La constipación en ancianos

　　Las causas de la constipación incluyen enfermedades del intestino y enfermedades sistémicas, y también hay algunos pacientes con constipación idiopática. Las enfermedades del intestino incluyen enfermedades intestinales inflamatorias, tumores, hernias, prolapso rectal, etc. Las enfermedades sistémicas incluyen diabetes, insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, etc. El uso frecuente de ciertos medicamentos puede causar constipación, como analgésicos opioides, medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, antagonistas de los canales de calcio, diuréticos, etc. Además, la disminución de la actividad física en los ancianos y la falta de fibra en la dieta son factores que promueven la constipación.
　　La defecación normal incluye la的产生sensación de defecar y la acción de defecar.2Este es un proceso. Después de la comida, mediante el reflejo gastrocolónico, se refuerza el movimiento del colon y las heces se desplazan hacia el extremo distante del colon. Cuando el recto se llena, los músculos esfínteres internos del ano se relajan, mientras que los músculos esfínteres externos del ano se contraen, aumentando la presión en el interior del recto. Cuando la estimulación de la presión supera el umbral, se produce la sensación de defecar. Este impulso de la sensación de defecar se transmite a través de los nervios pélvicos y los nervios subumbilicales hasta el centro de defecación del脊髓 lumbar y sacro, y luego sube por el tálamo hasta la corteza cerebral. Si el entorno lo permite, los músculos rectales isquiáticos y los músculos esfínteres internos y externos del ano se relajan, ambos músculos levator del ano se contraen, los músculos abdominales y el diafragma también se contraen coordinadamente, aumentando la presión abdominal, lo que promueve la expulsión de las heces.

　　El esfuerzo excesivo de defecación en ancianos puede desencadenar TIA (ataque isquémico transitorio) o mareo al defecar, e incluso puede complicarse con infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en el fondo de la aterosclerosis. La constipación puede causar o agravar las hemorroides y otras enfermedades perianales, y el atasco de heces puede causar obstrucción intestinal, úlcera fecal, retención urinaria y incontinencia fecal. También se han informado de perforaciones espontáneas del colon y torsión del colon sigmoideo.

　　Los síntomas principales de la constipación geriátrica son la disminución de las veces de defecación y la dificultad para defecar, muchos pacientes tienen menos de2Las veces, en casos graves, puede durar2~4Semanas antes de defecar1Las veces. Sin embargo, la disminución de las veces de defecación no es la única o necesaria manifestación de la constipación, algunos pacientes pueden manifestarse principalmente por dificultad para defecar, y el tiempo de defecación puede ser tan largo como3Por encima de 0min, o defecar varias veces al día, pero con dificultad para expulsar, las heces se solidifican como caca de oveja y son muy pocas. Además, hay hinchazón abdominal, disminución de la ingesta de alimentos, y dolor abdominal antes de defecar debido a la administración incorrecta de laxantes. En el examen físico, se encuentra una肠襻 con heces en el lado inferior izquierdo, y en el examen rectal se encuentra un bloqueo de heces.

　　La fibra dietética es muy importante para cambiar la naturaleza de las heces y los hábitos de defecación. La fibra en sí no se absorbe, puede hacer que las heces se hinchen y estimular el movimiento del colon, lo que puede ser más efectivo para los pacientes con poco consumo de fibra dietética. Los alimentos más ricos en fibra son el salvado de trigo, frutas, verduras, avena, maíz, soja, pectina, etc. Si hay atasco de heces, primero debe expulsar las heces y luego suplementar la fibra.

　　Para los pacientes de constipación geriátrica, se debe entender el historial médico, realizar un examen físico detallado y realizar las siguientes pruebas de laboratorio para aclarar si es una constipación simple o un síntoma debido a otras enfermedades.

