Enfermedad de schistosomiasis urinaria y reproductiva

　　1. Causas de la enfermedad

　　La schistosomiasis egipcia tiene un macho largo10～15milímetros, el lugar más ancho es 0.8～1milímetros, la superficie del cuerpo está cubierta con nudos. Los testículos4～5unidades, ubicadas detrás de la ventosa abdominal, en disposición frontal y posterior, el extremo del conducto seminal se hincha para formar la bolsa de esperma. Las dos ramas intestinales se unen en el medio del cuerpo para formar un tubo ciego simple, que se extiende hasta el extremo. La hembra mide2milímetros, el lugar más ancho es 0.25milímetros, en forma de tubo delgado, con dos ventosas pequeñas, y solo hay nudos en los dos extremos de la superficie del cuerpo. Los ovarios están detrás de la mitad del cuerpo, en forma ovalada; la posición de otros órganos reproductivos es como la de la schistosomiasis japonesa; el útero contiene huevos20～30000, tienen digestivo similar al de los machos. El tamaño del huevo es (131～183micrones (μm) × (40～7micrones (μm), con espinas en extremo. La cáscara del huevo es negativa en la prueba de tinción ácida, mientras que la cáscara de los huevos de otras schistosomiasis es positiva en la prueba de tinción ácida. Los adultos se alojan en las venas pélvicas y vesicales del cuerpo humano, y pueden alojarse en el sistema portal ocasionalmente. La hembra produce huevos20 a50000, tienen3～6años, algunos pueden vivir3años (promedio3.4años (promedio250000 a600000.

　　1La schistosomiasis egipcia tiene dos etapas de reproducción: la sexual y la asexual, la primera ocurre en el cuerpo humano. Después de que la hembra libera los huevos, parte de ellos se deposita en los tejidos humanos y parte se excreta al exterior. Los huevos, al encontrarse con agua en el exterior, eclosionan rápidamente y liberan larvas que nadan en el agua, y rápidamente encuentran su hospedador intermedio específico, la caracola, y se introducen en el tejido blando de la caracola para desarrollarse en metacercarios, microcercarios y cercarios, y cada metacercario puede producir20～40 huevas de huevo, cada hueva de huevo produce20 a40 larvas, el tiempo necesario para que las larvas metacercarias se introduzcan en el caracol y escapen como larvas es5～6semanas.

　　2Después de que las larvas escapen del caracol, flotan en la superficie del agua en busca de un huésped definitivo, y después de encontrar un mamífero, se introducen en la piel córnea del huésped con la ayuda de su cabeza, dependiendo de la vibración de su cola y la extensión de su cuerpo, las larvas pueden penetrar en la mucosa de la piel en unos segundos a unos minutos, y luego ser ayudadas por las secreciones para entrar en los capilares o los vasos linfáticos, y luego entrar en el sistema circulatorio general, finalmente asentándose en los vasos venosos pélvicos y pélvicos. Schistosoma haematobium y otras especies de schistosomiasis tienen sus propios sitios de residencia, y el mecanismo aún no se ha elucidado.1990 años, algunos autores han reportado que la hibridación de diferentes especies de schistosomiasis, como schistosoma intermedium, schistosoma mansoni, entre otros, en animales y caracoles puede cambiar la ubicación de la deposición de huevas de los adultos, el método de escape de las larvas y la fertilidad, entre otros.

　　3La acción patógena de las huevas de schistosomiasis en el cuerpo humano es clara, las localizaciones patógenas de diferentes schistosomiasis son diferentes, y se ha demostrado en animales experimentales, aproximadamente2El 0% de las huevas de schistosomiasis egipcia se encuentran en órganos huecos, algunas huevas pueden ser excretadas en la orina o las heces, y las otras huevas se depositan localmente o se transportan a los pulmones, el hígado y otros lugares a través de la circulación sanguínea, formando pequeños trombos en los vasos sanguíneos pequeños locales, y las que se depositan localmente se destruyen en la respuesta granulomatosa del huésped. Otras huevas se calcifican y se acumulan en los órganos, y se calcula que cada hembra forma aproximadamente90 a100 huevas calcificadas.

