución del flujo sanguíneo renal. Todas estas causas pueden causar una disminución en el flujo sanguíneo en diferentes grados, lo que puede llevar a una isquemia de las células juxtaglomerulares cercanas a la arteriola glomerular y la liberación de renina, lo que conlleva a una mayor concentración de renina.-El aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina (RAAS) puede causar hipertensión.

　　La circulación renal-La obstrucción de la fístula venosa y la compresión de la vena renal hacen que la presión venosa renal aumente, lo que puede causar edema y estasis de la glándula colectora renal o lesiones vasculares renales, abscesos y otros problemas que llevan a la ruptura de los vasos sanguíneos renales, afectando al sistema de glándulas colectoras renales, lo que conlleva a la hematuria y proteinuria.

　　Generalmente causan hematuria, proteinuria, cólico renal; los pacientes pueden desarrollar hipertensión y fallo cardíaco debido a la disminución del flujo sanguíneo renal. En casos graves o en estadios avanzados pueden aparecer anemia nitrogenada, los casos reportados de muerte por insuficiencia renal crónica son raros, las personas con malformaciones arteriovenosas renales congénitas y la compressión pueden existir síntomas y signos de la enfermedad primaria. Los casos graves pueden causar fallo cardíaco agudo, lo que pone en peligro la vida.

　　Los síntomas y signos clínicos de las malformaciones y la compressión de las arterias renales no son específicos, generalmente están influenciados por la gravedad de los cambios dinámicos hemodinámicos del riñón afectado, también pueden variar según si la lesión daña o no el sistema de tubos colectores renales, en la clínica son comunes las siguientes manifestaciones:

　　I. Dolor oculto en la región lumbosacra:Predomina el dolor opresivo o distensivo, raramente se presenta cólico renal, en el examen físico se encuentra dolor en la espalda o el abdomen lateral del lado enfermo, y dolor de percusión en la región renal.

　　II. Hipertensión:Los pacientes pueden desarrollar hipertensión secundaria debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la mayoría de los casos ocurren después de la aparición de la enfermedad1~2Se presenta hipertensión refractaria de moderada a grave, las malformaciones vasculares renales congénitas o la compressión, los pacientes pueden comenzar en la infancia o la adolescencia, en el examen físico se puede encontrar ruidos vasculares en los lados de la línea media superior del abdomen o en la espalda de algunos pacientes.

　　III. La afectación de los tubos colectores renales:Generalmente causa hematuria, proteinuria, la lesión renal funcional es generalmente leve, en casos graves o en estadios avanzados pueden aparecer anemia nitrogenada, los casos reportados de muerte por insuficiencia renal crónica son raros, las malformaciones arteriovenosas renales congénitas y las personas con compressión pueden existir síntomas y signos de la enfermedad primaria.

　　IV. La gran arteria renal-Las fístulas venosas pueden causar分流 de circulación izquierda a derecha, aumentar la carga previa del corazón, la disminución del flujo sanguíneo renal puede causar un aumento secundario del volumen sanguíneo y la presión arterial arterial, lo que puede aumentar la carga anterior y posterior del corazón, en casos graves puede causar fallo cardíaco agudo, lo que pone en peligro la vida.

　　V. Algunos pacientes presentan síntomas clínicos leves o sin síntomas, lo que conlleva a una alta tasa de error de diagnóstico, raramente se han informado casos en los que la varicocele es el único síntoma principal, y se diagnostica síndrome de compressión de la vena renal izquierda.

　　En general, las malformaciones y la compressión de las arterias renales se pueden dividir en las siguientes situaciones: las malformaciones de estrechamiento y compressión de la arteria renal, generalmente se presentan con hipertensión; los pacientes con compressión de la vena renal, generalmente se presentan con hematuria, proteinuria; la arteria renal-Las fístulas venosas pequeñas generalmente no presentan síntomas clínicos, mientras que las fístulas grandes presentan como síntoma principal insuficiencia cardíaca, las malformaciones de la arteria renal o la compressión que causan hipertensión secundaria se han descrito en capítulos relevantes, aquí se discutirá en detalle la arteria renal-La presentación clínica de las fístulas venosas renales y las malformaciones de la compressión de la vena renal, otras malformaciones de las arterias renales, son raras en la clínica y generalmente no presentan síntomas clínicos, por lo tanto, no se describirán en detalle.