　　Pruebas de laboratorio:
　　1Análisis de heces:Observar la forma, el tamaño, la consistencia de las heces, y si hay pus o moco, etc. En la constipación rectal, debido a la relajación del músculo liso del recto, las heces expulsadas suelen ser en forma de bloque. En la constipación colónica espasmódica, las heces tienen la forma de caca de oveja. El análisis de heces y la prueba de oculto de sangre son contenido de las pruebas rutinarias.
　　2Exploración digital del recto:Ayuda a descubrir cáncer de recto, hemorroides, fisuras anales, inflamación, estrechamiento, bloqueo de heces sólidas, presión externa, espasmos o relajación de los esfínteres anal, etc. Cuando hay constipación rectal, se puede encontrar una gran cantidad de heces secas y aglutinadas en el recto.
　　Otras pruebas auxiliares:
　　1Especial:La prueba de bario en el estómago y intestino es de referencia para entender la función motora gastrointestinal. En condiciones normales, el bario en12~18En h, puede alcanzar la región del páncreas del colon,24~72En h, deben排出整个结肠。在便秘时可能会有排空延迟。钡剂灌肠，尤其是近年来采用的结肠低张双重造影，可能有助于发现便秘的病因。
　　2Especial:Ingerir una cierta cantidad de fragmentos de tubo inerte a rayos X como marcadores, tomar radiografías abdominales a intervalos regulares, puede obtenerse la velocidad y distribución de los marcadores en el tracto gastrointestinal. Si es una constipación rectal, los marcadores pueden moverse rápidamente en el colon, y finalmente acumularse en el recto; si es una constipación colónica, los marcadores se distribuyen entre el intestino delgado y el recto.

　　En la dieta de ancianos con estreñimiento, se debe aumentar la ingesta de fibra dietética de manera adecuada, la dieta no debe ser demasiado grasa, alimentos adecuados incluyen sopas de verduras, leche de soja, jugo de frutas, miel, sésamo, hongo, aceite de sésamo, aceite de maíz, aceite de colza, soja, mungo, guisante, boniato, patata, arroz integral, espinacas, lotus, zanahoria, plátano, etc.; evitar: alcohol, café, té fuerte, ajo, pimienta, sandía verde, hongo de银耳.

