التهابات المسالك البولية الفطرية

　　الالتهابات الفطرية في المسالك البولية تؤثر بشكل رئيسي على المثانة والكلى. الأسباب الأكثر شيوعًا هي أنواع الكانديدا، وهي بكتيريا طبيعية في جسم الإنسان، وتوجد غالبًا في الفم، الجهاز الهضمي، المهبل والجلد المصاب.

　　التهاب المسالك البولية الناتج عن الكانديدا يحدث غالبًا بسبب أنبوب التبول الموضعي. عادةً، على الرغم من أن الالتهابات البكتيرية والكانديدية تحدث غالبًا معًا، لكن معظم الالتهابات الفطرية المرتبطة بأنبوب فوليي يحدث بعد البول البكتيري والعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.

　　مرض الكانديدا في الكلى ينتشر غالبًا عن طريق الدم، ويبدأ عادة من الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث الالتهاب من خلال أنبوب تصفية الكلى، وأيضًا من الأجهزة الطبية الطويلة الأمد، مثل الدعامات.

　　肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症，急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。

　　1、膀胱炎：急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。

　　2、输尿管梗阻：表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。

　　出现不能解释的念珠菌尿时应及时评价有无尿路结构异常，已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎、膀胱炎（伴或不伴粪石形成或气体形成），原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

　　与细菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道，通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎。来自真菌的物质排出有时可被观察到，膀胱镜和肾脏，膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻。

　　存在发热和念珠菌尿，有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断，尽管肾功能常常减退，如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生。尿路影像能帮助评价受累程度。念珠菌血培养常为阴性。

　　真菌尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。

　　1ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لالتهابات المسالك البولية الفطرية؟

　　2، والضغط على نقطة الألم في الجانب الأيمن من الظهر، والضرب على منطقة الكلى.

　　3، والتحليلات العادية للبول، زيادة عدد الخلايا البيضاء في البول، البول الحاد.

　　4، والبكتيريا في الخلايا البولية الملطخة.

　　5، وجدت زرع البكتيريا في البول.10مرة الكتلة المقدرة5، وأظهرت حسابات البكتيريا في البول10مرة الكتلة المقدرة2مرة الكتلة المقدرة / مل، الذين يعانون من أعراض مثل التبول المتكرر، >10مرة الكتلة المقدرة3مرة الكتلة المقدرة / مل لها أهمية؛ الكائنات الحية الدقيقة-10مرة الكتلة المقدرة4مرة الكتلة المقدرة / مل لها أهمية تشخيصية.

　　6، وأظهرت تحليلات القطرات أن عدد الخلايا البيضاء في البول في الساعة20000

　　7، وأظهرت تحليلات الدم العادي أن عدد الخلايا البيضاء قد ارتفع، والخلايا البيضاء الناضجة تحركت إلى اليسار.

　　يجب أن تكون طعام المرضى الذين يعانون من الالتهابات الفطرية في المسالك البولية خفيفًا وسهل الهضم، ويحتوي على الكثير من الفيتامينات، ويجب أن يكون الطعام العادي من الأطعمة السائلة أو الأطعمة النصفية، مثل حساء الأرز، الأرز المخموس، السبагتي، مسحوق اللوتوس، ويجب أن يتم تضمين بعض الفواكه الطازجة. بعد انتهاء الإرهاق، يمكن تناول أطباق مثل قارورة الدجاج والمعكرونة، حساء السمك، ويمكن زيادة استهلاك اللحوم الخالية من الدهون، الأسماك، والتمور في المراحل الأخيرة من الشفاء.

　　التهاب البول الفطري للفلوكورازيد يوميًا50~150 مجم/كجم لكل6ساعة1مرة علاجية عن طريق الفم1~2أسبوع فعال، لكن يظهر مقاومة غالبًا. يبدو أن الفلوكوناز أكثر فعالية في العلاج الفطري لالتهابات المسالك البولية، لأنه له فعالية عالية عند استخدامه عن طريق الفم، ويتم تناوله مرة واحدة في اليوم، ويظهر تأثيره جيدًا في البول والسائل الشوكي. الفلوكورازيد أو الفلوكوناز200 مجم/د) يجب إعطاء الفلوكوناز عن طريق الفم للمريض الذي لا يظهر أي أعراض من التهاب البول الفطري.

　　يمكن علاج المرضى الذين لا يحملون قسطرة التبول بالفلوكورازيد أو الفلوكوناز1~4أسبوع. جرعة واحدة من أمفوتيريسين B0.3مجم/كجم من الحقن الوريدية يظهر تأثيرًا جيدًا. عند الحفاظ على قسطرة التبول لفترة طويلة، يمكن أن يقلل الفلوكورازيد والفلوكوناز من الفطريات في البول، لكنهم لا يستطيعون القضاء عليها. قد تكون غسلة المثانة فعالة.

　　في المرضى المصابين بمرض الفطريات في الكلى، باستخدام أمفوتيريسين B والفلوكوناز عالي الجرعة (≥400 مجم/د) العلاج في المراحل الأولى من الالتهابات الفطرية الشديدة للبلازما البيضاء والخميرة الاستوائية فعال أيضًا. حتى في بداية العلاج يمكن استخدام أمفوتيريسين B، يجب استبدال الفلوكوناز عن طريق الفم في بداية العلاج. ومع ذلك، بعض أنواع الفطريات النادرة ليست حساسة للفلوكوناز.