　　1, fístula venosa renal-Fístula venosa renal:Arteria renal-Las malformaciones de fístulas venosas pueden dividirse en congénitas y postcongénitas según la etiología, en tipos intrarrenales y extrarrenales según la ubicación del orificio de la fístula, y en tipos de varices venosas y tipos de aneurisma según los síntomas clínicos.

　　① Varices venosas: la mayoría son fístulas arteriovenosas renales congénitas, con orificios relativamente pequeños, en la mayoría de los casos no presentan síntomas clínicos, algunos pacientes pueden tener dolor lumbar costal, cuando las vías varicosas se rompen pueden presentar hematuria, la ureter y la uretra pueden obstruirse por coágulos sanguíneos, lo que puede causar dolor al orinar, polaquiuria, urgencia miccional y dificultad para orinar, las mujeres embarazadas pueden desencadenar fallo cardíaco congestivo debido al aumento brusco del volumen sanguíneo y la presión arterial arterial, pero es poco común, este tipo de fístula generalmente se encuentra en el exterior del riñón.

　　② Tipo de aneurisma: la mayoría de ellos son adquiridos, son comunes en cirugía renal, lesiones, ruptura de absceso renal, tumor renal, etc., la fístula es grande, el conducto es corto, el flujo de分流 de arteria a vena es grande, clínicamente, además de los síntomas de la enfermedad primaria, hay síntomas y signos cardiovasculares, principalmente los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, también pueden haber ruidos vasculares en la espalda y el abdomen, aumento de la presión arterial, pero las fístulas arteriovenosas complicadas por biopsia renal generalmente son más pequeñas.2semana～18meses la fístula puede sanar por sí sola, si no hay síntomas graves, generalmente no se requiere tratamiento especial.

　　2、Síndrome de compresión de la vena renal izquierda (LRVES):Desde1972Año Nutcracker describió el síndrome de compresión de la vena renal izquierda, y se han informado muchos casos en China y en el extranjero, esta enfermedad es más común en niños y adultos jóvenes, afecta tanto a hombres como a mujeres, la mayoría de los pacientes presentan hematuria visible como síntoma de presentación inicial, algunos pacientes tienen dolor lumbar, también hay informes de pacientes que presentan proteinuria ortostática como única manifestación clínica.

　　1、Observación de seguimiento: La mayoría de los pacientes con malformación vascular renal congénita o comprimida, sin síntomas clínicos, no necesitan tratamiento. Pero es necesario realizar un seguimiento a largo plazo, y tratar de manera oportuna si aparecen lesiones graves en la función de los órganos.

　　2、Para la malformación vascular renal y la compresión causada por factores posteriores, se debe tratar activamente la enfermedad primaria para aliviar la compresión, mejorar la enfermedad y prevenir la aparición de varias complicaciones.

　　Primero, examen de sangre:La malformación vascular renal y la compresión, además de algunos pacientes que pueden tener renina-Además de los signos de activación aumentada del sistema de enzima angiotensina, prácticamente no hay descubrimientos anormales en otras pruebas bioquímicas, la lesión renal generalmente es leve, solo en casos graves o en estadios avanzados pueden aparecer anemia nitrogenada.

　　Segundo, examen de orina:La hematuria es común, puede haber proteinuria.

　　El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en el examen de imagenología.

　　Tercero, examen de rayos X

　　1、Radiografía simple:Puede no haber anormalidades, en los casos graves de trastorno de la circulación sanguínea del riñón afectado, se puede ver que la sombra renal unilateral se缩小，en los pacientes con síndrome de compresión de la vena renal izquierda, puede haber agrandamiento de la sombra renal izquierda.

　　2、Angiografía renal venosa:Generalmente sin manifestaciones positivas, los tumores de órganos en el interior o cerca de la puerta renal pueden tener el uréter comprimido y deformado, y la salida del contraste se bloquea.

　　3、Angiografía renal:Se puede mostrar directamente la ubicación, el rango, el grado, la naturaleza patológica, el circuito colateral y los detalles de los cambios en la aorta abdominal de la lesión vascular renal, la fístula arteriovenosa renal congénita generalmente se encuentra en la región central cerca de la puerta renal, mostrando vasos sanguíneos enrollados en grupos, la arteria de suministro de sangre se ensancha, la vena renal se muestra temprano, e incluso la vena cava inferior también puede aparecer en la fase arterial, obtener la imagen de la fístula arteriovenosa adquisitiva, se puede ver que la arteria de suministro de sangre se ensancha, la vena renal se muestra temprano y se expande en forma de saco; en la fase de tejido renal, el tejido renal afectado del lado enfermo se muestra como una zona de baja densidad cónica en la ubicación del daño, los pacientes con síndrome de compresión de la vena renal izquierda pueden realizarse una angiografía de la aorta abdominal o de la arteria renal, en la fase arterial, se muestra la ubicación del ángulo entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior y la relación de posición con la vena renal izquierda, en la fase venosa, se muestra el grado y la ubicación de la compresión de la vena renal izquierda.