　　2. Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　Una gran cantidad de huevas se depositan debajo de la mucosa y en los músculos de la vejiga y la uretera distal, causando granulomas eosinofílicos, y la mucosa de la vejiga se engrosa y se desarrollan úlceras rápidamente. Durante la infección crónica, toda la vejiga está afectada, se produce fibrosis y formación de cicatrices. Debido a la contracción del tejido fibroso, el volumen de la vejiga disminuye, formando una vejiga esclerótica. La abertura de la uretera puede perder la función de válvula debido a la fibrosis de la vejiga, lo que puede causar obstrucción o reflujo de orina, lo que lleva a la obstrucción de la uretera y la acumulación de orina en los riñones. La uretera también puede estrecharse debido a la acumulación de huevas y formar granulomas, lo que puede causar obstrucción de la uretera. La uretera y la vejiga pueden formar fibrolipomatosis (fibrolipoma) alrededor, lo que puede empeorar la obstrucción de la uretera. Si se desarrolla una infección bacteriana secundaria, puede causar pielonefritis incluso absceso renal, lo que afecta la función renal. Aproximadamente10El ％ de los pacientes desarrollan cálculos renales, uréteros o vesicales debido a obstrucciones e infecciones. Puede ocurrir fístula entre las vías urinarias o entre el intestino delgado y las vías urinarias.

　　La enfermedad de schistosomiasis egipcia también puede afectar la próstata, las vesículas seminales, el cuello uterino, la vagina, los labios menores, los ovarios o las trompas de Falopio. Las huevas del parásito también pueden depositarse en el colon, colon, recto, hígado, pulmón, cerebro y médula espinal, entre otros, causando lesiones. Se han reportado casos en los que la obstrucción de los vasos linfáticos debido a las huevas de schistosomiasis ha causado elefantiasis en los órganos genitales externos. Las huevas pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea, causando granulomas granulomatosos pulmonares. La acumulación repetida de huevas en las arteriolas pulmonares en grandes cantidades puede causar hipertensión arterial pulmonar crónica y cardiopatía pulmonar. Aunque después de la pubertad, la expulsión de huevas en la región endémica disminuye, si no se trata, las lesiones pueden continuar desarrollándose. El cáncer de vejiga es común debido a la afectación prolongada.

　　本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水、感染和结石以及膀胱挛缩和生殖系统病变。血吸虫卵可以随着血液循环系统进入脑和脊髓产生异位损害，可并发严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可并发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。

　　一、尾蚴性皮炎

　　尾蚴穿透皮肤往往不被发现。但当大量尾蚴一次性进入人体时，可发生皮肤过敏反应，出现皮肤瘙痒，红斑或荨麻疹等，可持续数天。

　　二、侵袭期或毒血症期

　　是指童虫发育为成虫的过程，约2周左右。有季节性差异。如有大量童虫同时到达肺部，可引起痉挛性咳嗽，哮喘，胸痛等症状。但常因症状轻微，短暂而不被注意。更常见的是长期高热，达38～40℃，伴畏寒，出汗，头痛，背痛等，历时数天到3～4个月不等。高热持续较久时，出现精神萎靡，反应迟钝，食欲减退，消瘦及贫血等。说明病情危重。体检：肝，脾中度肿大，可有压痛。

　　三、症状期

　　此期出现的泌尿生殖系统症状，是由于成虫在膀胱，输尿管壁及生殖系统大量排卵所致。最初虫卵被大量嗜酸粒细胞，巨噬细胞及组织细胞浸润形成的肉芽肿所包围。肉芽组织又逐渐被纤维细胞侵入而形成瘢痕。随之虫卵死亡并钙化，引起泌尿生殖器官严重病变，如尿路狭窄及膀胱挛缩等。

　　1、膀胱病变：早期症状为镜下血尿，逐渐发展为尿频，尿痛，尿急，耻骨上及下腰痛，血尿轻重不一。典型者为终末血尿，也可发生全程血尿。膀胱病变可分为3个阶段：

　　（1）段1阶段：应激性膀胱，膀胱肌肉肥大，易受激惹收缩。可出现暂时性压迫壁段输尿管，输尿管口痉挛性收缩，使输尿管及肾盂内压增高，引起非结石性肾绞痛。

　　（2）段2阶段：膀胱无力，膀胱肌肉纤维化影响膀胱收缩。如果病变继续发展，膀胱壁变薄而扩张，形成三角区后陷窝。如果膀胱颈部纤维化而变狭窄，则进一步加重排尿困难。膀胱壁有假性憩室形成。当逼尿肌代偿失调时，开始产生残余尿。残余尿过多时，会发生假性尿失禁，三角区后陷窝结石等。