　　Las causas de la constipación en ancianos son bastante complejas, la constipación simple se puede aliviar cambiando la dieta y fortaleciendo el ejercicio, en casos graves es necesario un tratamiento sistémico. Los métodos para tratar la constipación en ancianos son los siguientes:
　　Primero, el tratamiento no farmacológico
　　Realizar educación para la salud, ayudar a los pacientes a establecer un comportamiento de defecación normal; evitar o evitar el uso de medicamentos que causan estreñimiento, no abuso de laxantes; beber al menos agua1500 ml. Comer más alimentos ricos en fibra cruda y verduras, frutas, legumbres y alimentos de granos; practicar ejercicios de resistencia, caminar al menos2Ruta del estacionamiento público; tratamiento activo de enfermedades sistémicas y perianales.
　　Segundo, el tratamiento farmacológico
　　1Los laxantes salinos leves: como el sulfato de magnesio, el fosfato de sodio, debido al efecto de la osmótica, aumentan rápidamente la cantidad de agua en las heces, pueden causar diarrea repentina después de media hora. Estos laxantes pueden causar desequilibrio hídrico y electrolítico, no son adecuados para su uso a largo plazo, pueden ser utilizados para la evacuación de heces en pacientes con estercoroma. Los pacientes con insuficiencia renal no deben usar preparados que contienen magnesio.
　　2Los lubricantes: el petróleo líquido (aceite de parafina) puede suavizar las heces, puede ser administrado oralmente o por enema, es adecuado para ancianos después de un infarto de miocardio o cirugía postoperatoria perianal, para evitar el esfuerzo defecatorio, ineficaz para el estreñimiento farmacológico. El uso a largo plazo puede afectar la absorción de vitaminas liposolubles A, D, E, K, es más adecuado tomarlos durante las comidas, evitar tomarlos antes de dormir para evitar la aspiración pulmonar de un pneumonía grasa.
　　3Los laxantes irritantes: estos medicamentos incluyen la docusate, la hoja de senna, las semillas de Plantago ovata foliolar/El fruto de Plantago ovata/La fruta de Senna (Shulitong), el bicarbonato de rheum (rheum bicarbonato). Estimulan el peristaltismo del colon6h ~12Tiene el efecto de estimular la defecación, pero puede causar dolor abdominal, desequilibrio hídrico y electrolítico y otros efectos adversos. El uso a largo plazo puede resultar en la pérdida de proteínas y debilidad, debido a la lesión del plexo nervioso entre los músculos rectales se forma el colon de laxante (colon cathartic). Este tipo de preparado contiene antraquinona, la deposición de melanina debajo de la mucosa colónica después de la ingesta a largo plazo, formando lo que se conoce como enfermedad de pigmentación colónica, una lesión benigna y reversible.
　　4Los laxantes hiperosmóticos: como la solución de sorbitol, la solución de lactulosa son mezclas de electrolitos que contienen azúcares no absorbibles. La lactulosa es un disacárido sintético, formado por una molécula de fructosa y una molécula de galactosa unidas, no contiene enzimas en el cuerpo humano capaces de hidrolizarlo a monosacáridos, por lo que la lactulosa, al ser administrada oralmente, puede llegar completa al colon a través del tracto gastrointestinal y ser descompuesta en monosacáridos, seguidamente descompuesta en ácidos orgánicos de bajo peso molecular, aumentando la osmótica y la acidez del lumen intestinal, lo que facilita la defecación. Lactulosa (Duomike) oral15ml/d ~30ml/d，24h ~48h y tiene efectos laxantes.
　　5、Laxantes voluminosos: como el rey de la fibra de jengibre dorado, Metrolax, debido a que contienen polisacáridos y derivados de la celulosa, que tienen las características de hidrofilia y expansión hidratada, pueden aumentar la humedad y el volumen de las heces, promover la peristalsis del colon. Este tipo de laxantes es más adecuado para los ancianos con dieta baja en residuos, no solo ayuda a defecar, sino que también puede controlar los niveles de grasa y azúcar en la sangre, prevenir la aparición de cáncer de colon. Al tomarlos, es necesario beber240ml de agua o jugo, para evitar que la gelatina se hinche y bloquee el lumen intestinal.
　　Tres, terapia secuencial integral
　　Para la constipación crónica, es recomendable limpiar el intestino antes de entrenar la defecación programada, es decir, limpiar el intestino con solución salina fisiológica para limpiar el intestino,2vez/d, en total3d. Después de limpiar el intestino, inspeccione el abdomen y tome radiografías abdominales para determinar que el intestino ya no tiene obstrucción fecal. Después de limpiar el intestino, se puede dar parafina líquida (aceite de parafina),5ml/(kg·d) ~15ml/(kg·d), o sacarosa15ml/d ~30ml/d, para que el número de defecaciones sea al menos1vez/d. Al mismo tiempo, se alienta a los pacientes a defecar después del desayuno, y si aún no defecan, se puede alentar a defecar nuevamente después de la cena, para que los pacientes se restablezcan gradualmente el hábito normal de defecación. Una vez que la defecación después de las comidas ocurre regularmente y alcanza2~3meses o más, y se puede reducir gradualmente el uso de parafina líquida (aceite de parafina) o sacarosa. Durante este proceso, si hay2~3Días sin defecar, aún se debe limpiar el intestino para evitar la obstrucción fecal repetida. Se informa en la literatura que este método de limpiar el intestino, tomar laxantes suaves y entrenar el hábito de defecación, puede alcanzar una tasa de éxito en el tratamiento de la constipación crónica70% ~80%, pero muchos volverán a aparecer.
　　Cuatro, tratamiento de retroalimentación biológica
　　En los últimos años, muchos artículos han informado sobre la adopción de medidas de retroalimentación biológica, que pueden alcanzar una tasa de éxito en la defecación75% ~9El método de retroalimentación de feedback es insertar un manómetro rectal especializado en el ano, que también está equipado con un monitor observable, que puede obtener muchas informaciónes, incluyendo la presión del esfínter anal, la complacencia rectal, la sensibilidad de la sensación rectal, lo que permite al paciente sentir cuándo puede haber una reacción de defecación, y luego intentar esta reacción nuevamente, inspirar la sensación de defecación, y lograr la expulsión de heces.