　　Cuarto, escaneo por TC:Puede mostrar la morfología renal, la naturaleza, la ubicación, el tamaño, la forma y la situación de la presión sobre los tumores renales y perirrenales, lo que tiene cierta importancia para el diagnóstico diferencial.

　　Quinto, examen de ultrasonido abdominal:El examen de Doppler colorido renal puede detectar flujos anormales, y la ecografía B puede mostrar el tamaño y la situación de los tumores renales, pero no tiene alta sensibilidad.

　　Sexto, examen de medicina nuclear:La imagen de la piscina de núcleos o la imagen del tejido renal con radioisótopos no tiene especificidad para el diagnóstico de fístula arteriovenosa renal y presión arterial renal, pero tiene cierta valor de diagnóstico diferencial, además, si99mTc-La imagen de la piscina de RBC muestra una concentración local alta, mientras que99mTc-El área de concentración de gluconato de calcio en la imagen renal no se presenta como defecto local, lo que tiene significado para el diagnóstico de aneurisma renal.

　　Primero, fórmula de食疗

　　1Y sopa de salmón:Salmón seco (cortado en trozos)50 gramos, arroz100 gramos, cocinar con el arroz hasta formar una sopa, añadir un poco de cebolla y jengibre, sal para sazonar. Tiene el efecto de fortalecer el riñón y beneficiar el semen, nutrir el yin y la sangre. Aplicable a la deficiencia renal debido a la deficiencia del yin del riñón, como la debilidad del cuerpo, dolor lumbar y rodillas, insomnio y sudoración nocturna.

　　2Y sopa de riñón de cerdo y baya de goji:Baya de goji100 gramos, riñón de cerdo (quitar la membrana interna y cortar en trozos), arroz100 gramos, un poco de cebolla y jengibre, sal, cocinar con el arroz hasta formar una sopa. Tiene el efecto de beneficiar el yin y yang renal, fortalecer el semen y el hueso lumbar. Aplicable a la deficiencia renal debido a la lesión del riñón, la deficiencia de yin y yang, como el dolor lumbar y rodillas, dolor lumbar y rodillas, debilidad de las piernas, vértigo y tinnitus, esta fórmula es una de las más clásicas en la食疗房 de deficiencia renal.

　　3Y sopa de cistanche y riñón de cabra:Cistanche100 gramos, riñón de cabra (quitar la membrana interna y cortar en trozos), arroz100 gramos, cocinar con el arroz hasta formar una sopa. Tiene el efecto de fortalecer la médula espinal y el yin y yang, beneficiar la urinaria y facilitar la defecación. Aplicable a la deficiencia del yin y yang renal en personas mayores debido a la deficiencia del yin y yang renal, como el temor al frío, frío en las extremidades, dolor lumbar y rodillas fríos, micción frecuente, orinando en la noche y estreñimiento, esta fórmula es una de las más clásicas en la食疗房 de deficiencia renal.

　　4Y sopa de goma de ciervo:Goma de ciervo60 gramos, arroz100 gramos, hervir el arroz hasta formar una sopa, luego disolver la goma de ciervo triturada en la sopa caliente, añadir azúcar moreno en cantidad adecuada. Tiene el efecto de fortalecer el yin y yang de la médula espinal, beneficiar la sangre y el esqueleto. Aplicable a la deficiencia del yin y yang de la médula espinal debido a la deficiencia de la médula espinal, la sangre y el esqueleto, como el cuerpo delgadito, dolor lumbar y rodillas, dolor, eyaculación prematura y impotencia.

　　5Y riñones de Duzhong:Duzhong12Engrasar y freír, luego hervir y filtrar para usar. Un par de riñones de cerdo, quitar la membrana interna y cortarlos en trozos de riñones, usar el líquido medicinal de Duzhong como aderezo, freír con cebolla y jengibre y sal, luego comer. Tiene el efecto de fortalecer el riñón y la médula espinal, fortalecer los músculos y tendones, y reducir la presión arterial. Aplicable a la deficiencia renal lumbar y debilidad de las rodillas, dolor lumbar, vértigo y tinnitus, y presión arterial alta debida a deficiencia renal y riñón en personas mayores.

