Nefritis intersticial tubular aguda

　　La nefritis intersticial tubular aguda es una reacción alérgica tóxica al tratamiento con medicamentos. Solo están relacionados con la mayoría de los casos una pequeña cantidad de medicamentos (entre otros).8En varios medicamentos relacionados (entre otros), la identificación de la etiología relacionada con medicamentos es importante, ya que los daños renales graves pueden ser prevenidos o revertidos. La esclerosis tuberculosa, la enfermedad del legionelosis (una enfermedad sistémica que se manifiesta principalmente con neumonía causada por legionela), la enfermedad de la espiroqueta, las infecciones por estafilococos y virus y ciertas hierbas chinas también pueden estar relacionadas.

　　La nefritis intersticial tubular aguda generalmente tiene un pronóstico favorable, y la lesión renal se puede recuperar después de detener el uso de medicamentos relacionados. Sin embargo, para los daños intersticiales renales crónicos y persistentes, el pronóstico es peor y puede llevar a una insuficiencia renal crónica.

　　La nefritis intersticial tubular aguda presenta diferentes manifestaciones, pero la presentación典型 es la insuficiencia renal aguda temporalmente relacionada con el uso de medicamentos o infecciones, con o sin oliguria. En la mayoría de los casos, se presenta fiebre, que puede estar acompañada de erupciones en la piel, y en la orina se pueden encontrar leucocitos, eritrocitos y cilindros leucocitarios, aunque a veces no se presentan anormalidades.75En el ％ de los casos, las células eosinófilas pueden aparecer simultáneamente en la sangre y la orina, la proteinuria es generalmente pequeña. En enfermedades inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los síntomas típicos a menudo carecen de fiebre, erupciones cutáneas y aumento de eosinófilos, pero a menudo se pueden ver proteinuria en el rango de enfermedad renal y lesiones microscópicas glomerulares (también vistos en amoxicilina, rifampicina, interferón o ranitidina). Muchos pacientes presentan signos de disfunción tubular, como poliuria (defecto de concentración), disminución de volumen (defecto de conservación de Na), hipercaliemia (defecto de excreción de K) y acidosis metabólica (defecto de excreción de ácido).

　　No hay medidas preventivas efectivas para la nefritis tubulointersticial aguda. Para los casos farmacológicos, se debe prestar atención a la seguridad del medicamento. Las comidas deben tener un horario regular, evitar el exceso de fatiga y mantener un estilo de vida y descanso regulares.

　　La biopsia renal es el único método para diagnosticar claramente la nefritis tubulointersticial aguda. Los síntomas más tempranos son la edema intersticial, seguidos típicamente por la infiltración de linfocitos intersticiales, plasmocitos, células eosinofílicas y una pequeña cantidad de leucocitos neutrófilos. En los casos graves, se pueden ver células inflamatorias invadiendo los espacios intercelulares entre las células que recubren la membrana basal de los tubos (tubulitis). En otras muestras, es posible ver reacciones granulomatosas secundarias a medicamentos como la penicilamina, los sulfonamidas, los mycobacterios y los hongos.

　　Los pacientes con nefritis tubulointersticial aguda deben descansar en cama, beber mucha agua, y la cantidad de agua que deben consumir diariamente debe ser2500 mililitros o más, para aumentar la cantidad de orina, promover la rápida expulsión de bacterias, toxinas y secreciones inflamatorias. Los pacientes pueden comer alimentos ácidos o tomar una gran cantidad de vitamina C oral para acidificar la orina. La dieta debe ser ligera, fácil de digerir, y proporcionar una nutrición rica, incluyendo una cantidad adecuada de calorías, una cantidad suficiente de proteínas de alta calidad y vitaminas.

　　El tratamiento de la nefritis tubulointersticial aguda en la medicina occidental se basa principalmente en el tratamiento de la fiebre reumática aguda, se debe realizar un seguimiento y observación de los cambios renales, y prestar atención a la diferenciación diagnóstica. Dado que esta enfermedad es de corta duración y autolimitante, no requiere un tratamiento especial, generalmente mejora o恢复正常 con la mejora de la fiebre reumática. Si hay hematuria significativa, puede referirse al tratamiento de la nefritis IgA.