　　（3）段3Fase: vejiga esclerótica, debido a la fibrosis de la pared vesical y la formación de cicatrices, la capacidad vesical se hace más pequeña gradualmente, en este momento, el aumento de la frecuencia urinaria y el dolor urinario se intensifican, cuando la contracción de la vejiga cervical es grave, puede haber eyaculación retrógrada, la vejiga, la vejiga cervical y las ureteras pueden tener calcificación.

　　2Lesiones de ureteras:La porción de ureteras en la pared vesical es la más comúnmente afectada, también puede invadir la uretera inferior, la uretera se fibrosea, estrecharse, el uréter por encima del estrechamiento se dilata, se curva, se refluje y se calcifica, alrededor de la vejiga y las ureteras pueden producirse enfermedades fibroadenomatosas, presionar la uretera, empeorar el estrechamiento, el uréter por encima del estrechamiento y la estasis de riñones, en la schistosomiasis egipcia96Por ciento tienen reflujo vesicoureteral, lo que empeora la estasis de uréteres y riñones, los riñones forman cicatrices, se encogen y calcifican, se forman cálculos, aproximadamente84Por ciento se acompaña de infección bacteriana, lo que puede causar pielonefritis, en casos graves puede formarse un riñón purulento.

　　3Lesiones de uretra:Se pueden encontrar nódulos de schistosomiasis y úlceras en la uretra posterior; la uretra anterior puede estrecharse debido a infecciones secundarias, ureritis, absceso perirectal y fístula urinaria.

　　4Lesiones de órganos reproductivos:La pared muscular del saco seminal puede tener huevecillas de schistosomiasis, lo que puede hacer que el saco seminal se agrande, forme nódulos y endurecerse, la lesión se extiende a la mucosa de la pared del saco, cuando ocurre úlcera, puede causar eyaculación de sangre, en las etapas posteriores la infección secundaria, la fibrosis, hace que el saco seminal sea más pequeño, se encoge y calcifica, lo que puede causar esterilidad.

　　5Las huevecillas de schistosomiasis también pueden depositarse en la próstata:Estos se encuentran principalmente en la mucosa de la uretra prostática, también pueden haber nódulos de schistosomiasis en la vena plexiforme prostática, estos nódulos a menudo se diagnostican erróneamente como cálculos, tuberculosis o malignidad, los síntomas incluyen dolor lumbar inferior, dolor perineal y dolor en la uretra, en las etapas tardías la fibrosis prostática puede causar disminución de la libido, eyaculación prematura y disfunción eréctil, es fácil confundirlos con la prostatitis crónica, a menudo se necesita biopsia de próstata con aguja para hacer el diagnóstico.

　　6A veces, los granulomas de schistosomiasis pueden ocurrir en los epidídimos y los testículos:La schistosomiasis egipcia es más común en mujeres adultas en la región vulvar y vaginal inferior, también puede ocurrir en el cuello uterino, útero, ovarios y trompas de Falopio, las lesiones son principalmente úlceras y granulomas, los síntomas incluyen secreción purulenta, sangrado después de la relación sexual.

　　1Eliminación de caracoles:En África, se han adoptado medidas combinadas de la construcción de obras hidráulicas y el uso de medicamentos para eliminar los caracoles. La densidad del huésped intermedio, el caracol, disminuye enormemente debido a la muerte en el río durante la estación seca cada año, pero aún hay algunos caracoles que viven en huecos de suelo o lugares sombreados. Después de la estación seca, se reproducen nuevamente y se convierten en vectores de transmisión, por lo que el trabajo de eliminación de caracoles debe realizarse repetidamente.