　　6Yema de nogal tostada:Yema de nogal10Engrasar y masticar. Tiene el efecto de fortalecer la médula espinal, calentar los pulmones, suavizar el intestino y facilitar la defecación. Aplicable a la deficiencia renal, dolor lumbar y debilidad de los pies, o a la tos fría y dificultad para defecar.

　　7Tres sabores de calabaza:Huevo1Un par de lotus seco sin núcleo, bìaoshí, huáishányáojí9Cocinar con azúcar moreno en cantidad adecuada. Hervir hasta formar una decocción medicinal, comer el huevo y beber la sopa. Indicado para la deficiencia renal.

　　8、芡实核桃粥：equisetum hyemale30g, nogal20g, jujube10piezas, arroz50g. Hervir para tomar como sopa con frecuencia. Fortalece el riñón, estabiliza la respiración y alivia el asma.

　　9、五味点心：haba150g, semillas de mostaza negra10g, carne de nogal5g, azúcar120g, mantequilla de cerdo125g. Hacerlo en forma de postre para comer. Es bueno para la debilidad renal.

　　10、山药肉圆：yam200g, carne de cerdo300g, seta30g, clara de huevo1un, aceite de sésamo500g, aceite de mostaza, cebolla picada, guindilla, ajo, pimienta blanca en cantidad adecuada5g, almidón de maíz20g, sal en cantidad adecuada. Mezclar todos los ingredientes y comer como bollo. Es bueno para la debilidad renal.

　　11、羊肉粳米粥：carne fresca de cordero3—5dos, arroz glutinoso en cantidad adecuada. Lavar la carne de cordero, cortarla en trozos grandes, cocer con arroz glutinoso. Esta fórmula tiene la función de fortalecer el qi y la sangre, reparar la debilidad y la pérdida, calentar el estómago y el bazo, es adecuada para personas con deficiencia de yang, pérdida de qi y sangre, debilidad y delgadez, vómitos epigástricos, temor al frío y al frío, debilidad y debilidad de las caderas y las rodillas.

　　12、羊肉汤：carne de cordero500g, sal, vino de cocina, cebolla, jengibre, pimienta de Sichuan en cantidad adecuada, hervir la carne y la sopa para comer. Tiene la función de fortalecer el yang del riñón, mejorar la esencia y el qi, calentar las caderas y las rodillas, es adecuado para los pacientes con dolor lumbar por debilidad renal, dolor de rodillas frío y frío, debilidad, impotencia sexual y eyaculación prematura, pies y manos fríos y fríos.

　　13、粟米炖麻雀：pájaro mosca5sólo (quitar el intestino, lavar), mijo100g, cebolla blanca, jengibre, aceite vegetal, sal, vino amarillo en cantidad adecuada, hervir y tomar como sopa. Esta fórmula tiene la función de fortalecer el yang y mejorar el esencia. Es adecuada para personas con deficiencia de yang.

　　14、金樱枸杞炖狗肉：Prunus spinosa, fructus Lycii15g, carne de perro500g, sal, vino de cocina, pimienta de Sichuan en cantidad adecuada. Hervir la carne y la sopa para comer. Tiene la función de fortalecer el riñón y el yang, fortalecer los músculos y los huesos, fortalecer la secreción y sellar el intestino, reducir la micción y detener el flujo. Es adecuado para la debilidad renal, la frecuencia urinaria, la eyaculación prematura, la impotencia sexual, la eyaculación precoz, el debilidad de los pies y los tobillos, y la polidipsia en ancianos.

　　15、paloma asada con pollo：paloma1sólo, pollo200g, vegetales cocidos en caldo10g, sopa de pollo, sal de pimienta, cebolla picada. Hervir la carne y la sopa para comer. Puede regenerar el riñón y la médula espinal, mejorar la sangre y el qi, fortalecer el yang y tratar la debilidad, expulsar el viento y desintoxicar. Esta sopa es adecuada para personas delgadas, con debilidad renal y impotencia sexual, con diabetes, personas con anemia menstrual en mujeres.

