Tuberculosis de la uretra

　　1Causas del desarrollo

　　Se debe a la extensión directa de la tuberculosis de la próstata y de la vesícula seminal a la uretra posterior, o a la infección de la uretra causada por tuberculosis del sistema urinario, tuberculosis del pene. O se extiende directamente desde la tuberculosis pélvica y peritoneal, o se extiende directamente desde la tuberculosis renal a la uretra.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La infección tuberculosa se forma primero en los nodulos tuberculosos en la mucosa, los nodulos se expanden y se fusionan para formar úlceras, la base de las úlceras está compuesta por tejido de granulación, la fibrosis del tejido de granulación causa estenosis y obstrucción.

　　Las complicaciones de la tuberculosis de la uretra incluyen estenosis y obstrucción de la uretra, que en casos graves puede extenderse a los tejidos circundantes, causando fístula uretral cutánea o fístula uretral rectal (vaginal). La infección ascendente puede causar tuberculosis vesical, estenosis vesical, tuberculosis de la uretera, tuberculosis renal. Puede extenderse por vía sanguínea a todas las estructuras y órganos del cuerpo, causando tuberculosis peritoneal, tuberculosis pulmonar y tuberculosis ósea. Por lo tanto, los pacientes con tuberculosis de la uretra deben realizarse ecografía, TC, RM para aclarar si hay tuberculosis en otras partes del cuerpo.

　　1Frecuencia urinaria, dolor al orinar, sangrado de la uretra o hematuria.

　　2Dificultad para orinar, incluyendo el alargamiento de la línea de orina, la disminución de la distancia de eyaculación y la debilidad de la micción.

　　3La uretra palpada es gruesa, dura y en forma de cordón, o se forma una fístula uretral.

　　4La inspección del sistema reproductivo, a menudo se puede tactar la próstata, la vesícula seminal y la cola del epidídimo con nódulos duros, y se pueden encontrar nódulos en cadena en los conductos deferentes.

　　Para prevenir la aparición de la tuberculosis, se debe prestar atención a lo siguiente:

　　1fortalecer la educación en salud, para que los jóvenes sepan los daños y las formas de transmisión de la tuberculosis. Hacer el hábito de no escupir en el suelo. Se debe quemar o desinfectar con medicamentos la tos de los pacientes con tuberculosis.

　　2de realizar exámenes físicos regulares a los adolescentes para lograr la detección temprana, el aislamiento temprano y el tratamiento temprano. Además, también se debe vacunar a los lactantes con la vacuna BCG a tiempo para que el cuerpo pueda producir inmunidad y reducir la incidencia de tuberculosis.

　　3con síntomas como fiebre baja, sudoración nocturna, tos seca y flema con sangre, debe ir al hospital para hacer un examen inmediatamente. Después de confirmar la tuberculosis, debe comenzar a tratar con estreptomicina, rifampicina y etambutol. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención a aumentar la nutrición para fortalecer la constitución física. Si se detecta a tiempo y se trata completamente, la tuberculosis puede curarse completamente.

　　4La tuberculosis es una enfermedad transmitida por el bacilo tuberculoso a través de las vías respiratorias, que se transmite principalmente a través de las gotitas expulsadas al toser, estornudar y hablar en voz alta. Por lo tanto, para evitar la transmisión, es necesario desarrollar hábitos de higiene adecuados. Al estornudar, se debe cubrir la boca con un pañuelo para evitar hacerlo frente a otras personas; es necesario cambiar el aire en el interior con frecuencia, y se debe prestar más atención en lugares concurridos; también se debe hacer más ejercicio para mejorar la inmunidad.

　　1y la prueba de orina normal

　　aproximadamente90％ de los pacientes pueden encontrar anormalidades en la orina, y la orina generalmente es ácida. Bajo el microscopio, la orina purulenta y la orina con sangre son los más comunes, acompañadas de una pequeña cantidad de proteínas urinarias. La prueba de orina es una importante pista para la detección temprana de la tuberculosis renal.

　　2y hacer el frotis de la orina para encontrar el bacilo tuberculoso

　　es necesario tomar24h de orina o por la mañana1directamente hacer el frotis de la sedimentación de la orina, hacer la tinción ácida para encontrar el bacilo tuberculoso, y realizar3la vez50％～70％ de los pacientes pueden detectar el bacilo tuberculoso. Pero se debe prestar atención, si el frotis es positivo, también no se puede determinar completamente, ya que la bacteria del escroto u otras bacterias ácidas pueden contaminar la orina, y es difícil distinguirlos morfológicamente de la bacteria Mycobacterium tuberculosis, lo que puede llevar a un falso positivo. Especialmente no se puede confiar en1para obtener resultados positivos y diagnosticar. Por lo tanto, al recoger las muestras de orina, se debe limpiar la vulva y la abertura uretral para evitar la contaminación, y antes de la inspección1se debe suspender el uso de todos los medicamentos antituberculosos a la semana, para aumentar la tasa de positividad de la prueba de orina.