　　2Gran tratamiento en masa:En Egipto, se ha adoptado el tratamiento químico a gran escala (praziquantel) dirigido a una gran población, pero no se ha logrado erradicar esta enfermedad, principalmente porque no puede prevenir la reinfección. El tratamiento general con praziquantel40mg/La terapia de 1 kg es oral, tiene la ventaja de ser efectiva y de tener pocos efectos secundarios, es efectiva para el control social de la enfermedad.

　　3Mejorar el medio ambiente:Si se mejora la gestión de los desechos fecales, se puede garantizar el uso de agua segura y evitar la-La infección entre caracoles es difícil de lograr y es costosa.

　　La estrategia de prevención y tratamiento de esta enfermedad requiere una educación y promoción continua entre los residentes en las áreas endémicas. El ser humano es la única fuente de transmisión, por lo tanto, deben ser responsables de mantener el ciclo vital de Schistosoma haematobium. Sólo en la base de un aumento del nivel socioeconómico y con la participación colectiva, se puede controlar y erradicar esta enfermedad.

　　La revisión de la orina puede ver glóbulos rojos, leucocitos,24La centrifugación del orin o del orin final, se pueden encontrar huevos de schistosoma en el sedimento urinario; a veces, también se pueden encontrar huevos en el método de sedimentación de heces.

　　1, examen de cistoscopia

　　La capacidad de la vejiga se reduce, se pueden ver cambios específicos de la esquistosomiasis de la mucosa vesical; en las etapas tempranas, los huevos de parásitos depositados debajo de la mucosa vesical son gránulos grises dispersos como gránulos de arena, la mucosa alrededor de los gránulos está congestiva, cada gránulo es equivalente a un granuloma con el huevo como núcleo, en las etapas tardías los huevos de parásitos se calcifican y se presentan como gránulos blancos, también se pueden ver cambios de mucosa vesical de aspecto opaco o congestivo rojizo, pueden haber úlceras, los bordes de las úlceras no son regulares, la base es pálida, la mucosa alrededor está congestiva, pueden haber granulomas tumorales, redondos, con o sin pedúnculo, rojos, fáciles de sangrar, que ocurren más comúnmente en la base de la vejiga o en la región triangular, debido a la estimulación crónica y continua, la mucosa produce lesiones de hiperplasia, como cistitis quística, cistitis glandular, pólipos esquistosómicos múltiples, etc., e incluso pueden haber cambios malignos, la estenosis de la vejiga cervical se estrecha, la mucosa vesical puede formar tabiques y fístulas falsas, a menudo se acompaña de cálculos vesicales, en las etapas tardías la mucosa vesical se engrosa, la mucosa se presenta como cambios de pólipos, la abertura de la uretera es muy pequeña o se expande en forma de hoyo.

　　La biopsia de tejido obtenida por cistoscopia puede confirmar el diagnóstico.

　　2, examen de rayos X

　　En la radiografía de KUB, la vejiga y la uretera pueden tener calcificaciones en forma de línea, que son cambios característicos de la enfermedad; cuando la vejiga está vacía, se presenta como una línea de calcificación de anchura desigual; cuando la vejiga está llena, se presenta como una calcificación de tipo cáscara de huevo; la calcificación de la uretera a menudo coexiste con la calcificación de la vejiga, es más común en la parte inferior de la uretera, a veces también puede afectar toda la uretera, la uretera presenta calcificaciones en forma de línea, también se pueden ver calcificaciones en forma de puntos o placas, raramente se pueden ver calcificaciones de la pelvis renal y de la cápsula renal, a menudo se acompaña de cálculos renales del sistema urinario.

　　3, cintilografía urinaria

　　A menudo muestra que la sombra renal se延缓，积水，输尿管弯曲，扩张，甚至像小肠一样粗，输尿tereta段或下段狭窄。

　　4, cintilografía vesical

　　Cuando hay granuloma o cambios polipoides de Schistosoma, se pueden ver defectos de llenado nodulares de diferentes tamaños, la capacidad de la vejiga se reduce y hay fenómenos de reflujo de la uretera.

　　5, uretrocintilografía

　　Se puede ver estenosis uretral o fístula urinaria.

　　1, qué alimentos son buenos para la salud al comer con la esquistosomiasis del sistema urinario y reproductivo

　　En la dieta, preste atención a fortalecer la nutrición, comer más alimentos ligeros como verduras y frutas, complementar vitaminas y microelementos necesarios, como comer más pepinos, kudzu, etc.