　　Segundo, en cuanto a la dieta

　　Beber menos agua, y comer menos sal, comer menos alimentos ricos en potasio como naranjas, limones, todas las frutas. La dieta baja en fósforo como no comer cangrejos, no comer alimentos ricos en proteínas vegetales como cacahuates, productos de soja, granos, todas las nueces, leche de soja, etc., no pueden comer, consumir más calorías, como comer más manzanas, batatas, judías verdes, etc.

　　Primero, tratamiento

　　La mayoría de los pacientes con anomalias vasculares renales congénitas o comprimidas no tienen síntomas clínicos y no necesitan tratamiento. Pero una vez que se descubre la existencia de estas enfermedades, debe realizarse un seguimiento a largo plazo, y si se producen lesiones graves en las funciones de los órganos, aún se necesita tratamiento quirúrgico.

　　Las lesiones de las arterias renales formadas por lesiones traumáticas o quirúrgicas, la mayoría necesita tratamiento quirúrgico, y las lesiones de la arteria renal formadas después de la biopsia renal percutánea.-Fístula venosa, generalmente no es necesario tratar, la fístula es más de2semana～18Dentro de un mes, se puede curar por sí mismo, raramente se produce síntomas clínicos. Para los pacientes con tumores o enfermedades de órganos extrarrenales que comprimen las arterias renales, primero se trata la enfermedad primaria y luego se considera el problema de aliviar la presión de las arterias renales.

　　Hasta la fecha, no hay un consenso sobre los métodos de tratamiento para el síndrome de压迫 de la vena renal izquierda. Por qué la mayoría de los pacientes tienen cambios anatómicos de presión de la vena renal izquierda sin síntomas clínicos, y la misma lesión patológica solo afecta a una pequeña parte de los pacientes con síntomas graves, no hay explicación razonable hasta ahora. Se considera generalmente que los pacientes con síntomas graves y tratamiento interno ineficaz deben someterse a cirugía.

　　1、手术治疗

　　（1）Indicaciones: ① Fallo cardíaco; ② Daño renal progresivo; ③ Compresión o fístula tumoral; ④ Dolor severo y hematuria; ⑤ Hipertensión refractaria; ⑥ Fístula causada por lesión renal.

　　（2）Métodos quirúrgicos：

　　① Nefrectomía renal: En el caso de que el lado unilateral de la arteria renal esté afectado, exista insuficiencia cardíaca y renal grave, y la lesión sea generalizada y difícil de realizar una reparación vascular renal, la nefrectomía renal sigue siendo un método simple y efectivo.

　　② Reparación vascular renal directa: Se aplica a los pacientes con fístula arteriovenosa renal y aneurisma de arteria renal. Puede eliminar directamente la fístula, extirpar el aneurisma y los vasos varicosos, pero existe la posibilidad de complicaciones de isquemia renal. Antes de la cirugía, se debe entender detalladamente la situación de la circulación sanguínea del foco de enfermedad a través de la angiografía de la arteria renal para reducir la aparición de isquemia renal.

　　2、放射介入治疗：Es decir, al mismo tiempo que se realiza la angiografía de la arteria renal, se realiza la embolización, expansión o colocación de un stent a través del catéter en las arterias lesionadas, eliminando así los síntomas de fístula, estenosis o presión. La ventaja de este método es que el daño es pequeño, la tolerancia del paciente es buena, solo se requiere una pequeña anestesia local, sin complicaciones de anestesia, recuperación rápida después de la cirugía, etc. Este método puede ser probado en pacientes leves o graves. Sin embargo, este método también puede causar complicaciones como la isquemia renal, y también existe la posibilidad de que los embolos o stents se caigan, se dañen las arterias, sangren, etc. durante el proceso de manipulación del catéter, por lo que se debe evitar que ocurran.

　　En resumen, las malformaciones vasculares renales y la presión son enfermedades complejas y diversas, la determinación del método de tratamiento debe depender no solo de los síntomas clínicos, sino también de la consideración integral de los cambios patológicos anatómicos de diferentes tipos, análisis específicos, para lograr el menor daño, el mejor efecto y reducir la tasa de mortalidad.

　　II. Prognosis

　　La prognosis de esta enfermedad está relacionada con la gravedad de la malformación vascular y la presión. Los casos leves no presentan cambios patológicos clínicos significativos y tienen una buena prognosis. Los casos graves pueden causar lesiones en múltiples sistemas, como fallo cardíaco, síndrome de presión venosa renal, hipertensión grave y fallo renal agudo, en este momento, la tasa de mortalidad es alta y la prognosis es mala.