　　3y el cultivo de bacterias tuberculosas en la orina

　　es una importante base para el diagnóstico de la tuberculosis renal y se puede realizar la monitoreo de la resistencia bacteriana. Se considera que las muestras de orina matutina son superiores a24h de orina, ya que la orina matutina es fácil de recoger y tiene menos oportunidades de contaminación. Pero debido a que la excreción del bacilo tuberculoso en la orina es intermitente, por lo menos se debe mantener3la orina matutina para cultivar el bacilo tuberculoso, su tasa de positividad puede alcanzar80％～90％. Algunos estudiosos proponen recoger6es mejor hacer el cultivo de orina la mañana siguiente.

　　4métodos inmunológicos

　　La diagnosis inmunológica se basa en el principio de la reacción específica entre antígeno y anticuerpo, para detectar antígenos, anticuerpos y complejos antígeno-anticuerpo en la sangre y la orina, lo que ayuda en el diagnóstico de la tuberculosis. Los métodos de detección comunes incluyen la técnica de medición radioinmunoasociativa (RIA) y el ensayo de inmunoadsorción enzimática (ELISA). La Academia Médica de Hubei utilizó ELISA para medir los anticuerpos contra el bacilo tuberculoso para diagnosticar la tuberculosis renal, y la tasa de coincidencia con el diagnóstico patológico es82%, si se determinan simultáneamente la tasa de positividad de los antígenos y anticuerpos puede alcanzar96.5%, que está cerca del cultivo de bacilos tuberculosos.

　　5Radiografía de uretra:Puede mostrar la ubicación, longitud y si es estenosis múltiple.

　　6El examen biopsia uretral, el examen de histología puede diagnosticar

　　1Qué alimentos son beneficiosos para el paciente con tuberculosis de la uretra

　　Beber más agua, comer más alimentos crudos y vegetales.

　　2Qué alimentos no debe comer el paciente con tuberculosis de la uretra

　　Debería evitar comer alimentos ricos en oxalato, como espinacas, champiñones, patatas, castañas, té oscuro, café, chocolate, tomates, frambuesas, calabazas, ciruelas, etc. Si es un paciente con urato, debe prestar atención a comer lo menos posible alimentos ricos en ácido úrico, como órganos internos de animales, productos del mar, té oscuro, café, chocolate y cacahuates, etc. Los pacientes con cálculos de fosfato de calcio deben comer menos alimentos ricos en calcio, como leche.

　　1Tratamiento

　　La tuberculosis de la uretra es una parte de la tuberculosis del sistema urinario y genital, por lo que primero se debe tratar la tuberculosis renal, la tuberculosis prostática y la tuberculosis epididimal. La estenosis causada por la tuberculosis de la uretra, en el pasado, se trataba a menudo con dilatación uretral, pero la dilatación uretral puede causar sepsis, propagación de la tuberculosis, por lo que se debe usar primero el tratamiento farmacológico, y luego realizar la dilatación uretral después de que la tuberculosis se cure, pero el efecto de la dilatación uretral no es ideal, a menudo se recupera al estado original después de la dilatación, y se requiere que se realice la dilatación repetidamente y regularmente para obtener un efecto ciertamente. Los pacientes con obstrucción de la uretra causada por la tuberculosis de la uretra y que no pueden realizar la dilatación uretral o que la dilatación no es efectiva pueden realizar primero una nefrostomía, pero hay muchas oportunidades de que se forme una vejiga esclerosa.

　　Si la estenosis es limitada, se puede realizar una cirugía de tratamiento, eliminando los cicatrices estenosas y realizando un吻合 o realizando una incisión endouretrológica bajo el control de un endoscopio de uretra. Las estenosis más largas se pueden reparar mediante el método de placa de escroto (Scrotal flap inlay) (Symes,1973Si hay lesiones graves en la vejiga, como contracción de la vejiga,积水 en el riñón contralateral, se debe hacer primero una nefrostomía de derivación, y se debe tratar después de que la tuberculosis de la uretra se cure. Los pacientes con dificultades en el tratamiento a veces necesitan una cirugía de derivación urinaria, y en este caso también se debe prestar atención a que la vejiga con obstrucción de la uretra es fácilmente acumular pus y a menudo requiere una cirugía de resección.

　　2Pronóstico

　　La tuberculosis de la uretra a menudo se desarrolla secundariamente a la tuberculosis sistémica de la uretra y la vulva, que es difícil de tratar. Si la tuberculosis sistémica de la uretra y la vulva puede ser curada y la estenosis de la uretra es pequeña, el pronóstico es mejor.