　　2, qué alimentos no deben comer mejor con la esquistosomiasis del sistema urinario y reproductivo

　　Trate de no beber alcohol fuerte, comer alimentos picantes, evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y ahumados.

　　Primero, tratamiento

　　1, medicamentos para matar Schistosoma haematobium

　　（1）Praziquantel: es efectivo contra Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum y Schistosoma mansoni.40mg/kg, tomar una vez, o dividir en2La siguiente dosis.

　　（2）Nileidazole: es efectivo contra Schistosoma haematobium y Schistosoma mansoni. O.25mg/kg, dividido en2La siguiente dosis, el curso de tratamiento.7El día, es mejor tomar también Xipamona al mismo tiempo.2.5mg,3vez/d, para aliviar los efectos secundarios.

　　（3）Metrifonato:150～200mg de supositorios,1vez/d, desde el ano hacia el interior del recto8～10cm, adoptando la posición de cabeza baja y glúteos altos durante media hora, administrando continuamente3días.

　　2、并发症的外科治疗

　　（1）La estenosis temprana del segmento ureteral: la dilatación por uretrocopia o la incisión de la abertura ureteral no es eficaz a largo plazo, a menudo vuelve a estrecharse, se recomienda realizar una anastomosis uretero-vesical. Si también se puede eliminar la estenosis del segmento inferior de la uretera, se puede realizar una anastomosis de placa vesical ureteral.

　　（2）La estenosis de la mitad inferior de la uretera unilateral es larga, no se recomienda realizar una anastomosis entre la uretera y la uretera contralateral. Porque la esquistosomiasis a menudo afecta a ambas ureteras, formando estenosis bilateral a largo plazo, por lo que se recomienda la cirugía de reemplazo de uretera ileal. La estenosis de la mitad inferior de la uretera bilateral puede reemplazarse con un segmento de ileo para hacer una anastomosis en forma de "Y".

　　（3）La uretera megaesclerótica, la estenosis de la uretera y el riñón supurativo del mismo lado o la urográfica excretora que muestra que el riñón del mismo lado no funciona deben realizarse primero una nefrostomía para drenar durante un tiempo, y luego considerar un tratamiento adicional después de que se recupere la función renal, no debe realizarse una nefrectomía de emergencia.

　　（4）La obstrucción bilateral de la uretera y la aparición repentina de anuria deben realizarse de emergencia una biopsia de vejiga y una derivación de uretera. Si la derivación falla, se debe realizar de emergencia una nefrostomía.

　　（5）La esclerosis de la vejiga cervical puede ser eliminada por uretrotomía.

　　（6）La vejiga esclerótica puede considerar la cirugía de ampliación de vejiga colónica o de vejiga ileal.

　　（7）Cuando se desarrolla un cáncer de vejiga, se debe realizar una cirugía radical de resección de cáncer de vejiga.

　　II. Pronóstico

　　La mayoría de los pacientes tienen infecciones leves, su pronóstico es bueno, pero la tasa de incidencia y mortalidad de la esquistosomiasis egipcia depende de la gravedad de la infección. En Nigeria, donde la tasa de incidencia es baja y la obstrucción de las vías urinarias es baja, la tasa de mortalidad es 0％，mientras que en Egipto, donde la tasa de infección era alta en el pasado, la tasa de mortalidad puede alcanzar10，en los casos graves y los pacientes con riñones no funcionales, la tasa de mortalidad puede alcanzar50．Los pacientes pueden morir de hidronefrosis bilateral y uremia. Los nuevos medicamentos efectivos han mejorado el pronóstico de Schistosoma haematobium, las infecciones activas en niños y las lesiones de polipos pueden curarse rápidamente, y la obstrucción de las vías urinarias causada por los polipos puede ser curada después del tratamiento.2～6Se puede aliviar completamente en un período de una semana.

　　Los empleados de empresas extranjeras y los turistas suelen tener contacto único y en pequeñas cantidades con aguas infectadas, incluso si la cantidad de huevos de parásitos que excretan es grande, pero la respuesta del paciente al tratamiento es buena.